Kysely ammattitautiseulonnassa - esimerkkinä liuotinaivosairaus

Transkriptio

1 Kysely ammattitautiseulonnassa - esimerkkinä liuotinaivosairaus Heidi Furu Johtava työterveyslääkäri, Doctagon Oy Työterveyshuollon erikoislääkäri, Työterveyslaitos

2 Työterveyshuollon kustannukset

3 Terveystarkastukset Terveystarkastuksia tehdään vuosittain noin miljoona kappaletta Näistä noin kpl on tehty erityisen sairastumisen vaaran vuoksi KELAn työterveyshuoltotilasto 2011

4 Erityistä sairastumisen vaaraa aiheuttava työ Valtioneuvoston asetus terveystarkastuksista erityistä sairastumisen vaaraa aiheuttavissa töistä (1485/2001) Erityinen sairastumisen vaara aiheutuu sellaisista työoloista, jossa fysikaalisen, kemiallisen tai biologisen tekijän aiheuttamana voi todennäköisesti seurata sairaus, liiallinen altistuminen tai vaara lisääntymiterveydelle.

5 Esimerkkejä Melu Käsiin kohdistuva tärinä Asbesti Kemikaalit (esim. liuotinaineet, herkistävät aineet) Hitsaushuurut Säteily Kylmä- ja kuumatyö Yötyö Erityinen väkivallan uhka Orgaaniset pölyt (esim. viljapöly, mausteet, raakakahvi, jauhot)

6 Terveystarkastukset erityistä sairastumisen vaaraa aiheuttavissa töissä Säännölliset terveystarkastukset ovat pakollisia sekä työtekijälle että työnantajalle Sisältö ja tiheys ohjeistettu varsin yksityiskohtaisesti

7 Kehittämisen paikka Terveystarkastuksia tehdään paljon ja niihin käytetään merkittäviä summia Resurssit tuskin kasvavat tulevaisuudessa Pakolliset terveystarkastukset merkittävä kuluerä yritykselle (työterveyshuoltoon käytettäviä resursseja ei jää muuhun työkyvyn edistämiseen) Tarvitaan kustannustehokkaita menetelmiä ammattitautiseulontaan

8 Liuotinaltistuminen Suomessa Voimakkain altistuminen liuottimille vähentynyt tuotekehittelyn, automatisoinnin, henkilösuojaimien käytön ansiosta sekä työelämän rakennemuutoksen myötä Silti edelleen joka viides työntekijä kohtaa liuotinaineita työssään ainakin joskus ja joka kymmenes on kokenut niistä haittaa Noin työntekijää altistuu liuotinaineille merkittävästi Alakohtaiset erot suuria: rakennusmaalarit vs. veneenrakentajat Altistuminen matalille pitoisuuksille ja liuotinseoksille on jopa lisääntynyt Työ ja terveys Suomessa 2009 Työterveyslaitos,

9

10 Liuotinaivosairaus Pitkäaikaisen liuotinaltistumisen aiheuttama pysyvä aivotoiminnan häiriö Hoitoa ei ole, mutta ei etene, jos altistuminen loppuu Oireet Lyhytmuistin (työmuisti) ongelmat Keskittymisvaikeuksia Uuden oppiminen ja ongelmanratkaisukyky heikentyvät Oiretietoisuus!! ärtyvyys, lievä masennus unihäiriöt, väsymys, päänsärky lieviä tasapainohäiriöitä, hitautta karkea- ja hienomotoriikassa värinäön ja hajuaistin häiriöitä alentunut hedelmällisyys, keskenmenot

11 Liuotinaivosairaus Suomessa Suomessa vuosittain 5-10 ammattitautia Yleisimmät työtehtävät Rakennus- ja teollisuusmaalaus Puun pintakäsittely Lujitemuovilaminointi Painotyöt Lattiatyöt Metallin rasvanpoisto (Keski-Säntti et al 2012) Photo:Isa Kurt 2nd prize on EU-photo competition

12 Seulonta ja diagnosointi Suomessa Seulonta työterveyshuollossa lakisääteisissä terveystarkastuksissa 1-3 vuoden välein, mikäli 1/3 HTP-arvosta ylittyy (VNA terveystarkastuksista erityistä sairastumisen vaaraa aiheuttavista töissä 1485/2001) Diagnosointi keskitetty TTL:lle Helsinkiin

13 Liuotinaivosairaus ja työkyky Valtaosa liuotinaivosairauspotilaista päätyy ennenaikaiselle eläkkeelle tai pitkille sairauslomille (Van Valen et al 2009, Mikkelsen et al 1997, Gregersen et al 1987) Suomessa vuosina diagnosoiduista 19 tapauksesta (Keski-Säntti et al 2010) 14 (75%) työkyvyttömiä jo diagnoosihetkellä Neljä lisää päätynyt eläkkeelle 1 vuoden kontrolliajankohtana Vain 1 jatkoi työelämässä Sairastuneet löydetään niin myöhään, että työkyky on jo mennyt

