Aluehallintovirasto PÄÄTÖS 1 (9)

Aluehallintovirasto PÄÄTÖS 1 (9) L SSAVI/3288/05.07.03/2014 Peruspalvelut, oikeusturva ja luvat 29.9.2015 Julkinen Sosiaali-ja terveysyksikkö Kokkolan kaupunki Sosiaali- ja terveyslautakunta PL 43 67101 Kokkola PÄÄTÖS VALVONTA-ASIASSA KÄSITELTÄVÄ ASIA Lomautusten vaikutus äitiys - ja lastenneuvolapalveluiden toteutumiseen Kokkolan kaupungissa Suomen Terveydenhoitajaliitto STHL ry. on 5.6.2014 saapuneella sähköpostilla pyytänyt Länsi- Ja Sisä-Suomen aluehallintovirastoa selvittämään järjestääkö Kokkolan kaupunki ennaltaehkäisevät äitiys- ja neuvolapalvelut terveydenhuoltolain (1326/2010) ja valtioneuvoston asetuksen neuvolatoiminnasta, koulu- ja opiskeluterveydenhuollosta sekä lasten ja nuorten ehkäisevästä suun terveydenhuollosta (338/2011) edellyttämällä tavalla. Aluehallintovirasto otti asian käsiteltäväkseen valvonta-asiana. Aluehallintovirasto pyysi 30.6.2014 Kokkolan kaupungilta selvitystä Suomen Terveydenhoitajaliitto STHL ry:n ilmoituksessa esitetyistä asioista, Kokkolan terveyskeskuksen kesäajan toiminnasta ja lakisääteisten tarkastuksien (äitiysneuvolan laaja, lastenneuvolan 4 kk ikäisten laaja tarkastus, 8 kk ikäisten lääkärin ja terveydenhoitajan yhteistarkastus ja yli 1.5-vuotiaiden määräaikaistarkastukset) sekä miten asetuksessa (338/2011) säädetyt velvollisuudet toteutetaan Iomautuksista huolimatta. Asian käsittelyyn aluehallintovirastossa on osallistunut vastaava terveydenhuollon ylitarkastaja Mari Luukkonen. SELVITYKSET Kokkolan kaupungin sosiaali - ja terveyslautakunnan selvitys Kokkolan kaupungin sosiaali- ja terveyslautakunnan selvitys, 20.8.10.2014, valmistelijoina terveyspalvelujohtaja Ilkka Luoma, hoitotyön johtaja Hannele Tikkakoski-Alvarez, neuvolan osastonhoitaja Satu Lohilahti ja neuvolan vs. osastonhoitaja Tuija Luoma. Kokkolan kaupungin lomautuspäätökset Selvityksessä todetaan, että Kokkolan kaupunginhallitus päätti 13.1.2014 käynnistää koko kaupunkiorganisaatiota koskevat LÄNSI- JA SISÄ- SUOMEN ALUEHALLINTOVIRASTO aikaansaamiseksi. 3.3.2014 kaupunginhallitus päätti lomauttaa Kokkolan kaupungin henkilöstön taloudellisista syistä vuoden 2014 puh. 0295 018 450 Vaasan päätoimipaikka Jyväskylän toimipaikka Tampereen toimipaikka fax 06 317 4817 Wolffintie 35 Cygnaeuksenkatu 1 Uimalankatu 1 kirjaamo.lansi@avi.fi PL 200 PL41 PL 272 www.avi.fi 65101 Vaasa 40101 Jyväskylä 33101 Tampere

