Helsingin yliopisto 23.11.2010 Lakisääteisen tapaturmavakuutuksen korvaukset Tuomas Talvitie Korvauslakimies / henkilökorvaukset tuomas.talvitie@if.fi Lakisääteinen tapaturmavakuutus osana sosiaaliturvaa Kansaneläke, yleinen perhe-eläke Työeläkevakuutus Työttömyysturva Sairausvakuutus Lakisääteinen tapaturmavakuutus Toimeentulotuki Työntekijäin ryhmähenkivakuutus Liikennevakuutus Muut lakisääteiset ja pakolliset vakuutukset - potilasvakuutus - rikosvahinkolaki 2 1
Vakuutusturvan voimassaolo 1. Työssä 2. työstä johtuvissa olosuhteissa työpaikalla työmatkalla työnantajan asialla 3. eräissä pelastustoimissa 4. sodassa tai aseellisen selkkauksen aikana 3 Työmatka säännöllisesti käytetty lyhin työmatkareitti ovelta ovelle korvattavat olosuhteet poikkeamien aikana lapsen päivähoitoon vienti ja haku (ei hoitopaikassa sisällä) päivittäisten ruokaostosten tekeminen lähikaupassa (ei kaupassa sisällä) koti RUOKAKAUPPA - korvataan RAVINTOLA - ei korvata PÄIVÄKOTI - korvataan MUU KAUPPA - ei korvata 4 2
Työtapaturma, työliikekipeytyminen ja ammattitauti Työtapaturmat Ammattitaudit - fyysiset vammat - kemialliset - pahoinpitelyt - biologiset - traumaperäiset stressireaktiot - fysikaaliset Lyhyenä aikana syntyneet vammat - kipeytymät - venähdykset - hiertymät - paleltumat 5 Tapaturma Laissa ei ole tapaturman määritelmää Korvaus- ja oikeuskäytäntö: Äkillinen Odottamaton ulkoisen tekijän aiheuttama sattuu vakuutetun tahtomatta 6 3
Ammattitauti Taustalla ammattitautilain 1 ammattitauteja aiheuttavat tekijät kemialliset esimerkiksi siivoojan käsi-ihottuma fysikaaliset esimerkiksi levysepän meluvamma eräät yläraajojen sairaudet biologiset esimerkiksi homeiden aiheuttama astma tai nuha korvattavuuden edellytyksenä sairauden todennäköinen ja pääasiallinen syy-yhteys työhön pyrittävä erottamaan vapaa-ajalla aiheutuva altistus 7 Korvaukset Sairaanhoitokulut Tutkimuskustannukset Päiväraha Tapaturmaeläke Kuntoutus Haittaraha Kodinhoitokustannukset Fysikaalisen hoidon ansionmenetyskorvaus Haittalisä, vaatelisä Eräät esinevahingot, esim. silmälasit Perhe-eläke Hautausapu 8 4
Ansionmenetyskorvaukset 100 % 85 % 70 % Palkka Päiväraha/ vuosityöansio Neljän viikon päiväraha Tapaturmaeläke Tapaturmaeläke Tapaturma Vuosipäivä 65-vuotispäivä 9 Päiväraha päiväraha maksetaan, kun vahingoittunut on työkyvytön vähintään kolme peräkkäistä päivää tapaturmapäivää lukuun ottamatta jokaiselta kalenteripäivältä ennakonpidätyksen alaista 28 päivää tapaturmasta sairausajan palkan tai edellisten neljän viikon ansioiden mukaisesti, sen jälkeen vuosityöansion perusteella 10 5
