Koulutus Harjoittelu Roolimalli Seuranta Palaute Tekniset välineet Palkitseminen Tavoitteen asettaminen Tulosvastuu Saatavuus Muistuttajat: posterit, esitteet, äänimerkit, näytönsäästäjät KhYHKÄ-toimintamalli Keinoja käsihygienian tehostamiseen Hygieniahoitajien koulutus- ja neuvotteluiltapäivä 4.12.2015 Hygieniahoitaja Tuula Keränen
Potilaalla on oikeus laadukkaaseen ja turvalliseen hoitoon Hyvällä käsihygienialla voidaan vähentää hoitoon liittyviä infektioita (Pittet et al. 2000) Näyttöön perustuvat suositukset ja ohjeet (WHO 2009, SSHY:n verkkokurssi 2007) Käsien desinfektio tärkein yksittäinen toimenpide
KhYHKÄ -toimintamalli Yhtenäinen käytäntö käsihygienian toteutumisen seurantaan, toteutumisen arviointiin ja kehittämiseen Hoitotyön tutkimussäätiö (Hotus), Pohjois- Pohjanmaan sairaanhoitopiiri, infektioiden torjuntayksikkö Perustuu WHO:n 5 moments -ohjelman ja Joanna Briggs Instituutin (JBI) PACES- ohjelman käsihygienian arviointikriteereihin JBI-Paces ohjelman sopivuuden testaus
KhYHKÄ- toimintamalli Kolme vaihetta 1. Käsihygienian säännöllinen seuranta havainnoidaan käsien desinfioinnin kestoa ja käsikoruja tietoisuus 2. Palautetieto sosiaaliset normit toisto 3. Palautetiedon perusteella tehtävät toimenpiteet tavoite
Havainnointi käsihygienian toteutumisen arviointimenetelmänä KhYHKÄ- toimintamallissa Sopii hyvin käsihygienian toteutumisen arviointiin Todellisuus, miten asiat ovat >< oma käsitys/ mielikuva/ toive asiasta (Tibbals J. 1996, Simmons B. et al 1990) Luotettavuus Havainnoijan rooli, vastuualueeseen kuuluva tehtävä Kyky havainnoida ja kirjata Aika mittarina Havainnointilomake yksiselitteinen Yhtenäinen toimintamalli, vertailtavuus Havainnoinnin avoimuuden vaikutus käyttäytymiseen
KhYHKÄ- toimintamalli Oys:n pilotti v. 2011-2012 havainnoijille koulutusta havainnoinnin testaus 13 potilasta hoitavassa yksikössä Oys:ssa v. 2013 vuodeosastot henkilöstölle useita käsihygieniakoulutustilaisuuksia havainnoijien (= infektioyhdyshenkilöt) koulutukset havainnoinnit alkoivat toukokuussa v. 2014 kaikki potilaita hoitavat yksiköt
Havainnoinnin eettisyys Aineiston keruun avoimuus yleinen tiedotus: osastokokous, havainnointipäivänä kerrotaan, mitä havainnoidaan (käsihygieniaa) Luottamuksellisuus Havainnoitavien suostumus ja nimettömyys suullinen suostumus havainnointitilanteessa osa toiminnan kehittämistä => kieltäytyminen vain painavin perustein kirjataan vain ammattiryhmä sovitaan, miten henkilökohtainen palaute Potilaan ja omaisten informointi
Havainnointilomake sisältää 6 havainnointitilannetta Käsihygienian riittävä (30 sek) toteuttaminen (Who:n 5 moments) ennen ja jälkeen potilaskontaktin ennen puhdasta/aseptista toimenpidettä eritteiden käsittelyn ja potilaan hoitoympäristöön koskettamisen jälkeen voidaan havainnoida eri henkilöitä/myös samaa toistuvasti ajan yhteyteen merkitään ammattiryhmä, esim. H 35, L 31 H= hoitaja (kaikki, esim. sh, lh, bioanalyytikko,fysioterapeutti) L= lääkäri (kaikki erikoisalasta riippumatta) Lisäksi havainnoidaan käsikorujen (sormukset, kellot), rakenne- tai geelikynsien käyttö ja pitkät kynnet x 1/ henkilö/havainnointipäivä
