Näytön tarina Emeritaprofessori Marjukka Mäkelä THL ja Duodecim
Sidonnaisuudet Yleislääketieteen professori, Kööpenhaminan yliopisto Käypä hoito -toimittaja, Duodecim Summaryx Oy, osakas IJTAHCin päätoimittaja, palkkio (Cambridge University Press) Tutkimusapuraha EU Finohta HTAi, hallituksen jäsen Kela, Fimea neuvottelukunnat Luentopalkkioita, tekijänpalkkioita ja kulukorvauksia (yliopistot, eri kustantajat ym.)
Olipa kerran näyttö.
Näyttöön perustuva terveydenhuolto Näyttö tarjoaa perusteltuja väitteitä ympäröivästä maailmasta. Terveydenhuollon tavoite on tuottaa terveyshyötyä väestölle ja yksittäisille potilaille. Näyttöön perustuvat päätökset syntyvät luotettavan vaikuttavuustiedon avulla kustannuksia tarkastellen ja avoimessa arvokeskustelussa. Oikein valittu hoito pitää myös toteuttaa laadukkaasti.
Näytön tie Suomen terveydenhuoltoon Lääkärikoulutus Lääkintöhallituksen ja KELAn ohjeistus Therapia Fennica Lääkärin käsikirja ja tietokanta Käypä hoito -suositukset Implementaatio Terveydenhuollon menetelmien arviointi Kiireettömän hoidon kriteerit Palveluvalikoimaneuvosto KANTA Sisältö Vaikuttavuus
EBM solisteista orkesteriksi Kontrolloidut tutkimukset 1840-luvulta alkaen Nightingale ja Semmelweiss Satunnaistetut kokeet (lääketiede) 1950 Hoitoteknologioiden arviointi 1970 (USA) Monitieteisyys, terveystaloustiede Cochrane-yhteistyö 1990 EBM 1990, McMaster Suomessa hoitosuositukset solistisia 1990-luvulle Käypä hoito 1993 Menetelmien arviointi, Finohta 1995
Mitä EBM on Good doctors use both individual clinical expertise and the best available external evidence, and neither alone is enough. Without clinical expertise, practice risks becoming tyrannised by evidence, for even excellent external evidence may be inapplicable to or inappropriate for an individual patient. Without current best evidence, practice risks becoming rapidly out of date, to the detriment of patients. Sackett DL et al. Evidence based medicine: What it is and what it isn t. BMJ 1996:312:71-2.
EBM: Puolesta ja vastaan Satunnaistetut kokeet ei ainoa näytön lähde Potilaiden arvot integroitiin mukaan Järjestelmällinen tiedon tiivistys tärkeää mutta yhä haastavampaa Kustannukset vaikeampi pala Tiedon siirto maasta toiseen pulmallista
Terveydenhuollon ympäristöt vaihtelevat 19.4.2018 10
EBM Suomessa 1: Käypä hoito Lääkäriseura Duodecimin suurhanke 1993 - Aluksi etsittiin laatukriteerejä Yhteistyö erikoislääkäriyhdistysten kanssa Aihe-ehdotukset, asiantuntijat Tekninen pohja Lääkärin tietokannoista EBM-metodologian suomentaminen käsikirjaan Tiedon kriittinen arviointi, koulutukset Informaatikkojen rooli keskeinen Näytön ABCD-luokitus
Menetelmät vapaasti saatavilla 19.4.2018 Esityksen nimi / Tekijä 12
Metodioppeja NAKkipajassa 19.4.2018 Esityksen nimi / Tekijä 13
Käypä hoito -suositukset 2000-2014 Päärahoitus valtionavustuksena Päivityksiä enemmän kuin uusia GIN 2008 järjestäminen Käypä hoito -kotisivut
EBM-metodien kehittäminen Sidonnaisuuksien ilmoittaminen; ICMJE Duodecim, Finohta, Lääkärilehti Suositusten jatkuva päivitys Tiivistelmät ja potilasversiot Aihevalintojen priorisointi Verkkokoulutukset Kansainvälinen yhteistyö
Moniammatillinen ryhmätyö 19.4.2018 17