Vuosityöansio vakiintunut ansiotaso palkka, luontaisedut, lomaraha ja tulospalkkiot ym. maatalousyrittäjän ja muun yrittäjän työtulo, (vain kun yrittäjätyötä varten on otettu tapaturmavakuutus) vähimmäisvuosityöansio, 2010 = 11.340 e vuosityöansio voidaan arvioida, jos ansiotasossa vaihteluita kun ansiot eivät ole vakiintuneet ja peruskoulusta alle viisi vuotta tapaturman sattuessa olleen työn ansiotaso opiskelija ansiotaso kolmen vuoden työkokemuksella valmistumisammatissa peruskoululainen ja lukiolainen 2 x minimivuosityöansio 11 Tapaturmaeläke ja työkyvyn alenema työkyvyn alenema johtuu työtapaturmasta tai ammattitaudista työkyvyn alenema vähintään 10 % työkyky = jäljellä oleva kyky hankkia ansiotuloja sellaisella saatavissa olevalla työllä, jota voidaan kohtuudella edellyttää koulutus, työtausta, ikä, asumisolosuhteet ym. vaikuttavat arviointiin työkyvyttömyysajalta ja kuntoutusajalta osaeläke mahdollinen, mikäli työkyvyn alenema välillä 10 100 % 12 6
Opiskelijan työkyvyn alenema A) Opiskelija, joka ei tee töitä opintojensa ohella: vamma estää pääasiallisesti opiskelun, korvaus on 100 % vamma rajoittaa merkittävästi opiskelua, korvaus 50 % vamma ei estä tai rajoita opiskelua, korvausta ei myönnetä Korvaus on neljän viikon ajalta tapaturman sattumisesta tapaturmavakuutuslain mukainen minimipäiväraha tai 50 % siitä. Tämän jälkeen korvaus on vuosityöansion 360. Vuosityöansio on valmistumisammatissa kolme vuotta toimineen henkilön työehtosopimuksen mukainen palkka. 13 Opiskelijan työkyvyn alentuma B) Opiskelija, joka työskentelee opintojen ohella: vamma estää pääasiallisesti opiskelun, korvaus 100 % vamma rajoittaa merkittävästi opiskelua, korvaus 50 % korvaus minimi / vta, vrt. ed. sivu vamma ei estä tai rajoita opiskelua, mutta estää työskentelyn, korvaus työansion aleneman mukaan. C) Opiskelija, joka työskentelee loma-aikana, esim. kesätyö työkyvytön työhön, korvaus 100 % perustuen työsuhteen ansioihin 14 7
Työtapaturmien seuraukset Eläketapauksia 1 % Päivärahaa 60 % tapauksista ja niistä 80 % alle kuukauden Sairaanhoitokuluja 40 % 15 Haittaraha pysyvä lääketieteellinen haitta aikaisintaan vuosipäivästä haittaluokitus ~ STM:n päätös, haittaluokkia 1-20 vähimmäisvuosityöansion mukaan yksilölliset olosuhteet, kuten omat ansiot, harrastukset tms. eivät vaikuta, vain vamman vaikeus veroton korvaus 16 8
Muutoksenhaku Vakuutusoikeus Rajoitettu muutoksenhakuoikeus/ valituslupa Korkein oikeus Tapaturma-asioiden muutoksenhakulautakunta Vakuutuslaitos työmarkkinajärjestöt mukana muutoksenhaku on maksutonta oikeudenkäyntikuluja maksetaan eräissä tilanteissa 17 Työnantajan asema työtapaturma-asioissa tekee vakuutustodistuksen, tapaturmailmoituksen, palkkaselvitykset ym. osallistuu työhön paluun selvittelyyn oikeus valittaa vakuutusmaksusta (perustevalitus) korvausasiassa työnantaja ei yleensä ole asianosainen sairausajan palkka -> valitusoikeus henkilö- ja terveystietojen salassapito 18 9
Työntekijän asema työtapaturma-asioissa annettava selvitykset vakuutusyhtiölle oikeus ja velvollisuus hoitoon ja kuntoutukseen oikeus saada tietoonsa asiakirjat, päätökset jne. kuultava tietyissä tilanteissa, esimerkiksi: ristiriitaiset tiedot tapaturman sattumisolosuhteet työnantajan tarjoaman uuden työn sopivuus, kielteinen suhtautuminen kuntoutukseen ym. tilanteet liikaa maksettu korvaus, eräät oikaisut 19 Kiitos mielenkiinnosta! Tuomas Talvitie korvauslakimies / henkilökorvaukset tuomas.talvitie@if.fi 10