VAKUUTUSTUTKINNON TENTTIKYSYMYKSIÄ: LAKISÄÄTEINEN TAPATURMAVAKUUTUS

Transkriptio

1 VAKUUTUSTUTKINNON TENTTIKYSYMYKSIÄ: LAKISÄÄTEINEN TAPATURMAVAKUUTUS VAKUUTUSTUTKINTO 164. SUORITUSTILAISUUS LAKISÄÄTEINEN TAPATURMAVAKUUTUS a) Moottoripyöriä maahantuovan Motopyörä Oy:n osakkeet omistaa aviopari Hanna ja Tapani Sihvonen. Tapanin osuus osakepääomasta on 75 %, ja vaimo Hanna omistaa 20 %, Hanna työskentelee yrityksen toimistossa. Tapani on yrityksen toimitusjohtaja ja hän hoitaa moottoripyörien kuljetukset kuorma-autolla. Lisäksi Tapanin ja Hannan vielä kotona asuva 15-vuotias poika Joni tekee säännöllisesti viikonloppuisin työtä autellen atk- ja varastotöissä. Merkitse taulukkoon, kuka on pakollisesti tai vapaaehtoisesti vakuutettava työnlaatukohtaisine tietoineen ja laske vakuutusmaksut euroina lakisääteisellä tapaturmavakuutuksella tai yrittäjän tapaturmavakuutuksella vakuutettavista. Vakuutus otetaan jatkuvana vakuutuksena. Käytä TVL:n lukien voimassaolevaa ammattiluokitusta ja vuoden 2013 taulustotariffia. Henkilöt Pakollinen Vapaaehtoinen Ammattiluokka Vastuuluokka Ansiotulot Vakuutusmaksu ( )/v. ( ) Hanna Sihvonen x Tapani Sihvonen x Joni Sihvonen x Varastotyöntekijät x Myyjät x b) Tapanin isä, entinen toimitusjohtaja Antero Sihvonen toimii hallituksen jäsenenä ja omistaa 5 % osakkeista, hänellä ei ole johtavaa asemaa yrityksessä eikä hän osallistu päätöksentekoon vaikka pientä palkkaa nostaakin. Kuuluuko hän lakisääteisen tapaturmavakuutuksen piiriin. Perustele vastauksesi? 6 pistettä (Työtapaturmakirja s ) 2. a) Yksityisellä elinkeinonharjoittajalla herra K:lla on toiminimellä yritys. Herra K työskentelee samaan aikaan myös toisen työnantajan palveluksessa. Hän kääntyy vakuutusasioissaan puoleesi ja on sitä mieltä, että ei ole velvollinen ottamaan lakisääteistä tapaturmavakuutusta itselleen eikä avopuolisolleenkaan, joka työskentelee herra K:n yrityksessä palkallisena. Ota kantaa väitteisiin ja perustele mahdolliset vakuutussuosituksesi. (Työtapaturmakirja s ) 2 b). Mitä tarkoitetaan vakuutuksen uudistamisella lakisääteisen tapaturmavakuuttamisen kohdalla? Mitä käytäntöjä ja periaatteita tähän liittyy? (Työtapaturmakirja s ) 3. Selitä seuraavat lakisääteiseen tapaturmavakuuttamiseen liittyvät käsitteet ja termit. a) tasoitusmaksu (Työtapaturmakirja s. 182) b erikoismaksujärjestelmät (Työtapaturmakirja s. 190) c) lähetetty työntekijä (Työtapaturmakirja s ) d) pysyvä korvaus (Työtapaturmakirja s. 192)

2 4. Työansioiden määrittäminen vakuutusmaksun laskemiseksi on hankalaa eräiden henkilöiden, kuten esimerkiksi vakuutukseen kuuluvien osakkaiden osalta. Mitä palkkasumman laskentaperusteita osakkaille sovelletaan osakeyhtiömuotoisen yrityksen kohdalla? (Työtapaturmakirja s ) 5. Luettele, mistä osista työtapaturmavakuutusmaksun perusmaksuosa ja lakisääteisten lisien maksuosa koostuvat? Entä mikä on työturvallisuusmaksu, miten se peritään ja mihin siitä saatavat varat kohdistetaan? (Työtapaturmakirja s ) 6. Työturvallisuus, työsuojelu ja työtapaturmavakuutus liittyvät