Ajan havainnointi Riittävä käsien desinfektio tavanomaisessa hoidossa kestää 30 sekuntia Alkaa, kun käsiin otetaan käsihuuhdetta Päättyy, kun käsien hierominen päättyy/ keskeytyy Mikäli käsiä ei desinfioitu lainkaan, laitetaan ajaksi 0 sekuntia Ei edellytä tulkintaa (vrt. käsien desinfektiotekniikka)
Infektioyhdyshenkilö Havainnoi käsihygienian toteutumista omassa yksikössään 1 x kk (10-60 havaintoa, aikaa n. 4 h) Havainnot tehdään ensin paperilomakkeelle aika (sek): esim. H 34, L 31 K= kyllä: käsien desinfektio kestää 30 s tai yli E= ei: käsien desinfiointi kestää alle 30 s K= kyllä: työntekijällä oli sormus, kello, pitkät kynnet/rakennekynnet, joka kohta (a, b, c) erikseen E= ei: työntekijällä ei ollut sormusta, kelloa, pitkiä kynsiä/ rakennekynsiä, joka kohta (a, b, c) erikseen
Yksi havainto
Infektioyhdyshenkilö Kirjaa havainnoinnit paperilomakkeelta exceltaulukkoon Sopii esimiestensä kanssa palautteen annosta yksikköön Osastonhoitaja, vastuulääkäri, infektioyhdyshenkilö Yhdessä käsihygienian toteutumisen esteiden kartoitus, kehittämissuunnitelma ja tavoitteet Yksikön omaa laatutyötä
Oys:n käsihygieniahavainnointituloksia
Esimerkkinä aikuispuolen 21 somaattisen vuodeosaston käsihygieniahavainnot 2013-2014 Havaintoja yhteensä 9089 kpl 3698 kpl (v.2013) ja 5391 kpl (v.2014) Kuukausittain / muutaman kerran vuodessa 10-60 havaintoa/kk
Hoitajien käsien desinfiointiajoissa tapahtuneet muutokset vuosina 2013-2014 (N=5961). Havainnointitilanteet ei lainkaan < 20 s 20-29 s 30 s 2013 2014 2013 2014 2013 2014 2013 2014 ennen potilaskosketusta (n=1311) 22 % 17 % 31 % 21 % 19 % 25 % 28 % 37 % potilaskosketuksen jälkeen (n=1321) 12 % 10 % 35 % 25 % 23 % 24 % 30 % 41 % ennen aseptista toimenpidettä (n=1126) 16 % 9 % 34 % 20 % 21 % 28 % 29 % 43 % eritteisiin koskemisen jälkeen (n=973) 11 % 7 % 32 % 21 % 23 % 25 % 34 % 47 % lähiympäristöön koskemisen jälkeen (n=1230) 27 % 15 % 26 % 22 % 20 % 25 % 27 % 38 % Yhteensä 18 % 12 % 32 % 22 % 21 % 25 % 30 % 41 %
Lääkärien käsien desinfiointiajoissa tapahtuneet muutokset vuosina 2013-2014 (N=1178). Havainnointitilanteet ei lainkaan < 20 s 20-29 s 30 s 2013 2014 2013 2014 2013 2014 2013 2014 ennen potilaskosketusta (N=414) 62 % 50 % 28 % 19 % 5 % 13 % 5 % 18 % potilaskosketuksen jälkeen (N=386) 44 % 37 % 34 % 30 % 7 % 17 % 14 % 16 % ennen aseptista toimenpidettä (N=105) 62 % 46 % 15 % 22 % 2 % 16 % 22 % 16 % eritteisiin koskemisen jälkeen (N=102) 45 % 46 % 30 % 21 % 11 % 17 % 14 % 16 % lähiympäristöön koskemisen jälkeen (N=171) 57 % 46 % 18 % 17 % 8 % 14 % 17 % 23 % Yhteensä 54 % 45 % 25 % 22 % 7 % 15 % 14 % 18 %
OYS/aikuispuolen vuodeosastot % 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Hoitajien käsihuuhteen käyttö ennen aseptista tp. 43 16 9 Ei lainkaan 34 19 21 28 29 <20 s 20-29 s Riittävästi ( 30 s) % 70 60 50 40 30 20 10 0 Lääkärien käsihuuhteen käyttö ennen aseptista tp. 62 46 Ei lainkaan 15 22 2 22 16 16 <20 s 20-29 s Riittävästi ( 30 s) 2013 2014 2013 2014
