DEHKON 2D -HANKE KESKI-SUOMEN SAIRAANHOITOPIIRIN ALUEELLA 2003-2007

Kaija Korpela, Nina Peränen, Arja Lyytikäinen, Jouni Airola, Tanja Onatsu, Mauno Vanhala ja Juha Saltevo DEHKON 2D -HANKE KESKI-SUOMEN SAIRAANHOITOPIIRIN ALUEELLA 2003-2007 122/2008

KESKI-SUOMEN SAIRAAHOITOPIIRIN KUNTAYHTYMÄN JULKAISUJA 122/2008 DEHKON 2D -HANKE KESKI-SUOMEN SAIRAAN- HOITOPIIRIN ALUEELLA 2003-2007 Kaija Korpela, Nina Peränen, Arja Lyytikäinen, Jouni Airola, Tanja Onatsu, Mauno Vanhala ja Juha Saltevo Keski-Suomen sairaanhoitopiiri Jyväskylä 2008 Julkaisuaika: 17.12.2008 sivumäärä: 174 s. ISSN: 1236-5297 tilaukset: KSSHP, Tieteellinen kirjasto puh. 014-2691378 ISBN-13:978-952-5416-35-0 (NID.) ISBN-13:978-952-5416-36-7 (PDF) elektronisena: www.ksshp.fi/julkaisusarja

TIIVISTELMÄSIVU Julkaisun nimi: Dehkon 2D -hanke Keski-Suomen sairaanhoitopiirin alueella 2003-2007 Tekijät: Kaija Korpela, Nina Peränen, Arja Lyytikäinen, Jouni Airola, Tanja Onatsu, Mauno Vanhala ja Juha Saltevo Sivumäärä: Julkaisun luokitus: 174 s. alueelliset hoito-ohjelmat kehittämisprojektien loppuraportti selvitykset ja muut tutkimukset muut Tiivistelmäteksti: Suomen Diabetesliiton ja Pirkanmaan sairaanhoitopiirin koordinoimaa valtakunnallista Dehkon 2D -hanketta (D2D) toteutettiin vuosina 2003-2007 viidessä sairaanhoitopiirin alueella, joista yksi oli Keski-Suomi. Dehkon 2D -hanketta rahoittivat Sosiaali- ja terveysministeriö, Raha-automaattiyhdistys sekä mukana olleet sairaanhoitopiirit. D2Dhanketta ohjasi D2D-vastuulääkärin johtama alueellinen ohjausryhmä. Ainoana kokoaikaisena työntekijänä toimi Diabetesliiton palkkaama aluekoordinaattori. Osa-aikaisesti D2D-työtä tekivät Keski-Suomen sairaanhoitopiirin palkkalistoilla projektityöntekijä, ravitsemuskoordinaattori, liikuntakoordinaattori sekä yksityisen työterveyshuollon hanketyöntekijä. D2D-hankkeen varoilla kustannettiin myös terveyskeskuksiin/terveydenhuollon kuntayhtymiin/alueille D2D-hanketyöntekijöitä väestöpohjan mukaisesti. D2D-hankkeelle asetetut tavoitteet saavutettiin hyvin, vaikka pidempiaikaisten vaikutusten arviointi voidaankin tehdä vasta vuosien kuluttua. Terveyskeskukset ja työterveysasemat ottivat pysyvästi käyttöönsä tyypin 2 diabeteksen riskitestin vyötärönympäryksen mittamisineen. Toimipaikkoihin räätälöitiin arkikäyttöön soveltuvia korkean riskin asiakkaan tunnistamisen ja elämäntapaohjauksen hoitopolkuja ja ne juurtuivat osaksi normaalia toimintaa. D2D-hankkeen aikana järjestettiin valtaisa määrä erilaisia koulutuksia (muun muassa muutosvaihemallista, painonhallinnan ryhmäohjauksesta ja terveyskunnon mittauksista) sekä tuotettiin runsaasti erilaista materiaalia kentän toimijoiden työn tueksi. Keski- Suomessa toteutettiin myös 15 000 ihmistä tavoittanut terveysmessukiertue. Kaiken kaikkiaan D2D-hanketta oli Keski-Suomessa toteuttamassa laaja ja innostunut yhteistyökumppaneiden verkosto, mikä oli avaintekijä hankkeen onnistumisessa. D2Dhankkeen aikana ideoitiin, kehiteltiin ja toteutettiin kymmenittäin uusia hyviä diabeteksen ehkäisyn ja hoidon käytäntöjä. Hankeaikaa toteutettiin myös sekä D2D-tiedonkeruu että kaksi D2D-väestötutkimuksta. Laajempi tiivistelmä on luettavissa heti tämä raportin alkulehdillä.

