Verensiirron toteutus sairaalassa: verikeskus Sisko Takala 15.3.2018
- Sairaalan verikeskus on osa potilaan verensiirtoketjua - Ketju alkaa Veripalvelusta verenluovutuksesta (Veripalvelun prosessit) päättyen verensiirtoon potilaan hoitoyksikössä - Verikeskuksen toiminnassa kaksi prosessia 1. Verivalmisteiden välitys: - verivalmisteiden tilaaminen Veripalvelusta - verivalmisteiden vastaanottaminen - verivalmisteiden säilyttäminen sairaalan verikeskuksessa - verivalmisteiden toimittaminen hoitoyksikköön: - hoitoyksikkö hakee valmisteen verikeskuksesta - verikeskus toimittaa valmisteen esim. putkipostilla tai viemällä hoitoyksikköön - verikeskus lähettää valmisteen hoitoyksikköön (sopimuskuljetus, taksi) 2. Veriryhmäserologiset analyysit
VERENSIIRTOON VARAUTUMINEN Sopivuustutkimukset ennen verensiirtoa - veriryhmä ja vasta-aineseulonta: tilaa tutkimukset hyvissä ajoin ennen suunniteltua verensiirtoa - sopivuuskoe (voimassa 5 päivää näytteenotosta): tilaa sopivuuskoenäyte hyvissä ajoin, huomioiden näytteen voimassaolo esim. toimenpiteen ajan - veriryhmätarkistus: tehdään jokaisesta sopivuuskoenäytteestä - vasta-ainetunnistus: tehdään, jos vasta-aineseulonnan tuloksen perusteella potilaalla voi olla veriryhmävasta-aineita tai jos punasoluvalmisteet eivät sovi sopivuustutkimuksissa HUS:in alueelle tulossa veriryhmä- ja seulonta käytäntö: perinteisen sopivuuskokeen korvaa veriryhmämääritys ja nykyistä laajempi vasta-aineiden seulontatesti. Käytäntö sopii suurimmalle osalle potilaista. Käytännön edut: verivalmisteiden saaminen hoitoyksikköön nopeutuu verivalmisteiden rationaalinen käyttö (valmisteen iän mukaan)
VERITILAUS - tee veritilaus hyvissä ajoin - veritilaus verikeskuksen atk-ohjelman välityksellä, paperisella verentilauslomakkeella, puhelimitse - voidaan tehdä, ennen kuin sopivuustutkimusten näytteet on otettu - soita verikeskukseen, jos kyseessä hätätapaus (Hätäverivarasto voi sijaita myös verijääkaapissa, josta hoitoyksikkö hakee verivalmisteet. Toiminta on ohjeistettava paikallisesti.)
V E R I T U O T T E I D E N T I L A U S I 1.2.2018 14:27:26 Potilas: Testityttö Tiina 020202-0202 TESTITYTTÖ,TIINA Tilauspäivä: 1.2.2018 Kello: 14:27 Työdiagnoosi: ANEMIA Tilausta koskevia lisätietoja: PUNASOLUT SIIRRETÄÄN HETI KUN VALMIIT!! 030303-998J Osasto: LPÄIV Aikaisempia verensiirtoja/raskauksia: KYLLÄ Kiireellisyys: EI KIIREELLINEN H = Hätätapaus (veri tarvitaan heti ilman sopivuuskoetta) V = Varalle K = Kiireellinen (veri tarvitaan heti, kun sop.koe on tehty) E = Ei kiireellinen A = Avovaraus leikkausta varten (verta ei varata; tehdään serol. esitutkimukset) Leikkaus pvm: Kello: Veriryhmä: A Rh D pos Vasta-aineseulonta: posit 26.07.15 B-XKoeVeri: Ei otettu eikä pyydetty! Vasta-aine: anti-fya 26.07.15 Edellinen verentilauspäivä: 12.03.13 PS Vast. kommentti: Edellinen verensiirto: 15.03.13 Huom!: SÄDETETYT verivalmisteet. Allogeeninen kantasolusiirto tehty. Verensiirtoon Fya neg, K neg punasoluja sopivuustutkimusten perusteella. (MEI 170311 SPR/ST) VERITUOTTEET VARATAAN VAIN 48 TUNNIKSI, ELLEI TOISIN SOVITA J(atka), M(uuta), L(aboratoriotutkimusten näyttö), K(eskeytä):
