Terveydenhuollon uudistukset ja perusterveydenhuollon kehitys Johtava asiantuntija Juha Teperi
Suomalaisten terveys 1945 Eliniän odote 22 vuotta nykyistä lyhyempi Kolmannes kuolemista johtui tartuntataudeista Äitiyskuolleisuus 80 x nykytasoa korkeampi Imeväiskuolleisuus 6% (20 x nykytaso) 3.10.2013 Uudistukset ja perusterveydenhuolto / Juha Teperi 2
1950-luku kehitysoptimismin aikaa Neuvolajärjestelmä lakisääteiseksi Rokotusohjelmien laajentaminen, pakolliset tuberkuloosin joukkotarkastukset Sairaalaverkoston laajentaminen Somaattisten sairaansijojen määrä kolminkertaistui 1950-1969 Mielisairaalapaikat kaksinkertaistuivat lähes maailmanennätystasolle 3.10.2013 Uudistukset ja perusterveydenhuolto / Juha Teperi 3
Elinajanodote 1945-1969 vuotta 80 75 70 65 60 55 50 45 40 1945 1950 1955 1960 1965 1970 naiset miehet Lähde: Tilastokeskus 3.10.2013 Uudistukset ja perusterveydenhuolto / Juha Teperi 4
Kansanterveyskriisi 1960-luvulla Elinajanodotteen kasvu hidastui, työikäisillä miehillä kuolleisuus maailman huipputasoa Taustalla elintapoihin liittyvät sairaudet Sydän- ja verisuonitaudit, keuhkosyöpä, Lääkäreitä vähiten Euroopassa 90% lääkäreistä sairaaloissa Karkea epäsuhta väestön terveyden ja palvelujärjestelmän välillä 3.10.2013 Uudistukset ja perusterveydenhuolto / Juha Teperi 5
Kriisi uudistusaallon käyttövoimana Sairausvakuutuslaki 1963 Kansanterveyslaki 1972 Työterveyshuoltolaki 1978 Sosiaalihuoltolaki 1982 3.10.2013 Uudistukset ja perusterveydenhuolto / Juha Teperi 6
Terveydenhuollon voimavarat 1970-1990 100 % 90 % 80 % 70 % 60 % 50 % 40 % muu vuodeosastot avohoito 30 % 20 % 10 % 0 % 1970 1975 1980 1985 1990 source: STAKES 3.10.2013 Uudistukset ja perusterveydenhuolto / Juha Teperi 7
Suomi terveydenhuollon edelläkävijämaana miksi onnistui? Kriisitietoisuuden herättämä konsensusvalmistelu Toisiaan täydentävät instrumentit Toimeenpano laajana yhteistyönä Terveyskeskukset: kunnat ja valtio Työterveyshuolto: yritykset, Kela, työmarkkinajärjestöt 3.10.2013 Uudistukset ja perusterveydenhuolto / Juha Teperi 8
Suuret muutokset 1990-luvun alussa Palvelujärjestelmän äärihajautus keskusvirastojen purkaminen siirtyminen laskennallisiin valtionosuuksiin Sairaanhoitopiirien muodostaminen Syvä talouslama Mitä tapahtui? 3.10.2013 Uudistukset ja perusterveydenhuolto / Juha Teperi 9
Terveydenhuollon menojen muutos (%) pääryhmittäin 1995 2010 3.10.2013 Uudistukset ja perusterveydenhuolto / Juha Teperi 10
Avohoitokäynnit terveyskeskuslääkärillä 2001-2011 3.10.2013 Uudistukset ja perusterveydenhuolto / Juha Teperi 11
Työllisten lääkäreiden määrät toimialoittain 2000 ja 2010 3.10.2013 Uudistukset ja perusterveydenhuolto / Juha Teperi 12
Yleislääkärin vastaanotolle pääsyä helppona pitävien kansalaisten osuus (%) 2007 3.10.2013 Uudistukset ja perusterveydenhuolto / Juha Teperi 13
Ongelmana saatavuus Odotusaika lääkärin vastaanotolle on kohtuuttoman pitkä Perusterveydenhuollon hoitoonpääsykysely keväällä 2013 terveyskeskusten johtaville lääkäreille 3.10.2013 Uudistukset ja perusterveydenhuolto / Juha Teperi 14
Lääkärikäyntien jakautuminen tulojen mukaan: oikeudenmukaisuusindeksi 15 OECD maassa 2009 3.10.2013 Uudistukset ja perusterveydenhuolto / Juha Teperi 15
Keskimääräinen vuosittainen perusterveydenhuollon estettävissä oleva kuolleisuus (%) tuloluokittain 1992-2003 (esim. diabeteksen, astman, COPD:n aiheuttamat ennenaikaiset kuolemat) naiset miehet alin tl. 4. 3. 2. ylin tl. -10-5 0 5 Source: Arffman et al 2007 3.10.2013
Miksi toimiva perusterveydenhuolto on kestävän kehityksen edellytys? terveyskeskus kansainvälisesti tunnetuin suomalainen terveydenhuoltoinnovaatio(?) laaja-alaiset, yhteisössä toimivat palvelut voivat toimia ennakoivasti (ennaltaehkäisy, varhainen puuttuminen) välttää ei-lääketieteellisten ilmiöiden medikalisointia tukea itsenäistä selviytymistä tukea pitkäaikaissairauksien (oma)hoitoa osana arkea koordinoida moniongelmaisten palveluja 3.10.2013 Uudistukset ja perusterveydenhuolto / Juha Teperi 17
Miksi terveyskeskukset ovat kurjistuneet? Terveyskeskusten, työterveyshuollon, erikoissairaanhoidon ja yksityisten palvelujen eriytetyt rahoituskanavat Rahoitusvolyymin erilainen kehitys Palveluista maksumenettelyjen erilaiset kannustinvaikutukset Terveyskeskusten ja työterveyshuollon eriytetty palvelutuotanto Heikko kansallinen strateginen ohjaus 3.10.2013 Uudistukset ja perusterveydenhuolto / Juha Teperi 18
Yhteenvetoa 1/2 Suomalaisella perusterveydenhuollolla on kunniakas historia Saatavuus ja oikeudenmukaisuus taantuneet 1990-luvulta lähtien, nyt tilanne kestämätön Karkea epäsuhta väestön terveyden ja palvelujärjestelmän välillä 3.10.2013 Uudistukset ja perusterveydenhuolto / Juha Teperi 19
Yhteenvetoa 2/2 Edistysaskeleina toimineet rakenteet voivat vuosien saatossa muuttua ongelmiksi Jos tavoitteena riittävät, taloudellisesti kestävät, laadukkaat ja oikeudenmukaiset palvelut, rakenteiden uusiminen on välttämätöntä! 3.10.2013 Uudistukset ja perusterveydenhuolto / Juha Teperi 20