Hyvinvointia työstä
Kyselyllä kustannustehokkuutta terveystarkastuksiin työterveyshuollon erikoislääkäri
Sidonnaisuudet Johtava työterveyslääkäri Doctagon Oy 2012 ->
Työterveyshuollossa tehdyt, terveystarkastukset, sairaanhoitokäynnit ja laboratoriotutkimukset 1995-2011 Lkm Laboratoriotutkimukset Sairaanhoitokäynnit Terveystarkastukset -> Terveystarkastukset eritystä sairastumisen vaaraa aiheuttavissa töissä ( pakolliset ) 186 067 kpl Muut terveystarkastukset Lähde: KELA työterveyshuoltotilasto 2012
Työterveyshuollon kustannukset ja korvaukset Suomessa 1965-2012 Milj (vuoden 2012 rahana) Työnantajien maksama osuus KELA:n maksamat korvaukset Lähde: KELA työterveyshuoltotilasto 2012
Liuotinaltistuminen edelleen ajankohtaista Suomessa Voimakkain altistuminen liuottimille vähentynyt tuotekehittelyn, automatisoinnin, henkilösuojaimien käytön ansiosta sekä työelämän rakennemuutoksen myötä Silti edelleen joka viides työntekijä kohtaa liuotinaineita työssään ainakin joskus ja joka kymmenes on kokenut niistä haittaa Noin 20 000 työntekijää altistuu liuotinaineille merkittävästi Alakohtaiset erot suuria: rakennusmaalarit vs. veneenrakentajat Altistuminen matalille pitoisuuksille ja liuotinseoksille on jopa lisääntynyt Lähde: Työ ja terveys Suomessa 2012, Työterveyslaitos
Liuotinaivosairaus Pitkäaikaisen liuotinaltistumisen aiheuttama pysyvä aivotoiminnan häiriö Hoitoa ei ole, mutta ei etene, jos altistuminen loppuu Oireet Lyhytmuistin (työmuisti) ongelmat Keskittymisvaikeuksia Uuden oppiminen ja ongelmanratkaisukyky heikentyvät Oiretietoisuus!! ärtyvyys, lievä masennus unihäiriöt, väsymys, päänsärky lieviä tasapainohäiriöitä, hitautta karkea- ja hienomotoriikassa värinäön ja hajuaistin häiriöitä alentunut hedelmällisyys, keskenmenot
Liuotinaivosairaus Suomessa Suomessa vuosittain 5-10 ammattitautia 1995-2007 Yleisimmät työtehtävät Rakennus- ja teollisuusmaalaus Puun pintakäsittely Lujitemuovilaminointi Painotyöt Lattiatyöt Metallin rasvanpoisto (Keski-Säntti ym 2012) Photo:Isa Kurt 2nd prize on EU-photo competition https://osha.europa.eu/en/press/photos/competitions/ photo-competition-2011/kurtt
Seulonta ja diagnosointi Suomessa Seulonta työterveys-huollossa lakisääteisissä terveystarkastuksissa 1-3 vuoden välein, mikäli 1/3 HTP-arvosta ylittyy (VNA terveystarkastuksista erityistä sairastumisen vaaraa aiheuttavista töissä 1485/2001) Diagnosointi keskitetty TTL:lle Helsinkiin
Liuotinaivosairaus ja työkyky Valtaosa liuotinaivosairauspotilaista päätyy ennenaikaiselle eläkkeelle tai pitkille sairauslomille (Van Valen ym2009, Mikkelsen ym 1997, Gregersen et al 1987) Suomessa vuosina 2002-04 diagnosoiduista 19 tapauksesta (Keski-Säntti ym 2010) 14 (75%) työkyvyttömiä jo diagnoosihetkellä Neljä lisää päätynyt eläkkeelle 1 vuoden kontrolliajankohtana -> vain yksi jatkoi työelämässä
Alidiagnosoitu? Lakisääteisiä terveystarkastuksia tehdään liuottimille altistuville, mutta Liuottimille altistuvia on paljon Sairautta ei tunneta laajasti Diagnosointi on vaikeaa Aiemmassa rakennusmaalaritutkimuksessa viitteitä siitä, että liuotinaivosairaus on alidiagnosoitu (Kaukiainen ym 2009)
Liuotinaineiden hermostohaittojen varhaistunnistaminen ja ehkäisy - toimintamallin kehittäminen Työterveyslaitoksen hanke, jota sosiaali- ja terveysministeriö (STM) osittain rahoittanut Osa STM:n Työterveys 2015 hankekokonaisuutta
