Harvinaiset haavat -hoitotyön näkökulma Ulla Dunder, sh YAMK, auktorisoitu haavahoitaja Iho- ja allergiasairaala, HUS
Harvinaisia haavoja Vaskuliitti Pyoderma gangrenosum Tulehdussairaudet Reumahaava Maligniteetti Necrobiosis lipoidica Lääkkeiden aiheuttamat (Hydrea) Kalsifylaksia -> metaboliset sairaudet Itse aiheutetut Dermatologiset sairaudet (esim. rakkulatauti,sklerodema) Muut harvaiset syyt (infektiot: Erythema induratum)
Harvinaiset haavat siintyvyys vähäistä Sairauksien tai hoitojen aiheuttamia, jotka eivät tyypillisesti aiheuta haavoja Aiheuttajina inflammaatiot, infektiot, maligniteetit, krooniset sairaudet, eksoottisten hyönteisten pistot Esiintyminen kehossa epätyypillinen sijainti Saattavat jäljitellä yleisten haavojen sijaintia: alaraajat (vrt laskimo/valtimohaavat) Geneettiset virheet
Riskipotilaat
Milloin epäillä harvinaista haavaa? haava on kliinisesti epätyypillinen (intuitio) haava reagoi huonosti normaaliin asianmukaiseen paikallishoitoon potilaalla on esim. sidekudostauti, nivelreuma, munuaisen vajaatoiminta, tulehduksellinen suolistosairaus (colitis ulcerosa tai Crohnin tauti), verenpainetauti, Hydrea-lääkitys, kihti haavapotilas on aina kokonaisuus, ei pelkkä haava
Harvinaisten haavojen paikallishoito Yhteistä: - ei näyttöön perustuvaa paikallishoitoa - Hidas paraneminen - Usein `takapakkeja - Aktiivinen/säännöllinen seuranta - Kivuliaisuus - Ennaltaehkäisyä ei tunneta - Potilaan ohjaus/opetus - Kliininen kuva ratkaiseva eli haavan perusarviointi (TIME)
Vaskuliittihaava ympärillä nähdään usein kirjava, verkkomainen kuvioitus, livedo reticularis
Vaskuliitti=verisuonitulehdus Tavallisimmin valtimoiden sairaus kroonisista alaraajahaavoista noin 5 % vaskuliittiperäisiä Tulehdus vaurioittaa suonen seinää Mikä tahansa suoni voi tulehtua ->suuret, keskisuuret ja pienet valtimot Oireita yleisoireet: kuume,väsymys,laihtuminen Lihas ja nivelkivut, punapilkkuinen ihottuma Vakavia:vatsakivut, nenäverenvuoto, veriyskä ja muut keuhko-oireet, munuaisvaurio ja verenpaineen nousu Aiheuttajaa ei tunneta, jos taustalla infektio Oireet, löydös ja PAD, verikokeita
Suuret suonet Keskikokoiset Jättisoluarteriitti(temporaalia rteriitti) Takayasun arteriitti Polyarteritis nodosa Kawasakin tauti Pienet suonet Wegenerin granumalotoosi Mikroskooppinen polyangiitti Churg-Straussin oireyhtymä Henoch-schönleinin purppura Essentiaalinen kryogobulinemia Leukosytoklastinen
ANCA vasta-aineet
MITEN DIAGNOSOIDAAN?
VASKULIITIN HOITO Henkeä uhkaavissa tilanteissa immunosupressiivisen lääkityksen aloitus päivystyksenä Voimakas immunosuppressio: glukokortikoidit ja syklofosfamidi (erikseen ja yhdessä)->sivuvaikutukset Jatkossa: metotreksaatti/atsatiopriini/kolkisilliini
KORTIKOSTEROIDIT Prednisoloni, prednisoni, hydrocortisoni jne. Vaikutus haavaan monitasoinen Kroonisessa haavassa: makrofagit, kollageenituotanto, verisuonten muodostuminen Epiteelin muodostuminen, haavan kontraktio Vaikutus immuunijärjestelmän toimintaan
VASKULIITTIHAAVAN PAIKALLISHOITO
VASKULIITTIHAAVAPOTILAAN HOITOTYÖ Kivun hoito ja jälkikipu Kiristävien vaatteiden välttäminen, jalan kohoasento, kylmän välttäminen, tulehduskipulääkkeet (ensiapu) Rohkaisu/tukeminen Luottamussuhde; potilas luottaa saamaansa hoitoon Toivon ylläpitäminen/mieliala Potilaan kognitiivisten taitojen arviointi hoitomenetelmän valinnassa Muiden sairauksien huomiointi
PYODERMA GANGRENOSUM harvinainen ihoa haavauttava sairaus, neutrofiilinen tulehdus ihossa, syntymekanismia ei tunneta noin joka puolella potilaista perussairautena tulehduksellinen suolistosairaus (colitis ulcerosa tai Crohnin tauti) muita taustasairauksia pahanlaatuiset veritaudit ja kasvaimet, nivelreuma tai muu autoimmuunisairaus jos leikkaushaava ei parane tai avautuu uudelleen kuukausienkin kuluttua toimenpiteestä, taustalla voi olla PG alkuvaiheen haava voi muistuttaa paisetta, joka sitten haavautuu ja leviää mataaviksi, polveilevareunaisiksi laajoiksikin haavoiksi haavan ympärillä usein pieniä fisteleitä
Pyoderma gangrenosum Erityispiirteet * haava sijaitsee usein alaraajoissa, mutta myös muuallakin iholla haavoja voi olla useita stooma-aukon ympäristön haavat mahdollisia Paikallishoidot: - takrolimuusi (Protopic) (sammuttaa reaktiota, mieto) - Antimikrobiset tuotteet: Flamazine/hopeavalmisteet - Iodosorb - Metyleenisini - Nikotiini?(yksittäistapauksia, ei näyttöä) - Paikalliskortisoni?