LSSAVI/3288105.07.03/2014 2 (9) aikana 14 päivän ajaksi ja tuntipalkkaiset 10 työpäivän ajaksi. Kaupunginhallitus pyysi toimialoilta kartoitusta henkilöstöryhmistä, joiden lomautukset tulisi rajata lyhyemmiksi tai joiden lomautus tulisi rajata kokonaan ulkopuolelle. Kokkolan terveyskeskus toimitti henkilökuntaansa koskevan kartoituksen henkilöstöyksikköön. Terveyskeskuksen johto esitti kartoituksessaan, että terveydenhoitajat jätetään lomautusten ulkopuolelle, jotta lakisääteiset palvelut voidaan turvata. Ulkopuolelle rajaamista perusteltiin kaupunginhallitukselle kaksi kertaa. Perustelussa vedottiin terveydenhuoltolakiin (1326/2010) ja asetukseen (338/2011). Terveyskeskuksen perustelut neuvolan terveydenhoitajien rajaamisesta lomautusten ulkopuolelle on toimitettu selvityksen liitteenä. Kaupunginhallitus teki 10.3.2014 päätöksen lomautusten toteuttamisesta ja rajauksista. Kaupunginhallitus päätti rajata terveydenhoitajien lomautukset 7 päivään sekä koulu- ja opiskeluterveydenhuollossa että neuvolatoiminnassa. Kokkolan kaupunginhallituksen päätös lomautusten rajauksesta ja lomautusten toteuttamisesta on toimitettu selvityksen liitteenä. Lomautusten vaikutukset asetuksen mukaisen toiminnan toteutumiseen Selvityksen mukaan Kokkolassa on niukoista henkilöstöresursseista huolimatta voitu toteuttaa asetuksen mukaiset laajat terveystarkastukset 27.6.2014 saakka. Kokkolassa on laadittu ja toteutettu sosiaali- ja terveyslautakunnan 9.3.2011 hyväksymää neuvola asetuksen mukaista toiminta-ohjelmaa neuvolatoiminnan, koulu- ja opiskeluterveydenhuollon sekä lasten ja nuorten ehkäisevän suun terveydenhuollon järjestämisestä. Toimintaohjelma: Neuvolatoiminnan, koulu- ja opiskeluterveydenhuollon sekä lasten ja nuorten suun terveydenhuollon järjestämisestä Kokkolan kaupungissa ja Kruunupyyn kunnassa on toimitettu selvityksen liitteenä. Selvityksessä todetaan, että lomautukset eivät koskeneet terveyskeskuslääkäreitä, jotka työskentelevät myös neuvoloissa ja koulu- ja opiskeluterveydenhuollossa, joten lääkärintarkastukset on voitu toteuttaa lomautuksista huolimatta. Lomautusten vaikutukset koulu-ja opiskeluterveydenhuollon toimintaan Selvityksen mukaan terveydenhoitajien 7 päivän lomautukset koulu- ja opiskeluterveydenhuollossa suunniteltiin toteutettavaksi koulujen ja oppilaitosten kesälomien aikana, joten asetuksen mukaiset lakisääteiset velvoitteet koulu- ja opiskeluterveydenhuollon osalta on voitu toteuttaa lomautuksista huolimatta vuoden 2014 aikana. Selvityksessä todetaan, että laaja -alaiset terveystarkastukset toteutetaan asetuksen mukaisesti 1 Ik., 5 Ik. ja 8 Ik. oppilaille. Lomautusten vaikutukset suun terveydenhuollon järjestämiseen Selvityksen mukaan Kokkolan kaupunki ei lomauttanut hammaslääkäreitä, hammashoitajia eikä suuhygienistejä, joten asetuksen mukaiset velvollisuudet lasten ja nuorten ehkäisevän suun terveydenhuollon palveluiden suhteen toteutuivat terveydenhoitajien lomautuksista huolimatta.