V E R I T U O T T E I D E N T I L A U S I I 1.2.2018 14:46:49 Potilas: TESTITYTTÖ,TIINA 020202-0202 Osasto: LPÄIV Tilauspäivä: 1.2.2018 Kello: 14:27 Veriryhmä: A Rh D Pos Huomautus: SÄDETETYT verivalmisteet. Allogeeninen kantasolusiirto tehty Verensiirtoon Fya neg, K neg punasoluja sopivuustutkimusten perusteella. (Mei260715 SPR/st) Tilaaja: S.TAKALA Suunniteltu siirtoaika: Lkm: Haluatko selata kaikkia aik. tilattuja ja annettuja verituotteita?(k/e): <E> > K
V E R I T U O T T E I D E N T I L A U S I I 1.2.2018 14:46:49 Potilas: TESTITYTTÖ,TIINA 020202-0202 Osasto: LPÄIV Tilauspäivä: 1.2.2018 Kello: 14:27 Veriryhmä: A Rh D pos Huomautus: SÄDETETYT verivalmisteet. Allogeeninen kantasolusiirto tehty Verensiirtoon Fya neg, K neg punasoluja sopivuustutkimusten perusteella. (Mei170311 SPR/st) Tilaaja: S.TAKALA Suunniteltu siirtoaika: Valitse verituotteen koodi tai nimi: E3846V00 PUNASOLUT,VALKOSOLUTON 2 T Ei voimassaolevaa sopivuuskoetta! Kuittaa>
PUNASOLUT - valkosoluttomat aikuisten - sädetetyt valkosoluttomat aikuisten ( kantasolusiirtopotilaat, pikkukeskoset) - pestyt punasolut (myös sädetetyt tarvittaessa) (IgA-puutos, IgA vasta-aineet, vaikea verensiirrosta johtuva reaktio) - valkosoluttomat lasten - sädetetyt valkosoluttomat lasten - fenotyypitetyt punasolut (potilaalla vasta-aineita tai halutaan välttää potilaan immunisoitumista) TROMBOSYYTIT - tavalliset valkosoluttomat - sädetetyt valkosoluttomat - pestyt (sädetetyt tarvittaessa) - HLA/HPA:n mukaiset JÄÄPLASMA - OCTAPLAS LG - IgA-puutos jääplasma KOOSTEVERI, VALKOSOLUT
VERIVALMISTEIDEN SÄILYVYYS JA SÄILYTYS Punasolut - säilytetään + 2 C - +6 C verijääkaapissa - verijääkaapin lämpötilaseurannan oltava dokumentoitu - verijääkaapin lämpötilapoikkeamasta hälytys esim. kännykkään - hoitoyksikkö pyytää verivalmisteet vain välittömään verensiirtoon - hoitoyksikkö voi lyhyen ajan (joitakin tunteja) säilyttää punasoluvalmisteita verijääkaapissa / lääkejääkaapissa, jossa on oikeaksi asetettu lämpötila ja jatkuva lämpötilaseuranta, jota verikeskus valvoo jos verivalmistetta ei käytetä, se voidaan ottaa uudelleen käyttöön toiselle potilaalle - yli tunnin huoneenlämmössä ollutta punasolua ei saa palauttaa takaisin verijääkaappiin, vaan se on siirrettävä 6 h aikana potilaalle (huom! jos potilas ei tarvitse tällaista yksikköä, palauta se verikeskukseen välittömästi)
Trombosyytit - säilytyslämpötila + 20 C - +24 C - käyttöikää 1 5 päivää, kun valmiste saapuu verikeskukseen - verikeskuksessa trombosyyttivalmiste säilytetään lämpötilakontrolloidussa tasoravistelijassa, l. trombosyytit ovat jatkuvassa liikkeessä säilytyksen ajan - trombosyyttejä voidaan säilyttää huoneenlämmössä 24 h (jos valmisteen ikä tämän sallii), mutta suositeltavaa on palauttaa valmiste heti verikeskukseen, jos sitä ei käytetä potilaalle Jääplasma - nykyisin käytössä jääplasma Octaplas LG - säilyy 4 vuotta - 18 C asteessa valmistuksesta - sulatetaan vesihauteella +37 C:ssa tai mikroaaltosulattajassa ohjeen mukaan - sulatettu jääplasma säilyy 8 h huoneenlämmössä ja 24 h jääkaappilämpötilassa KAIKKIA KÄYTTÄMÄTTÄ JÄÄNEITÄ VERIVALMISTEITA VOIDAAN SIIRTÄÄ MUILLE POTILAILLE, JOS NIITÄ ON SÄILYTETTY OIKEIN
