Alueelliset asiakaslähtöiset hoitoketjut soteintegraation. -hyötyykö potilas, kliinikko vai rahoittaja?

Samankaltaiset tiedostot
Sote- ja maakuntauudistus

Suuntima Hyvän tekeminen on myös taloudellisesti tehokasta

Suuntima-työväline hyvinvointia ja terveyttä edistävien palveluiden kohdentamisessa

Iäkkäiden palvelujen johtaminen tulevaisuudessa

Palveluketjut SOTE-alueella Yleislääkäripäivät

Vaikuttava sosiaali- ja terveysalan TKIympäristö, yhdessä! Työpaja 1,

Hyvinvoinnin ja terveyden edistämisen palveluverkko. Riitta Salunen Koordinointipäällikkö PSHP / PETE

Integraatio. Pientyöryhmä Leena Kuusisto, Suvi Liimatainen, Sari Mäkinen

Vaikuttava sosiaali- ja terveysalan TKI-ympäristö KEHYS Kehitämme yhdessä! Sari Mäkinen Hankejohtaja Ylilääkäri Perusterveydenhuollon yksikkö, PSHP

Kuntoutus ja ennaltaehkäisy. TYÖPAJAPÄIVÄ 1: Kuntouttava arviointijakso

VALTUUSTOSEMINAARI POHJAKSI PANEELIKESKUSTELUUN. Sinikka Bots, ylilääkäri Perusterveydenhuollon yksikkö

Kuntoutusjärjestelmän kokonaisuudistus

Kuntoutuksen palveluntuottajien koulutus Kelan päätoimitalo Kari-Pekka Mäki-Lohiluoma

Suuntima asiakkuudelle oikea suunta

Koheneeko asiakaslähtöinen kuntoutus kuntoutusjärjestelmän ja SOTEn uudistuksissa

Yhdessä hyvästä parempaan Keski-Suomen uudistuvat ja integroituvat sote-palvelut

Asiakas- ja palveluohjauksen erikoistumiskoulutus 30 op

Tavoitteena integraatio yhteiset asiakkuudet ja palveluiden yhteensovittaminen muutoksen ytimessä

Miten hoitoketjut saadaan sujuvaksi uusissa sosiaalija terveydenhuollon rakenteissa?

Kasvupalvelut ja monialainen yhteistyö. Jari Aaltonen Vastuuvalmistelija, kasvupalvelut

Vaikuttava sosiaali- ja terveysalan TKI-ympäristö KEHYS Kehitämme yhdessä! Sari Mäkinen Hankejohtaja Ylilääkäri Perusterveydenhuollon yksikkö, PSHP

Asiakaslähtöinen palveluprosessi yhteistoiminnan ytimenä

Valinnanvapaus. Tehdään yhdessä Suomen paras ja Euroopan kiinnostavin uudistus Pirkanmaalle! perusturvajohtaja Eeva Halme

Asiakaskokemuksen mittaamisen kehittäminen

Palvelukokonaisuudet ja -ketjut PKPK-verkoston 4. työpajan esitehtävä. Teija Moisanen ja Pertti Virta

Kommenttipuheenvuoro Järjestämisen valmistelun esittely Päjät-Hämeessä Maakuntauudistuksen poliittisen ohjausryhmän kokous ma 7.1.

Hyvin integroitu on puoliksi tehty! Uusimaa hankevalmistelusta

OSATYÖKYKYISTEN TYÖLLISTYMISEN TUEN MUISTILISTA

Integraatio. Pientyöryhmä Leena Kuusisto, Suvi Liimatainen, Teija Liimatainen, Sari Mäkinen, Sanna Rautalammi Esityksen koostanut Sari Mäkinen

Ajankohtaiskatsaus sosiaali- ja terveydenhuollon palveluiden järjestämiseen, tuottamiseen ja johtamiseen

Asiakkaan valinnanvapaus laajenee alkaen

Askeleet sote-muutokseen

Hoitoketjujen työstäminen käytännössä

Missä Pirkanmaalla nyt mennään?

Asiakasohjauksen työpajan ryhmätöiden yhteenveto

KOTIHOIDON TULEVAISUUDEN NÄKYMÄT

Päijät-Hämeen maakunta- ja soteuudistus

PALVELUKOKONAISUUKSIEN JA PALVELUKETJUJEN KEHITTÄMISVERKOSTON TYÖPAJA 5

Monialainen yhteistyö kotona asumisen tukena

Parempaa palvelua ja tuottavuutta asiakasohjauksella

SOTE:n strategiset lähtökohdat Uudellamaalla. Timo Aronkytö Sote-muutosjohtaja Uusimaa2019-hanke

Kuntous ja sote -uudistus

Mitä valinnanvapaus tarkoittaa minulle?