LSSAVI/3288/05.07.03/2014 3 (9) Selvityksessä ilmoitetaan äitiysneuvolan asiakkaiden suun terveydenhuollon palveluiden toteutuvan seuraavasti. Lastaan odottavalle perheelle on järjestetty vähintään yksi suun terveydentilan ja hoidon tarpeen arvio. Ensimmäisellä neuvolakäynnillä terveydenhoitajat antavat vanhemmille informaation mahdollisuudesta varata vastaanottoaika suuhygienistille. vastaanotto suuhygienistille toteutetaan keskiraskaudessa, jolloin tehdään suun terveydentilan ja hoidon tarpeen arviointi lasta odottavalle perheelle. Selvityksessä ilmoitetaan lastenneuvolan asiakkaiden suun terveydenhuollon palveluiden toteutuvan seuraavasti. Suun terveydenhuollon tarkastuksia järjestetään vähintään 3 kertaa kaikille 1-6 -vuotiaille lapsille. 6 kk neuvolakäynnin yhteydessä terveydenhoitaja antaa suun kotihoidon ohjausta. Suuhygienistin tarkastukset toteutetaan 1-, 3- ja 5-vuotiskäynneillä. Välivuosina 2-, 4- ja 6-vuotiaina lapset kutsutaan lisäksi yksilöllisen tarpeen mukaan suuhygienistin tai hammaslääkärin vastaanotolle. Selvityksessä ilmoitetaan kouluterveydenhuollon asiakkaiden suun terveydenhuollon palveluiden toteutuvan seuraavasti. Hammaslääkärin tarkastukset toteutetaan 1., 3., 5. ja 8. luokalla, suuhygienistin/ hammaslääkärin tarkastus yksilöllisen tarpeen mukaan 2, 4ja 6 luokalla, suuhygienistin tarkastuskäynti yksilöllisen tarpeen mukaan 7. ja 9. luokalla ja hammashoitajan terveyskasvatustilaisuudet 2., 4. ja 6. luokalla. Selvityksessä ilmoitetaan opiskeluterveydenhuollon asiakkaiden suun terveydenhuollon palveluiden toteutuvan seuraavasti. Opiskelijoille järjestetään kerran opiskeluaikana hammaslääkärin suorittama suun terveystarkastus, jossa selvitetään suun terveysneuvonnan ja palveluiden tarve. 17-vuotiaat kutsutaan hammaslääkärin vastaanotolle. Lomautusten vaikutukset neuvolatoimintaan Selvityksen mukaan Kokkolassa on yhteensä 8 neuvolaa, joissa työskentelee 1-4 terveydenhoitajaa. Toimipisteet ovat pieniä ja toiminta haavoittuvaista. Selvityksessä todetaan, että lomautusten tiedettiin lisäävän neuvolatoiminnan haavoittuvaisuutta. Kaupunginhallituksen lomautuspäätöksen jälkeen terveyskeskuksessa 14.4.2014 pidetyn äitiys- ja lastenneuvolan terveydenhoitajien ja vastuulääkäreiden kanssa suunnittelupalaverin yhteinen näkemys oli, että neuvolatoiminnan toteuttaminen kaikkien lakisääteisten velvoitteiden mukaisesti tulisi olemaan mahdotonta terveydenhoitajien resurssivajeen vuoksi. Näkökulma oli tuotu esille myös kaupunginhallitukselle aikaisemmin lähetetyissä perusteluissa. Suunnittelun lähtökohtana oli taata asiakasturvallisuus myös lomautusten aikana ja periaatteena oli, että lomautukset toteutetaan niin, että niiden aiheuttamat haitat jäävät mahdollisimman vähäisiksi. Toiminnan supistaminen päätettiin kohdistaa pääsääntöisesti niihin toimintoihin, joihin käytettävä työaika on minimissään 90 minuuttia (esim. laajat terveystarkastukset, kotikäynnit, synnytysvalmennus ja LENE). Lisäksi päätettiin, että asiakasturvallisuuden takaamiseksi mitään määräaikaiskäyntiä ei jätetä vuoden 2014 aikana kokonaan tekemättä. Toiminnan järjestämisen kannalta parhaana ratkaisuna pidettiin keskittää lomautukset tietylle ajanjaksolle.