Health Technology Assessment / HTA / Hoitoteknologioiden arviointi Teknologiat: Lääkkeet, laitteet, diagnostiikka, toimenpiteet, tarvikkeet, terveyden edistäminen, kuntoutus, ohjelmat, hallinnolliset järjestelmät EBM -menetelmät kuten hoitosuosituksissa Tutkii menetelmien kehittymisen, leviämisen ja käytön edellytyksiä sekä niiden aiheuttamia terveydellisiä, sosiaalisia, eettisiä ja taloudellisia vaikutuksia Kustannusvaikuttavuus usein keskeistä Arvioinnin ajoitus tärkeä valinta
KÄYTÖN LAAJUUS Menetelmien arviointi ja leviäminen AIKA Suunnattu tutkimus INNO- VAATIO Kliiniset tutkimukset Varhaiset omaksujat Hitaat omaksujat Vakiintunut käyttö Perustutkimus Soveltava tutkimus Käytöstä poisto
EBM Suomessa 2: Finohta Terveydenhuollon menetelmien kansallinen arviointiyksikkö 1995-2016 HTA -tiedon välittäminen ulkomailta Seulontojen kustannusvaikuttavuuden arviointi Tavoitteena myös arviointirahoitus ( toinen Tekes ) Tiedon tarvitsijat neuvottelukuntaan Sairaanhoitopiirit, STM, KELA, potilasjärjestöt Kotimainen ja kansainvälinen verkostoituminen Käypä hoito, Fimea, INAHTA, HTAi, IJTAHC
Monitieteinen ryhmätyö 19.4.2018 21
Finohtan tehtävät Kehittää Suomen terveydenhuollon tehokkuutta ja vaikuttavuutta tuottaen ja välittäen riippumatonta, luotettavaa ja käyttökelpoista tietoa terveydenhuollon menetelmistä merkittävien päätösten tueksi kelpo menetelmin ja yhteistyössä. Yksittäiset, etenkin uudet teknologiat Horizon scanning Terveydenhuollon ohjelmat Menetelmien karsinta
Uuteen maastoon
Kansallinen HTA-koordinaatioyksikkö FinCCHTA Valtioneuvoston asetus (582/2017) erikoissairaanhoidon työnjaosta ja eräiden tehtävien keskittämisestä PPSHP:lle säädetty terveydenhuollon menetelmien arviointia (HTA) sairaanhoitopiireissä koskevat koordinaatiotehtävät ja vastuu Suomen EUnetHTA-tehtävistä Toiminta alkoi 1.1.2018
19.4.2018 Näytön vieminen käyttöön
Tiedon käyttöön vieminen
Näytön vieminen käyttöön EBM:n viimeinen ja vaikein askel Kolme tasoa: Kliinikko ja potilas Potilasryhmät: tietyn taudin hoitolinjaukset Toimintaohjelmat Potilas- ja ryhmätasojen muutokset vähäisiä kun tarjotaan yksittäisiä EBM-ohjeita Kansallisen, kattavan ohjauksen vaikutuksista niukasti tutkimustietoa
MIKSTRA indikaatiokysely 1998-99 MIKROBILÄÄKETTÄ SAANEIDEN POTILAIDEN OSUUS DIAGNOOSEITTAIN (vain lääkärillä käyneet potilaat) Pirkanmaa1-94 MIKSTRA -98 MIKSTRA-99 Välikorvatulehdus 93 % 89 % 82% Sivuontelotulehdus 93 % 85 % 84% Keuhkoputkitulehdus 82 % 72 % 57% Nielutulehdus 61 % 51 % 50% Määrittelemätön ylähengitystietulehdus 10 % 12 % 9% Iho-/haavainfektio 88 % 75 % 71% Virtsatietulehdus 95 % 90 % 89% Kaikki yhteensä 64 % 56 % 49% U-MR 19.4.2018 28 MIKROBILÄÄKEHOIDON STRATEGIAT
FinCCHTA Näyttö käyttöön Suomessa, rakenteet 19.4.2018
Näytön käyttö, todellisuus? 19.4.2018 30
Eikö näyttö kanna? 19.4.2018 31
Arvot Päätös Näyttö Voimavarat
Terveydenhuollon ohjauskeinot Tiedolla ohjaaminen vaikeaa! Arvot ja perinteet estävät Säädöksillä ohjaaminen raskasta! Tieto muuttuu nopeasti Voimavaroilla ohjaaminen nopeaa! Manipuloimisen oppii myös nopeasti Priorisointi Ennakkolinjaus kustannusvaikuttavuuden pohjalta Yhdistelee ohjausmuotoja
19.4.2018 Esityksen nimi / Tekijä 34
Priorisointi ohjauskeinona Näyttöön perustuvan terveydenhuollon looginen seuraava askel Mahdollisimman paljon terveyttä voimavaroilla Potilaiden tasavertainen kohtelu Esimerkkejä muissa maissa UK, Australia, Norja, vakuutusjärjestelmät Voidaan rakentaa nykyisten kansallisten toimintojen pohjalle Edellyttää laajaa julkista keskustelua ja poliittista tahtoa
Priorisointi kirkastaa päätökset
Kiitos!