Etelä-Karjalan keskussairaala Lapin keskussairaala Porvoon sairaala Salon aluesairaala Invalidisäätiö Muut yksityiset sairaalat KYS Mikkelin keskussairaala Pohjois-Karjalan keskussairaala Keski-Pohjanmaan Savonlinnan keskussairaala Jokilaakson sairaala Päijät-Hämeen keskussairaala Hyvinkään aluesairaala Oulun diakonissalaitoksen säätiö Lääkäriasema Pulssi oy Iisalmen sairaala Länsi-Uudenmaan aluesairaala Vakka-Suomen sairaala Lohjan aluesairaala Kanta-Hämeen keskussairaala TYKS Satakunnan keskussairaala Koko maa HYKS Kainuun keskussairaala Oulaskankaan sairaala Coxa oy Pieksämäen sairaala Kymenlaakson keskussairaala Etelä-Pohjanmaan Vaasan keskussairaala Turunmaan sairaala Keski-Suomen keskussairaala Muut julkiset sairaalat OYKS Heinolan terveyskeskus Pohjois-Kymen sairaala Länsi-Pohjan keskussairaala Forssan sairaala PERFECT aineisto 2011 TKA uusintaleikkausriski -vakioitu 7 6 5 4 3 2 1 0
THA korvatut potilasvahingot
THA korvatut potilasvahingot Helkamaa et al. Acta Orthop (accepted) 189 lonkan korvattua potilasvahinkoa teknisen virheen takia 112 leikkaavaa lääkäriä Leikkaavan lääkärin vaikutus Top 2 lääkäriä 8% (16/197) kaikista vahingoista Top 9 lääkäriä 24% (46/189) kaikista vahingoista
Hoitojaksoon perustuva rahoitus terveyshyödyn mukaan Hoitojakson rahoitus Pakettihinta Hoitotulokseen perustuva maksusuoritus Komplikaation korvausvelvoite Vapaa oikeus etabloitua Potilaan valinnanvapaus Sairas potilas 1 500kr 40 000kr Preopkäynti Leikkaus 3 000kr/dygn Antal dygn? Jälkihoito 1 500kr Kontrolli käynti Toipunut potilas Komplikation Pakettihinta = 49 000 kr + hoitotuloksesta johtuva lisä
Esimerkki: Valinnanvapaus - lonkan ja polven tekonivelleikkaukset Aloitettiin 2009 (ASA1-2) Hoitojaksokohtainen rahoitus Kiinteä hinta: 56 300 SEK Pre-op käynti; tutkimukset; leikkaus ja proteesi; kuntoutus; yksi jälkikontrolli Palvelujen tuottajan vastuu Kaikki komplikaatiot kahden vuoden sisällä Viisi vuotta jos kyseessä syvä infektio Medical Management Centrum 2013-05-21
Leikkausten määrä kasvoi alussa, mutta kääntyi sitten laskuun. Odotusajat lyhenivät Konsum onssvolym & andel väntande >90 dagar 5000 4500 4000 33% 35% 30% Konsum on 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 2718 2900 3379 3507 3721 3363 3162 13% 10% 1116 1135 2996 13% 1319 25% 20% 15% 10% 5% Andel väntande>90 dagar 0 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Icke vårdval Vårdval Andel väntande>90 dagar Sthlm 0%
Lisääntynyt tuottavuus: Leikkaussalin käyttö Average nr of procedures per day per team per theatre Leikkaukset/tiimi/sali/pv (3/9) Kiinteiden voimavarojen hyödyntäminen +17 % Lyhyemmät vaihtoajat 4,0 3,5 3,0 2,5 2,0 1,5 3,1 3,1 3,5 3,6 3,6 3,7 3,7 3,6 1,0 Vaihtelua tuottajien 3 -> 5 leikkaus/pv 0,5 0,0 2007 2008 2009 2010 2011e DRG & OrthoChoice pat OrthoChoice pat Vi har också ökat produktiviteten på operationssalen med trettiotre till femtio procent. - Vårdgivare i intervju
Lisääntynyt tuottavuus: Lyhyemmät hoitoajat 4 tuottajaa Merkitsevä hoitoajan lyheneminen, vakioitu aikatrendin, sukupuolen ja leikkaustyypin mukaan (P>0.001) 7,0 6,0 5,0 4,0 3,0 6,4 5,9 Average ward time per annum (Not including third party provider ward episodes) 6,1 6,1 6,0 5,8 5,1 4,6 4,4 4,1 4,0 4,0 2,0 1,0 0,0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 All OrthoChoice