LSSAV1/3288/05.07.03/2014 4 (9) Suunnittelupalaverissa päätettiin, että lomautuksista johtuvan toiminnan haavoittuvaisuuden vuoksi Kokkolan neuvolatoiminta keskitetään Torkinmäen neuvolaan 27.6. - 3.8.2014. Neuvolan terveydenhoitajien 7 päivän lomautukset ja vuosilomat päätettiin toteuttaa jaksoittain em. mainittuna aikana. Kokkolan kaupunki on aikaisemmin tehnyt vuosilomia koskevan päätöksen, jonka mukaan vuosilomat on pidettävä vuosilomakauden aikana niin, että lomapäiviä voidaan siirtää seuraavalle vuodelle vain rajoitetusti. Suunnittelupalaverin päätöksistä laadittiin tiedote (toimitettu selvityksen liitteenä ), joka on toimitettu sosiaali- ja terveyslautakunnan jäsenille tiedoksi 16.4.2014. Aluehallintoviraston lähettämän selvityspyynnön liitteenä ollut tiedote neuvolan kesäajan toiminnasta oli selvityksen mukaan virheellinen. Tiedote neuvolan kesäajan toiminnasta 27.6. - 3.8.2014 on toimitettu selvityksen liitteenä. Selvityksessä todetaan, että neuvolan asiakkaita on tiedotettu lomautusten vaikutuksista. Suunnittelupalaverissa päätettiin myös, että 27.6. - 3.8.2014 välisenä aikana Torkinmäen yhteisneuvolassa toimii jokaisena arkipäivänä puhelinpalvelu, johon asiakkailla on mahdollisuus tarvittaessa soittaa. Äitiysneuvolan toiminta terveydenhoitajien lomautuksen aikana Selvityksen mukaan äitiysneuvolassa on otettu 1.1.2014 käyttöön uudet suositukset, jotka ovat ohjanneet toimintaa lomautuksista huolimatta. Torkinmäen keskitetyssä äitiysneuvolassa on työskennellyt yhteensä 3-4 kokenutta terveydenhoitajaa ja kokeneet äitiysneuvolan lääkärit 3 päivänä viikossa. Terveydenhoitajat ovat tarvittaessa voineet konsultoida lääkäriä joka päivä. Lisäksi vs. osastonhoitaja, jolla on kätilön/terveydenhoitajan pätevyys on osallistunut 27.6. - 3.8.2014 käytännön työhön esimiestehtävien ohessa. Yksilöllisen tuen tarve on arvioitu jokaisen neuvolakäynnin yhteydessä ja se on kirjattu hoitosuunnitelmaan. Terveyden hoitajat ovat tarvittaessa antaneet uuden käyntiajan, mikäli perheellä on ilmennyt tuen tarvetta. Lisätuen tarvetta on arvioitu tilanteissa, joissa odottavalla äidillä on jokin krooninen perussairaus, terveydentilaan liittyviä muita ongelmia, mielenterveyshäiriöitä, päihdeongelma, synnyttävällä ollut aiemmin ongelmallinen raskaus tai synnytyshistoria, raskauteen liittyviä komplikaatiota tai raskaana olevan perheen muita erityistilanteita. Erityisen tuen tarpeen tunnistaminen on korostunut tilanteissa, joissa on ollut kyseessä vanhempien vakavat sairaudet, päihdeongelmat, mielenterveysongelmat, läheisväkivalta tai perheen toimeentuloon tai elinoloihin liittyvät ongelmat. Käytössä olevia perheen hyvinvointiin liittyviä arviointimenetelmiä ovat BMI, tupakointi, päihdekysely, perheen voimavarakaavake, EPDSmielialalomake synnytyksen jälkeisen masennuksen tunnistamiseksi ja neuvokas perhe. Perhetyöntekijöiden vuosilomien vuoksi neuvolan perhetyö on toiminut kesän aikana vain osittain. Terveydenhoitajat ovat voineet ohjata tarvittaessa äitejä psykiatrisen sairaanhoitajan vastaanotolle. Yhteistyö erikoissairaanhoidon äitiyspoliklinikan ja synnytysyksikö kanssa on

