Kainuun maakunta-kuntayhtymä 19.5.2005 Liite nro 7 Perhepalvelut PH PL 400 87070 KAINUU PERHESUUNNITTELUNEUVONTA KAINUUSSA
EHKÄISYPILLERIT PERUSPILLERIT:,6 kk maksutta terveyskeskuksesta EHKÄISYRENGAS 3 kk::n aloituspakkaus maksutta terveyskeskuksesta Ehkäisyn aloitus, Terveydenhoitajan alkuhaastattelu Anamneesi Sukuanamneesi Gynekologinen anamneesi Pituus, Paino, BMI Verenpaine Iho Rintojen tutkiminen ja ohjaus Tupakointi Jos haastattelussa ei tule esille kontraindikaatioita, terveydenhoitaja antaa 3 kk annoksen peruspillereitä tai ehkäisyrengaspakkauksen. Jos asiakkaalla kontraindikaatio, hänet ohjataan suoraan asuin alueen lääkärin vastaanotolle. Tiedot kirjataan psuun- kaavakkeelle. Lääkärin alkutarkastus, 1-3 kk kuluttua aloituksesta Anamneesi Pillereiden sopivuus - muista minipilleri vaihtoehto esim. Cerazette RR Iho Gynekologinen tarkastus, PAPA JA INFEKTIONÄYTTEET Lääkäri antaa 3 kk jatkoannoksen tai 3 + 3 kk, mikäli terveydenhoitaja ei ole antanut pillereitä, sekä vuoden reseptin. Tiedot kirjataan PSUUN- kaavakkeelle. Terveydenhoitajan tarkastus, tarvittaessa n. 6 kk lääkärin tarkastuksesta (esim. nuoret ) Haastattelu Paino RR Tupakointi Rintojen tutkiminen
Lääkärin tarkastus, n. 1 vuosi ed. lääkärintarkastuksesta Tarvittaessa terveydenhoitaja huolehtii reseptin uusimisesta esim. jos lääkärin aikaa ei saa. Opiskelijaterveydenhuollossa terveydenhoitaja tekee 1-vuotistarkastuksen jos lääkärin aikaa ei saa, tällöin opiskelija käy lääkärillä 2 -vuotiskontrollissa. Pillerin sopivuus Gynekologinen tarkastus PAPA + INFEKTIO näytteet Reseptin uusinta vuodeksi Terveydenhoitajan tarkastus vuoden kuluttua edellisestä ( n. 2 vuotta käyttöä ) Haastattelu Paino RR Rintojen tutkiminen Tupakointi PAPA + KLAMYDIA näytteen otto Terveydenhoitaja huolehtii reseptin uusinnan Tämän jälkeen vuosittain vuorotellen lääkärin tai terveydenhoitajan tarkastus. KÄYNNIT KIRJATAAN PSUUN- KAAVAKKEELLE
IUD EHKÄISY (Mirena- hormoniehkäisin 5 v., Nova T 5v., ML 3-5 v.) Ensisijaisesti synnyttäneen naisen ehkäisy Ehkäisyn aloitus Tiedot kirjataan PSUUN- kaavakkeelle Terveydenhoitajan alkuhaastattelu 1. Gyn.anamneesi Vuodon runsaus, käytetyt ehkäisyt, raskauden ja synnytysten kulku, jos kohdun ulkopuolisia raskauksia niin kupari- IUD ei sovellu!, aiemmat IUD kokemukset. 