SAIRAALOIDEN VÄLINEN TYÖNJAKO OYS, OULASKANKAAN SAIRAALA, RAAHEN SAIRAALA Työryhmäraportti 14.3.2012
2 TIIVISTELMÄ Tässä raportissa Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiirin johtajan Hannu Leskisen asettama asiantuntijatyöryhmä esittää suunnitelman Oulun yliopistollisen sairaalan, Oulaskankaan sairaalan ja Raahen sairaalan väliseksi työnjaoksi. Työnjaon selvittäminen perustuu 1.5.2011 voimaan tulleeseen Terveydenhuoltolakiin, jossa sairaanhoitopiiriä velvoitetaan suunnittelemaan alueensa erikoissairaanhoidon palvelut niin, että julkisen palvelutuotannon resurssit on yhteen sovitettu vastaamaan tarkoituksenmukaisesti väestön palvelutarpeeseen. Suunnitelmassa on huomioitu myös järjestämissuunnitelman laatimisesta annettu asetus ja alustavat tiedot tulevasta päivystysasetuksesta. Selvitystyö on rajattu käsittämään operatiivisen toiminnan, synnytysten ja naistentautien palvelut sekä sairaaloiden päivystyksen. Raportissa kuvataan sairaaloiden tämän hetkinen toiminta, jossa on päällekkäisyyttä kirurgian ja synnytysten alalla sekä päivystysvalmiudessa. Oulun eteläisen alueen 125 000 asukkaan palvelutarve ei riitä kahden sairaalan toimintojen turvaamiseen lain edellyttämällä tavalla. Erityisesti tämä koskee tekonivelleikkauksia ja synnytyksiä, jotka täytyy keskittää suurempiin yksiköihin. Oulaskankaan sairaalan suuremmat volyymit ja sijainti puoltavat näiden toimenpiteiden toteuttamista Oulaskankaalla. Samalla alueen pehmytkudoskirurgian vastuusairaalaksi tulee Raahen sairaala. Lähitulevaisuudessa synnytykset hoidetaan ainoastaan Pohjois-Suomen keskussairaaloissa (Oulu, Rovaniemi, Kajaani, Kokkola ja Kemi), joissa tulevan päivystysasetuksen edellyttämä lastenlääkäripäivystys saadaan turvattua. Terveydenhuoltolain 47 ja 48 mukainen hoitopaikan valinnanvapaus koskee näitä toimenpiteitä. Raportissa arvioidaan myös työnjaon taloudellisia vaikutuksia. Tämä raportti on osa kuntien ja sairaanhoitopiirin laadittavaksi velvoitettua Terveydenhuollon järjestämissuunnitelmaa. Järjestämissuunnitelma laaditaan valtuustokaudeksi ja se arvioidaan sekä tarkistetaan vuosittain. Järjestämissuunnitelman hyväksyy sairaanhoitopiirin valtuusto.
3 SISÄLLYSLUETTELO SELVITYKSEN TAUSTAA... 4 TYÖNJAKOA SELVITTÄVÄ TYÖRYHMÄ... 5 NYKYTILA-ANALYYSI... 6 TYÖRYHMIEN EHDOTUKSET...14 TALOUDELLISTEN VAIKUTUSTEN ARVIOINTIA...20 JOHTOPÄÄTÖKSET...22
4 SELVITYKSEN TAUSTAA Terveydenhuoltolain 34 mukaan samaan sairaanhoitopiirin kuntayhtymään kuuluvien kuntien on laadittava terveydenhuollon järjestämissuunnitelma, joka perustuu alueen väestön terveysseurantatietoihin ja palvelutarpeeseen. Suunnitelmasta on neuvoteltava sairaanhoitopiirin kuntayhtymän kanssa. Sairaanhoitopiirin valtuusto hyväksyy suunnitelman valtuustokaudeksi ja se arvioidaan vuosittain. Terveydenhuoltolain 33 mukaan sairaanhoitopiirin kuntayhtymä vastaa alueellaan erikoissairaanhoidon palvelujen yhteensovittamisesta väestön ja perusterveydenhuollon tarpeiden mukaisesti. Sairaanhoitopiirin kuntayhtymä on velvollinen yhteistyössä perusterveydenhuollosta vastaavan kunnan kanssa suunnittelemaan ja kehittämään erikoissairaanhoitoa siten, että perusterveydenhuolto ja erikoissairaanhoito muodostavat toiminnallisen kokonaisuuden. Kokonaisuudessa on huomioitava erikoissairaanhoidon palvelujen tarjoaminen tarkoituksenmukaisesti perusterveydenhuollon yhteydessä sekä erikoissairaanhoidon yksiköissä. Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiirin alueella on terveydenhuollon järjestämissuunnitelman laatiminen organisoitu siten, että sairaanhoitopiiri käy neuvottelut erikseen Oulun pohjoisen ja eteläisen alueen kanssa. Oulun eteläisen alueen neuvottelupoolin muodostavat Raahen seudun hyvinvointikuntayhtymä, peruspalvelukuntayhtymä Kallio, peruspalvelukuntayhtymä Selänne, Sosiaali- ja terveyspiiri Helmi, Kalajoen yhteistoiminta-alue, Oulaisten terveyskeskus ja Oulaskankaan sairaala. Koska Oulun eteläisellä alueella toimii kaksi sairaalaa, Oulaskankaan (ja Visalan) ja Raahen sairaalat, on näiden sairaaloiden tuleva tehtävänjako syytä suunnitella kokonaisuutena niin, että sairaaloiden tilat ja siellä toimivan henkilöstön osaaminen tulevat tarkoituksenmukaisesti ja optimaalisesti vastaamaan Oulun eteläisen alueen väestön palvelutarpeeseen. Kyseisten sairaaloiden palvelut ovat tällä hetkellä osittain päällekkäiset etenkin naistentautien ja synnytysten sekä kirurgisen toiminnan osalta. Näin ollen on tarpeen muodostaa työryhmä, joka tarkastelee sairaaloiden tämänhetkistä palvelutuotantoa ja laatii ehdotuksen sairaaloiden toimintojen sekä palveluiden kehittämiseksi niin, että molempien sairaaloiden voimavarat ja osaaminen tulevat tarkoituksenmukaisesti vastaamaan Oulun eteläisen alueen palvelutarpeeseen. Koska sairaaloiden työnjakoa koskevat linjaukset vaikuttavat pitkälle tulevaisuuteen ja heijastuvat myös muuhun palvelutuotantoon alueella, on tärkeää, että ehdotus valmistellaan yhteistyössä sairaaloiden toiminnasta vastaavien tahojen kanssa. Vuonna 2012 annetaan asetus, jossa säädetään päivystystoiminnan järjestämisestä sekä sen edellyttämästä sairaaloiden valmiuden ylläpitämisestä. Asetus tulee edellyttämään sairaaloiden välisen työnjaon uudelleen arviointia.