2 TIIVISTELMÄ Keski-Suomen sairaanhoitopiirissä on tehty jo vuosia työtä alueen väestön terveyden edistämiseksi ja tässä työssä on ollut mukana myös preventiivinen näkökulma eri muodoissaan. Strategisena linjauksenaan sairaanhoitopiiri pyrkii edistämään keskisuomalaisten terveyttä erikoissairaanhoidon keinoin. Vuonna 1998 Keski-Suomen sairaanhoitopiiri hyväksyttiin WHO:n kansainväliseen terveyttä edistävät sairaalat -verkostoon (Health Promoting Hospitals = HPH). Vuoden 2002 lopulla Keski-Suomen sairaanhoitopiiri päätti lähteä mukaan tyypin 2 diabeteksen ehkäisyhankkeeseen, joka myöhemmin nimettiin Dehkon 2D -hankkeeksi. Alueellinen ohjausryhmä, sen puheenjohtaja (vastuulääkäri) ja terveyskeskusten vastuuhenkilö nimettiin keväällä 2003. Aluekoordinaattori aloitti työnsä kesäkuun 2003 alussa. Valtakunnallista Dehkon 2D -hanketta toteutettiin Keski-Suomen sairaanhoitopiirissä vuosina 2003 2007. Ennen hankkeen alkua vuonna 2002 Keski-Suomen sairaanhoitopiirin alueella asui 266 806 henkilöä ja vuoden 2007 lopussa 270 701 henkilöä. Vuonna 2002 kuntia oli 30 ja vuonna 2007 vastaava lukumäärä oli 28, ja liitoskehitys jatkuu edelleen vilkkaana. Keski-Suomessa on 41 terveysasemaa ja lähes 30 yksityisiä työterveyspalveluja tuottavaa yksikköä. Myös yksityisten lääkäriasemien ostoja, fuusioita ja erilaisia uudelleen järjestelyjä (esim. liikelaitostumisia) on tapahtunut runsaasti D2D-hankkeen aikana. Keski-Suomen D2D-toiminnan rungon muodostivat: - D2D-vastuulääkärin johtama alueellinen ohjausryhmä - hankkeen yhteiset työntekijät (aluekoordinaattori, projektityöntekijä, ravitsemuskoordinaattori, liikuntakoordinaattori ja yksityisen työterveyshuollon hanketyöntekijä) - terveyskeskusten/terveydenhuollon kuntayhtymien itsensä valitsemat D2Dhanketyöntekijät sekä D2D-työryhmät - terveyskeskusten ja työterveysasemien aktiiviset työntekijät - laaja yhteistyöverkosto eri toimijoiden kesken Alueellinen ohjausryhmä kokoontui vastuulääkärin johdolla 4-7 kertaa vuodessa vetäen toiminnan alueelliset päälinjaukset. Koko hankkeen käytössä Keski-Suomessa olleet työntekijät tekivät tiivistä yhteistyötä sekä keskenään että alueen muiden toimijoiden kanssa. He kiersivät maakuntaa niin tiiminä (D2D-kuntavierailukierrokset) kuin kukin itsekseen kouluttaen ja pitäen kokouksia paikallisten työntekijöiden kanssa. D2D-hanke-

3 työntekijät kokoontuivat aluekoordinaattorin johdolla työkokouksiin 6-8 kertaa vuodessa kouluttautumaan, oppimaan toinen toisiltaan ja miettimään yhdessä, kuinka terveyskeskuskohtaiset D2D korkean riskin asiakkaan hoitopolut saadaan arjessa toimiviksi. Terveyskeskustasolla paikalliset D2D-vastuutyöryhmät suunnittelivat ja toteuttivat paikallistason D2D-toimintoja. Myös laaja yhteistyökumppaneiden joukko oli innolla mukana toteuttamassa D2D-hanketta. Keski-Suomessa D2D-hankkeessa oli mukana alueen kaikki terveyskeskukset ja käytännöllisesti katsoen myös kaikki yksityiset työterveysasemat. Omaleimaista, muista D2D-hankealueista poikkeavaa toimintaa Keski-Suomessa ovat olleet juuri nämä terveyskeskusten (tai tietyn alueen) omat D2D-hanketyöntekijät. He olivat avaintoimijoita vietäessä D2D-hanketta osaksi terveyskeskuksen pysyvää arkea. Yksityisen työterveyshuollon hanketyöntekijä puolestaan vastasi oman aikansa yksityissektorin mukaan saamisesta. Laajalla yhteistyöllä on saatu aikaan toimipaikkakohtaisesti räätälöidyt, arjessa toimivat korkean riskin asiakkaan hoitopolut niin kunnallisessa kuin yksityisessäkin terveydenhuollossa. Ammattilaisten valmiuksia terveydenedistämiseen on lisätty tarvelähtöisillä ja monin eri tavoin toteutetuilla niin paikallisilla kuin alueellisillakin koulutuksilla. Esim. painonhallinnan ryhmäohjaajia koulutettiin lähes 100, Pieni Päätös Päivässä (PPP)-koulutuksilla 60 ja Tavoitteena TasaPaino -koulutuksella 28 henkilöä. Jo perinteikkäät alueelliset diabeteskoulutuspäivät ja hankeaikaiset D2D-Nostepäivät vetivät kerta toisensa jälkeen satoja osallistujia. Fysioterapeutteja koulutettiin tekemään korkean riskin henkilöille terveyskunnon mittauksia ja koko henkilökuntaa koulutettiin muutosvaihemallin käyttöön sekä voimavaralähtöiseen terveysneuvontaan. Myös useita muita koululutustilaisuuksia järjestettiin eri kohderyhmille. Keski-Suomen lippulaivoja ovat olleet vuosina 2004 2007 ympäri maakuntaa kiertänyt ja 15 000 ihmistä tavoittanut terveysmessukiertue, fysioterapeuttien työvälineiksi kehitetyt terveyskunnon mittaukset sekä toimijoiden työn tueksi ja asiakkaiden omavastuullisuuden lisäämiseksi tuotettu materiaali, esimerkiksi D2D-Koulu-CD ruokakuvineen. D2Dhankeaikana Keski-Suomen alueella on ideoitu ja kehitetty useita uusia hyviä diabeteksen ehkäisyn ja hoidon käytäntöjä, jotka ovat jääneet elämään. Näistä 31 on raportoituna julkaisussa DEHKO-raportti 2007:1 Palkitut ja arjessa koetellut Diabeteksen ehkäisyn ja hoidon hyvät käytännöt. Dehko-palkittuja käytäntöjä Keski-Suomen alueella on kaksi: TerveysPuntari Saarijärvi-Karstula seudun nettipäiväkirja (7.2.2006) ja Syöden solakaksi - hikoillen hoikaksi terveysmessukiertue Keski-Suomen sairaanhoitopiirin alueella (16.11.2007).

