Osteoporoosin puheeksi ottaminen LL Eeva Kari Suomen osteoporoosiliitto ry Turun seudun osteoporoosiyhdistys ry
1. VANHAA LUUTA Luun uusiutuminen alkaa, kun luun hajottajasolut aktivoituvat hajottamaan vanhaa luukudosta. 2. LUU HAJOAA Hajottajasolut eli osteoklastit syövät vanhaan luukudokseen kuopan. 3. LUU RAKENTUU Osteoblastit eli luun muodostajasolut asettuvat kuoppaan ja täyttävät sen uudella luukudoksella 4. UUDISTUNUT LUUKUDOS
Luuntiheys - luun mineraalin määrä (g/cm 2 ) kuvaa luun vahvuutta ja murtuma-alttiutta DXA-mittaus
Osteoporoosin määritelmä Normaali luuntiheys > -1 SD verrattuna 20 40-vuotiaiden keskimääräisiin arvoihin (= T-score) Osteopenia -2.5 < T-score < -1 Osteoporoosi T-score < -2.5 SD
Osteoporoosi Normaali Osteoporoottinen Inger Lundegaardh - 20-vuotiaana - 59-vuotiaana
Osteoporoosin riskitekijät 1. Pienienerginen murtuma 2. Vanhemmilla tai sisaruksilla osteoporoosi tai murtumia 3. Yli 65 vuoden ikä 4. Alipaino ja hento ruumiinrakenne 5. Aikaiset vaihdevuodet, kuukautishäiriöt 6. Vähäinen liikunta, liikuntakyvyn heikkeneminen 7. Kalsiumin ja D-vitamiinin puute 8. Tupakointi 9. Runsas alkoholinkäyttö 10. Osteoporoosia edistävä sairaus tai lääkehoito
Osteoporoosi A silent disease - ensimmäinen oire pienienerginen murtuma 2/5 yli 50-vuotiaista naisista ja 1/7 miehistä saa jäljellä olevan elämänsä aikana osteoporoosista johtuvan murtuman Suomessa n. 35 000 osteoporoottista murtumaa vuosittain, terveydenhuollolle aiheutuvat kustannukset merkittävät riskitekijät tunnetaan hyvin Osteoporoosia voidaan tutkia, hoitaa ja ehkäistä!
Ranne-, nikama- ja lonkkamurtumien esiintyvyys yli 50-vuotiailla naisilla Wasnich RD: Primer on the Metabolic Bone Diseases and Disorders of Mineral Metabolism. 4th edition, 1999
Lonkkamurtumien hoito vuonna 2006 5 572 yli 50 v suomalaista mursi ensimmäisen kerran lonkkansa (1/3 miehiä) 1 097 mursi lonkkansa toistamiseen murtumista 80 % yli 75-vuotiailla hoitoon tarvittiin 126 erikoissairanhoidon sairaansijaa 603 perusterveydenhuollon ss 50 yksityisen hoitolaitoksen ss
Mitä murtumasta seuraa? kipu virheasennot, toimintahäiriö liikkumisen rajoittuminen huonontunut elämänlaatu lisääntynyt kuolleisuus vaikutuksia terveydenhuoltoon uuden osteoporoottisen murtuman riskin moninkertaistuminen
Osteoporoosin hoito Perushoito elämäntavat ravinto liikunta nautintoaineiden ja päihteiden kohtuukäyttö Lääkehoito luun hajotusta hillitsevät luun muodostusta lisäävät ENNALTAEHKÄISY!
Milloin op otetaan puheeksi? kun yksikin riskitekijätaulukon kohta toteutuu op-epäily röntgenkuvan perusteella pituuden lyhentyminen kysy: Miten op otetaan puheeksi? käytätkö maitotuotteita? Jos, niin paljonko? harrastatko liikuntaa, minkälaista, paljonko? oletko kaatunut? pelottaako liikkuminen?
FRAX-testi (Fracture Risk Assessment ) WHO:n kehittämä internetpohjainen työkalu murtumariskin arviointiin Murtumariski voidaan arvioida joko ilman luun tiheysmittausta tai sen kanssa. Tuloksen pohjalta suositellaan interventiota. Tuloksen tulkinnassa käytetään apuna yksilöllisen murtumariskin arviointitaulukkoa, joka ohjeistaa jatkotoimenpiteisiin. http://www.sheffield.ac.uk/frax/tool.jsp?country=22
Elämäntapaohjaus perustietämyksen lisääminen Huolehdi luustosi kunnosta -esite ravitsemus riittävä kalsiumin ja D-vitamiinin saanti ravinnosta tarvittaessa täydennys purkista Lujita luitasi kalsiumilla ja kuntoilulla -esite luuliikunta onko liikuntaohjausta op-potilaille saatavissa? Luuliikuntasuositus
D 3 -vitamiinin saannin turvaaminen Saanti Finravinto 2007 miehet 7,5 µg/vrk, naiset 5,5 µg/vrk Tarve 20 25 µg/vrk Nykyinen saantisuositus (1/2011) 2 vko 24 kk 10 µg/vrk 2 18 v 7,5 µg/vrk lisänä ympärivuotisesti 19 60 v 7,5 µg/vrk > 60 v 20 µg/vrk lisänä ympärivuotisesti raskaana olevat ja imettävät 10 µg/vrk Tarvitaan ajantasainen suositus ja viitearvot Pitkäaikaishoitolaitoksissa hoidettavien ja asuvien henkilöiden D-vitamiinitarve turvattava lääkkeellisesti