5 TYÖNJAKOA SELVITTÄVÄ TYÖRYHMÄ Raahen seudun hyvinvointikuntayhtymän yhtymähallitus esitti Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiirin johtajalle nimettäväksi asiantuntijaryhmän laatimaan ehdotuksen Oulaskankaan ja Raahen sairaaloiden toimintojen sekä palveluiden kehittämiseksi yhteistyössä Oulun yliopistollisen sairaalan kanssa niin, että sairaaloiden voimavarat ja osaaminen mahdollisimman tarkoituksenmukaisesti ja tehokkaasti vastaavat alueen väestön palvelutarpeeseen (113 27.9.2011). Raahen seudun hyvinvointikuntayhtymän edustajiksi työryhmään esitettiin kuntayhtymän johtaja Hannu Kallunki, terveydenhuollon johtaja Matti Mäntymaa, operatiivisen yksikön johtaja Antti Hakala, ylilääkäri Virpi Honkala ja ylilääkäri Pirjo Säynäjäkangas. Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiirin johtaja Hannu Leskinen asetti asiantuntijatyöryhmän selvittämään sairaaloiden välistä työnjakoa (40 19.10.2011). Työryhmään kuuluvat seuraavat henkilöt: Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiiristä - shp:n johtaja Hannu Leskinen - johtajaylilääkäri Aino-Liisa Oukka - tulosalueen johtaja, ylilääkäri Kari Haukipuro - vastuualuejohtaja, ylilääkäri Juha Tapanainen - tulosalueen johtaja, ylilääkäri Asko Rantala - vastuualuejohtaja, osastonylilääkäri Matti Pesonen - Raahen seudun hyvinvointikuntayhtymästä - kuntayhtymän johtaja Hannu Kallunki - terveydenhuollon johtaja Matti Mäntymaa - operatiivisen yksikön johtaja, ylilääkäri Antti Hakala - ylilääkäri Virpi Honkala - ylilääkäri Pirjo Säynäjäkangas Tavoitteena on, että sairaaloiden voimavarat sekä osaaminen mahdollisimman tarkoituksenmukaisesti ja tehokkaasti vastaavat väestön palvelutarpeeseen. Työryhmän toiminta-aika on 1.11.2011 31.3.2012. Työn etenemisestä ja tuloksista työryhmän edellytetään raportoivan mukana olevien tahojen johtoa ja päätöksentekoelimiä työryhmässä erikseen sovittavalla tavalla.
6 NYKYTILA-ANALYYSI KIRURGIA Operatiivisen yksikön palvelut Raahessa Raahen sairaalassa on viisi (5) modernia leikkaussalia, jotka on remontoitu vuonna 2005. Henkilöstöresurssit on mitoitettu tällä hetkellä neljän (4) salin käyttöön. Yhtenä päivänä viikossa suoritetaan anestesiaa edellyttäviä hammashoitotoimenpiteitä. Toimenpiteiden kokonaismäärä oli vuonna 2011 2 718 toimenpidettä, joista lyhkitoimenpiteitä on noin 40 %. Salikapasiteetti mahdollistaa toimenpiteiden lisäämisen 30 %:lla. Leikkaussalien toimintaa seurataan Intensium-järjestelmällä. Tähystyskirurgian sekä selkätoimenpiteiden osaaminen on Raahen sairaalassa hyvällä tasolla. Yksi yleiskirurgi on koulutettu vastaamaan urologiasta. Raahen anestesialääkärit ovat kokeneita. Raahessa on yhdistetty synnytys ja operatiivinen osasto (osasto 1), jossa on 28 sairaansijaa. Niistä synnyttäjille on varattu kahdeksan (8) sairaansijaa, gynekologisille potilaille kolme (3) ja kirurgisille 17 sairaansijaa. Päiväkirurgisia paikkoja on 12. Päiväkirurginen osasto on auki klo 7-19. Operatiivisen yksikön palvelut Oulaskankaalla Oulaskankaan sairaalassa on myös viisi (5) leikkaussalia. Sairaalassa tehdään vuosittain noin 500 tekonivelleikkausta. Toimenpiteiden kokonaismäärä on 3 600 toimenpidettä, joista lyhki-toimenpiteitä on noin 50 %. Resurssit on mitoitettu tällä hetkellä neljän (4) salin käyttöön. Viidettä leikkaussalia käytetään pienkirurgiaan ja tähystyksiin. Salikapasiteetti ei mahdollista merkittäviä toimenpiteiden lisäyksiä. Ortopedinen ja urologinen osaaminen on Oulaskankaalla hyvällä tasolla. Oulaskankaan sairaalassakin anestesialääkäreillä on hyvä osaamistaso. Oulaskankaalla on naistentautien ja synnytysten osasto (osasto 1), jossa on 18 sairaansijaa. Niistä 15 on varattu synnyttäjille ja kolme (3) gynekologisille potilaille. Kirurgisella osastolla (osasto 2) on 28 sairaansijaa. Päiväkirurgisia paikkoja on kahdeksan (8), joista kolme (3) paikkaa on tarkoitettu lapsipotilaille.