4 D2D-tiedonkeruussa on Keski-Suomessa ollut kaikkiaan mukana 1718 korkean riskin henkilöä, joista noin 50 %:lle oli tehty myös vuosikontrollit mittauksineen. Heidän eri mittaustuloksissaan oli nähtävissä myönteisiä muutoksia. Tämän lisäksi ns. lyhyt käynti - lomakkeita (7-14 pistettä riskitestissä) täytettiin 1235 henkilöstä. Paperilomakkeista sähköiseen tiedonkeruuseen siirtyminen kesken hankkeen vähensi ratkaisevasti toteutuneiden vuosikontrollien kaksoiskirjaamista tiedonkeruuta varten. D2D-Väestötutkimus tehtiin Keski-Suomessa syksyllä 2004 ja syksyllä 2007. Vuoden 2004 tulokset kertoivat mm. sen, että tunnistamattomia diabeetikoita oli 45 74-vuotiaissa enemmän kuin tunnistettuja. Kansanterveyslaitos julkaisee myöhemmin vuoden 2007 tutkimuksen tulokset. Kansanterveyslaitos teki Suomalaisen aikuisväestön terveyskäyttäytyminen ja terveys (AVTK) 2006 -tutkimuksen. Ikävakioituna kohdejoukkona oli 30 64-vuotiaat ja tutkimusvuodet olivat 2004, 2005 ja 2006. Verrattaessa muihin D2D-hankkeessa mukana oleviin sairaanhoitopiireihin keskisuomalaiset olivat kaikkein tietoisimpia diabeteksen ehkäisyohjelmasta, he olivat eniten osallistuneet hankkeeseen liittyvään toimintaan ja heistä prosentuaalisesti eniten (jopa 10 %) oli muuttanut tottumuksiaan hankkeen vuoksi. Näin tietoisuuden lisääntyminen avaa mahdollisuuksia myös elintapojen muuttamiselle. Keski-Suomen D2D-hankkeen 2003 2007 loppuraportti on luettavissa kokonaisuudessaan Keski-Suomen sairaanhoitopiirin julkaisusarjassa www.ksshp.fi/julkaisusarja, (vuoden 2008 julkaisut näytön oikeasta yläreunasta). Tällöin lukijalla on mahdollisuus tutustua myös linkkien takana oleviin aineistoihin.

5 ENGLISH SUMMARY The medical staff in the Central Finland Health Care District has worked for years to improve the health of local people. Preventive viewpoint in its different forms has been present in this work. As its strategic guideline the hospital district tries to improve the health of the inhabitants of Central Finland by means of special nursing. In 1998 the Central Finland Health Care District was admitted as a member of the international network called Health Promoting Hospitals. In the end of year 2002 the Central Finland Health Care District decided to join a project to prevent diabetes which became later known as Dehko 2D project. The regional guidance group, its chairman (the doctor in charge) and the person in charge of health centers were nominated in the spring 2003. The regional coordinator started to work in the beginning of June 2003. The national Dehko 2D project was carried out in the Central Finland Health Care District between 2003 and 2007. Before the project started in 2002 there were 266 806 people living in the Central Finland Health Care District and in the end of year 2007 the corresponding number was 270 701. In 2002 there were 30 municipalities and two less five years later. Annexation of municipalities continues to increase. In Central Finland there are 41 health centers and nearly 30 units that provide private occupational health services. Purchases of private clinics, merges and different rearrangements (for example public utilities becoming enterprises) have also taken place during the D2D project. The skeleton of Central Finland s D2D activity was formed by: * D2D guidance group led by the doctor in charge * project s common employees (regional coordinator, project employee, nutrition coordinator, physical exercise coordinator, project employee from a private occupational health service) * D2D project employees and D2D teams chosen by health centers * active employees of health centers and occupational health centers * wide cooperation network among different officials The regional guidance group met 4-7 times per year led by the doctor in charge in order to draw the regional policy of the activities. Employees working for the project in Central Finland worked closely together as well as with other officials of the region. They went around the province both in teams (D2D municipality visits) and individually training local employees and holding meetings with them. D2D project employees assembled in the