olennaisesti yhteen. Mitä perusteltuja syitä on työnantajalla panostaa työturvallisuustyöhön ja työsuojeluun liittyvien säännösten noudattamiseen? (Työtapaturmakirja s ) 7. Miten määräytyy työntekijän ansiomenetyskorvauksen pohjana oleva vuosityöansio seuraavissa tilanteissa: () a) Peruskoululainen loukkaantuu koulun lukuvuoden aikana sivutyössä (Työtapaturmakirja s. 88) b) Työtapaturma sattuu vakituisessa työsuhteessa, jossa työntekijälle maksetaan kuukausipalkkaa. Tämän lisäksi hänellä on ravinto- ja autoetu. Hänellä on myös oma yritys, josta hän saa sivutuloja. (Työtapaturmakirja s ) c) Sähköasentaja loukkaantuu työmatkalla ja hänen valmistumisestaan ammattiin on kulunut kymmenen kuukautta. (Työtapaturmakirja s. 85) 8. Tapaturma-asiain korvauslautakunta on perustettu vuonna 1948 ja lautakunnan tehtävänä on edelleen korvaustoiminnan yhdenmukaistaminen ja kehittäminen. Tietyissä asioissa vakuutuslaitoksen on ennen päätöksen antamista pyydettävä lautakunnan lausunto. Kerro kolme esimerkkiä tällaisesta tilanteesta. () (Työtapaturmakirja s. 167) 9. Teemu loukkaantui vakavasti työtapaturmassa ja hän tarvitsee vammansa jälkeen pysyvästi siivousapua. Kerro, korvataanko ja millä edellytyksillä ja miten siivousavusta aiheutuneet kustannukset hänelle? () (Työtapaturmakirja s. 111) 10. Taksinkuljettaja ajoi työvuorollaan toisen auton perään, jonka seurauksena hän sai aivotärähdyksen sekä niskan venähdyksen. Hän oli tämän työtapaturman seurauksena työkyvytön kolme viikkoa. Työnantaja maksoi kahdelta viikolta sairausajan palkan. Kolarissa rikkoontui myös taksinkuljettajan silmälasit ja kännykkä. () a) Miten ansiomenetyskorvaus määräytyy? (Työtapaturmakirja s ) b) Korvataanko silmälasit ja kännykkä? Perustele vastauksesi. (Työtapaturmakirja s ) 11. Korvataanko seuraavat tapaukset lakisääteisestä tapaturmavakuutuksesta? Perustele vastauksesi. () a) Työntekijä vei ala-astetta käyvän lapsensa kouluun töihin mennessään ja liukastui koulun pihalla. (Työtapaturmakirja s. 53)

3 b) Kotonaan etätöitä tekevä puhelinmyyjä kompastui kotinsa keittiössä lounastunnilla. (Työtapaturmakirja s. 49) c) Rakennusmies palasi työhönsä kesken sydänleikkauksen jälkeisen sairausloman ja tippui rakennustelineeltä. (Työtapaturmakirja s. 49) d) Varastotyöntekijä tulee pyörällä töihin, jonka jälkeen hän käy suihkussa työnantajan tiloissa. Työntekijä liukastuu suihkussa pudottamaansa saippuaan. (Työtapaturmakirja s ) 12. Mitä ammattitautilain mukaan tarkoitetaan ammattitaudilla? Mainitse esimerkkeinä kaksi erilaista ammattitautia. () (Työtapaturmakirja s. 61) 13. Leenalle sattui työtapaturma huhtikuussa 2011 ja hän sai toukokuussa 2012 päätöksen haittarahasta tapaturmavakuutusyhtiöltä. Leena arvioi, että hänen vammansa tila saattaa vuosien kuluessa pahentua. Leena haluaa nyt tietää, miten hän ja vakuutusyhtiö toimivat, jos vamma myöhemmin pahenee? Perustele vastauksesi. () (Työtapaturmakirja s ) VAKUUTUSTUTKINTO 163. SUORITUSTILAISUUS LAKISÄÄTEINEN TAPATURMAVAKUUTUS Mikko toimii avoimen yhtiön yhtiömiehenä pienessä LVI-alalla