LSSAVI/3288/05.07.03/2014 5 (9) toiminut joustavasti ja kaikki seulontatutkimukset ja erikoissairaanhoidon käynnit on toteutettu ohjeiden mukaisesti. Määräaikaistarkastukset on toteutettu uusien äitiysneuvolan suositusten mukaan. Ensisynnyttäjällä on raskausaikana 9 käyntiä ja synnytyksen jälkeen 2 käyntiä, uudelleensynnyttäjällä 8 käyntiä ja synnytyksen jälkeen 2 käyntiä. Tarvittaessa on annettu lisäkäyntejä. Raskaudenaikaisia lääkärinkäyntejä on 2. Päivystystapauksissa ja riskiraskauksissa ylimääräisiä lääkärinkäyntejä on voitu järjestää joustavasti. Terveydenhoitajien lomautuksen aikana lasta odottavan määräaikaistarkastuksista 13-18 rv toteutettava laaja terveystarkastus on toteutettu suppeampana, mutta tarkastukseen on ollut mahdollista osallistua koko perhe. Laaja terveystarkastus on toteutettu terveydenhoitajan ja lääkärin yhteiskäyntinä. Terveydenhoitajalle varattu aika on supistettu 90 minuutista 30 minuuttiin. Synnytysvalmennus on toteutettu 1.7.2014 lähtien nettipohjaisen valmennuksen mukaan. Lastenneuvolan toiminta terveydenhoitajien lomautuksen aikana Selvityksen mukaan terveydenhoitajien lomautuksella on ollut suurin merkitys lastenneuvolan toimintaan. Lastenneuvolan määräaikaistarkastuksista on heinäkuun aikana järjestetty terveydenhoitajan lomautuksista johtuen 27.6. - 3.8.2014 välisellä ajalla poikkeavasti alle 1'/2-vuotiaille lapsille seuraavasti: - 1-2 vk kotikäynti on toteutettu terveydenhoitajan tekemänä neuvolakäyntinä - 4 kk laaja terveystarkastus korvattu terveydenhoitajan ja lääkärin yhteiskäynnillä (20-30 min) - 11/2 v laaja terveystarkastus korvattu terveydenhoitajan ja lääkärin yhteiskäyntinä (20-30 min) Muut asetuksen mukaiset alle 1'/2-vuotiaiden terveystarkastukset (1 kk terveydenhoitajan tekemä neuvolakäynti, 4-6 vk lääkärin tekemä neuvolakäynti, 2 kk ja 3 kk terveydenhoitajan tekemä neuvolakäynti, 5 kk ja 6 kk terveydenhoitajan tekemä neuvolakäynti, 8 kk terveydenhoitajan ja lääkärin yhteiskäynti, 10 kk tarvittaessa terveydenhoitajan tekemä neuvolakäynti ja 1 v terveydenhoitajan tekemä neuvolakäynti) on toteutettu normaalisti. 2-, 3-, 4-, 5- ja 6-vuotiaiden tarkastuksia ei ole voitu suorittaa heinäkuun aikana, mutta kaikkien ikäryhmiin kuuluvien lasten tarkastukset toteutetaan selvityksen mukaan elokuusta alkaen. 2-6 vuotiaiden lasten määräaikaisajankohta tulee terveydenhoitajan lomautuksista johtuen siirtymään jonkin verran. 4 kk ikäisten, 1'/2- ja 4-vuotiaiden laajat terveystarkastukset toteutetaan asetuksen edellyttämällä tavalla elokuun alusta alkaen. 4-vuotiaiden LENE-arviointi tehdään heinäkuun jälkeen resurssien mukaan. 3-, 5- ja 6-vuotiaiden LENE-arviointi jätetään tekemättä heinäkuusta vuoden 2014 loppuun saakka. Synnytysvalmennukseen liittyvästä lastenneuvolan terveydenhoitajan pitämästä vauvanhoitotunnista luovutaan heinäkuusta vuoden 2014 loppuun saakka.

