Astmapotilaan ohjaus ja omahoidon ohjaus Hämeenlinna 15.3.2018 Sairaanhoitaja Tarja Mansikka / Kanta-Hämeen keskussairaala Riihimäen yksikkö, keuhkosairauksien pkl
Lähetteellä terveyskeskuksesta, työterveyshuollosta, yksityissektorilta Lääkärin määräys esim. KL 2, spirometria (lääkerajoituksella), 2 vk diagnostinen pefseuranta, thx, S-PölyEr ja S-RuokaEr, vo. Ajanvaraus ja kirje potilaalle aikoineen sekä ohjeineen kotiin, astmatesti sekä yhteystiedot Aikoja samalle päivälle esim. sh vo /pef ohjaus spirometria ja verikokeet thx sekä vastaanotto, kun tulokset ovat valmiina. Tuolloin potilas tuo myös pef-seurannan suoraan lääkärille ja samalla palauttaa lainatun mittarin.
Hoitajan vastaanotolla 2 viikon diagnostinen PEF ohjaus Miksi tehdään motivointi Onko aiemmin tehty vastaavaa tutkimusta, jos on koska? Minkälaisia oireita ollut (yskä, liman nousu, hengenahdistus, hengityksen vinkuminen) Ei flunssaa Ohjataan ja harjoitellaan pef puhallustekniikka sekä kirjaaminen kaavakkeelle http://www.hoitopolut.fi/kantahameastma2017/files/2017/0 3/puhallusarvojen-seuranta.pdf
Miten pitää mittaria kädessä Puhallusten luotettavuus (ero max 20 l ) Istuen / seisten Ohjataan avaavan lääkkeen otto Harjoitellaan ja tarvittaessa tarkistetaan lääkkeen perille meno pif-mittarilla Tarkistetaan, että potilaalla on resepti Tarkista, että potilaalla on yhteystiedot, jos tulee ongelmia tai kysyttävää sekä kirjataan ohjaus Etäseuranta-pef mahdollisuus - Hml 7 mittaria ja Rmk 3 mittaria
Viivi ja Wagner sekä nenähuuhtelukannu
Astman ja omahoidon ohjaus Potilas tulee suoraan lääkärin vastaanotolta Keskustellen ja haastatellen käydään astmaan liittyviä asioita läpi Minkä verran potilaalla on tietoa astmasta ennestään ja onko lähisuvussa astmaa? Tulosten ennalta arvattavuus vai yllätyksenä (potilaalle) Ns. pitkäaikaissairaus vaatii sitoutuneisuutta Minkälaisia oireita ollut? Mitä astma on sairautena ja mitä keuhkoputkissa tapahtuu? Kaaviokuva sekä ns. malli keuhkoputki
Astmatyypit Allerginen astma, ei allerginen astma, edm sekamuoto, rasitusoireinen astma, tulehdussairauksien yhteydessä oireileva astma Yleisyys; 9,4 % -2011 Duodecim (6 % 1990-luv) väestöstä ja 10 % :lla astman kaltaista oireilua Astman puhkeaminen Ei aina pystytä osoittamaan MIKSI? Ulkoinen ärsyke + perinnöllinen tekijä / alttius Ennuste ja tavoite tavoitteina ovat oireettomuus, keuhkojen normaali toiminta ja pahenemisvaiheiden estäminen Lääkehoito Säännöllinen, kausiluonteinen, oireenmukainen
Hoitavat lääkkeet Avaavat lääkkeet
Lääkkeen vaikutus, sivuvaikutukset - suun hoito! Koska hoitavaa ja avaavaa otetaan kerrataan resepti Huomioi potilaan ikä, muisti, ko-operaatio lääkkeenottotekniikassa, sormien voima, fyysinen liikkuvuus pystyykö ottamaan lääkkeen seisten, näkö, kuulo (tilanjatke kuuleeko vihellyksen) Harjoitellaan lääkkeenotto, tarv. Sisäänhengitystehon tarkistus (pif) Tuore astma saa pef mittarin ellei sitä potilaalla jo ole Jos aerosolimuotoisen lääkkeen ottamisessa hankaluutta, tarvittaessa saa tilanjatkeen Astmasta kirjallista materiaalia sekä tietoa Hengitysliitosta sekä Astmaja allergialiitosta ja alueella toimivista paikallisyhdistyksistä (3-sektori)
Monipuolinen ruokavalio Aktiivinen liikunta, oman kunnon ylläpito perussairaudet huomioiden Intervallityyppinen, säännöllisyys Jos ylipainoa jo 5 % painon alenemisesta on terveydellistä hyötyä Jos allergioita, niiden hoito Tupakoinnin lopettaminen ja siihen kannustaminen Fagerstömin nikotiiniriippuvuustesti Korvaustuotteet Tarvittaessa reseptivalmisteet tupakoinnin lopettamiseen Rokotteet syksyisin influenssa-rokote Keuhkokuumerokote ( Prevenar 13 ) Muista myös tetanus tehosteen päivittäminen Kevään tullen siitepölyt /katupöly OPETTELE TUNTEMAAN ASTMASI Ohjauksen kirjaaminen
Tupakoinnin lopettaminen korvaustuotteista lisää tietoa
Miten toimin jos oireet pahenevat tai flunssa / nuhakuume yllättää Lääkehoidon tehostaminen Avaava lääke ennen hoitavaa ja hoitavan lääkkeen tuplaus Pef- puhalluksia seurataan Jos sitkeää limaa Mucomyst poretbl 1 x 1-3 / 4-7 pv kuuriluonteisesti Hyvä käsihygienia Lepo, kuumelääke (paracetamol 500 mg -1 g x3) Riittävä nesteytys Höyryhengitys Pulloonpuhallus yhdistettynä Mucomystin käyttöön Vesipiippu Nenäkannu / sarvikuono (nenäsuihkeet) Tarvittaessa antibioottikuuri ja tai kortisonikuuri Aromaattiset voiteet esim. vicks voi kokeilla jollei ole yliherkkyyttä
Uusia kuulumisia astmasta (5.3-2018) Tampereen yliopistossa ja Seinäjoen keskussairaalassa on meneillään jo 12 vuoden ajan jatkunut astmatutkimus (keuhkosairausopin professori Hannu Kankaanranta Tampereen yliopistosta) Nyt on tunnistettu viisi erilaista aikuisten astmatyyppiä ja niillä on myös erilaiset ennusteet. nuhattomien astma naisten astma, johon hormoneilla saattaa olla vaikutusta nuorella aikuisiällä alkava atooppinen tai allerginen astma, joka on tautityypeistä lähimpänä perinteistä lapsuudessa alkavaa astmaa lihavien astma, johon liittyy esimerkiksi kakkostyypin diabetes tupakoivien astma
Tietoa on saatu Seinäjoella tehtävässä, jo 12 vuotta jatkuneessa kliinisessä tutkimuksessa. Se on maailman pisin julkaistu aikuisiällä alkavan astman seurantakohortti. 1/3 näistä seuratuista aikuisiän astmapotilaista on huonossa hoitotasapainossa, eli he eivät voi niin hyvin kuin heidän lääkittyinä pitäisi voida. Tupakoinnin ja hiljaisen tulehduksen osuus?
Lähteet Hengitysliitto Heli Potilaan astma opas, Hengitä ja hengästy- opas Terveysportti ; Astman käypä hoito Julkaisu : http://www2.uta.fi/ajankohtaista/uutinen/aikuisiallaalkava-astma-osoittautui-omaksi-taudikseen Duodecim
K i i t o s