TUTKIMINEN JA HOITO PAD haavan reunasta mahdollisimman tuoreesta leesiosta paikallishoidossa pienissä PG-haavoissa vahvat kortikosteroidilinimentit esim. Duodermin alla/ myös rasvoina kuten Dermovat cr, peittosidos HAAVAN ARVIOINNIN PERUSTEELLA, HUOM: TIME! suuremmissa haavoissa paikallishoidon periaatteet kuten muissakin haavoissa vaikeissa tapauksissa p.o. kortikosteroidi, siklosporiini, i.v. immunoglobuliini EI KIRURGISTA REVISIOTA ALKUVAIHEESSA!
MALIGNITEETTI aiheuttajana voi olla primaari maligniteetti tai etäpesäke alaraajoissa tyypillisesti tyvisolusyöpä eli basaliooma, okasolusyöpä eli spinosellulaarikarsinooma myös melanooma ja usein pigmentittömänä! koepala varmistaa diagnoosin
KALSIFYLAKSIA yleensä munuaisten vajaatoimintapotilailla, jotka ovat dialyysihoidossa mahdollinen myös hyperparatyreoosi-potilailla kalsiumtasapainon häiriö, käynnistyy luunulkoinen kalkkeutuminen, joka tukkii verisuonia ja johtaa laajoihin nekrotisoituviin haavaumiin muistuttaa erityisesti alkuvaiheessa vaskuliittihaavaa i.v. natriumtiosulfaattilääkitys, p.o. steroidi, sinakalseetti kirurginen revisio ennuste huono, jopa 50 % potilaista kuolee vuoden kuluessa
Hydroksiurea haavat - hydroksiurea on solunsalpaaja, joka estää DNA-synteesiä - voi aiheuttaa kivuliaita haavoja erityisesti nilkkojen ja jalkaterien seutuun - haavat umpeutuvat yleensä muutamassa kuukaudessa kun lääkitys lopetetaan
ITSEAIHEUTETUT HAAVAT Hoidossa tärkeää: - Pitkä hoitokohtakti, luottamus, empatia - On hoidettava ihovauriot, arvioitava psyykkisen häiriön aste, laatu ja laajuus sekä järjestettävä psyykkisen häiriön hoito Artefaktit ovat iholeesioita naisilla yleisempi Ihoon kohdistuvia pakkotoimintoja; tietoisia ja toistuvia Taustalla useita geneettisiä ja psykologisia tekijöitä Useita pinnallisia erimuotoisia, kokoisia ja syvyisiä eripuolilla kehoa: kasoissa, käsissä, vatsalla Potilaat usein kieltävät aiheuttaneensa haavat itse Usein taustalla kroonisia ihosairauksia tai/ja suvussa psykiatrisia sairauksia, Psyykkisen häiriön aste vaihtelee (Kuten luonnehäiriöt potilas tietoisesti aiheuttaa petkuttaakseen ja saadakseen jotain hyötyä itselleen (simulointi, malingering
ERYTHEMA INDURATUM Ensimmäinen havainto 1861, v. 1945 tuberkuloositutkimusten yhteydessä vahvisti diagnoosin nodulaarinen vaskuliitti, ( kyhmy vaskuliitti ) 2 tyyppiä patofysiologiassa inflammatorisia muutoksia, herkkyys tuberkuloosi vasta-aineille, t-lymfosyytti välitteinen reaktio aiheuttaa viivästyneen herkkyys reaktion reaktio systeemiselle infektiolle Enemmän naisilla, alaraajoissa molemmat sukupuolet, myös muualla vartalossa
MARTORELLIN HAAVA hypertensiivinen säärihaava pitkään huonossa hoitotasapainossa olleen verenpainetaudin komplikaatio 40-80-vuotiailla potilailla, joista osa sairastaa myös diabetesta kliininen kuva: erittäin kivulias pinnallinen nekroottinen haava, jossa purppuran punainen reunus esiintyy aina polven ja jalkaterän välissä, tavallisesti säären etupuolella voi kehittyä myös nilkan takaosaan akillesjänteen seutuun
HARVINAISTEN HAAVOJEN HOITO
Granuloma annulare/rengasgranulooma -. - Taudin syytä tai mekanismia ei tunneta. - Se liittyy joskus nuoruustyypin diabetekseen. Usein alkaa hyönteisten pistoista, karvatupentulehduksesta tai muusta paikallisesta tulehduksesta. - Taudin kuva vaihtelee henkilöittäin suuresti -.Viisi alamuotoa: paikallinen, yleistynyt ja ihonalainen rengasgranulooma yleisimmät. - tavallisesti häviää itsekseen - Paikallisesti: kortisonivoide, takrolimuusivoide/ nestetyppijäädytyksellä. - Ei vakiintunutta hoitoa (lähde: terveysportti)
Kiitos