VERIVALMISTEIDEN TOIMITUS HOITOYKSIKKÖÖN - verivalmisteet toimitetaan hoitoyksikköön haettuna, vietynä tai lähetettynä - verivalmisteen kuljetuksen potilaan luo (esim. kotisairaala) on tapahduttava oikeassa lämpötilassa ja oikeassa ajassa - autokuljetusta varten verikeskus pakkaa lähetettävän verivalmisteen kuljetuslaukkuun riittävien kylmäelementtien ja lämpötilaseurannan mittarin kanssa - verilähetyksen vastaanottanut hoitoyksikkö tarkastaa, että kuljetus on onnistunut ja verivalmiste on siirrettävissä potilaalle - verivalmistetta toimitettaessa hoitoyksikköön verikeskuksen henkilökunta tarkistaa potilaan henkilötiedot aina - esim. Meilahden verikeskus toimii verikeskuksena usealle muulle sairaalalle
VERIVALMISTEIDEN JÄLJITETTÄVYYS Kaikki verivalmisteet (punasolut, jääplasma, trombosyytit) ovat verikeskuksen atk-järjestelmässä joko potilaalle annettuina tai vanhentuneina veriyksikköinä. - kun valmiste toimitetaan hoitoyksikköön, verikeskus kuittaa valmisteen potilaalle ANNEtuksi ATK-järjestelmään - ilmoita verikeskukseen, jos valmiste on mennyt hukkaan (esim. rikki) eikä potilas ole saanut siitä pisaraakaan - sovi verikeskuksen kanssa, palautatko valmisteen verikeskuksen hävitettäväksi vai heitätkö omaan roskikseen - epäiltäessä vikaa verivalmisteessa, palauta se verikeskukseen, josta valmiste toimitetaan Veripalveluun jatkotutkimuksiin - verikeskus poistaa käyttämättömän valmisteen potilaan atk-tiedoista: huom! tämä on tärkeää, muutoin potilaan atkrekisteriin jää virheellisesti tieto, että hän on saanut valmisteen SPR Veripalvelu voi vuosienkin jälkeen selvitellä, kuka on saanut tietyn verivalmisteen
HÄTÄVERENSIIRTO: = VERIVALMISTEET TARVITAAN ENNEN KUIN NORMAALIT SOPIVUUSTUTKIMUKSET EHTIVÄT VALMISTUA HUOM! Verinäyte veriryhmämääritystä varten pyrittävä ottamaan ennen hätäverensiirtoa. - O Rh D negat punasolut - MUTTA myös O Rh D pos punasolut, jos potilaan veriryhmä on määritetty ja tarkistettu ja se on RhD pos - JA MYÖS potilaan oman veriryhmän mukaiset punasolut, jos potilaan veriryhmä on sekä määritetty (nyt tai aiemmin) ja veriryhmä on tarkistettu tuoreesta näytteestä - AB jääplasma, potilaan ryhmänmukainen jääplasma - Rh D negat tai posit trombosyytit (anti-d suojaus tarvittaessa)
VERENSIIRRON HAITTAVAIKUTUKSET - hoitoyksikölle oma ohjeistus (Verensiirtoketju, Verivalmisteiden käytön opas, Kuntaliiton Verensiirrot kirja) - jos kyseessä vakava haittavaikutus, tilaa potilaasta komplikaationäyte. Potilaasta tarvitaan kaksi näytettä Veripalvelun tutkimuksiin: ennen verensiirtoa otettu näyte (esim. Xkoe) ja verensiirron jälkeen otettu näyte - toimita SPRV-LÄHETE Verensiirron haittavaikutus verikeskukseen - toimita sekä reaktion aikana tippumassa ollut verivalmiste että muut 3 vrk:n aikana siirrettyjen valmisteiden jäänteet tai letkunpätkät verikeskukseen - verikeskus toimittaa näytteet, lähetteen ja valmistejäänteet Veripalveluun haittavaikutuksen selvittelyyn - verensiirto-ohje potilaalle haittavaikutustutkimusten valmistumiseen asti: hoitava lääkäri, Veripalvelun asiantuntija, verikeskuslääkäri. Ohje kirjataan verikortistoon. - potilasturvallisuus ilmoitus (HaiPro) - ilmoita kaikki verensiirron haittatapahtumat verikeskukseen, myös lievät
Verikeskuksen ja Veripalvelun yhteistyö - verivalmistetilaukset - konsultaatio - veriryhmäserologiset tutkimukset (esim. vasta-ainetunnistukset, genotyypitystutkimukset, neuvolanäytetutkimukset) - verensiirron haittavaikutustutkimukset, tilastointi ja raportointi - Veripalvelun järjestämät koulutuspäivät - tutustumiskäynnit