14 Liuotinaineiden hermostohaittojen varhaistunnistaminen ja ehkäisy - toimintamallin kehittäminen Työterveyslaitoksen hanke, jota sosiaali- ja terveysministeriö (STM) osittain rahoittanut Osa STM:n Työterveys 2015 hankekokonaisuutta

15 Postikysely työntekijää aloilla, joissa suurin liuotinaivosairausriski (kattoi 18% voimakkaasti altistuvista) Teollisuusmaalarit ja rakennusmaalarit Painajat Veneenrakentajat (puun pintakäsittely+ lujitemuovilaminointi) Lattiatyöntekijät Metallityöntekijät (metallin rasvanpoisto +moottoriajoneuvojen puhdistus) Osoitetiedot ammattiliittojen jäsenrekistereistä ja suuresta kunnallisesta työterveyshuoltoyksiköstä Uusimaa ja Pohjanmaa, vuotiaat miehet ja naiset vastausta (48%)

16 Postikyselyn sisältö Kysely perustui työterveyshuollossassa laajasti käytössä oleviin, validoituihin kyselyihin Hermosto-oireet Euroquest; Katkaisurajana 3 (Kaukiainen et al 2009) Primaari erotusdiagnostiikka Päihteet: Audit C ; katkaisurajana > 8 (Gordon et al 2001, Kriston et al 2008, Aalto et al 2009) Masennus: BDI; katkaisurajana > 18 (Beck et al 1988, Varjonen et al 1997) muut sairaudet Työkyky Työkykyindeksin kysymyksiä Lisäksi kysymyksiä yleisestä terveydentilasta, unesta, tupakoinnista jne Altistumisen arvioimiseksi avuksi laadittiin ja testattiin uusi kysymyssarja Heidi Furu

17 Oireiden kartoitus: Euroquest Kansainvälisesti validoitu kysely, joka sopii työterveyshuollon terveystarkastuksiin neurotoksisten oireiden löytämiseksi 59 kysymystä, nopea täyttää -> etsi: Euroquest Heidi Furu

18 Liuotinaivosairaan EQ Ei koskaan/ harvoin Joskus Usein Hyvin usein Heidi Furu

19 Liuotinaltistumisen arviointi Olen tehnyt (kysymykset ) En koskaan luvulla 1990-luvulla 1980-luvula luvuilla 2.1 Rakennusmaalaus liuotinohenteisilla maaleilla ja lakoilla 1 2 lähes päivittäin 3 viikottainkuukausittain 5 lähes päivittäin 6 viikottainkuukausittain 8 lähes päivittäin 9 viikottainkuukausittain 11 lähes päivittäin 12 viikottain- kuukausittain 4 harvemmin 8 harvemmin 10 harvemmin 13 harvemmin 2.2 Teollisuus-/ metallin/ ruisku-/ auton maalaus liuotinohenteisilla tuotteilla Parketti ja mattotyöt liuotinohenteisilla tuotteilla Painotyöt Lujitemuovi-laminointi Kuinka monta vuotta olette yhteensä ollut työtehtävissä, joissa käytetään liuotinaineita? < 1 vuotta vuotta vuotta vuotta vuotta 3 > 30 vuottaheidi Furu 6

20 Kliiniset tutkimukset Kliinisiin tutkimuksiin kutsuttiin vastaajat, joilla oli Liuotinaivosairauteen sopivat oireet Riittävästi liuotinaltistusta Ei muuta selittävää syytä Käytettiin työterveyshuoltoon sopivia menetelmiä Työ- ja sairaushistoriaan keskittynyt haastattelu Lääkärin tutkimus (perusteellinen yleis- ja neurologinen status) CERAD (The Consortium to Establish a Registry for Alzheimer s Disease) neuropsykologinen tutkimuspatteri (Sotaniemi et al 2011) Työkykyindeksi (Laboratoriokokeet: PVK, Gluk, ASAT, ALAT, GT, TSH)

21 Postikysely n= Vastauksia n= Valittiin kliinisiin tutkimuksiin n= 129 Tutkitut potilaat n=83 Eivät halunneet osallistua n=32 Eivät tulleet n= Liuotinaivosairausepäily n= 32 Oli jo aiemmin tutkittu n= 6 Muu syy n= 47 Lähetettiin ammattitautitutkimuksiin Suunnattu seulonta löysi 38 liuotinaivosairauteen sopivaa tapausta