Postikysely 3 630 työntekijää aloilla, joissa suurin liuotinaivosairausriski (kattoi 18% voimakkaasti altistuvista) Teollisuusmaalarit ja rakennusmaalarit Painajat Veneenrakentajat (puun pintakäsittely+ lujitemuovilaminointi) Lattiatyöntekijät Metallityöntekijät (metallin rasvanpoisto +moottoriajoneuvojen puhdistus) Osoitetiedot ammattiliittojen jäsenrekistereistä ja suuresta kunnallisesta työterveyshuoltoyksiköstä Rakennusliitto Metalliliitto Kemianliitto Puuliitto Viestintäliitto Helsingin Yritysterveydenhuolto (1.4.2009 lähtien Vantaan työterveys liikelaitos) Uusimaa ja Pohjanmaa, 30-65 vuotiaat miehet ja naiset 1 740 vastausta (48%)
Postikyselyn sisältö Kysely perustui suurelta osin tth:ssa laajasti käytössä oleviin kyselyihin Hermosto-oireet Euroquest; Katkaisurajana 3 (Kaukiainen et al 2009) Primaari erotusdiagnostiikka Audit C ; katkaisurajana > 8 (Gordon et al 2001, Kriston et al 2008, Aalto et al 2009) BDI; katkaisurajana > 18 (Beck et al 1988, Varjonen et al 1997) muut sairaudet Työkyky Työkykyindeksin kysymyksiä Lisäksi kysymyksiä yleisestä terveydentilasta, unesta, tupakoinnista jne Altistumisen arvioimiseksi avuksi laadittiin ja testattiin uusi kysymyssarja
Liuotinaltistumisen arviointi Olen tehnyt (kysymykset 2.1-2.19) 2.1 Rakennusmaalaus liuotinohenteisilla maaleilla ja lakoilla 2.2 Teollisuus-/ metallin/ ruisku-/ auton maalaus liuotinohenteisilla tuotteilla 2. 5 Parketti ja mattotyöt liuotinohenteisilla tuotteilla 2.6 Painotyöt 1 En koskaan 2000 -luvulla 1990-luvulla 1980-luvulla 1960-70-luvuilla 1 2 lähes päivittäin 1 1 3 viikottainkuukausittain 4 harvemmin 5 lähes päivittäin 6 viikottainkuukausittain 8 harvemmin 8 lähes päivittäin 9 viikottainkuukausittain 10 harvemmin 11 lähes päivittäin 12 viikottain- kuukausittain 13 harvemmin 2.7 Lujitemuovilaminointi 1 2.20 Kuinka monta vuotta olette yhteensä ollut työtehtävissä, joissa käytetään liuotinaineita? < 1 vuotta 1 11 20 vuotta 4 1-5 vuotta 2 21 30 vuotta 5 6-10 vuotta 3 > 30 vuotta 6
Kliiniset tutkimukset Kliinisiin tutkimuksiin kutsuttiin vastaajat, joilla oli Liuotinaivosairauteen sopivat oireet Riittävästi liuotinaltistusta Ei muuta selittävää syytä Käytettiin työterveyshuoltoon sopivia menetelmiä Työ- ja sairaushistoriaan keskittynyt haastattelu Lääkärin tutkimus (perusteellinen yleis- ja neurologinen status) Laboratoriokokeet (PVK, Gluk, ASAT, ALAT, GT, TSH) CERAD (The Consortium to Establish a Registry for Alzheimer s Disease) neuropsykologinen tutkimuspatteri (Sotaniemi ym 2011) Työkykyindeksi
Postikysely n= 3 640 Vastauksia n= 1 730 2008 2009 Valittiin kliinisiin tutkimuksiin n= 129 Tutkitut potilaat n=83 Eivät halunneet osallistua n=32 Eivät tulleet n=12 2010 Liuotinaivosairausepäily n= 32 Oli jo aiemmin tutkittu n= 6 Muu syy n= 47 Lähetettiin ammattitautitutkimuksiin Suunnattu seulonta löysi 38 liuotinaivosairauteen sopivaa tapausta 2011-2012
Ammattitautitutkimukset Tähän mennessä 15 uutta ammattitautia 5 rakennusmaalaria 5 painajaa 3 veneenrakentajaa 1 hissiasentaja 1 lattiamies Viidellä tutkimukset kesken Seitsemällä joku muu syy oireille Neljä keskeytti tutkimukset Yksi ei saanut vakuutusyhtiöltä maksusitoumusta
Eräitä ammattitauteja ja ammattitautiepäilyjä
Tärkeimpiä löydöksiä Liuotinaivosairautta löytyy edelleen, ja se näyttää olevan alidiagnosoitu Oireiset on mahdollista löytää työterveyshuoltoon sopivilla menetelmillä
