Dialyysipotilaan ruokavalio Keski-Suomen munuaiskoulutus 4.12.2018 Kati Venäläinen, ravitsemusterapeutti Dialyysipotilaan ravitsemushoidon tavoitteena Hyvän ravitsemustilan ja voinnin ylläpito Riittävästi energiaa Oman ravitsemuksen hallinta Taudista johtuvien oireiden vähentäminen 1
Riittävästi proteiinia Proteiinia poistuu kehosta dialyysihoidon aikana Dialyysipotilaan proteiinintarve on 1,0-1,2g / paino kg Proteiinia päivän jokaiselle aterialle Hyviä lähteitä: Liha, broileri ja kala Kananmunan valkuainen Lihaleikkeleet, joissa ei lisäainefosfaattia Raejuusto ja rahka Kasvikunnan proteiinin lähteitä: viljavalmisteet, linssit, pavut, kikherneet sekä soijapohjaiset jogurtin kaltaiset tuotteet Sopivasti nestettä Nesterajoitus yksilöllinen, virtsan määrä + 800 ml Nesteeksi lasketaan: Juomat Keiton liemi, kastike, velli ja kiisseli Huoneen tai kehon lämmössä nestemäiset ruuat kuten jäätelö, sorbetti, jäädyke ja hyytelö Jogurtti, viili ja vanukas Vähäsuolainen ruoka tukee nesteen saannin vähentämistä 2
Vain vähän suolaa Enintään 5 g päivässä Mineraalisuola ei ole vaihtoehto dialyysipotilaalle Sydänmerkkituotteet Vähäsuolaiset elintarvikkeet Leivät (suolaa 0,7 %) Leivän päälliset Valmisruoat Suolattuja elintarvikkeita harvoin Suolakala, -kurkku, -sienet, -pähkinät yms. Vähäsuolaiset ateriat Tarvitseeko suolaa puuroon, perunasoseeseen, riisiin Maustaminen ruuanvalmistuksessa Ei suolalisiä ruokiin Pippurit, yrtit, maustekasvit, sitruuna, viinietikka, tomaattipyre Vähäsuolaiset liemikuutiot, suolattomat maustesekoitukset, mineraalisuola Vähäisempään suolan määrään tottuu 2-3 viikossa Niukasti fosforia Fosforia on runsaasti proteiinipitoisissa ruoka-aineissa kuten maitotuotteissa ja lihassa, mutta myös täysjyväviljatuotteissa 800-1000mg / vrk Lisäainefosfaatin välttäminen erityisen tärkeää Imeytyy tehokkaasti Kaksinkertaistaa tuotteen fosforimäärän E450-452 ja E338-341 (esim. sulatejuusto, lihajalosteet ja lihavalmisteet) Fosforinsitoja otetaan aterian yhteydessä Käsittely, kuten keittäminen vähentää ruoka-aineiden fosforipitoisuutta 3
Runsaasti fosforia sisältävät Maitotaloustuotteet, erityisesti sulatejuustot Lihajalosteet, joihin lisätty fosforipitoisia lisäaineita Maksa, munuainen Ruotoinen kala, kalakukko Kananmunan keltuainen Einekset kuten lihapyörykät, kananugetit ym. Viljan kuoriosa eli leseet, täysjyvävilja, vehnänalkio, ruisleipä Palkokasvit: pavut, herneet, soijapapu, soijarouhe, mungpapu, kikherne Olut Cola-juomat Pähkinät, mantelit, siemenet Suklaa, kaakaojauhe Valmiit muffinssi- ja jauhoseokset, joissa on nostatusainetta E450 Teollisesti valmistetut muffinssit ja donitsit jne. Elintarvikkeissa fosforia sisältäviä aineita: panimohiiva, oluthiiva, hiivauute, soijajauho, soijalesitiini, maitojauhe, maitoproteiini, herajauhe, proteiinihydrolysaatti, lesitiini (E322) Kaliumrajoitus tarvittaessa 2000-2400 mg / vrk Runsaasti kaliumia sisältävät: Tuoremehut, kahvi Peruna Kuivatut hedelmät, suklaa, lakritsi, pähkinät, siemenet Banaani, kiivi, avokado Herukat Kaliumin vähentäminen liottamalla, keittämällä sekä pakasteita ja säilykkeitä käyttämällä (ilman lientä) 4