Tilajaalle halvempaa! Vähemmällä enemmän! Antal opererade pa enter och kostnad per pa ent 80 5,000 72.3 4,479 70 67.9 4,297 4,315 4,500 300 Antal opererade pa enter och total kostnad per ersä ningssystem 4,479 4,297 4,315 5,000 4,500 60 3,507 60.9 3,721 59.8 59.9 4,000 3,500 250 3,507 3,721 4,000 3,500 Total kostnad [TSEK] 50 40 30 20 10 0 2007 2008 2009 2010 2011 3,000 2,500 2,000 1,500 1,000 500 0 Totalt antal opera oner Total kostnad [MSEK] 200 150 100 50 0 3,000 193 165 177 2,500 269 238 2,000 1,500 1,000 80 80 94 500 0 2007 2008 2009 2010 2011 Total kostnad DRG/övrigt Total kostnad vårdval Totalt antal opera oner Kostnad per pa ent Antal opererade pa enter Antal opererade pa enter 2008->2011 Keskim. kustannus 17% Volyymi +16% Kok. kustannus -4%
Potilastyytyväisyys 98 % potilaista tyytyväisiä tai erittäin tyytyväisiä Toimintaansa kasvattaneiden tuottajien potilaiden tyytyväisyys merkitsevästi parempi kuin muiden Vakioimattomat luvut här flyger det inte stekta sparvar in i munnen, utan vi måste faktiskt jobba. Vi måste skapa ett gott renommé ute på stan. Det är liksom en förutsättning för att vi ska fortsätta att ha våra jobb eller kunna göra dom här sakerna. - Vårdgivare i intervju
Patientrapporterad smärta (0-100) Ei muutoksia hoidon aiheissa mittarina kipu 100 90 80 70 60 50 40 Före höftoperation Efter höftoperation 30 20 10 0 2007 2008 2009 2010
0.00 0.02 0.04 0.06 Potentiellt undvikbara komplikationer 0 200 400 600 800 Dagar sedan operation 2007-2008 2009-2010 Medical Management Centrum
Yhteenveto -16% komplikaatioriski 2009/2010 vs. 2007/2008 (p<0.05) -25% komplikaatioriski 2010 vs. 2007/2008 (p<0.05) -24% uusintaleikkauksen riski 2009/2010 vs. 2007/2008 (p<0.05) Vakioitu iän, muun sairastavuuden ja sosioekonomisten tekijöiden mukaan Verrattu kansallisiin tietoihin sekulaarisen trendin vaikutuksen eliminoimiseksi Pitkäaikaisseuranta tärkeä (5-10 v.)
Esimerkkejä Suomesta Tampereen kehyskunnat Kehyskunnat Ostavat merkittävän määrän polikliinisia konsultaatio- ja leikkaushoitopalveluita yksityisiltä palveluntuottajilta Palveluseteli Potilas päättää hoitopaikan! Maksu halvimman hinnan mukaan jos haluaa valita toisen pitää maksaa erotus Aina voi valita perinteisen vaihtoehdon Hoitoon pääsy PKL 2 vkoa ja leikkaus 4 vkoa
Esimerkkejä Suomesta Tampereen kehyskunnat Hoitoon pääsy (takaraja) Yksityinen PSHP PKL 2 viikkoa 3 kk Leikkaus 4 viikkoa 6 kk Hintataso Yksityinen PSHP Orto pkl-käynti 42,9 120 (-64%) Canalis carpi (Päiki) 994,5 * 1299 (-23%) ACL rekonstruktio 2365,70 * 3360 * (-30%) Cuff rekonstruktio 2992,90 * 3058 * (-2%) Hallux valgus 1343,90 * 1781 * (-25%)
Miten kilpailua pitäisi tehdä?
Kilpailun erilaisia ulottuvuuksia Hoitoon pääsy Nykyistä nopeampi! Nykyinen hoitotakuu vs. SWLEOH Poliklinikalle 3 viikossa? Leikkaushoitoon 6 viikossa? Hoidon laadulla Laatua pitää mitata (ulkopuolisen toimesta) ja tulokset julkaista Tyytyväisyys hoitoon Palvelukokemus
Case lonkan tekonivelleikkaus Kuka tahansa voi ilmoittautua hoidon tuottajaksi Jos sitoutuu laatukäsikirjaan ja tulosten avoimuuteen Tilaajan ja tuottajan erottaminen SoTe / maakunta / kuntayhtymä tms. tilaa Kunnalliset, yksityiset ja 3. sektorin tuottajat tuottavat Hintataso Hinta pitää sisällään palvelukokonaisuuden ja takuun Jos nykyinen olisi esim. 5000 7000 euroa, ka. 6000 Uudessa mallissa hinta esim. 5700 euroa (-5%)
Case lonkan tekonivelleikkaus Kilpailu Hoitoon pääsyn nopeudella (jonotusaika) Palvelukokemuksella Laadulla Seuranta Ulkopuolisen toimesta Vaikuttavuus (Oxford hip score (OHS)), tilaaja tai Endoproteesirekisteri Revisioriski (Endoproteesirekisteri ja HILMO) Infektiot (uusintaleikkaus, Endoproteesirekisteri ja HILMO) Net Promoter Score (NPS) (tilaaja)