Sote- ja maakuntauudistus. - kuulemistilaisuus valinnanvapauteen liittyen. Outi Antila

Yksikanavainen julkinen (valtion) rahoitus. Näkymättömän käden ohjaus: Valinnanvapauden lisäämisen uskotaan lisäävän tuottajien välistä kilpailua

Terveys ja sosiaalinen turvallisuus - palvelukokonaisuuden valmistelun ja muutoksen perusteita

HOITOTYÖN TOIMINTAOHJELMA Etelä-Pohjanmaalla

Toimintakyky osana potilastietojärjestelmää. Elina Nikanne Kehittäjäylilääkäri, ptj Uusi sairaala-projekti

Sote- ja maakuntauudistus. Missä mennään? Sisäministeri Paula Risikko

Kuntoutusasiantuntemuksen tarve sosiaali- ja terveydenhuollossa

LAPIN SAIRAANHOITOPIIRIN PERUSTERVEYDENHUOLLON YKSIKKÖ HYVINVOINTIA EDISTÄMÄSSÄ

Väkivaltatyön osaamisen kehittäminen ja verkostointi LAPE:n perhekeskushankkeissa. THL:n toimintamallit, koordinaatio ja tuki

Terveyttä ja hyvinvointia yhdessä! Risto ja Kotona kokonainen elämä Palvelutarpeen arviointi työpaja Kuusankoskitalo

PALVELUKOKONAISUUKSIEN JA -KETJUJEN VALMISTELUTILANNE MAAKUNNISSA

Sosiaali- ja terveysryhmä

TYP ajankohtaisia asioita

Sosiaali- ja terveyspalvelujen uudistuminen Helsingissä. Juha Jolkkonen Toimialajohtaja Sosiaali- ja terveystoimiala Muistiseminaari 21.9.

FI lausuntopyyntö VaVa syksy 2017

PALVELUTARPEEN MONIPUOLINEN ARVIOINTI

Ikääntyneiden kuntoutus, selvitystyön näkökulmat

Sosiaali- ja terveyspalvelut osatyökykyisiä tukemassa. Eveliina Pöyhönen

Kuntoutus ja soteuudistus. - kohti vaikuttavampaa ja ihmiskeskeisempää palvelua. Alivaltiosihteeri Tuomas Pöysti

Paljon tukea tarvitsevat paljon palveluita käyttävät-hanke (KASTE)

Mitä hankkeella tavoitellaan?

Vammaispalvelut maakuntarakenteessa

Oma Häme arvot ja strategiset painopisteet - luonnos Marjo Lindgren Oma Häme projektipäällikkö

3/21/2016. Kuka tukee yksilön työuraa tulevaisuudessa?

JÄRJESTÄMISTEHTÄVÄT NYKYTILAN JÄRJESTELMÄT JA NIIDEN HYÖDYNNETTÄVYYS Mikael Palola

Sote & muuta ajankohtaista iäkkäiden palveluissa

Potilastietojärjestelmät yhteistyön mahdollistajana vai esteenä

Kohti tasavertaisempaa kuntoutusta - näkemyksiä tulevaisuudesta

Kuntoutussuunnitelma Palvelusuunnitelma

Palvelukokonaisuudet ja - ketjut Satakunnassa. Mari Niemi

Soteuudistuksen. kulmakivet ja eteneminen. Alivaltiosihteeri Tuomas Pöysti Sote -johdolle

Kehitetään ikäihmisten kotihoitoa ja vahvistetaan kaikenikäisten omaishoitoa. Marjut Kettunen

Sosiaalinen kuntoutus liikkeessä Jyväskylä

Kaupunginjohtajan talousarvioesitys Sosiaali- ja terveystoimi Juha Metso

VALINNANVAPAUSKOKEILU PIRJO LAITINEN-PARKKONEN HANKEJOHTAJA KESKI-UUDENMAAN SOTE

Mitä on SOTE ja miten sosiaali- ja terveyspalvelut järjestyvät 2017 jälkeen Suomessa? Hanketyöntekijä Päivi Koikkalainen Keski-Suomen SOTE 2020 hanke

Miksi? Toistemme kohtaamiseen ja vuorovaikutuksen tueksi. Yhteisen ymmärryksen luomiseen. Kuulemiseen. Antamaan mahdollisuus asioille tulla esiin

Sosiaali- ja terveyspalvelujen integraatio

Kuntoutuksen toimiala- ja tulevaisuusselvitys

Helsingin sosiaali- ja terveysviraston ja Fiksu Kalasataman nopeat kokeilut Nopeiden kokeilujen kevään 2017 tarjouskierros

Ika ihmisten kotihoidon kehitta minen - matkalla kohti tulevaa

Ennaltaehkäisevien ja kuntoutumista tukevien toimintatapojen sekä kehittämistarpeiden kartoitus

Tiedostosta ei löytynyt kuvaosaa, jonka suhdetunnus on rid3. KESKI-SUOMEN SOTE 2020 HANKE PÄÄTTYY - JATKUU