2. Enintään ½ vuotta vanha PAPA LK I, tarv. Th ottaa näytteen 3. Th ohjaa asiakasta reseptin hankkimisessa : Ensimmäinen kierukka maksuton kts Liite 1 Jos kyseessä vaihto, hankitaan lääkäriltä resepti (Mirena - hormoniehkäisin), Cu-, Nova-T ja ML -iud:n asiakas voi ostaa apteekista ilman resep tiä 4. Kierukan laittoon asiakas varaa itse ajan lääkärille heti kuukautisvuodon alkaessa 5. Asettaminen viikon sisällä vuodon alkamisesta /Mirena Muut kierukat asettaminen viimeistään viikon sisällä vuodon loppumisesta Lääkärin vastaanotto kierukan asettamista varten Jos asettaminen tapahtuu 3 kk synnytyksen jälkeen, peritään käyntimaksu Terveydenhoitajan kontrolli 3 kk kuluttua asettamisesta Gyn. anamneesi Lankojen tarkistus (ei itse tarkastusta) HB tarvittaessa Jos lankoja ei näy - tarvittaessa uusi Th kontrolli heti kk- vuodon loputtua (ei koske Mirena -horm.iud.) jos epäily kierukan paikalla olemisesta, varataan aika lääkärille (UÄ tarkistus) Raskaustesti tarvittaessa Lääkärin tarkastus, 1 v kuluttua asettamisesta asiakas varaa itse ajan Terveydenhoitajan kontrolli 2 v kuluttua asettamisesta Gyn. anamneesi Rinnat HB tarv. langat PAPA tarv. jos seurannan tarve Lääkärin tarkastus 3v kuluttua asettamisesta Gyn.anamneesi
PAPA - soittoaika lääkärille vastauksesta Terveydenhoitajan kontrolli 5 v. kuluttua asettamisesta Haastattelu PAPA Ohjaus IUD:n vaihtoon kuten alussa
JÄLKIEHKÄISY Suojaamattoman yhdynnän jälkeen (esim. kondomin rikkoontuminen) voidaan käyttää hormonaalista jälkiehkäisyä NorLevo 750 mikrog. 2 tbl mahdollisimman pian suojaamatto man yhdynnän jälkeen kuitenkin viim. 72 t. kuluttua. Terveydenhoitaja voi antaa jälkiehkäisyn ja kirjalliset ohjeet alle 18-vuotiaalle virka-aikana, päivystysaikana alle 18 -vuotiaat saavat jälkiehkäisyn KASS:n päivystyspoliklinikalta. Tie dot kirjataan Efficalle. Yli 18-vuotiaat voivat hankkia jälkiehkäisytabletit apteekista ilman reseptiä. KYSY: - Viimeiset kuukautiset, pvm, oliko normaalit? - Tarkka aika (klo), milloin yhdyntä tapahtunut Onko saman kierron aikana ollut muita suojaamattomia yhdyntöjä Huomioi tartuntariski KONTRAINDIKAATIOT: akuutti tromboembolinen sairaus, obs ak-hoito akuutti maksasairaus raskausmahdollisuus, kuukautiset myöhässä saman kk-kierron aikana ollut muita suojaamattomia yhdyntöjä SIVUVAIKUTUKSET: - pahoinvointi - oksennus Jos oksentaa 3 tunnin sisällä tbl ottamisesta, on lääkeannos uusittava - päänsärky (tarv. särkylääke) - vuotohäiriöt, kk-kierto voi muuttua OHJEET ASIAKKAALLE: Seuraaviin kuukautisiin saakka on käytettävä ehkäisynä kondomia asiakas ilmoittaa kk-vuodon alkamisen/poisjäännin terveydenhoitajalle viim. 3 vkon kuluttua jälkiehkäisystä jos vuotoa ei tule, ohjaus raskaustestiin asiakkaan kanssa keskustellaan jatkoehkäisystä ja tarvittaessa varataan aika ehkäisyn aloittamiseen.