7 Ortopedia Raahe Ortopediset toimenpiteet käsittävät lähes puolet kirurgisesta toiminnasta. Osa ortopediaa, mm. tekonivelleikkaukset on toteutettu ortopediostopalveluna ja niitä on tehty vuosittain noin 80. Selkäleikkauksia on tehty Raahessa yhteistyössä neurokirurgian kanssa sisältäen Oys:n jononpurkuleikkauksia. Selkäleikkaukset (yhteistyö neurokirurgian kanssa) linjataan Oys:n kanssa. Oulaskangas Ortopedia on sairaalan painopistealue ja PPshp on keskittänyt tekonivelleikkauksia Oulaskankaalle, jossa sairaalan omat ortopedit suorittavat leikkaukset. Tekonivelleikkauksia tehdään vuosittain noin 500. Vaativa jalkateräortopedia hoidetaan Oulaskankaan sairaalassa. Pehmytkudoskirurgia Raahe Raahen sairaalan vahvuus on vatsaelinkirurgian, urologian ja gynekologian yhteistyössä. Suonikohjutoimenpiteet on Oulun eteläiseltä alueelta sovittu keskitettäväksi Raaheen. Tällä hetkellä vatsaelinkirurgisen leikkaustoiminnan mahdollisuudet ovat hyvät Raahessa ja pehmytkudoskirurgian palveluita on mahdollisuus tarjota suuremmalle väestöpohjalle. 1.1.2012 lähtien vastaelinkirurgian ja valikoidun yleiskirurgian potilashoito eteläisellä alueella on pääosin keskitetty Raahen sairaalaan. Oulaskangas Oulaskankaan sairaalan vahvuus on urologian (oma urologi) ja gynekologian toimenpiteissä. Lastenkirurgian palveluita on vähäisessä määrin hankittu molempiin sairaaloihin ostopalveluna. Thorax- ja verisuonikirurgia, syöpäkirurgia sekä vaativa plastiikkakirurgia on keskitetty Oys:aan
8 NAISTENTAUDIT JA SYNNYTYKSET Raahen sairaala Synnytykset Raahen sairaalassa on hoidettu 385 synnytystä v. 2010, joista sektioita 74, (päivystysaikaan 38). Sektiofrekvenssi oli 19,7 %. Vuonna 2011 synnytyksiä oli 346 ja niistä sektioita 57 (päivystysaikaan 27). Sektiofrekvenssi oli 16,5 %. Lastenlääkäri on tavoitettavissa virka-aikana. Raahen kokeneet anestesialääkärit ovat hoitaneet lasten elvytykset ja virvottelun. Puutteena on lastenlääkäripäivystyksen puuttuminen, jota yhden lastenlääkärin työpanoksella ei pystytä hoitamaan. Gynekologia Lääkäritilanne on ollut hyvä ja Raahessa on osaavat lääkärit ja hoitajat. Jonoja leikkauksiin ei ole. Leikkaustoimintaa pystytään lisäämään ja laajentamaan suuremmalle väestöpohjalle. Äitiyshuolto Gynekologit vastaavat alueen rakenneultraäänitutkimuksista. Raahe on vastannut myös Kalajoen ja Merijärven yhteistoiminta-alueen äitiyshuollosta Äitiyspoliklinikkatoimintaa voitaisiin laajentaa suuremmalle väestöpohjalle. Oulaskankaan sairaala Synnytykset Oulaskankaan sairaalassa on hoidettu 812 synnytystä v. 2010, joista sektioita oli 60, (päivystysaikaan 26). Sektiofrekvenssi oli 7,3 %. Vuonna 2011 synnytyksiä oli 839 ja niistä sektioita 72 (päivystysaikaan 29). Sektiofrekvenssi oli 8,6 %. Lastenlääkäri on tavoitettavissa virka-aikana. Anestesialääkärit/gynekologit ovat lasten elvytys- ja virvottelutaitoisia. Puutteena on lastenlääkäripäivystyksen puuttuminen, jota yhden lastenlääkärin työpanoksella ei pystytä hoitamaan. Gynekologia Lääkäritilanne on tyydyttävä ja Oulaskankaalla on osaavat lääkärit ja hoitajat. Jonoja leikkauksiin ei ole.
9 Äitiyshuolto Sairaalassa toimii äitiyspoliklinikka. Äitiyspoliklinikkatoimintaa voitaisiin laajentaa suuremmalle väestöpohjalle tilojen suhteen, mutta se edellyttää henkilöstöresurssien lisäämistä. Oulaskankaan ja Raahen sairaalan tunnuslukuja Kirurgia sekä naistentaudit ja synnytykset Raahe Raahe Oulaskangas Oulaskangas 2010 2011 2010 2011 Kirurgia Avohoitokäynnit 5 684 6 095 8 119 8 508 Hoitopäivät 3 700 3 858 6 228 5 615 Tekonivelleikkaukset 57 80 459 492 Muut ortopediset leikkaukset 1 122 888 1 118 1 010 Muut leikkaukset 1 232 961 1 874 1 877 Leikkaukset yhteensä 2 411 1 929 3 451 3 379 Naistentaudit ja synnytykset Avohoitokäynnit 5 578 5 312 4 113 4 916 Hoitopäivät 2 420 2 100 4 400 4 548 Synnytykset 385 346 812 839 Sektiot 74 57 60 72 Muut leikkaukset 509 437 571 649 Leikkaukset yhteensä 583 494 631 721 Naistentautien ja synnytysten avohoitokäyntien ero sairaaloiden välillä johtuu erilaisesta työnjaosta perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon välillä.