Sosiaali- ja terveysministeriö. Potilas- ja asiakasturvallisuusstrategia Tiivistelmä taustasta sekä tavoitetilasta vuoteen 2021 mennessä

PALVELUKOKONAISUUKSIEN JA -KETJUJEN VALMISTELUTILANNE MAAKUNNISSA

Missä mennään SOTEssa? Suomen Senioriliike ry, Laivaseminaari Kerttu Perttilä

Kohti uutta tapaa järjestää ja tuottaa sotepalvelut. Erikoissuunnittelija Pasi Oksanen Maailman terveyspäivä 2018

Muutokseen valmistautuminen etenee

Espoon kaupunki Pöytäkirja 150

terveyspalveluiden tarpeen arviointi

Kuntoutussäätiön tutkimuksen painopisteet

Integraatiota tukeva johtaminen Lape mallinnusprosessin päätösseminaari

Assi kehittämässä asiakaslähtöisiä sähköisiä terveyspalveluja kansalaisten omahoidon tueksi Päivi Sihvo,

Keskitetyn asiakas- ja palveluohjauksen johtaminen ja organisointi - Case Varsinais-Suomen KomPAssi

Johtaminen työryhmän I kokous. Maanantaina klo 13-15

Miten sosiaalisesta kuntoutusta tehdään?

Transkriptio:

Alueelliset asiakaslähtöiset hoitoketjut soteintegraation välineeksi. -hyötyykö potilas, kliinikko vai rahoittaja? Yleislääkäripäivät 29.11.2018 Sari Mäkinen, LL, yleislääketieteen erikoislääkäri, emba Ylilääkäri, vastuualuejohtaja Perusterveydenhuollon yksikkö Pirkanmaan sairaanhoitopiiri

Tausta ja sidonnaisuudet LL TaY 1990 Yleislääketieteen erikoislääkäri TaY 1998 Sosiaali- ja terveysjohtamisen PD 2002 Sosiaali- ja terveysjohtamisen emba 2012 Työura: -Yleislääkärinä terveyskeskuksessa -Perusterveydenhuollon johtajana 17 vuotta 3 eri terveyskeskuksessa kunnassa/ kaupungissa/yhteistoiminta-alueella Pirkanmaalla -PSHP perusterveydenhuollon yksikön ylilääkäri, vastuualuejohtaja 2017- Sidonnaisuudet: -toiminut kouluttajana erilaisissa johtamiskoulutuksissa (MoJop-koulutuksissa, MBA-koulutuksissa, PSHP:n erva/esimieskoulutukset) -Pirkanmaa2021 valmistelussa mukana Hyvinvoinnin- ja terveyden edistämisen työryhmän puheenjohtaja tuotantokaudet 1&2, jäsen tk 3 Sote-palvelut tiimin jäsen pth-näkökulmalla 2 17.12.18

Teemat q q q q q Integraatio / koordinaatio q q q q Miksi integraatio? Kuka hyötyy? Hyödyt asiakkaalle, tuottajalle, järjestäjälle Miten integroida? Palvelu- ja hoitoketjut integraation välineeksi q q q q q Asiakaslähtöiset hoito- ja palveluketjut Asiakkuuspolut Palvelumuotoilu Palvelupolut Digitaaliset hoitopolut, OmaTays Asiakkuuksien segmentointi Vaikuttavuus ja asiakaskokemus, mittaaminen Mitä sote rahalla tehdään? 3 17.12.18

Lainsäädännölliset perusteet Sosiaali- ja terveydenhuollon järjestämislaki Tavoite on edistää ja ylläpitää väestön hyvinvointia ja terveyttä Varmistaa yhdenvertaiset, kustannusvaikuttavat ja tuottavuudeltaan hyvät sosiaali- ja terveyspalvelut koko maassa. Maakunnan tehtävänä on sosiaali- ja terveyspalvelujen yhteensovittaminen toimiviksi asiakaslähtöisiksi hoito- ja palvelukokonaisuuksiksi. Kasvupalvelulaki Maakunnan on huolehdittava kasvupalvelujen sekä maakunnan muiden palvelujen yhteensovittamisesta tarkoituksenmukaisiksi palveluketjuiksi. Palveluketjuun voi kuulua myös kunnan tai muun viranomaisen järjestämiä palveluja. Maakunnan on huolehdittava, että yhteen sovitettuja palveluja tarvitsevat asiakasryhmät ja asiakkaat tunnistetaan, heidän tarvitsemansa palveluketjut määritellään sekä asiakasta koskevaa tietoa hyödynnetään eri tuottajien välillä. 4 17.12.18

