Kaupunginhallitus 167 13.08.2018 Kiteen terveyskeskuksen akuuttivastaanoton lisäys virka-ajan ulkopuolella ja lauantaisin 148/06.00.00/2018 Kaupunginhallitus 13.08.2018 167 Kaupunginvaltuusto päätti 18.12.2017 89 talousarvion 2018 käsittelyn yhteydessä yksimielisesti varata vuoden 2018 talousarvioon Siun soten antaman arvion mukaisesti 200 000 euron määrärahan, jolla kaupunki korvaa Siun sotelle terveyskeskuksen lääkärien akuuttivastaanottoaikojen lisäyksen, maanantai - perjantai 16.00-18.00 ja lauantaisin 6 tuntia päivässä. Määrärahan suuruudessa on otettu huomioon, että kyseisiä palveluita voivat käyttää Kiteellä myös muiden Siun soten jäsenkuntien asukkaat. Kaupungivaltuuston päätöksen mukaisesti Siun sote on tuottanut akuuttuvastaanottoa Kiteellä 1.2.2018 lähtien arki-iltoina klo 16.00-18.00 ja lauantaisin pääosin klo 9.00-14.00 ajalla.koska kyse on uudesta lisäpalvelusta, johon Siun soten talousarviossa ei ole varauduttu, ostaa Kiteen kaupunki lääkärien akuuttivastaanoton Siun sotelta ostopalveluna. Siun sote on toimittanut Kiteen kaupungin pyynnöstä sopimusluonnoksen kesäkuun lopussa, josta kävi ilmi, että palvelulle myönnetty lisämääräraha on kokonaisuudessaan käytetty jo kesäkuun loppuun mennessä. Kiteen akuuttivastaanottopalvelusta on pidetty Siun soten ja kaupungin välillä neuvottelu 7.8.2018. Neuvottelussa käytiin läpi palvelun toteutumista ja Siun soten ja Kiteen kaupungin välistä sopimusluonnosta. Siun soten hallintoylilääkäri Petri Kivisen johtopäätökset Kiteen akuuttivastaanotto palvelun lisäyksestä tähän mennessä kuuluvat seuraavasti: "Siun sotella on halu palvella kuntalaisia hyvin, mutta loppupäätelmänä voidaan todeta, että lisäpalvelun tuottamiseen suunniteltu määräraha ei tule riittämään todellisten kustannusten peittämiseen. Kesäkuun puoleen väliin mennessä osoitetusta määrärahasta on käytetty jo 176 625 euroa. Alkuvuonna omat virkalääkärit ovat edullisemmalla hinnalla kyenneet tuottamaan osan tarvittavista työvuoroista, mutta lääkäritilanteen heikentyessä syksylle ei omien lääkäreiden työpanos tule riittämään, mikä tarkoittaa ostopalvelun lisääntymistä ja kustannusten jyrkempää kasvua, koska ostopalvelu on noin 2.5 kertaa kalliimpaa Siun soten omaan tuotantoon verraten.
Myöskään selkeää kustannusvaikuttavuutta ei voida tällä lyhyellä tarkastelujaksolla osoittaa tuotetusta lisäpalvelusta syntyneen, vaan kustannuskehitys mm. päivystyksen osalta näyttää olleen jopa loivassa kasvussa, lisäksi Kiteen terveysaseman omien laboratorioja röntgen tutkimuskulujen toteuma on tässä vaiheessa jo ylittymässä budjetoidun määrärahan. Syitä tähän toki on tarjolla muitakin, mutta jo akuuttivastaanoton laajempi aukioloaika lisää terveyspalvelujen saatavuutta ja kysyntää, mikä puolestaan aina väistämättä lisää myös tutkimuskuluja omalta osaltaan. Akuuttivastaanottojen diagnoosijakaumaa (ma-pe klo 16-18 ja la klo 9-15) tarkasteltaessa voidaan osoittaa suurimman osan käynneistä olevan tavanomaisia hengitystieinfektioita, jotka eivät ole päivystyksellistä, välitöntä hoitoa vaativia sairauksia. Hoidontarpeen arvioinnin onnistumista heikentää usein potilaan kertomus ja oma tulkinta tilanteesta, joka ei aina vastaa ammattilaisen toteamaa tarvetta. Lisäksi lapsipotilaita on vain noin 14 % kaikista kävijöistä, eikä aineistossa korostu välitöntä hoitoa vaativat sairaudet. Tuotetut akuuttivastaanotot virka-ajan ulkopuolella