22 Ammattitautitutkimukset Tähän mennessä 15 uutta ammattitautia 5 rakennusmaalaria 5 painajaa 3 veneenrakentajaa 1 hissiasentaja 1 lattiamies Viidellä tutkimukset kesken Seitsemällä joku muu syy oireille Neljä keskeytti tutkimukset Yksi ei saanut vakuutusyhtiöltä maksusitoumusta

23 Ammattitauteja ja ammattitautiepäilyjä v. 2011

24 Tärkeimpiä löydöksiä Liuotinaivosairautta löytyy edelleen, ja se näyttää olevan alidiagnosoitu Oireiset on mahdollista löytää työterveyshuoltoon sopivilla menetelmillä

25 Ammattitautipotilaat Postikysely (Furu et al 2012) Lähetetyt, n= Diagnosoidut, n= 15 (47%) 19 (14.8%) Tavanomainen lähetekäytäntö (129 potilasta ) (Keski-Säntti et al 2010) Ikä 57.5 ( ) 56.8 ( ) Sukupuoli (m/n) 14 / 1 19/0 Altistuminen (vuodet) 38.9 (19-47) 34.0 (10-42) Altistuminen, OELY 11.0 (5.5-18) 11.4 (6-21) Eläkkeelle, heti 6.7% 75% Eläkkeelle, 1 vuoden jälkeen 95%

26 Suunnattu postikysely löysi ammattitautipotilaat tehokkaammin ja varhaisemmassa vaiheessa kuin terveystarkastukset mutta onko seulonta kannattavaa? Talous? Etiikka?

27 Postikyselyllä yksi ammattitauti löytyy Tutkimus n Postikysely Vastausten käsittely ym Kliiniset tutkimukset Työajan menetys ½pvä/hlö Lähetteet Ammattitautitutkimukset Työajan menetys 32-> eurolla

28 Nykysuosituksilla yksi ammattitauti löytyy Tutkimus n Terveystarkastukset(1+½h) Työajan menetys ½pvä/ hlö Laboratorio (ALAT) Lähetteet Ammattitautitutkimukset 128 -> Työajan menetys 128 -> eurolla

29 Postikysely löytää ammattitautitapaukset siis sekä tehokkaammin että edullisemmin mutta onko se silti kannattavaa?

30 Kuinka kauan työuran tulee pidentyä, jotta se kattaisi seulonnan kulut? Keskimääräinen kuukausiansio Yhden kuukauden työn arvo (2 800 x 12,5 x 1,26) :12 =3 675 Postikyselyllä /löydetty tapaus /kk = 3,3kk Nykysuosituksilla /löydetty tapaus /kk = 79 kk = 6,5 vuotta

31 No pitenivätkö työurat riittävästi? Suunnattu postikysely Vaadittu työuran pidennys 3.3kk Diagnoosihetkellä 6,7% eläkkeelle, muut jatkoivat työssä Hyvinkin mahdollista Nykysuositus Vaadittu työuran pidennys 6.5 vuotta Diagnoosihetkellä 75% eläkkeelle, vuoden päästä jo 95% eläkkeellä Keski-ikä diagnoosihetkellä 56.8 Tuskin

32 Ammattitautipotilaat ja terveystarkastukset -kvalitatiivista tietoa haastatteluista Kaikki löytyneet liuotinaivosairauspotilaat olivat käyneet terveystarkastuksissa työterveyshuollossa Yksi kertoi nähneensä suositellun EQ-kyselyn ja että muistista oli kysytty Lähes kaikki kertoivat verenpaineen, verensokerin, kolesterolin ja vyötärön mittauksesta Terveystarkastukset vaikuttavat keskittyvän enemmän kansanterveydellisiin kysymyksiin, kuin ammattitautien seulontaan. Perusteena käytetään kuitenkin VNA terveystarkastuksista erityistä sairastumisen vaaraa aiheuttavista töissä 1485/2001

33 Mitä opetti? Kysely on tehokas ja kustannustehokas menetelmä seuloa ammattitauteja Käyttöönotto edellyttää validoituja kyselymenetelmiä ja osaamista kyselyn tulkintaan Toiminee muidenkin altisteiden ja ammattitautien kohdalla Ainakin osa pakollisista terveystarkastuksista voitaneen korvata kyselyllä, jonka perusteella oireiset kutsutaan vastaanotolle Mitä haluamme terveystarkastuksilta?

34 Kiitos mielenkiinnosta! Ari Kaukiainen Työterveyshuollon ja työlääketieteen el, dosentti Markku Sainio Neurologian dosentti Heidi Furu Työterveyshuollon el Ritva Akila Neuropsykologi Hanna Kaisa Hyvärinen Apulaistutkija, DI tilastotieteilijä Guy Ahonen Tutkimusprofessori (talous) Beatrice Bäck Erikoistyöhygieenikko Sanni Uuksulainen Työhygieenikko