6 charge of the regional coordinator 6-8 times a year to learn from each other and to reflect upon how to render the treatment paths of D2D high risk patients more efficient. On the level of health centers local D2D teams planned and carried out D2D activities on a local level. A wide group of cooperation partners was keen on carrying out D2D project. In Central Finland all the health centers and virtually all private occupational health centers participated in D2D project. Central Finland has been distinctive, diverging from other regions where D2D project has been implemented in the way that these D2D project employees of health centers (or of certain area) have acted. They were key officials when D2D project was introduced to health centers as part of everyday life. Project workers of private occupational health care were responsible for getting their own regional private sectors to join the project. With wide cooperation the officials in charge of D2D project have managed to bring about high risk patients treatment paths that work well in everyday life and that are tailored for each position both in public and private health care. The readiness of professionals to promote health has been increased in many different ways by implementing need based trainings locally and regionally. For example group instructors of weight control were trained nearly 100, 60 people were trained in PPPtraining and Tavoitteena tasapaino ( The goal in balance ) taught 28 instructors. Traditional regional Diabetes training days and D2D buoyant force days attracted hundreds of participants day after day. Physiotherapists were trained to measure the health conditions of high risk patients and the whole staff was trained to use the change phase model and resource based health counseling. Several other training occasions were also held for different target groups. Central Finland s flagships have been Eat to be slim, exercise to be slender -health fair tour that was on tour around Central Finland from 2004 till 2007 and reached 15 000 people, health condition measurements that were developed as tools for physiotherapists and material (for example D2D school CD with its pictures of food) that was produced to support the work of the officials and to enhance the patients own responsibility. During the D2D project a countless number of new and good practices for preventing and treating diabetes have been composed and developed in Central Finland. 31 of these have been reported in the publication Dehko report 2007:1 prize-winning and tested in everyday life - the good practices of the prevention and treatment of diabetes. There are two prize-winning Dehko practices in the region of Central Finland: Terveyspuntari ( Health Barometer ) - Internet diary (7 th February 2006) in the region of Saarijärvi-Karstula and

7 Eat to be slim, exercise to be slender -the health fair tour in the Central Finland Health Care District (16 th November 2007). 1718 high risk patients have been involved in collecting D2D data in Central Finland and about 50% of them have undergone annual control check ups with their usual measurements. Positive changes could be seen in the measuring results. In addition to this so called short visit forms (7-14 points in the risk test) were filled of 1235 people. The change-over from paper forms to electronic data collecting in the middle of the project decreased decisively the double entries of implemented annual control check ups. D2D population research was carried out in Central Finland in the autumn 2004 and in the autumn 2007. The results from the year 2004 discloses among other things that there were more unidentified diabetics than identified ones among 45-74 year-olds. National Public Health Institute will later publish the results from the research done in 2007. National Public Health Institute conducted a survey of the health behavior and health of Finnish adult population in 2006. The age standardized target group consisted of 30-64 year-olds and the research years were 2004, 2005 and 2006. In comparison with other hospital districts involved in D2D project, the people in Central Finland were more informed of the diabetes prevention program, they had participated in activities involving the project the most and even 10% of them had changed their habits because of the project. This was perceptually bigger proportion than elsewhere in Finland. This way increasing the awareness opens up possibilities for changing the habits of living. The final report of Central Finland s D2D project from 2003 till 2007 can be read in full in the Central Finland Health Care District s publications www.ksshp.fi/julkaisusarja (the publications of the year 2008 are in the upper right corner of a display). This way the reader has a chance to acquaint themselves with the materials behind the links.

8 SISÄLTÖ 1 JOHDANTO... 12 1.1 Sairaanhoitopiirin kuvaus... 15 1.1.1 Terveyskeskusten rakenteellisia ja toiminnallisia muutoksia D2D-hankeaikana... 19 1.1.2 Keski-Suomen sairaanhoitopiiri terveyttä edistävänä toimijana 20 1.1.3 Työterveyshuolto... 20 1.2 Hankkeen sopimukset ja talous Keski-Suomessa... 21 1.2.1 Päätökset ja sopimukset... 21 1.2.2 D2D-hankkeen rahoitus ja kustannukset... 21 1.3 Hankkeen organisaatio ja työryhmät sairaanhoitopiirissä... 23 1.3.1 Alueellinen ohjausryhmä ja D2D-tiimi... 24 1.3.2 D2D-hanketyöntekijät... 28 1.3.3 Terveyskeskusten ja työterveysasemien yhteyshenkilöt ja työryhmät... 30 1.3.4 Valtakunnalliset johto-, seuranta- ja ohjausryhmät... 30 2 D2D-HANKE KESKI-SUOMESSA... 31 2.1 D2D-hankkeen toiminta kokonaisuudessaan... 31 2.2 D2D-hanke kunnissa/terveyskeskuksissa... 32 2.2.1 D2D-hanketyöntekijät avaintoimijoina riskitestin käyttöönotossa... 32 2.2.2 Korkean riskin asiakkaan ohjaus... 33 2.2.3 D2D-hoitopolut ja -toimintasuunnitelmat... 33 2.2.4 D2D-kuntakierrokset... 35 2.2.5 D2D-hanke kunnallisessa työterveyshuollossa... 35 2.3 D2D-hanke yksityisessä työterveyshuollossa... 36 2.4 D2D-hanke erikoissairaanhoidossa... 38 2.4.1 Korkean riskin asiakkaan tunnistaminen erikoissairaanhoidossa... 38 2.4.2 Terveystietokeskus Palanssi... 39 2.5 Yhteistyöverkostot... 39 2.5.1 Oppilaitosyhteistyö... 39 2.5.2 Yhteistyö muiden hankkeiden ja toimijoiden kanssa... 40 2.5.3 Terveyden edistämisen foorumi ja Kantere... 41 2.5.4 Apteekkiyhteistyö... 42 2.5.5 Kansainvälinen yhteistyö... 42