Ammattitautipotilaat Postikysely (Furu ym 2012) Lähetetyt, n= 32 129 Tavanomainen lähetekäytäntö (129potilasta 2002-2004) (Keski-Säntti ym 2010) Diagnosoidut, n= 15 (47%) 19 (14.8%) Ikä 57.5 (44.7-62.6) 56.8 (51.7-60.1) Sukupuoli (m/n) 14 / 1 19/0 Altistuminen (vuodet) 38.9 (19-47) 34.0 (10-42) Altistuminen, OELY 11.0 (5.5-18) 11.4 (6-21) Eläkkeelle, heti 6.7% 75% Eläkkeelle, 1 vuoden jälkeen 95%
Postikyselyllä yksi ammattitauti löytyy Tutkimus n Postikysely 3 640 5 712 Vastausten käsittely ym 1 740 5 944 Kliiniset tutkimukset 83 25 293 Työajan menetys ½pvä/hlö 83 7 060 Lähetteet 32 2 438 Ammattitautitutkimuk set 32 130 045 Työajan menetys 32->20 7 145 183 637 15 12 242 eurolla
Nykysuosituksilla yksi ammattitauti löytyy Tutkimus n Terveystarkastukset(1 +½h) Työajan menetys ½pvä/ hlö 20 000 3 047 337 20 000 1 701 183 Laboratorio (ALAT) 20 000 369 822 Lähetteet 128 9 751 Ammattitautitutkimuk set 128 ->25 437 105 Työajan menetys 128 ->25 23901 294 163 eurolla 5 589 099 19
Postikysely löytää ammattitautitapaukset siis sekä tehokkaammin että edullisemmin mutta onko se silti kannattavaa?
Kuinka kauan työuran tulee pidentyä, jotta se kattaisi seulonnan kulut? Keskimääräinen kuukausiansio 2 800 Yhden kuukauden työn arvo (2 800 x 12,5 x 1,26) :12 =3 675 Postikyselyllä 12 242 /löydetty tapaus 12 242 3 675 /kk = 3,3kk Nykysuosituksilla 294 163 /löydetty tapaus 294 163 3 675 /kk =79 kk = 6,5 vuotta
No, pitenivätkö työurat riittävästi? Suunnattu postikysely Vaadittu työuran pidennys 3.3kk Diagnoosihetkellä 6,7% eläkkeelle, muut jatkoivat työssä Hyvinkin mahdollista! Nykysuositus Vaadittu työuran pidennys 6.5 vuotta Diagnoosihetkellä 75% eläkkeelle, vuoden päästä jo 95% eläkkeellä Keski-ikä diagnoosihetkellä 56.8 Tuskin!
Ammattitautipotilaat ja terveystarkastukset -kvalitatiivista tietoa haastatteluista Kaikki löytyneet ammattitautipotilaat olivat käyneet terveystarkastuksissa työterveyshuollossa Yksi muisti nähneensä suositellun EQ-kyselyn ja että muistista oli kysytty Lähes kaikki kertoivat verenpaineen, verensokerin, kolesterolin ja vyötärön mittauksesta Yksi oli valittanut muistiasioita ja hänelle oli sanottu, ettei sellaiset kuulu työterveyshuollolle!! Terveystarkastukset vaikuttavat keskittyvän enemmän kansanterveydellisiin kysymyksiin, kuin ammattitauti- seulontaan. Perusteena käytetään kuitenkin VNA terveystarkastuksista erityistä sairastumisen vaaraa aiheuttavista töissä 1485/2001
Terveystarkastus tulevaisuudessa -kehittämisen paikka Työterveyshuollon resurssit tuskin lisääntymässä Tehokkaita, tutkittuja ja kustannustehokkaita menetelmiä on pakko kehittää Kysely näyttää löytävän ammattitautiepäilyt sekä tehokkaammin että edullisemmin kuin perinteinen terveystarkastus Koskee mitä todennäköisemmin muitakin ammattitauteja Ainakin osa pakollisista terveystarkastuksista voitaneen korvata kyselyllä, jonka perusteella oireiset kutsutaan vastaanotolle Mitä haluamme terveystarkastuksilta??
Kiitos mielenkiinnosta! Ari Kaukiainen Työterveyshuollon ja työlääketieteenn el, dosentti Hanna Kaisa Hyvärinen Apulaistutkija, DI tilastotieteilijä Markku Sainio Neurologian dosentti Guy Ahonen Tutkimusprofessori (talous) Työterveyshuollon el Beatrice Bäck Erikoistyöhygieenikko Ritva Akila Neuropsykologi Sanni Uuksulainen Työhygieenikko