Asiakkaan kohtaaminenmotivaatio ja vuorovaikutus Filha/Kristiina Salovaara 1
Sisältö Muutoksen vaiheet Motivoiva keskustelu ja kommunikaatio Motivaatio ja muutosvastarinta Työkaluja tupakoinnin lopettamisen ohjaukseen 2
Muutoksen vaiheet Esiharkintavaihe (haluttomuus) Harkintavaihe (ambivalentti) <6kk Suunnitteluvaihe (päätöksenteko) <1kk Toimintavaihe (lopettaminen) lopettanut<1/2 v Ylläpitovaihe (tupakoimattomana pysyminen)>1/2v Repsahdus Repsahdus 3
Esiharkinta Henkilö tupakoi nykyisin, eikä harkitse tupakoinnin lopettamista seuraavan 6 kk aikana. Taustalla kokemus aikaisemmista epäonnistumisista pohjalta tai riittämättömistä voimavaroista (minäpystyvyys) Esiharkinnassa olevaa henkilöä voi tukea prosessissa eteenpäin kiinnittämällä huomiota muutoksen tarpeellisuuteen ja tukemalla hänen pystyvyyttään 4
Harkinta Henkilö tupakoi, harkitsee tupakoinnin lopettamista, pohtii sen etuja ja haittoja ja omia mahdollisuuksiaan sen toteuttamiseen. Harkitsevaa henkilö voi tukea tunnistamaan muutoksen etuja ja mahdollisia haittoja ja löytämään käytännöllisiä mahdollisuuksia sen toteuttamiseen. 5
Suunnittelu Henkilö tupakoi nykyisin ja harkitsee tupakoinnin lopettamista seuraavan 6 kk aikana Henkilö päätyy muutoksen toteuttamiseen, tekee konkreettisen suunnitelman ja alkaa toteuttaa sitä mahdollisesti vähitellen ja vielä toteuttamista hioen. 6
Toiminta Henkilö on lopettanut tupakoinnin ja tupakoimattomuus on kestänyt vähintään 24 tuntia, mutta alle 6 kk. 7
YLLÄPITO Henkilö on toteuttanut muutoksen täysimääräisesti ja jatkaa sen toteuttamista suunnitelman mukaisesti Tupakoimattomuus yli 6 kk Ohjauksessa tuetaan henkilöä toteuttamaan muutoksen seurantaa ja annetaan kannustavaa palautetta muutoksen toteutumisesta 8
Repsahdukset kuuluvat asiaan Keskimäärin 3-4 repsahdusta Lopettaminen helppoa, ylläpito vaikeaa Uudet tavat, uusi arki, uusi identiteetti, uudet tunteet 9
Millainen vuorovaikutus motivoi? 10
Motivoiva keskustelu tavoitehakuinen, asiakaskeskeinen vuorovaikutustyyli fokusoitu tavoitteeseen tavoitteena on lisätä asiakkaan sisäistä motivaatiota muutokseen muutos sisältää aina ristiriidan 11
Motivoivan keskustelun perusperiaatteet Empatian osoittaminen Nykytilan ja toivotun asiantilan eron oivaltamisen tärkeys Vastarinnan myötäileminen Minäpystyvyyden tukeminen - vahvistetaan uskoa muutoskykyyn Vältä painiotteita ja väittelyä 12
Avoimet ja suljetut kysymykset 1. Suljettu kysymys, voidaan vastata kyllä tai ei Passivoivia Usein eivät anna oikeaa informaatiota 2. Avoimeen kysymykseen vastataan useammalla lauseella Aktivoivia Tuovat esille ristiriitoja Kertoisitko ensin..., Millä tavoin..., Mikä sinua huolestuttaa...? Kerro, mitä minun pitää tietää, että ymmärrän tilannettasi paremmin? 13
Reflektoiva kuunteleminen Kuuntele tietoisesti Älä nojaudu omiin ennakkokäsityksiisi KUUNTELE oikeasti Älä puhu päälle 14
Keskustelussa auttaa Arvostava asenne Motivoiva haastattelu (avoimet kysymykset, reflektio) Apuneuvot Oppaat Tupakointipäiväkirja Nelikenttä -tupakoinnin ja tupakoimattomuuden hyödyt ja haitat Motivaatio (miten voimakkaasti haluat lopettaa ja miten vahvaksi uskot kykysi lopettaa) 15
Mutkaton, asiallinen puuttuminen henkilön tupakointiin Tahdikkuus, ei moralisoida - Onko tupakoinnista keskusteltu aikaisemmin? - Kuinka kauan olet tupakoinut? - Montako savuketta poltat päivässä? - Milloin poltat päivän ensimmäisen savukkeen? - Mikä on päivän makoisin tupakka? - Mikä on pisin aika, jonka olet ollut tupakoimatta? - Onko sinulle tarjottu apua lopettamiseen? - Minkälaista apua toivoisit lopettamisen tueksi? - Haluaisitko tietää..? Näyttäisin mielelläni 16