LSSAV1/3288/05.07.03/2014 6 (9) Yhteenveto Yhteenvetona selvityksessä todetaan, että Kokkolan terveyskeskuksen johdon esityksen mukaisesti neuvolan terveydenhoitajat olisi tullut rajata lomautusten ulkopuolelle lakisääteisten palveluiden turvaamiseksi. Koulu- ja opiskeluterveydenhuollossa terveydenhoitajien lomautuksilla ei ollut vaikutusta asetuksen mukaisen toiminnan toteuttamiseen. Suun terveydenhuollon henkilökuntaa ei lomautettu, joten asetuksen mukaiset velvollisuudet lasten ja nuorten ehkäisevän suun terveydenhuollon palveluiden suhteen ovat toteutuneet Kokkolassa terveydenhoitajien lomautuksista huolimatta. Neuvolatoiminnassa on voitu taata asiakasturvallisuus lomautuksista huolimatta. Äitiys- ja lastenneuvolassa perheen tuen tarvetta on arvioitu joka käynnillä ja tarvittaessa on asiakkaalle annettu uusi neuvola-aika tai asiakas on tarvittaessa voitu ohjata muun asiantuntijan vastaanotolle. Äitiys- ja lastenneuvolassa ei mitään käyntiä ole jätetty kokonaan tekemättä. Osa laajoista terveystarkastuksista (äitiysneuvolan 13-18 rv, lastenneuvolan 4 kk ja 1V2 v) on korvattu lääkärin ja hoitajan yhteiskäynnillä 27.6. - 3.8.2014 välisellä ajalla. Selvityksen mukaan 4.8.2014 alkaen laajaalaiset terveystarkastukset toteutetaan asetuksen vaatimusten mukaisesti. ALUEHALLINTOVIRASTON RATKAISU JA PERUSTELUT Ratkaisu Aluehallintovirasto ilmaisee käsityksenään, että Kokkolan kaupunki ei ole noudattanut terveydenhuoltolain (1326/2010) 4 eikä valtioneuvoston asetuksen neuvolatoiminnasta, koulu- ja opiskeluterveydenhuollosta sekä lasten ja nuorten ehkäisevästä suun terveydenhuollosta (338/2011) 7 ja 9. Asia ei anna aihetta enempiin toimenpiteisiin aluehallintoviraston taholta. Lain ja asetuksen mukaisten velvollisuuksien täyttämistä sekä henkilöstömitoituksia tullaan seuraamaan vuosittain. Valvonta-asian käsittely päättyy. Perustelut Aluehallintovirastolle annetusta selvityksestä ilmenee, että terveydenhoitajien lomautuksilla ei ollut vaikutusta asetuksen mukaisen toiminnan toteuttamiseen koulu- ja opiskeluterveydenhuollossa eikä lasten ja nuorten ehkäisevän suun terveydenhuollon palveluihin. Lomautukset eivät koskeneet terveyskeskuslääkäreitä, jotka työskentelevät myös neuvoloissa ja koulu- ja opiskeluterveydenhuollossa, joten lääkärintarkastukset on voitu toteuttaa lomautuksista huolimatta. Selvityksestä ilmenee, että terveydenhoitajien lomautuksilla on ollut vaikutusta lastenneuvolan toimintaan ja asetuksen mukaisten tehtävien toteutumiseen. Laajat terveystarkastukset terveydenhoitajien lomautuksien aikana Kuntien velvollisuutena on viimeistään vuodesta 2011 lähtien ollut järjestää laajat terveystarkastukset lasta odottavalle ja alle kouluikäisen lasten perheille sekä perusopetusta antavien oppilaitosten oppilaille sekä heidän perheilleen. Terveydenhuoltolain 13 :ssä on säädetty terveystarkastuksista ja terveydenhuoltolain 15-17 :ssä on säädetty