Aktiivinen toimija ja verkostojen rakentaja Haluttu työnantaja Asukas ytimessä Vaikuttavat palvelut kumppanuudella ja kilpailulla Selkeä viestintä Sujuvat palvelut ja palvelukanavat Tehdään yhdessä Suomen paras ja Euroopan kiinnostavin uudistus Pirkanmaalle! Pirkanmaa2021 Nykyaikaistaa ja uudistaa palveluja. Parantaa julkisen talouden kestävyysvajetta. Maakuntauudistuksen toimeenpanotyöryhmät Ennaltaehkäisevä ote yhdessä kuntien kanssa Palvelut integroidaan asiakaslähtöisesti ihmisten tarpeiden mukaan Optimoidaan palveluverkko Otetaan käyttöön digitaalisia asiakas- ja asiantuntija- 17.12.18 5 www.pirkanma lähipalveluja a2019.fi Asiakas- ja ohjaustietoa käytetään systemaattisesti palveluiden parantamiseen Otetaan palvelujen käyttäjät mukaan palvelujen kehittämiseen 5 17.12.18

Palvelujen integraatio /koordinaatio Palveluiden integraatio/koordinaatio on keino kaventaa terveys- ja hyvinvointieroja sekä parantaa palveluiden yhdenvertaisuutta, vaikuttavuutta ja kustannustehokkuutta. Yhteen sovitetuilla hoito- ja palvelukokonaisuuksilla tarkoitetaan erityisesti useita erilaisia palveluja tarvitseville asiakkaille järjestettävien palvelujen toiminnallista kokonaisuutta. Ø asiakkaille toimiva kokonaisuus, jossa yhteistyö palvelun tuottajien välillä ja siirtyminen palvelusta toiseen toteutuu tarkoituksenmukaisella tavalla ilman perusteettomia viiveitä tai katkoja Ø tarve muodostaa palvelujärjestelmä sellaiseksi, ettei maakunnassa ole kustannuksia perusteettomasti lisääviä päällekkäisiä palveluja Asiakaslähtöisyys tarkoittaa asiakkaan näkökulmasta sujuvaa palvelujen kokonaisuutta ja siitä asiakkaalle syntyvää hyötyä. Asiakaslähtöinen palvelujen integraatio edellyttää uudenlaista asiakkuuksien segmentaatiota. Asiakkuuksia segmentoimalla olemassa olevat resurssit voidaan kohdistaa oikein ja saadaan aikaan kustannussäästöjä. Keinoina erityisesti paljon palveluita käyttävien ohjaus, laaja-alainen palvelutarpeen arviointi ja asiakassuunnitelma 6 17.12.18

Miksi integraatio? Palveluiden koordinoinnin tavoitteet Asiakkaan näkökulma Arjessa toimintakykyisenä pärjääminen Asiakaskeskeisyys / asiakaslähtöisyys Turvallisuus Tasa-arvoisuus Hoidon oikea-aikaisuus, sujuvuus ja jatkuvuus Hoidon kokonaisuus asiakkaalle Tuotanto organisaation näkökulma Parempi vaikuttavuus Parempi tuottavuus Kustannustehokkuus Parempi laatu, systemaattisuus Henkilöstön näkökulmasta parempi työn hallittavuus ja työtyytyväisyys Järjestelmän näkökulma Vähentää väestön eriarvoisuutta ja lisätä hyvinvointia Tuottaa terveyshyötyä ja arjessa pärjäämistä väestölle Parantaa asiakaslähtöisesti hoidon/palvelun oikea-aikaista saatavuutta, sujuvuutta ja kokonaisuutta sekä kustannusvaikuttavuutta Huolehtia resurssien optimaalisesta ja järkevästä käytöstä 7 17.12.18 17.12.18 7 www.pirkanma

Palvelutarve ja kustannukset asiakkaan eri tilanteissa Terveyden ja hyvinvoinnin tukeminen 100 % Talousnäkökulma Satunnainen hoidon tai palvelun tarve n. 60 % väestöstä (arvio) Laajempi hoidon tai palvelun tarve Korkea hoidon tai palvelun tarve n. 30 % väestöstä (arvio) n. 10 % väestöstä (arvio) n. 80 % Palvelutarve ja yksikkökustannukset pienenevät n. 20 % 8 17.12.18 21.12.2016 8 Lakiluonnos asiakkaan valinnanvapaudesta 21.12.2016