Kuitua avuksi ummetukseen Täysjyväviljaa esim. puurona Päivittäin kasviksia tuoreena ja kypsennettynä sekä hedelmiä ja marjoja Fibrex-sokerijuurikaskuitu Psyllium Kokonaiset pellavansiemenet Ateriarytmi Säännöllinen ateriarytmi 4-5 ateriaa/välipalaa päivässä 3-4 tunnin välein Proteiinia myös välipaloille eli marjarahkaa tai raejuustoa sekä leivän päälle esim. kotijuustoa, täyslihaleikkeleitä, kananmunaa ym. 5
Päivittäiset ruokavalinnat Viljavalmisteet Annos kaura- tai neljänviljanpuuroa Kaura-, ohra- tai vehnäleipää, jossa kuitua 5% ja suolaa 1 % Vaaleat näkkileivät Peruna, makaroni, riisi Makaroni ja riisi vaaleina valmisteina Perunaa harvemmin, 1-2 kpl päivässä kuorittuna ja väljässä vedessä valmistettuna Kasvikset Päivittäin 1,5 dl tuoresalaattia ja 2 dl keitettyjä kasviksia Leivän päälle tomaattia, kurkkua ja paprikaa muutama viipale Päivittäiset ruokavalinnat Maitovalmisteet ja maitoa korvaavat tuotteet 2 dl nestemäisiä maitotuotteita tai 2 viipaletta juustoa Maitorahka, raejuusto, tuorejuusto, kotijuusto ja kutunjuusto sopivat ruokavalioon Maitovalmisteita voi korvata kasvimaitopohjaisilla tuotteilla, joihin ei ole lisätty fosfaattia Kala, liha, muna Marinoimatonta ja suolaamatonta lihaa ja kalaa, kala ruodottomana Täyslihavalmisteet Kananmunaa ruoanvalmistuksessa ja satunnaisesti sellaisenaan 6
Päivittäiset ruokavalinnat Marjat ja hedelmät 1-2 hedelmää päivässä, mutta banaania vain satunnaisesti 1,5 dl marjoja Rasvat Leivälle 60-70 % rasvaa sisältävä kasvirasvapohjainen levite ja ruuanvalmistukseen pullomargariinia tai rypsi-/oliiviöljyä PD-hoito ja ruokavalio Fosfori-, neste- ja suolarajoituksen osalta ruokavalion perusteet ovat samat kuin hemodialyysipotilaalla. Kaliumrajoitusta tarvitaan harvemmin. Peritoneaalidialyysissä menetetään proteiinia ja aminohappoja enemmän kuin hemodialyysissä, joten proteiinintarve on 1-1.3 g / painokg Dialyysinesteestä imeytyvä glukoosi nostaa energian saantia ilman syömistä. Keskimäärin glukoosista tulee vuorokaudessa energiaa kokonaisen aterian verran: 400 600 kilokaloria. Ruokavaliossa vähennetään erityisesti rasvan, sokerin sekä rasva- ja sokeripitoisten elintarvikkeiden käyttöä, jotta energiaa ei tule liikaa. Samoin pienennetään runsaasti hiilihydraattia sisältävien ruokien annoskokoa ja korvataan ne osin kasviksilla. Eläinkunnan tuotteilla varmistetaan hyvälaatuisen proteiinin saanti, ja vähärasvaista lihaa sekä broileria on syytä nauttia vähintään kahdella aterialla päivittäin. 7
8