LSSAVI/3288/05.07.03/2014 7 (9) neuvolatoiminnasta, koulu- ja opiskelijaterveydenhuollosta. Näitä terveydenhuollon pykäliä täsmennetään neuvolatoiminnasta, koulu- ja opiskeluterveydenhuollosta sekä lasten ja nuorten ehkäisevästä suun terveydenhuollosta annetussa asetuksessa. Asetuksen 7 :n 1 ja 2 momentissa todetaan laajan terveystarkastuksen sisällöstä, että siihen sisältyy mm. lasta odottavan perheen sekä alle kouluikäisen lapsen ja oppilaan osalta lapsen vanhempien haastattelu ja koko perheen hyvinvoinnin selvittäminen niiltä osin kuin se on tarpeellista lapsen terveyden- ja sairaanhoidon tai tuen tarpeen arvioimiseksi sekä niiden järjestämiseksi ja toteuttamiseksi. Asetuksen 9 :ssä säädetään määräaikaisten terveystarkastusten toteuttamisen ajankohdista, jolloin tarkastuksen on oltava laaja. Kunnan on järjestettävä lasta odottavalle perheelle vähintään yksi laaja terveystarkastus, lapselle tämän ensimmäisen ikävuoden aikana vähintään yhdeksän terveystarkastusta, joihin sisältyy vähintään kaksi lääkärintarkastusta lapsen ollessa 4-6 viikon ja 8 kuukauden ikäinen sekä laaja terveystarkastus 4 kuukauden iässä ja lapselle tämän ollessa 1-6 vuoden ikäinen vähintään kuusi terveystarkastusta, joihin sisältyvät laaja terveystarkastus 18 kuukauden ja 4 vuoden iässä sekä yhteen terveydenhoitajan arvio suun terveydentilasta. Kokkolan kaupungin sosiaali- ja terveyslautakunnan aluehallintovirastolle antaman selvityksen mukaan tarkastukset eivät ole terveydenhoitajien lomautuksien aikana kaikilta osin toteutuneet säännösten mukaisesti. Selvityksessä esille tuoduista laajoista terveystarkastuksista korvattiin 4 kk ja 11/2 v laajat terveystarkastukset terveydenhoitajan ja lääkärin yhteiskäynnillä. Tarkastuksen ajankäyttö (20-30 min) ei aluehallintoviraston arvion mukaan ole myöskään kaikilta osin mahdollistanut asetuksen määrittelemää koko perheen hyvinvointiselvitystä. Asetuksen 9 :n 1 momentin 1 kohdassa todetaan, että kunnan on järjestettävä lasta odottavalle perheelle vähintään yksi laaja terveystarkastus. Selvityksen mukaan äitiysneuvolan 13-18 rvk laaja terveystarkastus on korvattu lääkärin ja hoitajan yhteiskäynnillä 27.6. - 3.8.2014 välisellä ajalla. Selvityksessä ei tuoda esille, tehdäänkö Kokkolan kaupungissa lasta odottavalle perheelle enemmän kuin yksi laaja terveystarkastus. Selvityksen mukaan äitiys- ja lastenneuvolassa perheen tuen tarvetta on arvioitu joka käynnillä ja mitään käyntiä ei ole jätetty kokonaan tekemättä. 4.8.2014 alkaen laaja-alaiset terveystarkastukset toteutetaan asetuksen vaatimusten mukaisesti. Tältä osin aluehallintovirasto toteaa, että Kokkolan kaupunki on korvannut 3 laajaa terveystarkastusta terveydenhoitajan ja lääkärin yhteiskäynnillä eikä ole toiminut asetuksen 9 :ssä säädetyllä ja edellyttämällä tavalla. Yhteiskäyntien ajankäyttö ei aluehallintoviraston arvion mukaan ole ollut riittävä kattamaan korvatun laajan terveystarkastukseen sisällytettyjä selvitettäviä asioita. Muut määräaikaiset terveystarkastukset terveydenhoitajien lomautuksen aikana Muiden määräaikaisten terveystarkastusten osalta säädetään asetuksen 9 :n 1 momentin 2 kohdassa, että kunnan on järjestettävä lapselle tämän ensimmäisen ikävuoden aikana vähintään yhdeksän terveystarkastusta, joihin sisältyy vähintään kaksi lääkärintarkastusta