9 3 D2D-HANKKEEN STRATEGIOIDEN TOTEUTUMINEN KESKI- SUOMESSA... 44 3.1 Korkean riskin strategia... 44 3.1.1 Korkean riskin strategian tavoitteet... 44 3.1.2 Korkean riskin asiakkaan hoitopolut Keski-Suomessa... 44 3.1.3 Sydäninfarktin tai muun valtimotapahtuman sairastaneet... 47 3.1.4 Raskausdiabetes... 47 3.2 Väestöstrategia... 48 3.2.1 Väestöstrategian tavoitteet... 48 3.2.2 Terveysmessukiertue... 49 3.2.3 Yleisöluennot ja D2D-näyttelyt... 51 3.2.4 Muita yhteistyössä toteutettuja väestötapahtumia... 51 3.3 Varhaisen diagnoosin ja hoidon strategia... 53 3.3.1 Varhaisen diagnoosin ja hoidon strategian tavoitteet... 53 3.3.2 Varhaisen diagnoosin ja hoidon strategian toteuttaminen Keski- Suomessa... 53 4 KESKI-SUOMEN ALUEEN YHTEISET TYÖNTEKIJÄT D2D- HANKKEESSA, D2D-TIIMI... 54 4.1 Aluekoordinaattori... 54 4.2 Projektityöntekijä... 56 4.3 Ravitsemuskoordinaattori... 56 4.3.1 Ravitsemuskoordinaattorin työ D2D-hankkeessa... 56 4.3.2 Painopisteenä ammattilaisten kouluttaminen ja ravitsemusneuvonta-aineiston tuottaminen... 57 4.3.3 Ravitsemuskoordinaattoreiden työ ravitsemusterapeuttien ja ammattihenkilöstön kokemana... 58 4.4 Liikuntakoordinaattori... 59 4.4.1 Liikuntakoordinaattorin työn pääpiirteet... 59 4.4.2 Liikuntakoordinaattoreiden työ ammattihenkilöstön kokemana. 61 4.4.3 Liikuntakoordinaattorin työn jatkuvuus... 62 4.5 Yksityisen työterveyshuollon hanketyöntekijä... 63

10 5 KEINOJA JA TULOKSIA KESKI-SUOMESSA... 64 5.1 Koulutus... 64 5.1.1 Koulutustarpeen arviointi ja suunnitelmat... 64 5.1.2 Alueelliset koulutukset... 64 5.1.3 Paikalliset koulutukset... 65 5.1.4 Väestölle suunnatut koulutukset... 66 5.1.5 Tuotetut ohjausaineistot ammattilaisten tueksi... 67 5.2 ProWellness D2D-tietojärjestelmän käyttö... 69 5.2.1 Käyttöönotto valtakunnan tasolla... 69 5.2.2 Käyttöönotto paikallisella tasolla... 69 5.2.3 Käyttäjäkoulutukset ja järjestelmän käytön opastukset... 71 5.2.4 Järjestelmän ehkäisyosion arviointia ja käyttökokemuksia... 72 5.3 Viestintä ja näkyvyys mediassa... 72 5.3.1 Sisäinen viestintä... 72 5.3.2 Ulkoinen viestintä ja näkyvyys lehdistössä... 73 5.3.3 Viestinnän onnistumisen arviointi... 74 5.4 Korkean riskin kohortti... 75 5.4.1 Tiedonkeruun taustaa... 75 5.4.2 Korkean riskin kohortin seulonta, interventio ja seuranta... 75 5.4.3 Aineiston analyysi... 78 5.4.4 Tulokset... 79 5.4.5 Johtopäätökset ja suositukset... 80 5.5 D2D-väestötutkimukset Keski-Suomessa... 81 5.5.1 Ensimmäinen D2D-Väestötutkimus syksyllä 2004... 81 5.5.2 Toinen D2D-Väestötutkimus syksyllä 2007... 82 5.6 Sokerirasitus- ja rasvakokeiden kertomaa... 82 5.7 Hyvät käytännöt... 83 6 PÄÄTELMÄT JA TOIMENPIDE-EHDOTUKSET... 85 6.1 Mitä pysyviä jälkiä D2D-hankkeesta jäi Keski-Suomeen... 85 6.2 Missä D2D-hankkeessa on onnistuttu?... 87 6.3 Mitä olisi kannattanut tehdä toisin... 88 6.5 Preventiotyön jatkuminen Keski-Suomessa... 91 LÄHTEET... 95

11 LIITTEET... 97 Liite 1. Diabeteksen riskitesti... 97 Liite 2. D2D korkean riskin asiakkaan hoitopolku yksityisessä työterveyshuollossa... 98 Liite 3. D2D korkean riskin asiakkaan hoitopolku Keski-Suomen keskussairaalassa / erikoissairaanhoidossa... 101 Liite 4. PPP-ryhmät Keski-Suomessa 2004-2007... 102 Liite 4. D2D-hankeaikana Keski-Suomessa tuotettua materiaalia... 104 Liite 6. Dehkon 2D -hankkeessa Keski-Suomessa vuosina 2003-2007 mukana olleet toimipaikat... 105 Liite 7. Terveysmessupaikkakunnat ja kävijämäärät... 108 Liite 8. Luettelo keskisuomalaisissa lehdissä olleista D2D-artikkelista vuosina 2003-2007... 109 Liite 9. D2D-hanketyöntekijän tehtäviä... 115 Liite 10. Apukysymyksiä D2D-projektipäiväkirjan tekoa varten hanketyöntekijöille... 116 Liite 11. Apukysymyksiä D2D-toimintasuunnitelmaan 2007 terveyskeskuksille... 117 Liite 12. Opiskelijoiden laatimia projekti- ja opinnäytetöitä D2Dhankkeen aikana... 118 Liite 13. D2D-hankkeeseen liittyviä kongressi- ja seminaariesitelmiä sekä abstrakteja... 121 Liite 14. Sokerirasituskokeet Keski-Suomen terveyskeskuksissa/thky:ssä v. 2002-2007 (%:t 45 v. ->)... 123 Liite 15. Rasvakokeet Keski-Suomen terveyskeskuksissa/thky:ssä v. 2002-2007 (%:t 45 v. ->)... 124 Liite 16. Kelan tilastoja diabeteksen takia erityiskorvausoikeuden saaneiden määristä Keski-Suomessa vuosina 2002-2007... 130 Liite 17. Yhteenvetoraportti D2D-hankkeen vierailuista kunnallisen työterveyshuollon toimipaikoissa vuonna 2006... 137 Liite 18. Koontiraportti kuntavierailuista syksyllä 2007... 143 Liite 19. Artikkeli Suomen Lääkärilehdessä 3/2006... 147 Liite 20. Runo: Kenen on vastuu, jos sairastun?... 155 Liite 21. D2D-hankkeen aikana Keski-Suomessa tehtyjä postereita.. 156 Liite 22. Poimintoja D2D-hanketyöntekijöiden raporteista... 167

