LEUKAMURTUMAT JA INFEKTIOT Alueellinen päivystyskoulutus 12.12.2014 Tero Soukka Osastonylilääkäri, dosentti Suu- ja leukakirurgi TYKS Suu- ja leukasairauksien klinikka
Hammaslääkäripäivystäjän rooli Hyvä ja tarkka anamneesi Diagnoosi Suu- ja leukakirurgin konsultaatio Tarvittaessa välitön ensiapu (konsultaation perusteella)
Kontio R., Suuronen R., et al: Have the causes of maxillofacial fractures changed over the last 16 years in Finland? Dental Traumatology 2005: 21:14-19
Leukamurtumapotilaan hoitopolku Yhteistyö/ Kliin. hh Konservatiivinen Ensiapu KNK/ SUU EPLL Suu- ja leukakirurgin Tutkimus/ KNK-tutkimus Hoitopäätös Jatkohoito ESH/avosektori Operatiivinen Yhteistyö/ KNK
Vammamekanismi Matala-/ korkeaenerginen, suunta Terävä/ tylppä Yksittäinen/ monivamma
Kasvotraumapotilaan tutkimukset Kliininen Radiologinen Muut tutkimukset
EKSTRAORAALINEN TUTKIMUS INTRAORAALINEN TUTKIMUS Purenta Hammasvammat (kiireellisyys, ea-tmp:t)
Luokittelu Suljettu Avomurtuma Komplisoitunut murtuma Infektioriski
Röntgentutkimuksista Murtuman sijainti Dislokaation määrä Pirstaleisuus Defektit Patologinen murtuma?
Kuvantamismenetelmät Panoraamakuvat Puoliaksiaalikuvat Intraoraalikuvat, HF, okklusaali Kartiokeila-tt-tutkimus TT-tutkimus 3D-rekonstruktiot Muu mallintaminen
Tietokonetomografiat Monivammapotilaalle Defektimurtumat, pirstaleiset Kondyylin vertikaaliset murtumat 3D-kuvat Mallintaminen
Hoidon suunnittelu Muut vammat Potilaan ikä, yleisterveys, elämäntapa Murtuman sijainti, dislokaatiot, infektoituneet hampaat Purenta, leuan funktiot, hampaattomuus Infektiot, antimikrobilääkitys Kipu >> päätös hoitolinjasta, potilasinformaatio
Hoidon tavoitteet Purenta Leuan liikkeet Kasvojen leveys ja korkeus Infektioiden eliminointi Toiminta ja estetiikka
Ongelmia Reduktio-ongelmat Ruuvin sijainti (hermo, hampaan juuret) Riittämätön materiaalin lujuus Ruuvi murtumalinjassa Ruuvin kiinnittyminen Virheellinen levyn taivuttaminen
Komplikaatiot Hermovauriot (potilasinformaatio) Nonunion /valenivel Infektio >> osteomyeliitti Purentavirheet >> TMJ- ym. ongelmat Levyjen katkeamiset Komplikaatioiden havainnointi VSSHP:n päivystyksessä
Hammasperäinen infektio
Vakavat hammasperäiset infektiot VSSHP:ssä (*Laura Fröjdö 2011; **Meira Lääveri 1997) 2007 2009 * 1987 1995 ** Lukumäärä / vuosi 31 18 Hoitoon hakeutuminen oireiden alkamisesta Hoitoaika sairaalassa 2,8 vrk (1 60 vrk) 3,3 vrk (1 10 vrk) 3,2 vrk (1 19 vrk) 5,9 vrk (1 21 vrk)
Mikrobit Hammasperäinen infektio yleensä suun normaaliflooran mikrobien aiheuttama sekainfektio 1-2 aerobia ja 1-7 anaerobia bakteerilajia Streptokokit yleisimpiä Sairauden pitkittyessä anaerobit ja sekainfektiot tulevat vallitseviksi Useimmiten 4-6 patogeenia, jotka toimivat synergistisesti Selluliitti (2-5 vrk) absessi (4-7 vrk) Flynn TR, Emerg Med Clin North Am, 2000
Hammasperäisen tulehduksen patogeenit Viridansit Str anginosus Peptostreptokokit Fusobakteerit, Prevotellat Staf. aureus Klebsiellat ja pseudomonas Huomattavat määrät aktinomykeettejä
Erotusdiagnostiikka Sylkirauhas- ja ihoinfektiot Tuumorit Osteomyeliitti, bisfosfonaattien aiheuttama leukanekroosi Sädehoito Rakennepoikkeavuudet Postoperatiivinen turvotus, hematooma
Hoidon tavoitteet Infektion yleistymisen ja leviämisen ehkäisy Yleissairauksien ja infektioalttiuden määrittely