Kysynnän ja tarjonnan integrointi eri tasoilla Yksilötaso = asiakkuuksien ryhmittely ja ohjaus Asiakkaan ja ammattilaisen kohtaamiset Asiakkaiden osallistuminen, Suuntima segmentoinnissa Palvelu- ja asiakasohjaus Asiakassuunnitelma Asukasymmärrys asiakkuuksien pohjana Väestön tarvitsema ja haluama Palveluiden tuottamisen taso = asiakkuusmatriisit ja suhdekustannukset Asiakaslähtöinen organisaatiokulttuuri, arvot ja asenteet Sovitut integroidut palveluiden sisällöt ja jakelukanavat Asiakaslähtöisten palvelujen johtaminen, laadun/ vaikuttavuuden arviointi ja raportointi Alueelliset hoito- ja palveluketjut, asiakkuuspolut Palvelujen vaikuttavuus ja arkivaikutukset Asiakkuuksien soljuminen ja hallinta Palveluiden järjestämisen taso = aktuaaliset ja potentiaaliset asiakkuudet Asiakkuuslähtöisten verkostoyhteistyö, ekosysteemit Arvot ja asenteet Asiakkuuslähtöiset integroidut palveluprosessit Verkostojen johtaminen Sopimusten seuranta, kannustimet ja sanktiot Hallintopäätös, jossa hoito- ja palveluprosessikuvaukset: Sopimukset (järjestäjä-tuottaja) Yhteiskunnan taso Poliittinen päätöksenteko ja pelisäännöt Mukaillen Virtanen, Suoheimo ym.2011 Matkaopas asiakaslähtöisten sosiaali- ja terveyspalveluiden kehittämiseen 9 17.12.18

Miten? Miten integroida hoitoa ja palveluita? 1.Integraatiotarpeen tunnistaminen 6.Integroidun hoito- ja palveluprosessin johtaminen 2.Palveluohjaus/asiakasohjaus 5.Prosessikuvaukset sopimisen välineiksi 3.Hoito ja palveluketjut työvälineiksi 4.Asiakassuunnitelma 10 17.12.18

Asiakaslähtöiset hoito- ja palveluketjut integraation/ koordinaation välineeksi Etusivu Hoitoketjumatriisi 1 Hoidon järjestelyt matriisi 2 Suuntima 1 Tarkistuslista 3 Hoitoketjujen laatiminen: Asiakkaat/ läheiset aina mukana monialaisissa, moniammatillisissa ja monialueellisissa työryhmissä 11 17.12.18

Lähtökohtana asiakkaan prosessi Hoitoketjumatriisi kokonaisuudessaan 1 Kokemusasiantun tijat määrittävät asiakkaan prosessin Ammattilaisten toiminta asiakkaan prosessiin linkitettynä Matriisi sisältää linkkejä ja pdftiedostoja 1 17.12 Esittäjän nimi 12 17.12.18

Hoidon järjestelyt matriisi = Asiakkuuspolut Erilaiset hoidon järjestelyt ja omahoidon tukikeinot erilaisille asiakkuuksille 8 13 17.12.18

Erilaiset asiakkuudet/ Ikäihmisten akuuttihoitoketju 8 1 14 17.12.18 Esittäjän nimi 17.12.18 14

1 Asiakkuuspolut/ Ikäihmisten akuuttihoitoketju 8 Suuntima 15 17.12.18 Esittäjän nimi 17.12.18 15

Palvelumuotoilun työkalut Menetelmänä tuplatimantti Kokemuskartta -> visualisoitu hoitopolku Asiakkaan profilointi -> luodaan haastatteluin syvempi asiakasymmärrys Työpajat Prototypointi Tekninen kuvaus Asiakkaat ja työntekijät mukana kehittämisessä, yhteiskehittämisen menetelmät 16 17.12.18

17 17.12.18

Palvelumuotoillut hoitopolut Potilaan palvelupolku lähetteestä seurantaan 18 17.12.18

Case OmaTays 19 17.12.18

Digitaalisten palveluiden kehittäminen 20 17.12.18 Lähde: Kauffman / OmaTays kehitystyö

21.12.2016 21 21 17.12.18 Lakiluonnos asiakkaan valinnanvapaudesta 21.12.2016

17.12.18 22 www.pirkanmaa 22 17.12.18

Suuntima: Hoidon järjestelyt ja omahoidon tuki kaikille samalla tavalla Ajanvaraus Yhteydenpitokeinot Vastaanottovaihtoehdot Hoidon koordinaatio Omahoitopalvelut Suomalaisessa terveydenhuollossa on ollut tapana toimia siten, että kaikille asiakkaille on haluttu tarjota samaa palvelua ja samalla tavalla tai ei lainkaan: Nettiajanvaraus kaikille ja hoitokoordinaattori jokaiselle terveydenhuollon asiakkaalle. 23 17.12.18

vaan erilaisia polkuja erilaisille asiakkaille Asiakkuuksien segmentointi YHTEISÖASIAKKUUS VERKOSTOASIAKKUUS ARKI VAIKEAMPAA OMATOIMIASIAKKUUS YHTEISTYÖASIAKKUUS HOITO VAATIVAMPAA Processman Processman Ltd. / Täyskäännös on mahdollinen 2015_12_08.ppt 1 24 17.12.18