Ruoka-aineiden D-vitamiinipitoisuuksia RUOKA-AINE ANNOSKOKO/g D-VITAMIINIA/ky Maito, piimä, monet jogurtit 100 20 Margariini, kevytlevitteet 100 100 Lohi, kirjolohi 120 400 800 Silakka, 1 kpl 20 900 Sardiini, rasia 85 120 400 Tonnikala, rasia 150 320 Broileri 120 110 Kananmuna 60 90 Suppilovanverot 100 800 1200 Osteoporoosin hoitosuositus, Duodecim 2006
Kalsiumin saantisuositukset Elämänvaihe Kalsium, mg 6 11 kk 540 1 5 v 600 6 9 v 700 10 17 v 900 18 800 Raskaus ja imetys 900 Valtion ravitsemusneuvottelukunnan suositukset 2005
Ruoka-aineiden kalsiumpitoisuuksia RUOKA-AINE KALSIUMIA mg/100 g KALSIUMIA mg/annos Maito, piimä, jogurtti 120 240/2 dl Edam 20 -juusto 1050 105 (viipale/10g) Emmentaljuusto 1000 100 (viipale/10g) Raejuusto 80 80/dl Rahka 120 120/dl Jäätelö 150 75/dl Silakkafile 70 85/120 g Kirjolohi 130 155/120 g Sardiinisäilyke 430 300/85 g:n rasia Osteoporoosin hoitosuositus, Duodecim 2006
Luuliikuntasuositus Luuliikuntasuositus aikuisille (18 50 v) Kestävyys- ja täsmäliikunta Voimaharjoittelu Luuliikuntasuositus ikääntyvälle (50 70 v) Tärähdyksiä hypyistä Lihaskuntoa kuntosalilta Luuliikuntasuositus ikääntyneille (yli 70 v) Keskeistä on kaatumisten ehkäisy Lihasvoimaharjoittelu Tasapaino- ja ketteryysharjoittelu Luuliikuntasuositus osteoporoosia sairastaville Kestävyysliikunta Lihaskunto Selkärangan toimintaa tukeva liikunta Kaatumisten ja murtumien ehkäisy
Säännöllinen liikunta ehkäisee osteoporoottisia murtumia liikunta vaikuttaa luun lujuuteen vahvistaa alaraajojen lihasvoimaa joustavuutta koordinaatiota parantaa tasapainoa vähentää kaatumisia
Osteoporoosin hoito ja ehkäisy
KIITOS
Kansallinen toimenpideohjelma vuosille 2009 2012 SUOMEN OSTEOPOROOSILIITTO RY osteoporoosin ja kaatuilun aiheuttamien murtumien ehkäisyn, tutkimuksen, hoidon ja kuntoutuksen kehittäminen suunnitelma siitä, miten nämä tulisi järjestää Käypä hoito -suosituksen mukaisesti maamme sairaanhoitopiireissä, niiden sairaaloissa ja terveyskeskuksissa ja muualla terveydenhuollossa
Ohjelman tavoite Murtumien määrän puolittaminen nopealla aikataululla Laadukas asiantunteva hoito Potilaiden toimintakyvyn ja riippumattomuuden säilyttäminen Voimavarojen vapauttaminen muuhun hoitoon
Suosituksia murtuman leikkaushoitoon liittyen tulee aina selvittää luun kunto kaikille kaatumisen ja/tai murtuman vuoksi hoidettaville tehtävä osteoporoosi- ja kaatumisselvitykset kaikilta yli 65 v kysyttävä kaikissa terveydenhuollon kontakteissa kaatumisesta viimeisen vuoden aikana laitoksissa huolehdittava potilaiden kalsiumin ja D- vitamiinin saannista tarvittaessa lääkkeellisesti tarvitaan uusi D-vitamiinin saantisuositus
Osteoporoosin ja kaatuilun seulonta Osteoporoosin ja kaatuilutaipumuksen osuus murtumaan on selvitettävä jokaisen murtuma- ja kaatumisvammapotilaan kohdalla osana hoitoa Murtuma- tai op-hoitaja jokaiseen murtumia ja vammoja hoitavaan yksikköön vastaa seulomisesta
Luuliikuntasuositus osteoporootikoille Liikuntamuodot selän lihasten vahvistamiseen ja ryhdin parantamiseen vastusharjoitteita esim. vastuskumilla tehtynä voimakkaita vartalon koukistus- ja kiertoliikkeitä on ehdottomasti vältettävä kaatumisten ja murtumien ehkäisemiseen suositellaan tasapainoa kehittävää voimistelua kestävyyskuntoa voi kehittää reippaalla kävelyllä liikuntaa on hyvä suunnitella ammattilaisen ohjauksessa Liikunnan määrä suositellaan lihaskuntoa ja tasapainoa parantavaa liikuntaa vähintään 3 kertaa viikossa päivittäinen jalkeilla oleminen ja säännöllinen liikunta ovat erittäin tärkeitä kuntoutumisen kannalta
Luuliikuntasuositus osteoporootikoille Liikunnan vauhti kohtalaista, liikkujan omat kyvyt ja tuntemukset on aina otettava huomioon vastusharjoittelun tulisi olla nousujohteista, mutta voimakkaita ponnistuksia ja repiviä liikkeitä on vältettävä liikunnan turvallisuus on ensisijainen asia Tieteellisen näytön aste kohtalaista näyttöä liikunta parantaa elämänlaatua tasapainon parantuminen ehkäisee kaatumisia ryhtiharjoitteet ehkäisevät ja korjaavat selän virheasentoja sekä vähentävät selkäkipua niukkaa näyttöä liikunnan luukatoa hidastavasta vaikutuksesta murtumien ehkäisystä