GLAUKOOMAKENTTIEN TULKINTA SSLY 2018 Dos. Päivi Puska, HYKS
Sidonnaisuudet Luennoijana Alconin, Allerganin ja Santenin järjestämissä tilaisuuksissa
Kaarisäikeet (Bjerrum alue) vertikaalisesti: 5:stä 20 asteeseen fiksaation kummallakin puolella horisontaalisesti: 5:stä 30 asteeseen horisontaaliviivaan nähden
GLAUKOOMADEFEKTIT esiintyvyysfrekvenssin mukaan Kaikki nämä defektit esiintyvät 30 asteen sisällä
OCTOPUS G: Standard program * higher macular density * follows nerve fiber bundles OCTOPUS 32 Humphrey 30-2, 24-2 Standard programs * with 6 pattern
Glaukoomakentän tulkinta: onko glaukoomadefektiä, onko progressiota/fluktuaatiota ja mikä näkökentässä on ARTEFAKTAA Potilaan arvio (yleistila, vireys, kooperaatio) Luotettavuus: FP, FN, kokemus, Perimetristin/potilaan kommentit Testitilanne: refraktio, korjaussangat Artefaktojen eliminointi: artefaktat yleensä kaarisäikeiden ulkopuolella, ja kentän yläosassa Kenttäarvio edellyttää tietoja potilaan silmä- ja yleissairauksista, visuksesta, silmästatuksesta, PAPILLA
POTILAS / TUTKIMUSTILANNE Pupil size strategia Ohjelma: G, 32 Testiaika Kysymy kset/toist ot Syntymäaika Refraktio Testiaika: >20- (30)min: luotettavuus huononee Testikysymysten määrä >550 (450): luotettavuus huononee Catch trials, RF<15
OHJELMAN STRATEGIAN VALINTA Dynaaminen 30-40% nopeampi normaali alueella ja 40-50% nopeampi suurissa puutoksissa Dynaaminen 30-40% nopeampi normaali alueella ja 40-50% nopeampi suurissa puutoksissa Dynaaminen 30-40% nopeampi normaali alueella ja 40-50% nopeampi suurissa puutoksissa TOP kenttä ei sovellu glaukooman diagnostiikkaan ja progression seurantaan Makulakenttä 10astetta
SYNTYMÄAIKA
REFRAKTIO Väärä refraktio keskeisen 30 asteen kentän alueella häiriö erityisesti fiksaation seudussa puutoksia 1D virhe aiheuttaa 1dB herkkyyden aleneman +3D virhe aiheuttaa 10 db aleneman kynnysherkkyyksissä
Korjauslinssin asento: linssi liian kaukana t. vinossa 30 asteen seudussa tarkka, syvä scotoma Automated Static Perimetry by D.R. Anderson and V.M. Patella
LEUAN, OTSAN ASENTO YLÄKENTÄN ARTEFAKTA Automated Static Perimetry by D.R. Anderson and V.M. Patella
Learning effect
LUOMIARTEFAKTAT: PTOOSI, DERMATOCHALASIS
Pupilli Automaattiperimetria : virhelähteet pieni pupilli: diffuusi alenema kentässä, vauriot ilmenevät voimakkaampina 1.5 mm 4 mm pupilli vähintään (2.5) 3 mm Huom laajennus, pilocarpin Katarakta: diffuusi alenema jopa 2-18 db Muut väliainesamentumat
VÄSYMINEN
Vääriä positiivisia testivastauksia Vääriä negatiivisia testivastauksia
Automaattiperimetria Artefaktat Väärät positiiviset testivastaukset esiintyvät usein 20 asteen kentän ulkopuolella yleisimmin yläkentässä nonglaukomatoottiset defektit ovat melko yleisiä, 13% (Heijl) myös ns. normaaleilla henkilöillä ellei defekti ole glaukoomalle tyypillinen ja papilla on normaali, etsi muita syitä
FIKSAATION KÄSITTÄVÄ SKOTOOMA on glaukoomassa äärettömän harvinainen, ellei kyseessä ole pitkälle edennyt glaukooma Jos se esiintyy varhaisessa vaiheessa, on muita syitä etsittävä. Hermosäiedefekti voi kuitenkin esiintyä lähellä fiksaatiota. NTG
RETINAN LEESIOT: syviä, usein absoluuttisia puutoksia, teräväreunaisia, eivät kunnioita horisontaalimeridiaania
Defekti, joka kunnioittaa vertikaalimeridiaania: ei ole hermosäiedefekti usein syy on lähtöisin kiasmasta tai sen takaa Neurologiset puutokset: vertaa papillan tilaan, tutki molemmat kentät, usein ilmaantuvat nopeasti, varoittamatta
Automaattiperimetria : tulkinta VF indeksit (MD, DD, LV, LD) karkea arvio kentän luokittelussa (normaali/patologinen) eivät optimaalisia diagnostiikassa eivät huomioi esim. ovatko herkkyysalenemat mielekkäästi ryhmissä vai hajanaisesti artefaktat vaikuttavat
selkeä ylä-bjerrum defekti KIITOS