12 1 JOHDANTO Diabeteksen ehkäisyn ja hoidon kehittämisohjelma, DEHKO, 2000 2010 hyväksyttiin vuonna 2000 kansalliseksi terveysohjelmaksi. Aloite siihen tuli Suomen Diabetesliitolta, joka kutsui asiantuntijaryhmän ohjelmaa valmistelemaan. Eräs ohjelman päätavoitteista oli diabeteksen ehkäisy. Vuonna 2001 julkaistiin suomalainen merkittävä diabeteksen ehkäisytutkimus DPS (Diabetes Prevention Study), jossa saavutettiin elintapainterventiolla 58 % diabeteksen ilmaantumisen väheneminen interventioryhmässä verrattuna tavanomaista ohjausta saaneeseen kontrolliryhmään. Haluttiin katsoa, voidaanko tämän tutkimuksen tulokset toteuttaa elävässä elämässä ja Diabetesliitto tarjosi kaikille sairaanhoitopiireille mahdollisuutta lähetä mukaan käytännön diabeteksen ehkäisyhankkeeseen, joka nimettiin Dehkon 2D-hankkeeksi (D2D). Taustaselvittelyiden jälkeen 21.11.2002 pidettiin Keski-Suomen keskussairaalassa Diabetesliiton kanssa (DEHKOn pääsihteeri Leena Etu-Seppälä ja toimitusjohtaja Jorma Huttunen) neuvottelu, jonka seurauksena johtajaylilääkäri Jukka Puolakka ilmoitti K-S sairaanhoitopiirin lähtevän mukaan hankkeeseen. Vaadittava omavastuuosuus päätettiin myöntää tutkimus- ja kehittämismäärärahoista. Myöhemmin D2D-ohjelma sisällytettiin K-S sairaanhoitopiirin strategisiin hankkeisiin, johon tehtiin tarvittava rahoitusvaraus. Tämä suunnitelma hyväksyttiin liittohallituksen kokouksessa 21.1.2004. K-S sairaanhoitopiirin johtoryhmä nimesi 10.2.2003 hankkeen Keski-Suomen ohjausryhmän puheenjohtajaksi erikoislääkäri Juha Saltevon. Projektin terveyskeskusten vastuuhenkilöksi nimettiin ylilääkäri Mauno Vanhala Laukaasta. Ohjausryhmä lähetti alueen terveyskeskusten johdolle ja työterveysyksiköille 8.4.2003 päivätyn kirjeen, jossa pyydettiin kaikista yksiköistä mukaantuloa ja vastuulääkärin ja - hoitajan nimeämistä. Diabetesliiton palkkaama Keski-Suomen aluekoordinaattori Kaija Korpela aloitti työnsä 1.6.2003. Ensimmäinen yhteinen kokous pidettiin Majakoskella 4.6.2003 ja Dehkon 2D -hanke Keski-Suomessa pääsi käytännössä alkamaan. Dehkon 2D -hanke eli D2D-hanke oli yksi osa valtakunnallista DEHKOa eli Diabeteksen ehkäisyn ja hoidon kehittämisohjelmaa 2000 2010. D2D-hanke oli Diabeteksen ehkäisyohjelman toimeenpanohanke, joka toteutettiin viidessä sairaanhoitopiirissä vuosien 2003 2007 aikana. D2D-hanketta toteutettiin aluksi Keski-Suomen lisäksi Pirkanmaan, Etelä-Pohjanmaan, Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiireissä. Pohjois-Savon sairaanhoi-