toimivassa yrityksessä. Toisena yhtiömiehenä on Mikon eno Aki, joka omistaa puolet yhtiöstä. Mikko tekee pääasiassa suunnittelutehtäviä, mutta käy auttamassa silloin tällöin myös sähköasennustöissä. Aki keskittyy täysin työnjohtoon ja suunnitteluun. Mikon tyttäret Eeva ja Eija ovat päätoimisesti töissä talousosastolla toisessa yrityksessä, mutta he auttavat Mikon ja Akin yrityksen kirjanpidossa. Työsopimuksen mukaisesti he työskentelevät ainoastaan päivän kuukaudessa. Mikolla ja Akilla on töissä kolme LVI-asentajaa osaaikaisesti. Kaikki henkilöt saavat yrityksestä palkkaa. a) Millä tavoin eri henkilöt vakuutetaan tapaturmavakuutuslain mukaisesti ja miten heidän maksunsa muodostuvat? Täytä oheinen taulukko. Vakuutusmaksun perusteena oleva palkkasumma on ilmoitettu. (Työtapaturmakirja sivut 29-34) Henkilö Mikko Pakollinen vakuutus Vapaaehtoinen vakuutus Vastuuluokka Maksupromille Palkkasumma vuodessa x 7 28, Maksu Aki x 2 5, Eeva ja Eija Osaaikaiset asentajat x 80 2,50 x 8 40, / hlö ,75 / hlö b) Kyseinen yhtiö pohtii, ottaisiko uuden henkilön tekemään töitä oppisopimuksella siten, että teoriaopetuksen antaisi paikallinen aikuiskoulutuskeskus. Kenen kuuluu vakuuttaa oppisopimustyöntekijä työtapaturmien varalta ja millä perusteella? (Työtapaturmakirja sivu 27) 6 pistettä

4 2. Ota kantaa, pitävätkö seuraavat lakisääteistä tapaturmavakuutusta koskevat väittämät paikkansa. Perustele vastauksesi. a) Vastuunalaisen yhtiömiehen puoliso toimii äänettömänä yhtiömiehenä ja saa työstään palkkaa. Vastuunalaisen yhtiömiehen omistusosuus yhtiöstä on 51 %. Äänetön yhtiömies ei kuulu pakollisesti vakuutettaviin henkilöihin, mutta hänet voidaan vakuuttaa vapaaehtoisella vakuutuksella. (Työtapaturmakirja sivut 31-32) b) YEL-vakuutetut ovat aina yrittäjiä ja sellainen asema heillä on myös lakisääteisen tapaturmavakuutuksen osalta, eli he eivät kuulu pakollisesti vakuutettaviin henkilöihin. (Työtapaturmakirja sivut 30, 32) c) Osakeyhtiömuotoisessa yrityksessä perheenjäseniksi katsotaan kaikki osakkeenomistajan ylenevässä ja alenevassa polvessa olevat sukulaiset. (Työtapaturmakirja sivu 31) 3. a) Miten vakuutusmaksun perusteena oleva palkkasumma eroaa pakollisen ja vapaaehtoisen työajan tapaturmavakuuttamisen välillä? Työtapaturmakirja sivut , 204) b) Mitä tarkoitetaan lakisääteisen tapaturmavakuutuksen vahinkopoolilla? (Työtapaturmakirja sivu 236) 4. Selitä seuraavat työtapaturmavakuuttamiseen liittyvät käsitteet/termit: - ammattiluokka: (Työtapaturmakirja sivut 194, 197) - vastuuluokka: (Työtapaturmakirja sivu 194) - tasoitusmaksu: (Työtapaturmakirja sivu 182) - yleisvakuutus: (Työtapaturmakirja sivu 176) 5. Minkä pääsäännön mukaan tapaturmavakuuttaminen tapahtuu, a) kun suomalainen työntekijä työskentelee EU-maassa? (Työtapaturmakirja sivu 224) b) kun intialainen työskentelee Suomessa? (Työtapaturmakirja sivut ) 6. Vertaa TVL:n ja Fivan rooleja suhteessa lakisääteisiä tapaturmavakuutuksia myöntäviin vakuutusyhtiöihin. (Työtapaturmakirja sivut ) 7. Mitä vastaat asiakkaalle seuraaviin useasti