10 PÄIVYSTYS Raahe Raahessa toimii perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon yhteispäivystys, ns. etupäivystys 24/7. Päivystys on ulkoistettu kilpailuttamalla. Attendo Oy vastaa tällä hetkellä etupäivystyksestä. Päivystyksestä vastaa kaksi (2) lääkäriä arkisin klo 10 18 sekä lauantaina, sunnuntaina ja arkipyhinä klo 9 18 ja muina aikoina yksi laillistettu lääkäri. Sairaalan osastopäivystys toimii myös 24/7. Osastopäivystäjinä toimivat eri erikoisaloille erikoistuvat lääkärit ja lääketieteen opiskelijat (enimmäkseen 4. ja 5. vuoden lääketieteen opiskelijoita). Anestesiologi, gynekologi, leikkaussalitiimi ja kirurgi ovat alle 30 minuutin päivystysvalmiudessa. Sisätautilääkärivajeen takia ei tällä hetkellä ole sisätautitakapäivystystä, mutta sisätautilääkärit kiertävät osastot viikonloppuina. Alueella toimivan raskaan metalliteollisuuden (Rautaruukki, Miilukangas mm.), kaivosteollisuuden ja tulevan ydinvoimalan läheisyys on otettava huomioon päivystysvalmiudessa. Oulaskangas Oulaskankaan sairaalassa on jakamaton sairaalaetupäivystys 24/7 sekä virka-ajan ulkopuolinen tk-päivystys, joista vastaavat Attendo Oy:n lääkärit. Arkisin klo 16 22 ja lauantaina, sunnuntaina sekä arkipyhinä klo 10 22 päivystämässä on kaksi (2) lääkäriä ja klo 22 08 yksi lääkäri. Virka-ajan päivystys on päivystysalueen terveyskeskuksissa. Sairaalan osastopäivystyksestä vastaa sairaalan etupäivystäjä. Anestesiologi, gynekologi, leikkaussalitiimi, kirurgi ja sisätautilääkäri ovat alle 30 minuutin päivystysvalmiudessa 24/7. Päivystystoimenpiteet Päivystystoimenpiteet on esitetty alla olevassa taulukossa. On huomioitava, että leikkauksia ja muita anestesiaa edellyttäviä toimenpiteitä pyritään tekemään virka-aikana ja se selittää öisin tapahtuvan toiminnan vähäisen määrän. Operatiivisen alan päivystystoiminta käsittää paljon muutakin kuin leikkauksia ja toimenpiteitä.
11 Leikkaussaleissa ja heräämössä suoritetut päivystystoimenpiteet: Vuosi 2010 Vuosi 2011 Kirurgiset leikkaukset Kirurgiset leikkaukset Klo 7.30 22 Klo 22 7.30 Klo 7.30 22 Klo 22 7.30 Raahe 205 6 164 3 Oulaskangas 291 31 233 17 Yhteensä 496 37 397 20 Synnytystoimenpiteet Synnytystoimenpiteet Klo 7.30 22 Klo 22 7.30 Klo 7.30 22 Klo 22 7.30 Raahe 54 14 25 7 Oulaskangas 42 15 48 13 Yhteensä 96 29 73 20 Gynekologiset tp:t Gynekologiset tp:t Klo 7.30 22 Klo 22 7.30 Klo 7.30 22 Klo 22 7.30 Raahe 41 0 23 2 Oulaskangas 51 18 54 16 Yhteensä 92 18 77 18 Muut tp:t Muut tp:t Klo 7.30 22 Klo 22 7.30 Klo 7.30 22 Klo 22 7.30 Raahe 124 0 87 1 Oulaskangas 160 5 124 1 Yhteensä 284 5 211 2 Anestesiologia Anestesiologia Klo 7.30 22 Klo 22 7.30 Klo 7.30 22 Klo 22 7.30 Raahe 25 0 22 0 Oulaskangas 5 5 Yhteensä 30 0 27 0 Raahe yhteensä 424 20 299 13 Oulaskangas yhteensä 544 69 459 47 Kaikki yhteensä 968 89 758 60 Synnytystoimenpiteet sisältävät sektiot, istukan käsin irrotukset ja repeämien hoidon. Muut tp:t sisältävät esim. sähköiset rytminsiirrot. Anestesiologian tp:t sisältävät mm. keskuslaskimokanyloinnit ja kivun hoitoon liittyvät puudutukset.
12 HENKILÖSTÖ Henkilöstön osalta alla olevassa taulukossa on huomioitava se, että Raahen sairaalassa toimii yhdistetty synnytys ja operatiivinen osasto. Oulaskankaan sairaalassa on erilliset osaston synnytyksille ja operatiiviselle toiminnalle. RAAHE OULASKANGAS Naistentaudit ja synnytykset Vakanssit Täyttöaste Vakanssit Täyttöaste (sisältää pkl:n ja operatiivisen osaston henkilöstön) Ylilääkäri 1 1 1 0,5 Apulaisylilääkäri 1 1 1 1 Erikoislääkärit 2 1,8 1 1 Sairaalalääkäri 1 1 1 1 Lääkärit yhteensä 5 4,8 4 3,5 Osastonhoitaja 1 1 1 1 Apulaisosastonhoitaja 1 0,78 1 1 Kätilöt 9 9 18 18 Sairaanhoitajat 11 10 2 2 Lähi/perushoitajat 2 2 0 Lastenhoitajat 4 4 7 8 Osastonsihteerit 3 3 1,5 1,5 Hoitohenkilöstö yhteensä 31 29,78 30,5 31,5 Kirurgia Vakanssit Täyttöaste Vakanssit Täyttöaste (sisältää vain lääkärit) Ylilääkäri 2 1,2 2 1,4 Apulaisylilääkäri 3 3 2 1,6 Erikoislääkärit 0 0 0,9 Sairaalalääkärit 2 1 2 2 Lääkärit yhteensä 7 5,2 6 5,9 * toinen vakanssi lainattu sisätaudeilta, täyttyy 1.5. Osastonhoitaja 0 1 1 Apulaisosastonhoitaja 0 1 1 Sairaanhoitajat 0 21 21 Lähi/perushoitajat 0 5,5 5,5 Osastonsihteeri 2 2 Hoitohenkilöstö yhteensä 0 0 30,5 30,5 * Raahessa yhteinen naistentautien ja synnytysten sekä kirurgian osasto
13 Anestesiologia/leikkausosasto Vakanssit Täyttöaste Vakanssit Täyttöaste Ylilääkäri 1 1 1 1 Ylilääkäri (kipu) 1 0,4 1 1 Apulaisylilääkäri 1 0,25 0,5 0,5 Erikoislääkärit 2 0,65 Sairaalalääkärit 1,2 Lääkärit yhteensä 5 3,5 2,5 2,5 Osastonhoitaja 1 1 1 1 Apulaisosastonhoitaja 0 0 1 1 Sairaanhoitajat 21 21 31 31 Lähi/perushoitajat 0 0 0 Lääkintävahtimestarit 0 0 2 1,6 Osastonsihteeri (työpanos) 1 1 2 2 Välinehuoltajat (keskitetty) 5,5 5,5 7 7 Hoitohenkilöstö yhteensä 28,5 28,5 44 43,6 Lääkärit yhteensä 17 13,5 12,5 11,9 Hoitohenkilöstö yhteensä 59,5 58,28 105 105,6
