Tukholman tuomiset: SAMALLA VIIVALLA JA VIIVAN ALLA

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "Tukholman tuomiset: SAMALLA VIIVALLA JA VIIVAN ALLA"

Elisabet Jokinen
8 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 Tukholman tuomiset: SAMALLA VIIVALLA JA VIIVAN ALLA Mats Brommels Medical Management Centrum

2 Agenda Samaa ja eri sorttia 21 ja ventti Muotiliikkeiden Ruotsi Tukholman tuomiset Yksikanavarahoitus Markkinoiden säätely Valinnanvapaus ja moninaisuus Arvon mekin ansaitsemme Verkkokauppa.com (vain kuvaannollisesti!) Suomi on ruotsalainen? Medical Management Centrum

Valinnanvapaus ja moninaisuus Arvon mekin ansaitsemme Verkkokauppa.

3 Ruotsi: samankaltaisuudet Pohjoismainen hyvinvointiyhteiskunta Verorahoitteinen sosiaali- ja terveydenhuolto Kunnallinen järjestämisvastuu

4 Ruotsi: erilaisuudet Ruotsissa on 21 järjestelmää Kaksiportainen järjestämisvastuu (ja rahoitusvastuu) Terveydenhuolto maakäräjien vastuulla Sosiaali-, vanhusten ja pitkäaikaishoito kuntien vastuulla Pormestarimalli Parlamentarismi blokkipolitiikka Terveyspolitiikka politisoitunut Valinnanvapaus ja moninaisuus

Sosiaali-, vanhusten ja pitkäaikaishoito kuntien vastuulla Pormestarimalli

5 Ruotsi: erilaisuudet Terveyspolitiikka politisoitunut Blokkipolitiikka mahdollistaa hallitusohjelman ja sen toteuttamisen Valtio ryhtynyt ohjaamaan Stopplagen 2005 kumottiin 2007 Lag om valfrihetssystem (LOV) 2009 Kömiljard 2009, 2010

toteuttamisen Valtio ryhtynyt ohjaamaan Stopplagen 2005

6 Mallien Ruotsi: Kokemukset new public management ista Tilaaja-tuottajamalli: Loiva oppimiskäyrä vuotta Sekatalousjärjestelmä : vain yksityisten toimijoiden sopimukset oikeudellisesti velvoittavia Taloudelliset insentiivit: nopeasti syntyvä toleranssi, noudatetaan/sopeudutaan Tukholma: kolmivuotiset sairaalasopimukset

toimijoiden sopimukset oikeudellisesti velvoittavia Taloudelliset insentiivit:

7 Valinnanvapausjärjestelmä Halland, Stockholm, Region Skåne Lag om valfrihetssystem 2009 Perusterveydenhuolto pakollinen 2008 alk Kunnat ja maakäräjät voivat soveltaa vapaaehtoisesti muihin palveluihin Markkinat avoimet kaikille tuottajille jotka täyttävät auktorisointimenettelyn kriteerit Sama korvaus (kunnalta, maakäräjältä) kaikille tuottajille kilpaillaan laadulla

vapaaehtoisesti muihin palveluihin Markkinat avoimet kaikille tuottajille jotka täyttävät

8 Tukholman perusterveydenhuolto Tulokset 2 ensimmäisen vuoden jälkeen Suuren hoitoisuuden potilaiden ja huonotuloisten alueiden palvelujen käyttö kasvoi eniten Hyvätuloisten alueiden palvelujen tuottajien tulot kasvoivat eniten Epätoivottua siirtymistä muihin hoitomuotoihin ei tapahtunut Yksityisten tuottajien määrä jatkoi kasvuaan