esitettyihin kysymyksiin: a) Tapaturman sattuessa työntekijä on määräaikaisessa työsuhteessa ja se päättyisi kahden viikon kuluttua työtapaturmasta, mutta työkyvyttömyys jatkuu viisi viikkoa. Onko asiakkaalla oikeus päivärahaan niiltä kolmelta viikolta, joiden aikana hän ei ole tässä työssä eikä muussakaan työsuhteessa työssä? Perustele vastauksesi. (Työtapaturmakirja sivu 75) b) Työntekijä tekee ns. ylityötä, joka on palkatonta, ja kotiin mennessään kello 20 aikaan illalla vahingoittuu tavallisella reitillään kotimatkalla. Yleensä työpäivä päättyy kello 16. Onko tämä matkalla sattunut tapaturma sattunut työstä johtuvissa olosuhteissa työmatkalla? Perustele vastauksesi. (Työtapaturmakirja sivut 48, 52-53)

5 c) Työntekijä on työtapaturman vuoksi työkyvytön kolme viikkoa, mutta tulee työhön takaisin kahden viikon kuluttua. Jos hänelle sattuu työssä tuon kolmannen viikon aikana tapaturma, korvataanko se työtapaturmana? Perustele vastauksesi. (Työtapaturmakirja sivu 49) 8. Mitä tarkoitetaan työtapaturmakorvausten ensisijaisuudella? (Työtapaturmakirja sivu 142) 9. Samille sattui työtapaturma toukokuussa Hän oli tapaturman sattuessa tilapäisessä kuukauden mittaisessa pätkätyössä, joka olisi päättynyt kahden viikon kuluttua tapaturmasta. Samilla ei ollut tapaturman sattuessa tietoa uudesta työstä. Hän oli tapaturman sattuessa 26-vuotias. a) Kerro, minkälaista ansionmenetyskorvausta Samille maksetaan työkyvyttömyysajalta. Sami vahingoittui tapaturmassa niin pahasti, että alusta asti oli selvää, ettei hän enää olisi työkykyinen tällaiseen rakennustyöhön, jota hän on tehnyt vuosia. Työnantaja ei maksanut hänelle sairausajan palkkaa. b) Sami koulutetaan uuteen ammattiin tapaturman vuoksi. Miten tämä uudelleenkoulutus korvataan ja mitä uudelleenkoulutuksen ajalta maksetaan? Entä mitä korvausta maksetaan sen jälkeen, kun Samin ansiot ovat alemmat kuin rakennusmiehenä? (Työtapaturmakirja mm. päivärahasta sivut 74, 79, 81-82, tapaturmaeläkkeestä mm. sivut 90 93, kuntoutuksesta myös sivut ) 10. Tapaturmavakuutuslain mukaan voidaan ns. avopuolisolle myöntää lesken eläkettä eräin edellytyksin. Mitä nämä edellytykset ovat? (Työtapaturmakirja sivut ) 11. Tapaturmavakuutuslain mukaan korvataan kohtuulliset ja välttämättömät kodinhoidon lisäkustannukset. Työtapaturmassa vaikeasti vahingoittunut työntekijä tarvitsee vammansa jälkeen pysyvästi siivousapua. Kerro, miten ja minkä mukaan nämä kustannukset korvataan tapaturmavakuutuksesta. (Työtapaturmakirja sivut ) 12. Jos työnantaja ei jostakin syystä tee työtapaturmasta ilmoitusta, miten korvausasian saa vireille tapaturmavakuutusyhtiössä? (Työtapaturmakirja sivut ) 13. Villelle sattui työtapaturma huhtikuussa 2011 ja hän sai toukokuussa 2012 päätöksen haittarahasta tapaturmavakuutusyhtiöltä. Hän oli tyytymätön päätökseen, koska hoitava lääkäri oli lausunnossaan arvioinut haittaluokan suuremmaksi kuin mitä vakuutusyhtiö päätöksessään katsoi. Lisäksi Ville arvioi, että hänen vammansa tila saattaa vuosien kuluessa pahentua. a) Mitä vastaat Villelle, kun hän vaatii selvitystä siihen, miten haittaluokka määräytyy? b) Hän haluaa myös tietää, otetaanko se huomioon, jos vamma myöhemmin pahenee? Perustele vastauksesi. (Työtapaturmakirja sivu 122 pahenemisesta, sivut haittarahasta)