RASKAUDEN KESKEYTYS Vaihtoehdot: 1. Lääkkeellinen raskauden keskeytys raskauden keston ollessa alle 9+0 raskausviikkoa (Liite 2: Lääkk.keskeytys/16.4.2002/KASS msv) 2. Kirurginen keskeytys eli imukaavinta raskauden keston ollessa alle 12+0 raskausviikkoa Raskauden varmentaminen raskaustestillä, tarvittaessa terveyskeskuksen laborato riossa Terveydenhoitaja keskustelee vaihtoehdoista ja antaa informaation käytännön asioista sekä ohjaa omalääkärille tai asuinalueen lääkärin päivystysvastaanotolle, jossa suoritetaan kliininen tutkimus ja otetaan infektionäytteet : Klamydia, PAPA, jos yli vuosi edellisestä tutkimuksesta ja tarvittaessa vagicult ja gc. Näytteet merkitään otetuiksi AB 1 lausuntoon. Suunnitelma raskauden keskeytyksen jälkeisestä ehkäisystä. Lääkärin vastaanotolla täytetään huolellisesti AB 1 lausunto, jonka lääkäri antaa asiakkaalle ja ohjaa hänet samana päivänä KASS:n Gynekologian poliklinikalle, josta asia kas saa ajan jatkotoimenpiteisiin. Lääkkeellisen keskeytyksen kustannukset asiakkaalle v.2004: 3x 22 Päiväkirurgisesti tehdyn kaavinnan n.72 + poliklinikkamaksu 22 3. Raskauden keskeytys yli 12+0 raskausviikkoa ja alle 20+0 raskausviikkoa Asiakas ohjataan omalääkärille Kliininen tutkimus ja infektionäytteet: klamydia, PAPA, jos edellisestä tutkimuksesta yli vuosi, tarvittaessa vagicult ja gc. Täytetään huolella AB 1, jonka hakemusosan hakijan allekirjoitus vaatii kahden henki lön oikeaksi todistamisen sekä liitteeksi AB 2 eli. selvitys naisen ja hänen perheensä elämänoloista ja muista olosuhteista. Lausunnot postitetaan Oikeusturvakeskukseen Os. Terveydenhuollon oikeusturvakeskus (TEO) PL 265 00531 Helsinki Käyntiosoite: Lintulahdentie 10 00500 Helsinki Lupapäätöksen saatuaan asiakkaan on hakeuduttava lausunnon kanssa viipymättä Kass:n gynekologian poliklinikalle. Jälkitarkastus Lääkkeellisen keskeytyksen jälkitarkastus tehdään gynekologian poliklinikalla 3-4 vii kon päästä Raskautesti virtsasta ennen jälkitarkastusta
Kaavinnan jälkitarkastus tehdään yleensä lähettävän lääkärin vastaanotolla noin 4 vii kon päästä kaavinnasta. STERILISAATIO Lopullinen päätös, purkuja ei tehdä Kajaanissa. Asiakkaan halutessa purkua hänet ohja taan yksityissektorille ja hoitona IVF. Sterilisaation saa omasta pyynnöstä jos: synnyttänyt 3 lasta yksin/yhdessä aviopuolison kanssa yhteensä 3 alaikäistä lasta täyttänyt 30 v. Puolison suostumusta ei tarvita, mutta hänelle on annettava tilaisuus tulla kuulluksi. Ajanvaraus lääkärin vastaanotolle Täytetään ST1- lomake, joka toimii lähetteenä keskussairaalaan. Naisten sterilisaation. tekee gynekologi Miesten sterilisaation. tekee urologi Tähystysleikkaus l. labaroskopia päiväkirurgisesti vuonna 2004 n. 72 + edel tävä pkl käynti 22 Naisten sterilisaatio. on voimassa heti Miesten on annettava siemennestenäyte 3 kk kuluttua.
SYNNYTYKSEN JÄLKEINEN EHKÄISY Tiedot kirjataan PSUUN-kaavakkeelle = gyn.anamneesi, käytetyt ehkäisyt, raskauden ja synnytyksen kulku Terveydenhoitajan haastattelu jälkitarkastuskäynnin yhteydessä RR, paino, HB, U- Gluk, U- Prot, URIC Raskaudenkulusta, synnytyksestä, aiemmasta ehkäisystä sekä imetysajan ja sen jälkeisestä ehkäisystä keskustelu Annetaan jälkitarkastusaika lääkärille Lääkärin jälkitarkastus gyn. tutkimus PAPA tarvittaessa (iud:tä varten aina) jatkoehkäisystä päättäminen 1. Pilleriehkäisy Imetyksen aikana minipillerit jotka vaihdetaan yhd. pillereihin imetyksen loputtua Lääkäri antaa aloituspakkauksen ja reseptin vuodeksi ja ohjaa th:n 3 kk.n kontrolliin jos ei aiemmin ole käyttänyt pillereitä. Jatkoseurannat vuoro vuosittain terveydenhoitajalla tai lääkärillä PAPA 2 vuoden välein 2. IUD ehkäisy kts. IUD- ohje IUD ehkäisin voidaan asettaa imetysaikana (koskee myös Mirena-horm.ehk.) IUD voidaan asettaa,vaikka kuukautiset eivät ole vielä alkaneet, jolloin kotona tehtävä ed. päivänä tai samana aamuna raskaustesti PAPA otetaan 2-3 vuoden välein seurantana