Hyvätuloisten alueiden palvelujen tuottajien tulot kasvoivat eniten Epätoivottua

9 Tukholman perusterveydenhuolto Tulokset 2 ensimmäisen vuoden jälkeen Perusterveydenhuollon kustannusten kasvu kiintein hinnoin 0,4 % v.2007, 0,5 % v (ens. vuosi) ja 1,8 % v (kustannus/as laski 0,8 % ja 0,9 %) Tuottavuus kasvoi 10 % ja 3 % Lääkärissäkäyntien lukumäärä +6 %, hoitajien luona käynnit ennallaan Käyntien lukumäärä kasvoi kaikissa ikäryhmissä

2009 (kustannus/as laski 0,8 % ja 0,9 %) Tuottavuus kasvoi 10 % ja 3 % Lääkärissäkäyntien

10 Rahoitusjärjestelmät Fee-For-Service Kapitaatio Ylikäyttö Pirstaloituminen Alikäyttö Yksi palvelujen tuottaja Yksipuolinen riskiensiirto Lisäarvo = Terveyshyöty Potilaskohtainen kustannus Examples of articles The use of financial incentives makes a statistically significant difference in how resources are used, Hillman et al Capitation decreased the volyme of prescription 0-24 % and hospital days by up to 80 % compared to fee-forservice. Chaix-couturier et al After adjustment, rates under fee-for-service payment tended to be higher than those under capitation or salary payment, Saver et al Considerable evidence that the volume of supply in Swiss primary care is not driven by medical needs alone, Busato et al Overwhelmingly, fee-for-service physicians conduct more patient visits relative to four other types of remuneration schemes, Devlin and Sarma, 2007 Patients in capitated plans were associated 27% fewer outpatients visits but 14% more hospitalizations and 16% increased odds of emergency room visits compared to FFS plans, Pawaskar et al. 2010

1989 Capitation decreased the volyme of prescription 0-24 % and hospital days by up to 80 % compared to fee-forservice. Chaix-couturier et al.

11 Julkishankintoihin liittyvät ongelmat Parhaan löytäminen edellyttää tarkkaa indikaattorien valintaa Laadun varmistaminen sopimuksen aikana haasteellista Lyhyet sopimusjaksot vähentävät investointihalukkuutta Hyvin toimiva palvelujen tuottaja sattaa joutua lopettamaan pääomien hukkaamista Valitusprosessit aikaa vieviä ja kalliita Medical Management Centrum

vähentävät investointihalukkuutta Hyvin toimiva palvelujen tuottaja sattaa joutua

12 Hoitojaksoon perustuva rahoitus terveyshyödyn mukaan Hoitojakson rahoitus Pakettihinta Hoitotulokseen perustuva maksusuoritus Komplikaation korvausvelvoite Vapaa oikeus etabloitua Potilaan valinnanvapaus Sairas potilas 1 500kr kr Preopkäynti Leikkus 3 000kr/dygn Antal dygn? Jälikhoito 1 500kr Kontr käynti Toipunut potilas Komplikation Pakettihinta = kr + hoitotuloksesta johtuva lisä

Potilaan valinnanvapaus Sairas potilas 1 500kr 40 000kr Preopkäynti Leikkus 3 000kr/dygn Antal dygn?

13 Esimerkki: Valinnanvapaus - lonkan ja polven tekonivelleikkaukset Aloitettiin 2009 (ASA1-2) Hoitojaksokohtainen rahoitus Kiinteä hinta: SEK Pre-op käynti; tutkimukset; leikkaus ja proteesi; kuntoutus; yksi jälkikontrolli Palvelujen tuottajan vastuu Kaikki komplikaatiot kahden vuoden sisällä Viisi vuotta jos kyseessä syvä infektio Medical Management Centrum

ja proteesi; kuntoutus; yksi jälkikontrolli Palvelujen tuottajan vastuu Kaikki komplikaatiot

14 Leikkausten määrä kasvoi alussa, mutta kääntyi sitten laskuun. Odotusajat lyhenivät Konsum onssvolym & andel väntande >90 dagar % 35% 30% Konsum on % 10% % % 20% 15% 10% 5% Andel väntande>90 dagar Icke vårdval Vårdval Andel väntande>90 dagar Sthlm 0%

on 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 2718 2900 3379 3507 3721 3363 3162 13% 10% 1116 1135 2996 13%