Mitä on hyvä kuuntelu ( Maisa Gröndal ) Pysähtymistä, keskittymistä toiseen ihmiseen ja hänen viestiinsä. Myös sanattoman viestinnän täytyy kertoa läsnäolosta ja kuuntelusta. Odottamista ja toisen intensiivistä seuraamista, ennen kuin sanoo mitään Pidättymistä nopeiden ratkaisujen tarjoamiselta Myötäkysymyksiä, jotka tarkentavat kuultua Jälleenkertomista ja oikein ymmärtämisen tarkistamista Tarkennusten pyytämistä tarvittaessa useita kertoja, jotta varmasti ymmärtää viestin oikein Joskus kuuntelu on myös hiljaa vieressä olemista ja myötäelämistä rankan asian äärellä 17
Motivaatio ja muutosvastarinta 18
Vastustus Vastustus on luonnollista Myötäile Etsi uusia näkökulmia Tarjoa vaihtoehtoja Vältä: Väittelyä ja kyseenalaistamista Potilaan arvostelua Uhkailua, pelottelua Autoritäärisyyttä On parempi hävitä keskustelu ja voittaa potilas kuin voittaa keskustelu ja hävitä (menettää) potilas. 19
Ristiriidan tutkiminen Auta potilasta tulemaan tietoiseksi omasta ristiriidastaan / ambivalenssi ( esim. tupakointi haittaa terveyttäni mutta en millään halua lopettaa jne ) Konkretisoi ristiriitaa Älä painosta Auta potilasta itseään puhumaan muutoksen puolesta 20
Vahvista potilaan uskoa muutoskykyyn Potilaan usko parantumiseen on tärkeä motivaatiotekijä Työntekijän usko potilaan muutoskykyyn tukee potilasta muutoksessa 21
Affirmaatiot eli vahvistaminen ja kannustaminen Rohkaisua Kannustusta Ymmärrystä 22
Yhteenvedot Valitse sopia kohtia joita haluat painottaa: Eli ymmärsinkö oikein että Sain sen käsityksen että Tuo esille ristiriitaa: Kerrot haluavasi lopettaa mutta toisaalta 23
Tupakoinnin lopettamisen esteitä Potilaan motivoitumista haittaava asenne/elämäntilanne Voimakas nikotiiniriippuvuus tupakasta vaikea luopua useita epäonnistuneita yrityksiä Vähäiseksi koettu riippuvuus voin lopettaa milloin vain Hoitohenkilökunnan aika- ja resurssipula tai skeptisyys tupakoivan potilaan lopettamishalujen/kykyjen suhteen Nikotiinikorvaustuotteitten/lääkkeiden puutteellinen tuntemus ja vähäinen käyttö 24
Lisähaasteita Henkilökunnan asenteet??? Aikapula? Resurssit? 25
Vuorovaikutus hoitosuhteessa Potilaan ja työntekijän yhteisen vuorovaikutuksen laadulla on ratkaiseva merkitys hoidon onnistumiselle 26
TYÖKALUJA VIEROITUSOHJAUKSEEN 27
Tupakointikäyttäytyminen. Tupakoinnin kartoituslomakkeen käyttö Tupakoinnin määrä, tupakointitottumukset Aikaisemmat lopettamisyritykset Lopettamismotivaation/kyvykkyyden arviointi (0...10) Motivoinnin asiasisältö ja intensiivisyys tilanteen mukaan 28
Fagerströmin nikotiiniriippuvuustesti ja riippuvuuden luokittelu (2 kysymystä) Kysymys 1. Kuinka pian herättyäsi poltat ensimmäisen savukkeen? 2. Kuinka monta savuketta poltat päivittäin? Pisteet yhteensä alle 6 min 6-30 31-60 yli 60 alle 10 11-20 21-30 yli 30 Pisteet 3 2 1 0 0 1 2 3 Tulkinta: 0-1=vähäinen riippuvuus, 2=kohtalainen riippuvuus, 3=vahva riippuvuus, 4-6=hyvin vahva riippuvuus 29
Nikotiiniriippuvuustesti Samalla voidaan keskustella : Nikotiiniriippuvuudesta Vieroitusoireista Korvaushoidoista 30
Vieroitusoireet KALVO 2 Oire Yleisyys Pahimman vaiheen kesto keskimäärin ärtyneisyyden lisääntyminen 80 % 2 viikkoa ahdistuneisuus 87 % 1 viikko keskittymisvaikeudet 73% 1 2 viikkoa levottomuus 73 % 1 viikko alakuloisuus 39 % 3 päivää kärsimättömyys 76 % 1 2 viikkoa univaikeudet 80 % muutamia öitä tupakanhimo 62 % 2 3 viikkoa päänsärky 33 % 3 päivää huimaus 11 % 1 viikko lisäksi vieroitusta haittaavana tekijänä painonnousu 80 % 1 3 kuukautta Lähde: Patja; Iivonen & Aatela 2005 31 Nyt vapaaksi! Iivonen & Kauravaara