14 TYÖRYHMIEN EHDOTUKSET Sairaaloiden välistä työnjakoa selvittämään asetettu työryhmä sopi kokouksessaan 7.12.2011, että jatkotyöskentely toteutetaan kirurgian, naistentautien ja synnytysten sekä päivystyksen asiantuntijaryhmissä. Ryhmissä valmistellaan ehdotusta työnjaosta perusteluineen. Kirurgiseen asiantuntijaryhmään osallistuivat: - tulosalueen johtaja, ylilääkäri Kari Haukipuro, Oys - vastuualuejohtaja, apulaisylilääkäri Timo Kaukonen, Oys - osastonylilääkäri Juha Saarnio, Oys - ylilääkäri Virpi Honkala, Raahe - tulosyksikön johtaja, ylilääkäri Antti Hakala, Raahe - vastuualuejohtaja, osastonylilääkäri Matti Pesonen, Oulaskangas - ylilääkäri Aarno Partanen, Oulaskangas Naistentautien ja synnytysten asiantuntijaryhmään osallistuivat: - tulosyksikön johtaja, ylilääkäri Antti Hakala, Raahe - ylilääkäri, professori Juha Tapanainen, Oys Päivystystoiminnan asiantuntijaryhmään osallistuivat: - ylilääkäri Pirjo Säynäjäkangas, Raahe - päivystyslääketieteen ylilääkäri Heini Nal, Raahe - sairaalan johtaja Asko Rantala, Oulaskangas - ylilääkäri Liisa Miettinen, Oulaskangas - ylilääkäri Aarno Partanen, Oulaskangas Työryhmä on rajannut tämän selvitystyön ulkopuolelle medisiinisen (sisätaudit, neurologia jne.), sairaanhoidollisten palveluiden (laboratorio, rtg, lääkehuolto jne.) ja psykiatrian tulosalueiden piiriin kuuluvat palvelut sekä lastentaudit, korva-nenä- ja kurkkutaudit ja muut vastaavat pienemmät toimialueet. Näitä kehitetään kunkin toiminta-alueen viranhaltijoiden keskinäisissä yhteistyöneuvotteluissa.
15 KIRURGIAN TYÖRYHMÄ Yhteistyön edellytykset Työryhmä totesi, että on syytä rakentaa toimivat tietojärjestelmäyhteydet Raahen sairaalan ja OYS:n välille sekä Raahen sairaalan ja Oulaskankaan välille. Laboratorion aluekatselujärjestelmä saatetaan toimivaksi Raaheen. Hoidon suunnittelijoiden kokoukset aloitetaan säännöllisesti näiden kolmen sairaalan välillä. Työryhmä ehdottaa sairaaloiden väliseksi työnjaoksi seuraavia toimenpiteitä ja suunnitelmia. Elektiivinen kirurgia - Vatsaelinkirurgia ja pehmytkudoskirurgia siirtyvät pääosin Oulaskankaalta ja Oulun eteläiseltä alueelta Raahen sairaalaan (lisäys noin 500 leikkausta) - Tekonivelkirurgia siirtyy Raahesta Oulaskankaan sairaalaan - OYS lähettää yleiskäsikirurgisia potilaita Raaheen ja Oulaskankaalle n. 50 vuonna 2012 - OYS lähettää Raaheen vuonna 2012 noin 50 nivustyräleikkausta Perustelut ehdotukselle: Valtakunnallisen linjauksen mukaisesti tekonivelleikkaukset tulee keskittää yksiköihin, joissa niihin on erityisosaamista ja joissa leikkausten määrä on riittävän suuri. Pohjois- Pohjanmaan sairaanhoitopiirin alueella Oulaskankaan sairaala on tällainen keskus ja siellä leikataan tällä hetkellä noin 500 tekoniveltä vuodessa. Raahessa ei ole tekonivelleikkauksia tekevää ortopedia ja leikkausten määrä jää alle sadan vuodessa, joten ei ole perusteltua hankkia niitä ostopalveluina Raahen sairaalaan. Raahen sairaalassa on erityisosaamista pehmytkudoskirurgiaan ja tähystystoimenpiteisiin ja leikkauksiin sekä resursseja tarjota palveluita laajemmalle väestöpohjalle. Täten Oulun eteläisen alueen pehmytkudoskirurgiaa on syytä keskittää Raahen sairaalaan, jolloin saadaan sairaalan osaaminen ja tilat palvelemaan tarkoituksenmukaisesti väestön palvelutarvetta. Molempien sairaaloiden osaaminen ja resurssit on syytä huomioida Oys:n palveluiden osalta silloin, kun hoidon saatavuus sitä edellyttää. Päivystyskirurgia - Kirurgian päivystys jatkuu sekä Raahessa että Oulaskankaalla - Seurantaa vaativat potilaat hoidetaan omissa sairaaloissa, akuutit vatsapotilaat soveltuvin osin Raaheen ja ortopediset traumapotilaat soveltuvin osin Oulaskankaalle
16 - Päivystävä kirurgi tekee päätökset tapauskohtaisesti, kuitenkin siten että konsultoidaan vastaanottavan sairaalan päivystävää kirurgia, onko heillä kyseiseen tapaukseen hoitomahdollisuutta - Gynekologinen päivystys siirtyy Raahesta Oulaskankaalle siinä tapauksessa, että synnytykset siirtyvät Oulaskankaalle Urologia Urologian työnjakoa ovat pohtineet ylilääkärit Virpi Honkala, Pirjo Säynäjäkangas, Aarno Partanen ja Matti Pesonen sekä apulaisylilääkärit Tuula Korhonen, Peter Alas ja Janne Jounila. Tarve työnjaon ja resurssien selvittämiselle on ilmeinen. Raahen sairaalassa ja Oulaskankaan sairaalassa pyritään mahdollisuuksien mukaan hoitamaan alueen urologinen kirurgia soveltuvilta osin. Oys:n urologian tilanne on ruuhkainen sekä leikkaussalien että poliklinikan osalta. Oulaskankaalla toimii urologi Peter Alas, jolla on kaksi (2) leikkauspäivää ja kolme (3) poliklinikkapäivää viikossa. Raahessa yleiskirurgi Janne Jounila vastaa urologisesta kirurgiasta, johon hänellä on yksi (1) leikkauspäivä ja puolitoista (1,5) poliklinikkapäivää viikossa. Urologi Peter Alas neuvottelee OYS:n urologian ylilääkärin ja Raahen sairaalan kanssa urologisen kirurgian työnjaosta. Sovitaan siitä, miten alueen toimenpiteet jaetaan sairaaloiden kesken ja tarvitaanko joiltain osin toimenpiteiden keskittämistä. Käytännön järjestelyjä - Matti Pesonen on aloittanut 16.1.2012 Raahen sairaalassa ortopedian ylilääkärinä 20 % työajalla ja toimii 80 % työajalla Oulaskankaalla - Antti Hakala hoitaa huhtikuusta alkaen Raahen sairaalan ja Oulaskankaan sairaalan naistentautien ja synnytysten ylilääkärin virkaa 50 % työpanoksella kummassakin sairaalassa Perustelut virkajärjestelyille: Yhteisillä viroilla saadaan sairaalan toiminnat sovitettua saumattomasti yhteen ja turvattua se, että hoito tapahtuu yhtenäisin lääketieteellisin perustein. Näin saadaan toimintaa kehitettyä terveydenhuoltolain velvoitteiden mukaisesti.