13 topiiri tuli mukaan vuoden 2005 alusta. Näiden sairaanhoitopiirien alueilla toimivat Diabetesliiton palkkaamina aluekoordinaattoreina Auli Pölönen (Pirkanmaa), Arja Hyytiä (Etelä- Pohjanmaa), Karita Pesonen (Pohjois-Pohjanmaa) ja Mervi Lehmusaho (Pohjois-Savo). Valtakunnallisena koordinaattorina oli erikoislääkäri Timo Saaristo Tampereelta. D2D-hankkeen toiminnan perustana oli Tyypin 2 diabeteksen ehkäisyohjelman 2003 2010 toimeenpanoa varten laadittu Projektisuunnitelma 2003 2007: Suunnitelma Tyypin 2 diabeteksen ehkäisyohjelman toteuttamiseksi. Tämän projektisuunnitelman mukaisesti toteutettiin korkean riskin asiakkaiden hoitopolkujen räätälöintiä terveyskeskus- ja työterveysasemakohtaisesti. Työtä ohjasi kolme strategiaa: 1. Korkean riskin strategia 2. Varhaisen diagnoosin ja hoidon strategia 3. Väestöstrategia D2D-hankkeelle asetettiin viisi tavoitetta: 1. Vähentää tyypin 2 ilmaantuvuutta neljänneksellä sekä vähentää diabetekseen läheisesti liittyvien sydän- ja verisuonisairauksien vaaratekijöiden vallitsevuutta merkittävästi henkilöillä, joilla diabeteksen ja sydän- ja vesisuonisairauksien riski on korkea; hankkeen käynnistämät toimet toteutetaan perusterveydenhuollon ja työterveyshuollon normaalin toiminnan osana. 2. Tunnistaa tyypin 2 diabetes oireettomassa varhaisvaiheessa niiltä henkilöiltä, joilla diabeteksen ja sydän- ja verisuonisairauksien riski on korkea. 3. Kehittää uusia ja tukea jo käytössä olevia tyypin 2 diabeteksen ja sydänja verisuonisairauksien ehkäisyn ja varhaisen hoidon toimintamalleja ja käytäntöjä perusterveydenhuollossa. 4. Arvioida tyypin 2 diabeteksen ehkäisyn ja sitä varten kehitettyjen toimintamallien toteutettavuutta, vaikutuksia ja kustannuksia. 5. Lisätä väestön tietoisuutta tyypin 2 diabeteksesta ja sen vaaratekijöistä sekä tukea tyypin 2 diabeteksen ehkäisyohjelman väestöstrategian toteutumista. Dehkon 2D -hankkeen johtoryhmän tehtävänä oli valtakunnallisella tasolla vastata Tyypin 2 diabeteksen ehkäisyohjelman toimeenpanohankkeen etenemisestä suunnitellulla ja sovitulla tavalla. Johtoryhmän kokoonpano oli:

14 Pihlajamäki, Jaakko, pj., sairaanhoitopiirin johtaja, Etelä-Pohjanmaan sairaanhoitopiiri Uusitupa, Matti, varapj., professori, Kuopion yliopisto Kiuru, Satu, sihteeri, Dehko-sihteeri, Suomen Diabetesliitto Saaristo Timo, esittelijä, valtakunnallinen koordinaattori, Suomen Diabetesliitto Huttunen, Jorma, toimitusjohtaja, Suomen Diabetesliitto Kesäniemi, Antero, professori, Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiiri Niskanen, Leo, professori, Pohjois-Savon sairaanhoitopiiri (v.2005 alusta) Oksa, Heikki, toimialueen johtaja, Pirkanmaan sairaanhoitopiiri Puolakka, Jukka, johtajaylilääkäri, Keski-Suomen sairaanhoitopiiri Puska, Pekka, pääjohtaja, Kansanterveyslaitos Vanhala, Mauno, ylilääkäri, Laukaan terveyskeskus/keski-suomen sairaanhoitopiiri Tämän raportin tarkoituksen on kuvata D2D-hankkeen etenemistä ja toimintoja siten, että lukija saa kokonaiskuvan keskisuomalaisesta tavasta implementoida korkean riskin asiakkaan hoitopolut osaksi terveyskeskusten ja työterveysasemia normaalia arkityötä. Näin lukija voi halutessaan poimia mielestään parhaat käytännöt ja soveltaa ja edelleen kehittää niitä oman toimipaikkansa tyypin 2 diabeteksen ja muiden valtimotautien ehkäisytyössä. Dehkon 2D hanke Keski-Suomen sairaanhoitopiirin alueella 2003-2007 - loppuraportin kirjoittajat olivat: Airola, Jouni, liikuntakoordinaattori, TtM, LitM Korpela, Kaija, aluekoordinaattori, TtM, th, sh Lyytikäinen, Arja, ravitsemusterapeutti, MMM Onatsu, Tanja, D2D-liikuntakoordinaattori, TtM, fysioterapeutti Peränen, Nina, D2D-projektityöntekijä, TtM, kätilö Saltevo, Juha, D2D-vastuulääkäri, LT Vanhala, Mauno, osastonylilääkäri, yleislääketieteen professori Raportti on ollut kommenttikierroksella D2D-alueellisen ohjausryhmä jäsenillä sekä D2Dhanketyöntekijöillä. Heiltä tuli tärkeitä lisäyksiä ja rakentavia kommentteja ja heidän toivomansa korjaukset/täydennykset on tehty käytettävissä olevien resurssien puitteissa. D2D-hanke ei ollut tutkimushanke vaan Tyypin 2 diabeteksen ehkäisyohjelman toimeenpanohanke. Raportti on luettavissa kokonaisuudessaan Keski-Suomen sairaanhoitopiirin julkaisusarjassa www.ksshp.fi/julkaisusarja (vuoden 2008 julkaisut näytön oikeasta yläreunasta), jolloin myös siinä olevat hyperlinkit avautuvat ja lukija pääsee tutustumaan laajemmin käytettyyn taustamateriaaliin.

15 1.1 Sairaanhoitopiirin kuvaus Keski-Suomen väestömäärä on kasvanut koko hankeajan. Väestömäärän muutos on nähtävissä taulukossa 1. Samoin ovat lisääntyneet Kelan terveyspuntarin mukaan diabetes, sepelvaltimotauti ja muutkin kansantaudit sairastavuuden summaindeksillä mitattuina. Näistä on alla olevien taulukoiden 2, 3 ja 4 lisäksi tarkempi kuvaus liitteissä. Vuosien 2003 ja 2008 kuntakartat näyttävät Keski-Suomen kunnat noina vuosina. Kuntaliitoksia on sekä ollut vireillä että toteutunut/toteutumassa useita. Merkittävin niistä lienee Jyväskylän, Jyväskylän maalaiskunnan ja Korpilahden yhdistyminen vuoden 2009 alussa. Keski-Suomen kunnat 2003 Keski-Suomen kunnat 2008 Pohjakartta Affecto Finland Oy, Karttakeskus, Lupa L7687/08