Hoito Hammaslääketieteellinen hoito ensisijainen Antimikrobilääkeprofylaksia tunti ennen Poisto, juurihoito ; inkisio ja dreeni Märkänäyte, PVK, CRP Seuranta Mikäli hoitovaste on huono ja infektiooireet lisääntyvät >> takapäivystäjä
Vakavan infektion tunnusmerkit Potilaan tutkiminen Yleisanamneesi Yleistila Inspektio ja palpaatio Suun avaus Avoterveydenhuollossa hoidettava Ei yleissairauksia Normaali Paikallinen turvotus, lievä punoitus tai kuumotus Normaali tai vähän rajoittunut Sairaalaan lähettämisen aiheet Infektiokomplikaatioille altistava yleissairaus tai lääkitys: suuren infektioriskin potilaat Kuume Suuri syketaajuus Sairauden tunne Poikkeava huimaus tai väsymys Tajunnan tason muutokset Lisääntyvä turvotus Nielemis-, puhe- tai hengitysvaikeudet Ihottuma Selkeästi rajoittunut
Ensisijaiset mikrobilääkkeet / profylaksi Ensisijaisesti Penisilliiniallergikolle (muu kuin anafylaktinen reaktio) 1) Penisilliiniallergikolle (anafylaktinen reaktio) Aiemmin terveet ja suurentuneen infektioriskin potilaat (taulukko 2) Aikuiset Amoksisilliini 2 g Kefaleksiini 1.5 g Klindamysiini 600 mg Lapset Amoksisilliini 50 mg/kg Kefaleksiini 50 mg/kg Klindamysiini 20 mg/kg Keskisuuren infektioriskin potilaat (taulukko 2) Aikuiset Lapset Amoksisilliini 2 g + metronidatsoli 400 mg Amoksisilliini 50 mg/kg + metronidatsoli 15 mg/kg Kefaleksiini 1.5 g + metronidatsoli 400 mg Kefaleksiini 50 mg/kg + metronidatsoli 15 mg/kg Klindamysiini 600 mg ± metronidatsoli 400 mg Klindamysiini 20 mg/kg ± metronidatsoli 15 mg/kg Suuren infektioriskin potilaat (taulukko 2) Aikuiset Lapset Lääkitys ensisijaisesti laskimoon, sairaalahoito Lääkitys ensisijaisesti laskimoon, sairaalahoito 1) Ensisijainen potilaille, joilla on profylaksia vaativa nivelproteesi tai muu tuore elimistöön asennettu vierasesine (taulukko 2), (työryhmä suosittaa Staphylococcus aureuksen kattamista). Internet-linkki www.aaos.org, Information Statement. Amoksisilliini on myös mahdollinen.
Ensilinjan mikrobilääkityksen vaihtoehdot, hoito Ensisijaisesti Penisilliiniallergikolle (muu kuin anafylaktinen reaktio) Penisilliiniallergikolle (anafylaktinen reaktio) Aiemmin terveet (taulukko 2) Aikuiset V-penisilliini 1 milj. IU x 3 4 + metronidatsoli 400 mg x 3 Kefaleksiini 500 mg x 3 + metronidatsoli 400 mg x 3 Klindamysiini 300 mg x 4 Lapset V-penisilliini 66 mg/kg/vrk + metronidatsoli 22.5 mg/kg/vrk jaettuna 3 antokertaan Kefaleksiini 50 100 mg/kg/vrk + metronidatsoli 22.5 mg/kg/vrk jaettuna 3 antokertaan Klindamysiini 20 mg/kg/vrk jaettuna 4 antokertaan Suurentuneen ja keskisuuren infektioriskin potilaat (taulukko 2) Aikuiset 1. Amoksisilliini 500 mg x 3 + metronidatsoli 400 mg x 3 2. Amoksisilliini-klavulaanihappo 500 (125) mg x 3 Kefaleksiini 500 mg x 3 + metronidatsoli 400 mg x 3 Klindamysiini 300 mg x 4 Lapset 1. Amoksisilliini 40 mg/kg/vrk + metronidatsoli 22.5 mg/kg/vrk jaettuna 3 antokertaan 2. Amoksisilliini-klavulaanihappo 45 (6.4) mg/kg/vrk jaettuna 3 antokertaan Kefaleksiini 50 100 mg/kg/vrk + metronidatsoli 22.5 mg/kg/vrk jaettuna 3 antokertaan Klindamysiini 20 mg/kg/vrk jaettuna 4 antokertaan Suuren infektioriskin potilaat (taulukko 2) Aikuiset Lapset Lääkitys ensisijaisesti laskimoon, sairaalahoito Lääkitys ensisijaisesti laskimoon, sairaalahoito