on ollut kokonaisuutena luonteeltaan lisäpalvelua, jolla on jatkettu päiväaikaista tavanomaista terveyskeskustoimintaa ilta-ajalle ja lauantaille suuremmilla kustannuksilla. On hyvä huomata, että Siun sote on 2017 vuonna tuottanut kiireettömiä iltavastaanottoaikoja muutaman kerran viikossa, kuten Kiteellä on aiemmin ennen Siun sotea toimittu, mikä eroaa toiminnaltaan nyt tarkastellusta akuuttivastaanottotoiminnasta ja on osin sisältynyt ns aiempaan maksuosuuteen. On myös huomattava, että päivystysasetuksen 1 luku 3 2 momentin vaatimus siitä, että kiireellisen hoidon vastaanottoa järjestävässä yksikössä tulee olla riittävät edellytykset taudinmääritykseen, käsittää myös työvoiman osaamisen. Tarkasteluajanjaksolla Attendo Oy on toimittanut 77 %:sti vuoroihinsa lääketieteen opiskelijan tai siihen kokemukseltaan verrattavan lääkärin. Asiakastyytyväisyys on myös tehtyjen mittausten perusteella lisäpalvelun aikana heikentynyt akuuttivastaanottotoiminnassa." Siun sote on ilmoittanut, että Siun soten ja Attendon välisen ostopalvelusopimuksen mukaisesti työvuorot on ilmoitettava yhtä (1) kuukautta aiemmin eli Kiteen akuuttivastaanoton palvelu jatkuu joka tapauksessa 30.9.2018 saakka. Siun soten arvio Kiteen akuuttivastaanottopalvelun kustannuksista Kiteen kaupungille: Ajanjakso euroa 1.2. - 30.9.2018 356 800 1.10. - 31.12.2018 124 900 1.2. - 31.12.2018 481 700
Siun sote ei ole laskuttanut Kiteen kaupunkia akuuttivastaanoton kustannuksista vielä lainkaan. Ostopalvelusopimus Kiteen kaupungin ja Siun soten välillä allekirjoitetaan kaupunginvaltuuston päätöksen jälkeen. Kokouksessa asiaa on esittelemässä skype -yhteyden avulla hallintoylilääkäri Petri Kivinen. Valmistelija: vs. talous- ja hallintojohtaja Kaisa Kolu, puh. 040 105 2002, kaisa.kolu@kitee.fi. Esittelijä: kaupunginjohtaja Eeva-Liisa Auvinen, puh. 040 105 1001, eeva-liisa.auvinen@kitee.fi. Päätösehdotus Kaupunginhallitus - merkitsee tiedoksi ja saattaa edelleen valtuustolle tiedoksi Kiteen terveyskeskuksen akuuttivastaanoton lisäyksen toteutumisen 1.2.2018 lukien ja toteaa, että kustannukset ovat olleet Siun soten arvion pohjalta myönnettyyn 200 000 euron määrärahaan nähden huomattavasti korkeammat - esittää kaupunginvaltuustolle, että kaupunginvaltuusto myöntää edellä mainitusta sopimuksesta ajalle 1.2. - 30.9.2018 aiheutuvista kuluista Siun soten tulosalueelle 156 800 euron määrärahalisäyksen vuodelle 2018 - päättää tehdä ostopalvelusopimuksen Siun soten kanssa Kiteen akuuttivastaanoton lisäyksestä ajalle 1.2.- 30.9.2018 - esittää kaupunginvaltuustolle, että kaupunki ei osta Kiteen terveyskeskuksen akuuttivastaanoton lisäystä Siun sotelta 1.10.2018 lukien, koska Kiteen akuuttivastaanoton kustannukset ovat olleet huomattavasti arvioitua korkeammat - esittää kaupunginvaltuustolle, että Kiteen terveyskeskuksen akuuttivastaanoton lisäyksen järjestämisen tarve ja mahdollisuudet vuoden 2019 alusta lukien selvitetään ennen kaupunginvaltuuston talousarviokäsittelyä. Päätös Keskustelun aikana Pentti Mähönen teki keskustan hallitusryhmän puolesta päätösehdotuksesta poikkevan esityksen, joka kuului seuraavasti "Kaupunginhallitus palauttaa asian uudelleen valmisteluun siten, että Kiteen kaupungin ja Siun soten välisten neuvotteluiden tulos tuodaan hallitukselle hyväksyttäväksi. Neuvotteluihin tulee osallistua kaupunginjohtajan lisäksi myös Esa Lahtela ja Sinikka Musikka".