17 NAISTENTAUTIEN JA SYNNYTYSTEN TYÖRYHMÄ Työryhmä ehdottaa sairaaloiden väliseksi työnjaoksi seuraavia toimenpiteitä ja suunnitelmia. Synnytysten ja naistentautien päivystyksen järjestäminen Oulun eteläisellä alueella Vuonna 2012 annettavassa päivystysasetuksessa määritellään synnytyksiä hoitavan sairaalan päivystysvalmius. Lähitulevaisuudessa synnytykset tullaan hoitamaan Oys:n erityisvastuualueella niissä keskussairaaloissa, joissa on ympärivuorokautinen lastenlääkäripäivystys. Myös Oulaskankaan sairaalasta synnytykset siirtyvät aikanaan Oulun yliopistolliseen sairaalaan. Muuttuvien päivystysvaatimusten johdosta on välttämätöntä suorittaa tehtävänjakoa jo tässä vaiheessa Oulun eteläisen alueen sairaaloiden kesken. Tällä hetkellä synnytyspäivystys toimii OYS:n lisäksi Oulaskankaan ja Raahen sairaaloissa. Jatkossa tiukentuvat vaatimukset synnytyspäivystyksen järjestämisestä eivät puolla nykyisen järjestelmän ylläpitämistä. Päivystyksen järjestäminen edellyttää gynekologin, anestesialääkärin ja leikkaustiimin jatkuvaa läsnäoloa sairaalassa. Tällaisen päivystyksen järjestäminen vaatii riittäviä lääkäri- ja hoitajaresursseja, samoin jatkuvaa vastasyntyneen virvottelukoulutusta, mikäli lastenlääkäripäivystystä ei pystytä järjestämään. Raahen sairaalan anestesiologit ovat ilmaisseet huolensa vastasyntyneiden potilasturvallisuudesta lastenlääkäripäivystyksen puuttuessa. Oulaskankaalla anestesiologit ovat luoneet jatkuvan kouluttautumisen mallin, jossa jokainen anestesiologi käy säännöllisesti vuorollaan OYS:n lastenklinikan teho-osastolla töissä viikon kerrallaan. Synnytyspäivystys on järjestetty Raahessa omien lääkärien toimesta. Oulaskankaalla omat lääkärit päivystävät viikolla, mutta viikonloput on ulkoistettu. Molemmat sairaalat ovat kyenneet järjestämään päivystyksen, mutta uusien vaatimusten perusteella kumpikaan ei voi toimia näin jatkossa. Ehdotus perusteluineen: Synnytykset hoidetaan Oulun yliopistollisessa sairaalassa ja Oulaskankaan sairaalassa, jossa järjestetään anestesiologien, gynekologien ja sektiotiimin ympärivuorokautinen sairaalapäivystys. Leikkaustoiminta säilyy molemmissa sairaaloissa, mutta vaativammat gynekologiset operaatiot keskitetään Raaheen, jossa on vatsaelinkirurgin tuki mahdollisissa ongelmatapauksissa. Yhteisiä lääkäriresursseja pyritään hyödyntämään molemmissa sairaaloissa tarpeen mukaan esimerkiksi leikkaustoiminnassa, sikiöseulonnoissa ja päivystyksissä. Sairaalakiertoa pyritään järjestämään päivätyössä ja kaikki lääkärit voivat halutessaan osallistua samaan päivystysrinkiin.
