ONKO ENDOMETRIOOSI? MITEN HOIDAN? Satu Tarjanne 29.10.2018
SIDONNAISUUDET Koulutus- ja kongressikuluja (Olympus) Luentopalkkio Astellas
KÄSITELTÄVÄT ASIAT Kuinka tunnistan taudin? Kivun syyt Hormonaalinen hoito Lyhyesti kirurgiasta
ENDOMETRIOOSI ON YLEINEN SAIRAUS 6-10 %:lla fertiili-ikäisistä (Giudice 2010) Estrogeeniriippuvainen (Bulun 2009) Oireet eivät aina korreloi taudin laajuuteen Huomattavat kustannukset Kipua, kärsimystä, elämänlaadun huonontumista
ENDOMETRIOOSIOIREET RIIPPUVAT TAUDIN SIJAINNISTA Vatsakivut Kuukautiskivut Yhdyntäkivut Ulostuskivut, suolioireet - yhteys kuukautisiin
KUUKAUTISKIPU ON YLEISTÄ Suomalainen kyselytutkimus (n=1103): 15-19-v tytöistä 68%:lla dysmenorreaa (Suvitie ym., 2016) Joka toisella kipu hyvin hankala (NRS 8-10) 8%:lla kaikista vastaajista poissaoloja koulusta kipujen takia N 5%:lla kivut eivät lievity ehkäisyvalmisteilla, jolloin jatkotutk aiheelliset Jopa 70%:lta teini-iässä vaikeasta dysmenorreasta kärsineiltä löytyy laparoskopiassa endometrioosia (Janssen ym., 2013)
ENDOMETRIOOSIN DIAGNOSTIIKKA Anamneesi johtaa jäljille! Vaikea kuukautiskipu. Kysy myös sukuhistoria Takaparametrioiden aristus / kyhmyt Poikkeava resistenssi UÄ (endometrioomat) MRI Laparoskopia Hormonaalisen hoidon voi aloittaa ilman laparoskopiaa (Tarjanne ja Härkki 2017)
MIKSI ON KIPUA? 1. Inflammaatio COX-2, estrogeeni stimuloi (Bulun 2009) 2. Kyky autonomiseen estrogeenisynteesiin (Bulun 2009) Sekä endometriumilla että ektooppisissa pesäkkeissä Tuottaa siis itselleen polttoainetta 3. Hermosäikeet lisääntyneet (Berkley et al. 2005)
VATSAONTELON TULEHDUSTILA Source: Giudice and Kao 2004, Lancet
KIVUN SYNTY 1. Poikkeava kohdun sisälimakalvo: kasvutekijöitä, estrogeenisynteesi 2. Retrogradinen kuukautisvuoto 3. Vatsaontelon tulehdustila 4. Kipuhermosäikeiden lisääntyminen
MITEN ENDOMETRIOOSIA VOI HOITAA? Hormonaaliset hoidot ovat ensisijaisia (progestiinit, yhdistelmäehkäisyvalmisteet) E-pillerit pitkällä syklillä; tavoitteena (lähes) vuodottomuus (Vercellini ym., 2014) Endometriosis should be viewed as a chronic disease that requires a life-long management plan with the goal of maximising the use of medical treatment and avoiding repeated surgical procedures (American Society for Reproductive Medicine 2008)
PITKÄ SYKLI Toteutus yksivaiheisilla yhdistelmävalmisteilla 2-3 lääkeliuskaa peräkkäin 4 pv:n tauko riittää Voi käyttää tauotta mahdollisimman pitkään Ei lisääntyneitä riskejä sykliseen käyttöön verrattuna 30μg etinyyliestradiolia sisältävät parempia vuodon hallinnassa ja teini-ikäisillä (Gallo ym., 2012)
ENDOMETRIOOSIN HOITOON KÄYTETYT PROGESTIINIT Vaikuttava aine Kauppanimi Annos Antoreitti Desogestreeli Cerazette jne 75 μg/vrk suun kautta Dienogesti Visanne 2 mg/vrk suun kautta Levonorgestreeli Mirena 20 μg/vrk lääkekierukka Etonogestreeli Nexplanon 68 mg Implantaatti MPA Provera 10-30 mg/vrk suun kautta Noretisteroni Primolut 2.5-5 mg/vrk suun kautta Lynestrenoli Orgametril 5-20 mg/vrk suun kautta (Suvitie 2018)
LNG-IUS VS. GNRH-ANALOGI, PETTA ET AL., 2005
MIHIN HORMONIEN VAIKUTUS PERUSTUU? endometriumin atrofia; retrogradisen menstruation esto ovulaation esto; ovarioiden estrogeenierityksen suppressio anti-inflammatorinen vaikutus Kun estrogeenieritys vähenee, COX-2 stimulaatio vähenee apoptoosi endometriumilla lisääntyy (Meresman et al., 2002) Pienten hermosäikeiden määrä vähenee (Tokushige et al., 2009)
MILLOIN KIRURGINEN HOITO? Kun hormonihoito ei auta (tai sovi?) 5-20% potilaista? (Vercellini ym., 2011) Leikkauksessa pesäkkeet resekoidaan. Vaativaa kirurgiaa Yksi kunnon leikkaus-toistuva kirurgia altistaa hermovauriokivulle
POSTOPERATIIVINEN HORMONIHOITO? Yhdistelmäehkäisypillerit suojaavat endometriooman uusiutumisilta (Vercellini ym., 2013) LNG-IUS vähentää uusiutumisia yleensä endometrioosikirurgian jälkeen (Vercellini ym., 2003, Bayoglu Tekin ym., 2011) RVE-kirurgian post op hormonihoidoista ei tutkimusnäyttöä, mutta suositellaan (ESHRE guidelines, Dunselman et al., 2014)
HERMOVAURIOKIVUN HOIDOSSA KÄYTETYT LÄÄKKEET Nortriptyliini 25 mg x 2, annoksen nosto 25 mg 4-7 pv välein ad 150 mg/vrk Amitriptyliini 10-50 mg iltaisin Duloksetiini 60 mg x 1-2 Pregabaliini 75 mg x 2 Gabapentiini 300 mg x 3
YHTEENVETO Pitkäkestoisen alavatsakivun tavallisin syy fertiili-ikäisellä endometrioosi Hoida kipu - estä kroonistuminen Hoitona yhdistelmäehkäisyvalmisteet tai progestiinit Tavoitteena vuodottomuus Muista pitkä sykli
KIITOS!