LSSAVI/3288/05.07.03/2014 8 (9) lapsen ollessa 4-6 viikon ja 8 kuukauden ikäinen sekä lapselle tämän ollessa 1-6 vuoden ikäinen vähintään kuusi terveystarkastusta. Aluehallintovirastolle antaman selvityksen mukaan asetuksen mukaiset alle 1 %2-vuotiaiden terveystarkastukset ovat toteutuneet normaalisti 27.6. - 3.8.2014 välisellä ajalla lukuun ottamatta 1-2 vk kotikäyntiä, joka on korvattu terveydenhoitajan tekemänä neuvolakäyntinä. 2-6 vuotiaiden määräaikaistarkastuksia ei ole voitu suorittaa heinäkuun aikana. Kaikkien 2-6 vuotiaiden ikäryhmiin kuuluvien lasten tarkastukset toteutetaan selvityksen mukaan elokuusta alkaen. Selvityksestä ei ilmene määräaikaisten tarkastusten ajankäyttöä. Aluehallintovirasto toteaa, että määräaikaiset tarkastukset ovat toteutuneet lomautuksista huolimatta, myös tarkastusajankohdaltaan siirtyneet tarkastukset 2-6 vuotiaiden lasten osalta. Vastasyntyneen lapsen perheeseen tehtäväksi suositeltu kotikäynti lapsen ollessa 1-2 viikon ikäinen on korvattu neuvolakäyntinä. Henkilöstömitoitukset Terveydenhuoltolain (1326/2010) 4 :n nojalla kunnan on osoitettava riittävästi voimavaroja kunnan peruspalvelujen valtionosuuden perusteena olevaan terveyden ja hyvinvoinnin edistämiseen sekä terveydenhuollon palveluihin. Terveydenhuollon toimeenpanoon kuuluvia tehtäviä varten kunnan tai sairaanhoitopiirin kuntayhtymän käytettävissä on oltava riittävästi terveydenhuollon ammattihenkilöitä. Kunnan tai sairaanhoitopiirin kuntayhtymän terveydenhuollosta vastaavan henkilöstön rakenteen ja määrän on vastattava alueen väestön terveyden ja hyvinvoinnin edistämisen sekä terveydenhuollon palvelujen tarvetta. Kokkolan kaupungin sosiaali- ja terveyslautakunta on selvityksessään tuonut esille, että niukoista henkilöstöresursseista huolimatta on asetuksen mukaiset laajat terveystarkastukset voitu toteuttaa 27.6.2014 saakka. Kaupunginhallituksen päätöstä lomauttaa kaupungin henkilöstöä vuoden 2014 aikana 14 päivän ajaksi rajattiin terveydenhoitajien osalta 7 päivään sekä koulu- ja opiskeluterveydenhuollossa että neuvolatoiminnassa. Selvityksen mukaan taloudellisista syistä 27.6. - 3.8.2014 välisellä ajalla toteutetuilla terveydenhoitajien lomautuksilla on ollut suurin merkitys lastenneuvolan toimintaan ja Kokkolan terveyskeskuksen johdon esityksen mukaisesti olisi neuvolan terveydenhoitajat tullut rajata lomautusten ulkopuolelle lakisääteisten palveluiden turvaamiseksi. Lomautuksien aikana neuvolapalvelut keskitettiin Torkinmäen neuvolaan. Kokkolan kaupunki on selvityksessään todennut, että asiakasturvallisuus on lomautuksista huolimatta voitu taata neuvolatoiminnassa. Aluehallintovirasto toteaa, että lomautuksilla on ollut vaikutus lastenneuvolan toimintaan ja erityisesti asetuksen 9 n 1 momentin 1-3 kohdassa säädettyihin määräaikaisiin terveystarkastuksiin. Aluehallintoviraston arvio on, että lakisääteisten palveluiden turvaamiseksi olisi neuvolan terveydenhoitajat tullut rajata lomautusten ulkopuolelle.

LSSAVI/3288/05.07.03/2014 9 (9) SOVELLETUT OIKEUSOHJEET Laki aluehallintovirastoista (896/2009) 4 ja 6 Kansanterveyslaki (66/1972) 2 Terveydenhuoltolaki (1326/2010) 4, 15 ja 16 Valtioneuvoston asetus neuvolatoiminnasta, koulu- ja opiskeluterveydenhuollosta sekä lasten ja nuorten ehkäisevästä suun terveydenhuollosta (338/2011) 5, 6, 7 ja 9 MUUTOKSENHAKU Tähän päätökseen ei hallintolainkäyttölain (586/1996) 5 :n 1 momentin perusteella voi hakea valittamalla muutosta. LISÄTIEDOT Lisätietoja antaa tarvittaessa vastaava terveydenhuollon ylitarkastaja Niina Siirilä, puh. 0295 018 563. Aluehallintoylilääkäri Vastaava terveydenhuollon ylitarkastaja Niina Siirilä JAKELU JA SUORITEMAKSU Päätöksen saaja Suoritemaksu Tiedoksi Kokkolan kaupungin sosiaali- ja terveyslautakunta maksuton päätös Sosiaali- ja terveysalan lupa- ja valvontavirasto (Valvira)