Jaakko Uuksulainen kannatti Pentti Mähösen tekemää ehdotusta. Keskustelun aikana myös puheenjohtaja Esa Lahtela teki päätösehdotuksesta poikkevan ehdotuksen, joka kuului seuraavasti " - merkitsee tiedoksi ja saattaa edelleen valtuustolle tiedoksi Kiteen terveyskeskuksen akuuttivastaanoton lisäyksen toteutumisen 1.2.2018 lukien ja toteaa, että kustannukset ovat olleet Siun soten arvion pohjalta myönnettyyn 200 000 euron määrärahaan nähden huomattavasti korkeammat - kaupungihallitus esittää kaupunginvaltuustolle, että kaupunginvaltuusto myöntää edellä mainitusta sopimuksesta ajalle 1.2. - 31.12.2018 aiheutuvista kuluista Siun soten tulosalueelle 281 700 euron määrärahalisäyksen vuodelle 2018 - kaupunginhallitus päättää tehdä ostopalvelusopimuksen Siun soten kanssa Kiteen akuuttivastaanoton lisäyksestä ajalle 1.2.- 31.12.2018 - kaupunginhallitus esittää kaupunginvaltuustolle, että Kiteen terveyskeskuksen akuuttivastaanoton lisäyksen järjestämisen tarve ja mahdollisuudet vuoden 2019 alusta lukien selvitetään ennen kaupunginvaltuuston talousarviokäsittelyä". Paula Tolvanen kannatti Esa Lahtelan tekemää ehdotusta. Keskustelun päätteeksi puheenjohtaja totesi, että koska keskustelun aikana on tehty kaksi (2) päätösehdotuksesta poikkeavaa ehdotusta, joita on kannatettu. Tästä syystä puheenjohtaja totesi, että asiasta tulee äänestää ensin kahden (2) päätösehdotuksesta poikkevan ehdotuksen välillä, joista voittanut asetetaan alkuperäistä pohjaehdotusta vastaan. Puheenjohtaja esitti, että äänestys suoritetaan nimenhuutoäänestyksenä ja ne, jotka kannattavat Pentti Mähösen vastaehdotusta numero 1 äänestävät JAA ja ne, ketkä kannattavat Esa Lahtelan tekemää vastaehdotusta numero 2 äänestävät EI. Suoritetussa nimenhuutoäänestyksessä JAA äänestivät Pentti Mähönen, Jaakko Uuksulainen, Kari Sutinen, Kaisu Kiiskinen, Tarja Timonen ja Unto Väkeväinen. EI äänestivät Esa Lahtela ja Paula Tolvanen. Puheenjohtaja totesi, että äänin 6-2 yhden ollessa poissa Pentti Mähösen tekemä vastaehdotus numero 1 voitti äänestyksen. Seuraavaksi äänestettiin kaupunginjohtajan pohjaehdotuksen ja Pentti Mähösen tekemän ehdotuksen välillä siten, että ne, jotka kannattavat pohjaehdotusta äänestävät JAA ja ne, jotka kannattavat Pentti Mähösen tekemää ehdotusta äänestävät EI.
Suoritetussa nimenhuutoäänestyksessä EI äänestivät Esa Lahtela, Pentti Mähönen, Jaakko Uuksulainen, Kari Sutinen, Kaisu Kiiskinen, Tarja Timonen, Paula Tolvanen ja Unto Väkeväinen. Suoritetussa nimenhuutoäänestyksessä JAA ääniä ei annettu lainkaan. Puheenjohtaja totesi, että äänin 8-0 yhden ollessa poissa Pentti Mähösen tekemä ehdotus tuli kaupunginhallituksen päätökseksi. Kaupunginhallitus päättää, että kaupunginhallitus palauttaa asian uudelleen valmisteluun siten, että Kiteen kaupungin ja Siun soten välisten neuvotteluiden tulos tuodaan hallitukselle hyväksyttäväksi. Neuvotteluihin tulee osallistua kaupunginjohtajan lisäksi myös Esa Lahtela ja Sinikka Musikka. Matti Kosonen saapui paikalle tämän pykälän käsittelyn aikana klo 14.33. Mari Eskelinen-Mäki poistui kokouksesta pykälän käsittelyn aikana klo 15.08 ennen äänestystä. Pykälän liitteeksi lisätään hallintoylilääkäri Petri Kivisen selvitys toteutuneesta akuuttivastaanottopalvelusta.