Suuntima Pirkanmaalainen työkalu asiakkuuksien tunnistamiseen http://www.pshp.fi/fi-fi/ohjeet/hoitoketjut/suuntima YHTEISÖASIAKKUUS VERKOSTOASIAKKUUS Verkossa toimiva kysymyksiin perustuva sähköinen työväline ARKI VAIKEAMPAA OMATOIMIASIAKKUUS YHTEISTYÖASIAKKUUS Asiakas ja ammattilainen tekevät yhdessä Asiakas arvioi omia voimavarojaan Ammattilainen arvioi sairauden hoidon vaikeutta/ monimutkaisuutta HOITO VAATIVAMPAA Processman Vaikuttaa hoidon/palveluiden järjestelyihin ja omahoidon Processman Ltd. / Täyskäännös on mahdollinen 2015_12_08.ppt tukikeinoihin Ei vaikuta itse hoitoon 1 25 17.12.18

www.suuntima.com Asiakas ja ammattilainen tekevät yhdessä Muuttuva kuvaa täyttöhetken tilannetta 26 17.12.18

ASIAKKUUSPOLUT: KUNTOUTUSASIAKAS ARKI JA ELÄMÄNHALLINTA VAIKEAMPAA 27 17.12.18 YHTEISÖASIAKKUUS OMATOIMIASIAKKUUS Kuvaus asiakkuudesta: Kuntoutujalla/ perheellä hyvä elämänhallinta/ voimavarat, ottanut vastuun omasta hoidostaan Selkeä kuntoutuksen tavoite ja toteutus Kuntoutuksen tavoite: Itsenäinen toimintakyky ja työkyky Kuntoutujan/ perheen osaamisen vahvistaminen Terveysongelmien ehkäisy Kuntoutuksen suunnittelun painopiste: Alkuohjaukseen panostaminen: tavoitteet ja keinot mietitty yhdessä Kuntoutujan/ perheen osaamisen vahvistuminen Omakuntoutussuunnitelma Kuntoutuksen koordinaattori: Kuntoutuja/ perhe Ajanvaraus: Kuntoutuja/ perhe varaa ajat itse Yhteydenpitokeinot: Tekstiviestimuistutteet Sähköisten välineiden itsenäinen käyttö (esim. Terveystasku) Kuntoutuksen arviointi, toteutus ja seuranta: Sähköinen asiointipalvelu ammattilaisten vastaanottojen vaihtoehtona Polkuun sisältyvät tyypilliset palvelut: Digitaaliset kuntoutus- ja TE- (esim. Terveyskylä) ja KELAn palvelut Etäkuntoutus Avokuntoutuspalvelut/ palveluntuottajana julkinen, yksityinen tai kolmas sektori Mini-interventiot Fysioterapeutin suorakuntoutusvastaanotto Ensitieto, alkuohjaus Ammatillinen työeläkekuntoutus (urasuunnittelu, työkokeilu, koulutus) KUNTOUTUS Pirkanmaan sairaanhoitopiiri JA HOITO Sari VAATIVAMPAA Mäkinen VERKOSTOASIAKKUUS Kuvaus asiakkuudesta: Kuntoutujan/perheen elämänhallinta/ voimavarat puutteelliset Kuntoutus monialaista, moniammatillista ja haasteelllista Kuntoutuksen tavoite: Arjessa pärjääminen, kotona asuminen Kuntoutuspalveluiden jatkuvuuden turvaaminen Elämänlaadun ja arvokkuuden ylläpito Mielekäs elämä Kuntoutuksen suunnittelun painopiste: Kuntoutus- ja palvelusuunnitelmasta sopiminen yhdessä verkostossa toimivien kanssa Kuntoutujan/ perheen tukitoimien koordinointi Kotihoidon tukeminen Perheen jaksaminen Kuntoutuksen koordinaattori: Kuntoutusohjaaja tai vastaava, kenellä koordinoinnin erityisosaamista Ajanvaraus: Kuntoutusohjaaja tai vastaava organisoi ajat Yhteydenpitokeinot: Ammattilaisten säännöllinen ja proaktiivinen yhteydenpito Sähköisten välineiden hyödyntäminen myös läheisten kanssa ( esim. Terveystasku) Kuntoutuksen arviointi, toteutus ja seuranta: Kotikäynti, verkostokokous Polkuun sisältyvät tyypilliset palvelut: Sosiaalipalvelut (esim. palveluohjaus, vammaispalvelut, sosiaalinen kuntoutus, aikuissosiaalityö/avustaminen ja omaisten tuki) Kotiin vietävät palvelut (esim. perhe- ja kotihoitopalvelut) Apuvälinepalvelut Koti- ja laitoskuntoutus, päiväkuntoutus, kuntoutusohjaus Intervallijaksot, Omaisten ja läheisten palvelut (esim. vertaistuki) YHTEISTYÖASIAKKUUS