6 VAKUUTUSTUTKINTO 162. SUORITUSTILAISUUS LAKISÄÄTEINEN TAPATURMAVAKUUTUS Veljekset Matti ja Pekka Peltola ovat osakkaina peltisepänliikkeessä Peltolan Pelti Oy, molemmat 50 %:n osuudella. Molemmilla on voimassa YEL-vakuutukset euron työtulolla. Osakkaille maksetaan palkkaa euroa kummallekin vuodessa ja he tekevät peltisepäntöitä. Yhtiössä on töissä myös yrityksen aikaisemmin omistanut veljesten 65-vuotias isä Ville, joka ei enää tee peltitöitä, vaan hoitaa paperisotaa ja tilauksia osapäiväisesti kotoaan käsin. Hänelle maksetaan vuodessa euroa. Muita palkattuja peltityöntekijöitä ovat Matin 16-vuotias poika Sami, joka vielä asuu isänsä kanssa samassa taloudessa, palkka euroa. Lisäksi työssä on yksi ulkopuolinen sesonkityöntekijä, jolle maksetaan palkkaa euroa. He käyttävät ajoittain myös palkattomia työharjoittelijoita, jotka opiskelevat paikallisessa ammattikoulussa. Heidän opiskeluunsa kuuluu myös käytännön harjoittelu. Ota kantaa, ketkä ovat pakollisesti vakuutettavia. Laske vakuutusmaksut alla olevaan taulukkoon. Jos joku henkilö tarvitsee vapaaehtoisen vakuutuksen, laske yrittäjien tapaturmavakuutuksen maksu. Henkilö Palkkasumma pakollinen/ vapaaeht. amm. luokka vakuutusmaksu työttömyysvakuutusmaksut peritään/ei peritä Matti Peltola pakoll ,50 peritään ei peritä Pekka Peltola pakoll ,50 peritään ei peritä Ville Peltola pakoll ,00 peritään ei peritä Sami Peltola pakoll ,00 peritään ei peritä Vieras työntekijä 7500 pakoll ,25 peritään ei peritä Mikä on työharjoittelijoiden vakuutusturva ja kenen vakuutukseen he kuuluvat? 6 pistettä 2. Valitse taulukosta kunkin kysymyksen kohdalla oikea vaihtoehto rastilla VPK:n jäsenet eivät saa palkkiota VPK:lta eikä aluepelastuslaitokselta Siviilipalvelusmiehet kuuluvat työnantajan tapaturmavakuutukseen Perhehoitajalain mukainen perhehoitaja Apurahansaajat Kuuluvat sopimuspalokunnan lakisääteiseen tapaturmavakuutukseen korvaus valtion varoista pelastuslain mukaan Kyllä Ei kunta/kaupunki vakuuttaa lakisääteisellä tapaturmavakuutuksella hoidettava vakuuttaa hoitajan lakisääteisellä tapaturmavakuutuksella vakuutus MATAn mukaan Melasta vapaaehtoinen vakuutus otetaan tapaturmavakuutusyhtiöstä

7 3. Kerro, ketä kuntouttava työtoiminta koskee, mitkä ovat sen tavoitteet ja miten kuntouttavaa työtoimintaa suorittavan henkilön vakuutusturva on järjestetty. (Työtapaturmakirja s. 205) 4. Tapaturmavakuutuslakiin on kirjattu vakuutusmaksuja koskevia yleisiä periaatteita, joista muutamat tulivat voimaan uutena 2012 alussa. Luettele neljä periaatetta, joista kaksi on erikoistariffointia koskevia. (Työtapaturmakirja s ) 5. Selvitä, mitä tarkoitetaan pysyvän korvauksen pääomittamisella ja milloin sillä on merkitystä yksittäisen työnantajan tapaturmavakuutusmaksuun. (Työtapaturmakirja s ja 195) 6. Kerro, mitkä ovat yksilöllisen