Käsikorut, pitkät/rakennekynnet hoitajat (n=1507) lääkärit (n=443) % 100 80 60 40 20 0 92 93 59 69 41 31 8 7 ei kyllä ei kyllä 2013 2014
1. Kädet desinfioitiin riittävästi (30 sek) ennen potilaskosketusta. litraa/ 100 hoitopäivää 2. Kädet desinfioitiin riittävästi 8 potilaskosketuksen jälkeen. 3. Kädet desinfioitiin riittävästi ennen 6 puhdasta/aseptista toimenpidettä. 4. Kädet desinfioitiin riittävästi, jos oli 4 koskettu kehon eritteisiin. 5. Työntekijät eivät käytä sormuksia, kelloa, 2 pitkiä/rakennekynsiä 0 JBI Paces- ohjelma 10 4,4 4,4 4,7 5,3 5,8 6,1 5,4 3,9 8,3 7 2005200620072008200920102011201220132014 Operatiivinen vuodeosasto
Hoitajien käsien desinfektioajat ennen potilaskosketusta Hoitajien käsien desinfektioajat potilaskosketuksen jälkeen 2013 N=63 2014 N=79 2013 N=71 2014 N=78 prosentti 100 90 80 70 60 50 40 89 62 38 prosentti 70 60 50 40 30 65 37 35 63 30 20 20 10 0 11 < 20 s 20 s 10 0 <20 s 20 s Operatiivinen vuodeosasto
prosentti Lääkärien käsien desinfektioajat ennen potilaskosketusta 120 100 80 60 40 2013 N=16 2014 N=11 100 100 prosentti 60 50 40 30 20 Lääkärien käsikorut, kellot, rakenne- ja pitkät kynnet 2013 N=20 2014 N=27 55 52 45 48 20 0 0 < 20 s 20 s 0 10 0 Ei Kyllä Operatiivinen vuodeosasto
Mihin suuntaan käsihuuhdekulutus on mennyt vuodeosastoilla ja tehoilla (2013 vs 2014)? Operatiivisen tulosalueen vuodeosastot Kahdeksalla (8) noussut, kahdella (2) laskenut Medisiinisen tulosalueen vo:t Neljällä (4) noussut, neljällä (4) laskenut Naisten ja lasten tulosalueen vo:t kaikilla seitsemällä (7) noussut Tehot Kaikilla tehoilla noussut (4)
Käsihuuhdekulutus Oys:n aikuispuolen somaattisilla vuodeosastoilla vuosina 2010-2014 (L/1000 hoitopäivää) 70 65 litraa/1000 hoitopäivää 60 50 40 30 20 10 48 49 49 56 0 2010 2011 2012 2013 2014
Hoitajien ja lääkäreiden suhtautumisen muutos käsihygieniahavaintoihin Oys:ssa vuosien 2013-2014 aikana infektioyhdyshenkilöiden arvioimana 70 60 % 50 40 30 20 10 14 5 41 36 37 12 8 31 5 11 aloittaessa v. 2014 0 1 2 3 4 5 Asteikko, 1= negatiivisesti, 5= positiivisesti
Havainnoinnilla käsihygienian parempaan toteutukseen? Tavoitteena käsihygienian jatkuva kehitystyö yksiköiden omana toimintana Kh keskeinen ammattitaidon osa-alue EI henkilökohtainen valinta Havainnoinnilla saadaan syvempää tietoa käsihygieniasta kuin pelkästään käsihuuhdekulutusta seuraamalla Havainnoiminen ei kuitenkaan yksin riitä
Tarvitaan koko toimintamallin käyttöönotto Toimintamallin juurruttaminen vaatii oma aikansa yksiköt voivat olla eri vaiheissa Organisaation johdon ja esimiesten tuki henkilökunnan sitoutumista riittävästi havaintoja jatkuvaa palautetta tulosten analysointia/arviointia käsihygienian toteutumisen esteiden kartoitus kehitystyötä, interventioita Tavoitteet, suunnitelma, toteutus
Kiitos mielenkiinnosta