16 Taulukko 1. Keski-Suomen väestömäärä vuosina 2002 2007 Vuosi Väestömäärä 2002 266806 2003 267816 2004 268885 2005 269575 2006 269636 2007 270701 Taulukko 2. Keski-Suomen kansantautien ikävakioitu summaindeksi vuoden 2006 lopussa Kelan terveyspuntari / Keski-Suomi http://www.kela.fi/in/internet/liite.nsf/net/151206103015pn/$file/14keski-suomi.pdf?openelement Taulukko 3. Ikävakioitu diabetesindeksi Keski-Suomessa 2002 ja 2007 Kelan raporttien mukaan 2002 2007 Diabetes Diabetes Hankasalmi 105,6 110,6 Joutsa 117,1 119,8 Jyväskylä 98,6 102,2 Jyväskylän mlk 99,5 110,9 Jämsä 102,9 106,8 Jämsänkoski 125,9 116,2

17 Kannonkoski 143,3 140,4 Karstula 140,3 138,7 Keuruu 110,9 118,7 Kinnula 119,1 110,3 Kivijärvi 135,9 114,1 Konnevesi 100,5 104,9 Korpilahti 114,3 114 Kuhmoinen 92,7 90,8 Kyyjärvi 146,2 146,7 Laukaa 108,7 110,4 Luhanka 112,6 116,8 Multia 118,4 144,7 Muurame 108,5 112,8 Petäjävesi 110,9 117,6 Pihtipudas 110,9 116,1 Pylkönmäki 173,6 151 Saarijärvi 108 103,7 Toivakka 90 89,7 Uurainen 109,6 110,1 Viitasaari 103,9 120,9 Äänekoski 117,5 121 KESKI-SUOMI 115,8 117,0 KOKO MAA 100 100 Taulukko 4. Ikävakioitu sepelvaltimotauti-indeksi Keski-Suomessa 2002 ja 2007 Kelan raporttien mukaan 2002 2007 Sepelvaltimotauti Sepelvaltimotauti Hankasalmi 129,1 118,7 Joutsa 112,1 113,6 Jyväskylä 113,7 109,4 Jyväskylän mlk 119,4 118 Jämsä 98,3 101,3 Jämsänkoski 94,7 102,4 Kannonkoski 138,1 130,8 Karstula 123,1 136,5 Keuruu 95,7 95,1 Kinnula 100 118,6 Kivijärvi 160,8 139,9 Konnevesi 120,1 113,3 Korpilahti 124,7 119,4 Kuhmoinen 85,5 100,1 Kyyjärvi 166,8 167,1 Laukaa 115,4 112,8 Luhanka 89,8 102,1 Multia 96,2 105 Muurame 118,3 112,2 Petäjävesi 105,8 114,2 Pihtipudas 123,9 136,4 Pylkönmäki 124,2 124,7 Saarijärvi 123,7 121,8

18 Toivakka 112 119,4 Uurainen 101,8 109,3 Viitasaari 110,3 118 Äänekoski 125,5 128,8 KESKI-SUOMI 115,9 118,1 KOKO MAA 100 100 Diabeteksen takia oikeudet erityiskorvattaviin lääkkeisiin saaneiden määrä on lisääntynyt vuosien 2002 2007 aikana (taulukko 5). Vaikka erityiskorvausoikeuden saaneiden määrä kulkee diabeetikoiden todellisesta määrästä muutaman vuoden jäljessä, antaa se kuitenkin kuvan tilanteen kehityksestä. Viidessä vuodessa erityiskorvausoikeuden saaneiden määrä on Keski-Suomessa kasvanut noin 2 500 hengellä. Vuonna 2002 tämä oikeus oli 3,0 %:lla koko väestöstä ja vuonna 2007 3,9 %:lla. Kuntakohtaiset erot olivat suuria, sillä vuonna 2007 pienin prosenttiosuus oli 3,1 % (Jyväskylässä) ja suurin oli 6,8 % (Pylkönmäellä). Liitteessä 14 on kuvattu erityiskorvausoikeuden saaneiden diabeetikoiden määrät kunnittain vuosina 2002 2007. Taulukko 5. Oikeudet erityiskorvattaviin lääkkeisiin diabeteksen perusteella ikäryhmittäin Keski-Suomen sairaanhoitopiirin alueella vuosina 2002 2007, Kelan tilasto 2002 2003 2004 2005 2006 2007 0-4 v 20 19 17 16 17 13 5-9 v 54 68 63 70 69 70 10 14 v 94 97 111 114 130 129 15 v 24 19 19 25 30 33 16 19 v 90 91 81 87 94 107 20 24 v 130 132 144 139 140 141 25 29 v 120 142 155 154 155 153 30 34 v 141 149 147 156 149 166 35 39 v 209 204 210 206 218 220 40 44 v 254 281 302 317 334 317 45 49 v 383 392 406 431 448 480 50 54 v 664 680 693 734 729 735 55 59 v 937 1005 1147 1188 1186 1173 60 64 v 863 937 1038 1204 1309 1510 65 69 v 947 1025 1094 1181 1284 1287 70 74 v 1106 1133 1176 1200 1237 1287 75 79 v 1015 1096 1110 1186 1203 1244 80 84 v 644 671 750 806 885 915 Yli 84 v 412 430 434 495 539 608 YHTEENSÄ 8107 8571 9097 9709 10156 10588