15 Tuottavuus ja hoidon tulos tähtäimessä Hoitoprosessin muutokset Hoitoprosessoin muutokset (4/9) Prosessien kuvaukset ja standardointi Uudet manualit ja check-listat Henkilöstön sertifiointi Benchmarkingvierailut (mm. Coxa an) Ylimääräiset kontrollikäynnit infektioiden estämiseksi (3/9) Och sedan skall man inte sticka under stol med att den här garantin pressar också fram, en medvetenhet. Man känner att det kostar att ha komplikationer. Så att det, det måste jag säga, det ökar kvaliteten. - Vårdgivare i intervju

Coxa an) Ylimääräiset kontrollikäynnit infektioiden estämiseksi (3/9) Och sedan skall man inte sticka under stol med att den här

16 Lisääntynyt tuottavuus: Leikkaussalin käyttö Average nr of procedures per day per team per theatre Leikkaukset/tiimi/sali/pv (3/9) Kiinteiden voimavarojen hyödyntäminen +17% Lyhyemmät vaihtoajat 4,0 3,5 3,0 2,5 2,0 1,5 3,1 3,1 3,5 3,6 3,6 3,7 3,7 3,6 1,0 Vaihtelua tuottajien 3 -> 5 leikk/pv 0,5 0, e DRG & OrthoChoice pat OrthoChoice pat Vi har också ökat produktiviteten på operationssalen med trettiotre till femtio procent. - Vårdgivare i intervju

1,5 3,1 3,1 3,5 3,6 3,6 3,7 3,7 3,6 1,0 Vaihtelua tuottajien 3 -> 5 leikk/pv 0,5 0,0 2007 2008 2009 2010 2011e DRG &

17 Lisääntynyt tuottavuus: Lyhyemmät hoitoajat 4 tuottajaa Merkitsevä hoitoajan lyheneminen, vakioitu aikatrendin, sukup. ja leikkaustyypin mukaan (P>0.001) 7,0 6,0 5,0 4,0 3,0 6,4 5,9 Average ward time per annum (Not including third party provider ward episodes) 6,1 6,1 6,0 5,8 5,1 4,6 4,4 4,1 4,0 4,0 2,0 1,0 0, All OrthoChoice

001) 7,0 6,0 5,0 4,0 3,0 6,4 5,9 Average ward time per annum (Not including third party provider

Tilajaalle halvempaa! Antal opererade pa enter och kostnad per pa ent 80 5,000 72.3 4,479 70 67.

18 Tilajaalle halvempaa! Antal opererade pa enter och kostnad per pa ent 80 5, , ,297 4,315 4, Antal opererade pa enter och total kostnad per ersä ningssystem 4,479 4,297 4,315 5,000 4, , , ,000 3, ,507 3,721 4,000 3,500 Total kostnad [TSEK] ,000 2,500 2,000 1,500 Totalt antal opera oner Total kostnad [MSEK] ,000 2,500 2,000 1,500 Totalt antal opera oner , , Total kostnad DRG/övrigt Total kostnad vårdval Kostnad per pa ent Antal opererade pa enter Antal opererade pa enter 2008->2011 Keskim. kustannus 17% Volyymi +16% Kok. kustannus -4%

9 4,000 3,500 250 3,507 3,721 4,000 3,500 Total kostnad [TSEK] 50 40 30 3,000 2,500 2,000 1,500 Totalt antal opera oner Total kostnad [MSEK] 200 150 100 238 269 193 177 165 3,000 2,500

19 Potilastyytyväisyys 98% potilaista tyytyväisiä tai erittäin tyytyväisiä Toimintaansa kasvattaneiden tuottajien potilaiden tyytyväisyys merkitsevästi parempi kuin muiden Vakioimattomat luvut här flyger det inte stekta sparvar in i munnen, utan vi måste faktiskt jobba. Vi måste skapa ett gott renommé ute på stan. Det är liksom en förutsättning för att vi ska fortsätta att ha våra jobb eller kunna göra dom här sakerna. - Vårdgivare i intervju

sparvar in i munnen, utan vi måste faktiskt jobba. Vi måste skapa ett gott renommé ute på stan.