ASIAKKUUSPOLUT: KUNTOUTUSASIAKAS ARKI JA ELÄMÄNHALLINTA VAIKEAMPAA YHTEISÖASIAKKUUS Kuvaus asiakkuudesta: Kuntoutujan/ perheen elämänhallinta/ voimavarat puutteelliset Selkeä kuntoutuksen tavoite ja toteutus Kuntoutuksen tavoite: Elämän ja kuntoutumisen hallinta Luottamus omaan pärjäämiseen Motivoituminen, voimaantuminen, sitoutuminen kuntoutukseen Kuntoutuksen suunnittelun painopiste: Luottamussuhteen rakentaminen Motivoituminen ja sitoutuminen Yhteisön ja vertaistuen hyödyntäminen Kuntoutujaa ja perhettä tukevien palveluiden arviointi ja varmistaminen Kuntoutuksen koordinaattori: Sovittu yhteyshenkilö (ammattilainen) Ajanvaraus: Ammattilainen sopii seuraavan kontaktin Yhteydenpitokeinot: Puhelin Sähköisten välineiden yhteinen käyttö (esim. Terveystasku) Kuntoutuksen arviointi, toteutus ja seuranta: Ryhmävastaanotto Polkuun sisältyvät tyypilliset palvelut: Sosiaalisen kuntoutuksen palvelut (esim. aikuissosiaalityö/ asioimisen tukeminen ja avustaminen) Kuntoutusohjaus Päihde- ja mielenterveyskuntoutus Vertaistuki Lähiverkoston tukipalvelut Avokuntoutuspalvelut/ palveluntuottajana julkinen, yksityinen tai kolmas sektori Sopeutumisvalmennus Kuntouttava työtoiminta Proaktiivinen yhteydenpito OMATOIMIASIAKKUUS VERKOSTOASIAKKUUS YHTEISTYÖASIAKKUUS Kuvaus asiakkuudesta: Kuntoutujalla/ perheellä hyvä elämänhallinta/ voimavarat Kuntoutus monialaista, moniammatillista ja haasteellista Kuntoutuksen tavoite: Työ- ja toimintakyvyn ylläpitäminen/ palauttaminen Sujuvat ja koordinoidut kuntoutuspalvelut Kuntoutuksen suunnittelun painopiste: Kuntoutujan/ perheen sekä ammattilaisten kanssa yhdessä sovittu ja ajoitettu kuntoutussuunnitelma, johon kaikki sitoutuvat Moniammatillisten interventioiden kuvaus ja koordinointi Kuntoutuksen koordinaattori: Palveluja tuottavasta verkostosta nimetty kuntoutuksen ammattihenkilö Ajanvaraus: Kuntoutuja/ perhe varaa itse ajat Ammattilaisten ja kuntoutujan/ perheen yhteistyöneuvottelut järjestää nimetty kuntoutuksen ammattihenkilö Yhteydenpitokeinot: Sähköisten välineiden itsenäinen käyttö ja hyödyntäminen myös ammattilaisten välisessä yhteydenpidossa (esim. Terveystasku) Kuntoutuksen arviointi, toteutus ja seuranta: Ammattilaisten yhteisvastaanotto Polkuun sisältyvät tyypilliset palvelut: Moniammatilliset verkostotapaamiset/ ryhmävastaanotot Verkoston ja asiakkaan yhdessä laatima kuntoutussuunnitelma Avomuotoinen, moniammatillinen yksilö- ja ryhmäkuntoutus Kuntoutuksen vaikuttavuuden säännöllinen arviointi Ammatillinen kuntoutus (urasuunnittelu, työkokeilu, koulutus) Kuntoutustutkimus Ohjaus digitaalisiin palveluihin (esim. toimeentulo) 28 17.12.18 KUNTOUTUS Pirkanmaan sairaanhoitopiiri JA HOITO Sari VAATIVAMPAA Mäkinen

Segmentointi lisää sekä laatua, että tehokkuutta Kullekin segmentille tyypillisiä, arjessa pärjäämistä maksimoivia asiakkuuspolkuja (palvelutuotteita) YHTEISÖASIAKKUUS VERKOSTOASIAKKUUS ASIAKKAAN VASTUU ASIAKKAAN VASTUU TUOTTAJAN VASTUU TUOTTAJAN VASTUU PÄRJÄÄMINEN Kokemustieto, kvalitatiivisin keinoin hankittu tieto ARKI VAIKEAMPAA OMATOIMIASIAKKUUS ASIAKKAAN VASTUU YHTEISTYÖASIAKKUUS ASIAKKAAN VASTUU TUOTTAJAN VASTUU. TUOTTAJAN VASTUU HOITO VAATIVAMPAA HOIDON JA HOIVAN TARVE/ TILANNE Objektiivinen tieto, kvantitatiivisesti hankittu (näyttöön perustuva) tieto Koivuniemi ym. Terveydenhuollon kompassi, 2014 29 17.12.18