18 Suunnittelun helpottamiseksi Oulaskankaan ja Raahen sairaaloille on valittu yhteinen naistentautien ja synnytysten ylilääkäri, joka toimii 50 %:sti molemmissa sairaaloissa. Koulutustoimintaa kehitetään siten, että Raahe ja Oulaskangas muodostavat yhteisen koulutusyksikön, joka mahdollistaisi aikaisempaa pidemmän koulutusoikeuden Oulun eteläisen alueen sairaaloille, ja helpottaisi sairaalalääkärirekrytointia. Koulutus räätälöitäisiin yhteistyössä OYS:n naisten- ja anestesiaklinikoiden kanssa. Oulaskangas sijaitsee Oulun eteläistä aluetta tarkasteltaessa keskeisellä paikalla vastaten siten väestön palvelutarpeeseen ja synnytysten määrä on tällä hetkellä selvästi suurempi kuin Raahessa. Synnytysten hoitaminen toistaiseksi Oulun eteläisellä alueella Oulaskankaan sairaalassa turvaa riittävän synnytysten määrän lähivuosina, jotta toimintaa voidaan jatkaa Oys:n Naistensairaalan valmistumiseen saakka. PÄIVYSTYKSEN TYÖRYHMÄ Päivystys ja ensiapu Ympärivuorokautiset päivystyspisteet (24/7) tulee säilyttää Oulaskankaan ja Raahen sairaalan yhteydessä, sillä alueen väestöpohja on yhteensä 125 000 asukasta. Oulaskankaan päivystysalueeseen kuuluu 90 000 asukasta. Se toimii hyvin erikoissairaanhoidon tarpeen arvioijana ja kriittisissä tilanteissa auttaa potilaan siirtokuntoon saattamisessa, jos on tarvetta Oys:ssa tapahtuvalle hoidolle. Raahessa väestöpohja on 35 000 asukasta, mutta alueen erityispiirteenä ovat suuret teollisuuslaitokset ja satama (Rautaruukki +satama, Miilukangas, kaivostoiminta, ydinvoimala). Kriittisissä tilanteissa päivystys auttaa potilaan siirtokuntoon saattamisessa, jos on tarvetta Oys:ssa tapahtuvalle hoidolle. Molemmissa sairaaloissa on päivystyslääketieteen koulutusoikeus. Erikoissairaanhoidon päivystys Molemmissa sairaaloissa toimii neljä (4) päivystävää erikoisalaa (anestesiologia, kirurgia, sisätaudit, naistentaudit ja synnytys). Sisätautilääkärivajeen takia ei Raahessa ole tällä hetkellä sisätautien takapäivystystä. Päivystysmuotona on kotona tapahtuva takapäivystys (30 min) sairaalan lähistöllä asuville. Kauempana asuvat päivystäjät voivat majoittua sairaala-alueilla. Molemmissa sairaaloissa on neljäpaikkainen sydänvalvontayksikkö (CCU), mutta ei varsinaista tehohoitoa (ei respiraattorihoitoa).
19 Ensihoidosta vastaavat hoitotason yksiköt, joita on Oulaisissa yksi ja Raahessa kaksi. Päivystystoimenpiteiden jako sairaaloiden välillä Kriittisesti sairaat potilaat hoidetaan aina yliopistosairaalassa (triage-luokitus A ja osin B). Potilaiden voinnin stabilointi toteutetaan varhaisessa vaiheessa alueen päivystyspisteissä. Työryhmien (kirurgia ja naistentaudit) linjausten mukaan tulee sopia päivystysajan toimenpiteiden jaosta sairaaloiden kesken (traumatologia, pehmytkudoskirurgia, synnytykset, sisätaudit). Toimenpiteistä 13 15 % sijoittuu päivystysaikaan (klo 15 8), joista klo 22 jälkeen tapahtuu 2 6 % (synnytyksiin liittyvät toimenpiteet, vuodot, kirurgiset hätätoimenpiteet, epästabiilit sydänpotilaat). Päivystysvalmius erikoissairaanhoidossa Synnytykset edellyttävät välitöntä leikkaustiimin saatavuutta (sairaalapäivystys, laboratorio + verien saatavuus, vastasyntyneen virvoittelu ja elvytys). Muu kirurginen toiminta ei vaadi välitöntä saatavuutta ja sairaalapäivystystä. Monivammapotilaat, elvytetyt ja kriittisesti sairaat potilaat siirretään yliopistosairaalaan, jonka järjestämää ensihoitoa hyödynnetään. Synnytysten keskittäminen tehostaa resurssien käyttöä (lääkäri- ja hoitaja päivystys). Sairaaloiden operatiivinen päivystys ja siihen liittyvä päivystysvalmius tarkastellaan erikseen vuonna 2012 annettavan päivystysasetuksen mukaisesti.
20 TALOUDELLISTEN VAIKUTUSTEN ARVIOINTIA Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiiri edellyttää synnytyksiä hoitavan sairaalan siirtyvän gynekologien, anestesiologien ja sektiotiimin osalta sairaalapäivystykseen välittömään toimintavalmiuteen kiireellisten ja hätätilanteiden varalta. Lääkäreiden osalta tämä edellyttää työsidonnaisuuden osalta laskennallisesti noin kahdeksan (8) lääkärin työpanosta kullakin erikoisalalla. Nykyisin lääkäriresurssein on mahdotonta saada Oulaskankaan ja Raahen sairaalaan näin merkittävää lääkärityövoiman lisäystä, vaikka merkittävä osa päivystystyöstä hankittaisiinkin sairaaloiden ulkopuolisilta lääkäreiltä. Pelkästään Raahen sairaalan osalta päivystysvalmiuden nostaminen kotona tapahtuvasta päivystyksestä (30 minuutin tavoitettavuusaika) sairaalanpäivystykseen (välitön valmius) lisäisi kustannuksia pelkästään varallaolon osalta noin 720 000 vuodessa. SAIRAALOIDEN PÄIVYSTYSVALMIUS JA SEN TALOUDELLISET VAIKUTUKSET RAAHEN SAIRAALA Sairaalapäivystyksen (välitön valmius) kustannukset vuodessa Gynekologi Anestesiologi Leikkaussalitiimi Yhteensä Yhteensä sivukuluineen Yhteensä 310 000 310 000 200 000 820 000 1 066 000 Laskelma on tehty ilman aktiivityökorvauksia. Vapaamuotoisen päivystyksen (30 min varallaolo) = takapäivystys kustannukset vuodessa Gynekologi Anestesiologi Leikkaussalitiimi Yhteensä 75 000 90 000 100 000 265 000 344 500 Laskelma on tehty ilman aktiivityökorvauksia. Sairaaloiden tuloihin ja Raahen seudun hyvinvointikuntayhtymän palveluiden oston kustannuksiin työnjaolla on myös vaikutuksia, mutta ne kompensoivat toisensa. Tekonivelleikkausten ja synnytysten ostaminen Oys:sta ja Oulaskankaan sairaalasta lisää sairaanhoitopiirin laskutusta Raahen seudun hyvinvointikuntayhtymän kunnille, mutta näiden toimenpiteiden oman tuotannon laskutus samalla poistuu. Toisaalta Raahen työnjaossa sovitut pehmytkudoskirurgian toimenpiteet lisäävät kuntayhtymän ulkopuolista laskutusta turvaten sairaalan toimintaedellytyksiä.