20 Ei muutoksia hoidon aiheissa mittarina kipu 100 Patientrapporterad smärta (0-100) Före höftoperation Efter höftoperation

21 Kumulativ risk Potentiellt undvikbara komplikationer Dagar sedan operation Medical Management Centrum

22 Yhteenveto -16% komplikaatioriski 2009/2010 vs. 2007/ % komplikaatioriski 2010 vs. 2007/ % uusintaleikk riski 2009/2010 vs. 2007/2008 (p<0.05) (p<0.05) (p<0.05) Vakioitu iän, muun sairastavuuden ja sosioekonomisten tekijöiden mukaan Verrattu kansallisiin tietoihin sekulaarisen trendin vaiokutuksen eliminoimiseksi Pitkäaikaisseuranta tärkeä (5-10 v.)

Esimerkki: Valinnanvapaus - selkäkirurgia Kehitetty tilaajan ja Svensk Ryggkirurgisk Förening in kanssa Pakettihinta ja tuottajan vastuu komplikaatioista Yksilölliset erot ja hoidon tulos otetaan

23 Esimerkki: Valinnanvapaus - selkäkirurgia Kehitetty tilaajan ja Svensk Ryggkirurgisk Förening in kanssa Pakettihinta ja tuottajan vastuu komplikaatioista Yksilölliset erot ja hoidon tulos otetaan huomioon rahoitusosuudesta päätettäessä alkaen Global Assessment: Hur är din smärta nu jämfört med innan operation? kr kr kr 0 kr kr kr kr kr/natt kr Sjuk patient Första besök Operation Vårdtid Återbesök / Rehab Friskare patient Komplikation Paketpris baserat på hälsoutfall

24 Vakiointi yksilön riskin ja hoitotuloksen mukaan Prospektiv ersättning Justering Slutlig ersättning Basersättning SEK SEK SEK Garantiersättning SEK 10% 300 SEK SEK Prestationsersättning SEK SEK SEK Kända övriga behov 700 SEK 700 SEK SEK SEK SEK Global Assessment: Hur är din smärta nu jämfört med innan operation?

25 Tulokseen siduttu rahoitusosuus Global Assessment: Hur är din smärta nu jämfört med innan operation? kr kr kr 0 kr kr P U1 P P P U2 Utfallsbaserad ersättning baserad på två komponenter Faktisk nivå på GA (genomsnittligt värde 10% av Bas+Garantiersättning) Differensen mellan predikterad nivå och faktisk nivå (summerar till 0 över året om samma pat-mix och samma utfall som tidigare år) Utfallsersättning = GA-poängersättning + Individjustering Pelle1 = kr kr = kr Pelle2 = kr kr = 0 kr

26 Tukholma: Tulevaisuuden terveyden- ja sairaanhoito Verkostoterveydenhuolto E-Terveys Perusterveydenhuolto Erikoishoidon keskukset Vaativan erityistason yliopistosairaala Akateeminen terveydenhuoltojärjestelmä

27 Aktivistipotilaat

29 Sara Riggare,

30 Sara Riggare

31 Suomi on ruotsalainen?

Samankaltaiset tiedostot

PERFECT aineisto 2011 TKA uusintaleikkausriski -vakioitu

PERFECT aineisto 2011 TKA uusintaleikkausriski -vakioitu Etelä-Karjalan keskussairaala Lapin keskussairaala Porvoon sairaala Salon aluesairaala Invalidisäätiö Muut yksityiset sairaalat KYS Mikkelin keskussairaala Pohjois-Karjalan keskussairaala Keski-Pohjanmaan