SUUNTIMA/ Asiakkuuspolkujen kustannusvertailu NHG raportti Kurkiaura-hanke 9.10. 2015 esimerkkinä 146 PCI-potilasta, vuosi 2012 + 2 vuotta tapahtumasta Kustannukset NYT 3 547 800 EUR IDEAALIMALLISSA 1 513 900 EUR SÄÄSTÖ 2 033 900 EUR 57% YHTEISÖASIAKKUUS Kustann. nyt 24 300 EUR Kustann. ideaalimallissa 9 200 EUR Säästö 15 100 EUR VERKOSTOASIAKKUUS Kustann. nyt 24 300 EUR Kustann. ideaalimallissa 16 600 EUR Säästö 7 700 EUR ARKI VAIKEAMPAA 20 % = 29 potilasta à säästö yht. OMATOIMIASIAKKUUS Kustann. nyt Kustann. ideaalimallissa Säästö 60 % = 87 potilasta à säästö yht. 437 900 EUR 24 300 EUR 7 300 EUR 17 000 EUR 1 479 000 EUR 10 % = 15 potilasta à säästö yht. YHTEISTYÖASIAKKUUS Kustann. nyt Kustann. ideaalimallissa Säästö 10 % = 15 potilasta à säästö yht. 115 500 EUR 24 300 EUR 24 200 EUR 100 EUR 1 500 EUR HOITO VAATIVAMPAA Edellytykset hyödyn saamiseksi: 1) Suuntima käytössä 2) Päättäjien + johdon sitoutuminen (ei pelkkä lupa) toiminnan johtamisen muuttamiseen 30 17.12.18

Palveluiden järjestäjä ohjaa toimintaa Tehdään sovittuja asioita, yhdenmukaisesti Hoitoketjut järjestäjän työväline ohjata monituottajaista palvelua Hoitoketjut tulevat todelliseen käyttöön! Laaditaan niistä sairauksista/palveluista, joissa Suuret potilasvirrat Kalliit kustannukset Suuri integraation tarve, paljon eri toimijoita Järjestäjä ohjaa ja seuraa palveluiden toteutumista mittaamalla Kannustimet ja sanktiot Löydettävä viisaat mittarit: ei mitata flipperimittareilla käyntejä vaan Asiakastyytyväisyys/asiakaskokemus prosessimittarit -> asiakkaan hoito/palvelu sujuu sovitun hoitoketjun pelinsääntöjen mukaan, läpimenoaika/odotusajat kriittisiin palveluihin, kontaktien määrä, e /asiakas Vaikuttavuusmittarit Potilaan raportoimat Prom = patient reported outcome mesures (esim. 15 D, Promis) Prem = patient reported experience mesures (palvelukokemusmittari) Kliiniset mittarit Sairauskohtaiset päätetapahtumat/ laatumittarit 31 17.12.18

32 17.12.18

33 17.12.18

Case:Tesoman hyvinvointiallianssi Vaikuttavuustavoitteet Terveempi tesomalainen Aktiivinen tesomalainen Palvelukehityksen tavoitteet Palvelujen jatkuva ja avoin kehittäminen Uudistuvat ja kehittyvät toimintatavat Tuottavuustavoitteet Kannattava ja kustannustehokas liiketoiminta Julkinen rahoitus 34 17.12.18

35 17.12.18

Kehittävä ja uudistuva työyhteisö Tavoit e Strategisesti merkittävistä onnistuneista kehityspiloteista suunnitelluksi toiminnaksi Palvelukokemus Arvo asiakkaalle Vaikuttavat, kustannustehokkaat palvelut Osaava, kehittävä henkilöstö Palveluiden digitalisaatio Omahoito Palveluiden integraatio Toimitilojen ilme Yhdessä kehittäminen 36 17.12.18 Innokasta aktiivista osallistavaa ketterää kehittämistä Asiakkaat, ohjaus Osallistaminen Palveluasenne Oman työn kehittäminen Sähköinen Työhyvin- asiointi vointi Työnjako Kustannus- Saatavuus Kyvykkyydet 17.12.18 tietoisuus 36 www.pirkanmaa Toimivat prosessit Palvelu tarve Mittaristo Omahoito Palvelumuotoilu Sitouttaminen Integraatio Ennaltaehkäisy Monituottajuus

Mitä yhteiskunnan sote-rahalla tehdään? Mitä Lisää arjessa pärjäämistä Lisää toimintakykyä, työkykyä, omatoimisuutta Lisää elämää vuosiin Happy, healthy and not here Milloin Oikeaan aikaan, ei yhteiskunnan kokonaiskustannuksia lisäävää odottelua Sujuvasti, ei potilasta pompotellen Miten Tehokkaasti, Lean Yhteistyössä, päällekkäisyyksiä välttäen, integroiden Asiakkuuksia segmentoiden Kokonaisuuksia optimoiden Lisäarvoa potilaalle tuottaen, potilasta voimaannuttaen 37 17.12.18