vapaa-ajan vakuutuksen ja ryhmävakuutuksen olennaisimmat erot. 1 piste (Työtapaturmakirja s ) 7. Korvataanko seuraavat tapaukset lakisäteisestä tapaturmavakuutuksesta? Perustele vastauksesi. a. Kotonaan työskentelevä myyntineuvottelija kaatuu keittäessään kahvia. (Työtapaturmakirja s. 49) b. Toimistolla työskentelevä myyntineuvottelija liukastuu työpaikan käytävällä matkalla kahvitauolle. (Työtapaturmakirja s ) c. Työntekijä kaatuu asuntonsa eteisessä lähtiessään töihin. (Työtapaturmakirja s.52) d. Työntekijä käy kesken työpäivän lääkärissä häntä pitkään vaivanneen vatsavaivan vuoksi ja kaatuu palatessaan työpaikalleen. Käynti oli työnantajan kustantama ja osa lakisääteistä työterveyshuoltoa. (Työtapaturmakirja s ) 8. Kerro, millä edellytyksillä ammattikoulun opiskelijalle sattunut tapaturma korvataan lakisääteisestä tapaturmavakuutuksesta ja anna kaksi esimerkkiä korvattavasta olosuhteesta. 2 pistettä (Työtapaturmakirja s. 66) 9. Kirjanpitäjänä työskentelevälle Matille sattui työtapaturma Matti oli työkyvytön tapaturman johdosta Matti tiedustelee sinulta, miten hänen päivärahansa määräytyy. Mitä kerrot Matille? (Työtapaturmakirja s ) 10. Maksetaanko seuraavissa tapauksissa päivärahaa tai muuta korvausta ansionmenetyksestä? Perustele vastauksesi. a. Jormalle sattui tapaturma Jorma oli seuraavana päivänä neljä tuntia pois töistä lääkärissä käynnin vuoksi. Hän ei ollut työkyvytön tapaturman johdosta. Työnantaja ei maksanut palkkaa lääkärissäkäynnin ajalta. Jorma vaatii korvausta menetetystä palkasta. (Työtapaturmakirja s. 76) b. Villelle sattui tapaturma Hän oli työkyvytön tapaturman johdosta ja (Työtapaturmakirja s. 76)

8 11. Anne ei ollut työkyvytön työtapaturman vuoksi, mutta hän kävi viisi kertaa fysikaalisessa hoidossa kesken työpäivän. Työnantaja ei maksanut Annelle palkkaa hoitokäyntien ajalta. Anne vaatii korvausta menetetystä palkasta. (Työtapaturmakirja s. 111) Miten tapaturmavakuutuslain mukainen vuosityöansio määräytyy seuraavissa tapauksissa? a. Oppisopimuskoulutuksessa oleva henkilö vahingoittuu työmatkalla. (Työtapaturmakirja s. 88) b. Kirjanpitäjä vahingoittuu päätyössään, jonka lisäksi hän työskentelee kokonaan omistamassaan Pulla Oy:ssä. (Työtapaturmakirja s. 89) c. 18-vuotias Janne vahingoittuu määräaikaisessa kioskimyyjän työssä. Ennen tapaturmahetken työsuhdetta Janne oli kaksi vuotta työttömänä. (Työtapaturmakirja s. 89) 12. Työnantajan edustaja kysyy, maksetaanko tapaturmavakuutuksesta korvauksia, vaikka työtapaturma sattui vahingoittuneen ollessa 2,7 promillen humalassa. Selitä työnantajalle, vaikuttaako alkoholin vaikutuksen alaisena oleminen korvauksiin ja jos vaikuttaa, miten ja millä edellytyksillä. (Työtapaturmakirja s. 153) 13. Hilkka sai vakuutusyhtiöltä työtapaturma-asiassaan korvauspäätöksen, jota hän pitää vääränä. Kerro Hilkalle muutoksenhakumenettelystä eli miten hänen tulee hakea muutosta päätökseen, jos hän on siihen tyytymätön, ja miten valitusasia tarvittaessa etenee ensimmäisestä muutoksenhakuasteesta eteenpäin. (Työtapaturmakirja s )