21 SAIRAALOIDEN LEIKKAUKSET JA NIIDEN TALOUDELLISET VAIKUTUKSET RAAHEN SAIRAALA Ostopalveluihin lisäys (PPshp) Määrä Hinta Yhteensä Tekonivelleikkaukset 80 7 750 620 000 Normaali alatiesynnytys 300 1 871 561 300 Sektiot 50 2 988 149 400 Yhteensä 430 1 330 700 Oman leikkaustoiminnan lisäys Määrä Hinta Yhteensä Suonikohjut (vaahtoruiskutus) 120 972 116 640 Tyräleikkaukset 250 1 300 325 000 Sappileikkaukset 80 2 800 224 000 Muut pehmytkudosleikkaukset 170 1 200 204 000 Gynekologiset leikkaukset (vaativa) 30 3 500 105 000 Gynekologiset leikkaukset (muut) 20 1 500 30 000 Oys:n ostot (tyrä) 50 1 300 65 000 Oys:n ostot (selkä) 20 4 340 86 800 Oys:n ostot (käsi) 50 900 45 000 Oys:n ostot (urologia) 100 1 050 105 000 Yhteensä 890 1 306 440 Työnjako osoittaa Raahen sairaalalle kirurgisen leikkaustoiminnan lisääntymistä. Tämä lisää myös poliklinikkakäyntejä. Sairaala tarvitsee lisää kirurgien työpanosta, jotta työnjaon velvoitteista selvitään. OULASKANKAAN SAIRAALA Oman (leikkaus)toiminnan lisäys Määrä Hinta Yhteensä Tekonivelleikkaukset 80 7 750 620 000 Normaali alatiesynnytys 150 1 793 268 950 Sektiot 25 3 200 80 000 Yhteensä 255 968 950 OULUN YLIOPISTOLLINEN SAIRAALA Oman (leikkaus)toiminnan lisäys Määrä Hinta Yhteensä Normaali alatiesynnytys 150 1 950 292 500 Sektiot 25 2 777 69 425 Yhteensä 175 361 925
22 JOHTOPÄÄTÖKSET Oulaskankaan ja Raahen sairaaloiden palveluissa on päällekkäisyyttä kirurgisessa toiminnassa, synnytysten hoitamisessa ja näiden edellyttämässä ympärivuorokautisessa päivystysvalmiudessa. Lainsäädäntö velvoittaa tarkastelemaan julkista palvelutuotantoa kokonaisuutena ja kehittämään sitä niin, että resurssit vastaavat väestön palvelutarvetta. Asiantuntijatyöryhmä esittää yksimielisesti seuraavanlaisia suunnitelmia sairaaloiden välisen työnjaon kehittämiseksi. Oulaskankaan sairaalan vastuualueeksi tulee ortopedia ja Raahen sairaalan vastuualueeksi pehmytkudoskirurgia. Oulun eteläisen alueen tekonivelleikkaukset keskitetään Oulaskankaalle ja pehmytkudoskirurgia Raaheen. Muita ortopedian alaan kuuluvia toimenpiteitä tehdään myös Raahessa. Oulun eteläisen alueen synnytykset hoidetaan Oulun yliopistollisessa sairaalassa ja lähivuosien ajan myös Oulaskankaan sairaalassa. Vaativammat gynekologiset leikkaukset tehdään soveltuvin osin Raahessa, koska Raahessa on pehmytkudoskirurgista osaamista tukemassa tarvittaessa gynekologisia leikkauksia. Terveydenhuoltolain mukainen hoitopaikan valinnanvapaus mahdollistaa sen, että Raahen seudun synnyttäjät voivat valita myös Oulun yliopistollisen sairaalan tai Keski-Pohjanmaan keskussairaalan synnytyspaikakseen. Lähivuosina synnytystoiminta keskittyy Pohjois-Suomen keskussairaaloihin (Oulu, Rovaniemi, Kajaani, Kokkola ja Kemi) ympärivuorokautisen lastenlääkäripäivystyksen järjestämisen velvoitteen takia. Näin taataan synnytysten laatu ja turvallisuus. Oulaskankaan sairaalan päivystävät anestesiologit perehtyvät vastasyntyneen lapsen elvytykseen ja virvoitteluun kouluttautumalla Oulun yliopistollisen sairaalan hyväksymän suunnitelman mukaisesti. Synnytysmäärän kasvaessa riittävän suureksi (yli 1000 synnytystä vuodessa) kokemus näihin erityistilanteisiin paranee. Sairaaloiden ympärivuorokautinen päivystys muuttuu synnytysten keskittämisen myötä. Synnytyksiä hoitavassa Oulaskankaan sairaalassa anestesiologien ja gynekologien päivystys muuttuu tämänhetkisestä vapaamuotoisesta päivystyksestä (tavoitettavuusaika 30 min) sairaalapäivystykseksi (tavoitettavuusaika välitön). Sairaaloiden muu päivystysvalmius tarkastellaan erikseen vuonna 2012 annettavan päivystysasetuksen mukaisesti.
23 Oulussa 14. maaliskuuta 2012 Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiiri Raahen seudun hyvinvointikuntayhtymä Hannu Leskinen sairaanhoitopiirin johtaja Hannu Kallunki kuntayhtymän johtaja Aino-Liisa Oukka johtajaylilääkäri Matti Mäntymaa terveydenhuollon johtaja Kari Haukipuro tulosalueen johtaja, ylilääkäri Antti Hakala tulosyksikön johtaja, ylilääkäri Juha Tapanainen vastuualuejohtaja, ylilääkäri Pirjo Säynäjäkangas anestesiologian ylilääkäri Asko Rantala tulosalueen johtaja, ylilääkäri Virpi Honkala kirurgian ylilääkäri Matti Pesonen vastuualuejohtaja, osastonylilääkäri