Häkämittaus Tässä yhteydessä voisi keskustella tupakoinnin akuuteista vaikutuksista elimistöön 32
Yhden savukkeen akuutit terveysvaikutukset värekarvatoiminta 20 min sepelvaltimovirtaus 30 valtimopaine 30 pulssi 30 ääreissuonten supistus 30 lisämunuaistoiminta tunneiksi hyytymistekijät aktivoituvat tunneiksi immuunivaste tunneiksi häkäpitoisuus 10 tunniksi 33
Tupakoinnin hyöty haitta erittely Tupakointi Tupakoimattomuus + + - - 34
Sisäiset ja ulkoiset laukaisevat tekijät Ajatukset, tunteet ja fysiologiset tuntemukset liittyen tupakointiin Tunnistaminen Keholliset tuntemukset Miellyttävät, palkitsevat tuntemukset Mitä yritetään välttää Tupakkapäiväkirja 35
Tupakkapäiväkirja Tupakointipäiväkirja 2-3 päivän ajalta Automaattiseksi muodostuneet tupakointirutiinit tuodaan tietoiseksi, harkituksi toiminnaksi Samalla voi tupakoidessaan miettiä tupakoinnin väistämiskeinoja, kun mahdolliset viertoitusoireet eivät vielä häiritse ajattelutoimintaa Korvaushoito/lääkehoito voidaan paremmin räätälöidä vastaamaan asiakkaan tarvetta Tupakoija asettaa itselleen tietyn päivämäärän savuttomuuden starttipäiväksi 36
Tupakointipäiväkirja Päiväys Nimi Kirjaa ylös hetki jolloin poltit savukkeen ja arvioi se asteikolla 1-3. Kirjaa myös päivän ajankohta ja mielellään myös oma tunnetilasi tuona hetkenä. 1 Välttämätön 2 Tarpeeseen, mutta ei välttämätön 3 Olisi voinut jättää väliin Tupakka Aika Tilanne Tunne Arvio (1-3) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 37
Tupakoinnin lopettamisen hyödyt Aika lopettamisesta Terveyshyödyt 20 minuuttia Verenpaine, syketiheys ja ääreisverenkierto paranevat 24 tuntia Veren hiilimonoksiditasot laskevat 48 tuntia Nikotiini poistuu elimistöstä; maku- ja hajuaisti paranevat 1 12 viikkoa 3 9 kuukautta Keuhkotoiminta paranee jopa 30 prosenttia Hengenahdistus ja yskiminen vähenevät 1 vuosi Sydänkohtausriski pienenee 50 prosenttia 10 vuotta Keuhkosyöpäriski pienenee 50 prosenttia 15 vuotta Sydänkohtaus- ja aivohalvausriskit laskevat tupakoimattoman tasolle Käypä hoito suositus: Tupakointi, nikotiiniriippuvuus ja vieroitushoidot 38
Haasteita Alkoholi ja juhlat Ikävystyminen ja masennus korvaamaton menetys? Kyllästyminen Tupakoiva lähipiiri Nostalgia Tärkeän tapahtuman tai miellyttävän kokemuksen kruunaaminen Stressi ja elämän kriisit tunteiden säätely ja hoito Kiusaus-jospa yksi 39
Riskitilanteiden kartoittaminen Repsahtamiseen johtavan riskitilanteen voi laukaista jokin tietty toiminta, paikka, tunnetila, seura tms. Tilanne Toimintasuunnitelma Toimintasuunnitelma 1 Toimintasuunnitelma 2 Toimintasuunnitelma 1 Toimintasuunnitelma 2 Toimintasuunnitelma 1 Toimintasuunnitelma 2 Minulle parhaimmat keinot selviytyä tupakanhimosta: 1 2 3 4 40
Uuden oppimisessa auttaa mm Riskitilanteiden välttäminen Odottaminen tupakanhimon ohi menemistä (maks.5min) Hyötyjen ja haittojen analyysi. Muut toiminnot ( lasi vettä, purukumi, musiikki, lukeminen, kävely, käsityöt, soitto ystävälle, hengitysharjoitukset ) Erilaisten tilanteiden kohtaaminen savuttomana; vuoden kierto 41
Relapsit ja tuki Relapsi ja sen hoito on olennainen osa tupakasta vieroitusta Tupakoija harjoittelee keskimäärin 3 4 kertaa lopettamista ennen lopullista onnistumista Läheisten/vertaisten tuki on tärkeä Valtakunnallinen Stumppi puhelinpalvelu/netti avuksi Panostetaan jatkoseurantaan ja tukeen, joka on parasta relapsin estoa! Ymmärretään, että tupakoimattoman identiteetin rakentamiseen ja vahvistamiseen tarvitaan aikaa 42
NYTKU Nuorempana lopetan SITKU Keski-iässä lopettaisin MUTKU Vanhempana VOIKU olisin lopettanut Miten olisi NYTKU??? Harjoitus : Kirje 70-vuotiaalta itseltäsi nykyiselle itsellesi 43