kuntoutuksessa kuntoutusprosessi ja työkalut kuntoutuksessa Muokattu Research Branchin ja Terveyden ja hyvinvoinnin laitoksen esityksen mukaan. Muokattu kevät 2016: Vänskä, Sipari ja Jeglinsky. 1
Kuntoutusprosessi ja -työkalut Arviointi, kuntoutumisen tarpeen tunnistaminen Arviointilomake Tavoitteet & suunnitelma :seuranta Interventiotaulukko Väliarvio, suunnitelman tarkentaminen Kuntoutusprosessin jatkuvuus Arviointi, kuntoutumisen tarpeen tunnistaminen Tavoitteet & suunnitelma Arviointi, kuntoutumisen tarpeen tunnistaminen Väliarvio, suunnitelman tarkentaminen Tavoitteet & suunnitelma Arviointi, kuntoutumisen tarpeen tunnistaminen Väliarvio, suunnitelman tarkentaminen Tavoitteet & suunnitelma Väliarvio, suunnitelman tarkentaminen 2
Esimerkki: :n käyttö käytännössä Seuraavassa opit: Soveltamaan :n ydinlistoja (Core Set) kuntoutuksessa Tekemään asiakkaan toimintakykyprofiilin :n käyttö kuntoutuksessa Rehabilitation Kuntoutuksen aims tavoitteena to enable on mahdollistaa people with health conditions optimaalisen experiencing toimintakyvyn or likely saavuttaminen to experience disability vuorovaikutuksessa to achieve ympäristön and maintain kanssa optimal functioning ihmisille, jotka in terveydentilan interaction with takia the kokevat environment. elämässään toimintarajoitteita Stucki G, Melvin J. The : A unifying model for the conceptual description of Physical and rehabilitation Medicine. J Rehabil Med 2007; 39: 286-291 3
:n käyttö kuntoutuksessa Kuntoutuksen toteuttamisen lähtökohtana ovat yksilön toimintakyvyn tarpeet ja rajoitteet. Optimaalisen toimintakyvyn saavuttamiseksi tarvitaan moniammatillista lähestymistapaa. Kuntoutus yhdistää eri sektoreita kuten esimerkiksi terveydenhuoltoa, sosiaalipalvelut, työelämä, opetus sekä toimintaympäristön eri ulottuvuudet. :n käyttö kuntoutuksessa Toimintakyvyn arviointi on lähtökohta asiakaslähtöiselle, tavoitteelliselle ja näyttöön perustuvalle kuntoutusprosessille. Stucki G, Melvin J. The : A unifying model for the conceptual description of Physical and rehabilitation Medicine. J Rehabil Med 2007; 39: 286-291 4
:n käyttö kuntoutuksessa Arviointi, kuntoutumisen tarpeen tunnistaminen Tavoitteet & suunnitelma Väliarvio, suunnitelman tarkentaminen Teoria Käytäntö Kuntoutusprosessi ja -työkalut Arviointi, kuntoutumisen tarpeen tunnistaminen Arviointilomake Tavoitteet & suunnitelma :seuranta Interventiotaulukko Väliarvio, suunnitelman tarkentaminen 5
Kuntoutusprosessi ja -työkalut Arviointi, kuntoutumisen tarpeen tunnistaminen Arviointilomake Tavoitteet & suunnitelma :seuranta Interventiotaulukko Väliarvio, suunnitelman tarkentaminen Asiakkaan näkökulma haastattelun avulla Ammattilaisen näkökulma kliininen tutkimus, testit & mittarit, havainnointi 6
SOTU: Symtymäaika: 13.lokakuuta 1981 Diagnnoosi: ICD10: G82.4 Spastinen paraplegia, SCI AIS A, Th8 Päätavoite: Hoidon tavoite: Asiakkaan näkökulma Asiakkaan näkökulma asiakkaan kuvaamana Ammattailssen näkökulma Kehohon toiminnot/rakenteet Suoritukset & Osallistuminen Ammattilaisen näkökulma kliinisestä tutkimuksesta, mittarista/testistä, havainnoinnista Ympäristötekijät Yksilötekijät :n käyttö kuntoutuksessa ydinlistan ( core set) käyttö tarkistuslistana kun haastatellaan asiakasta, esim. Esitiedot/asiakkaan näkökulma b134 b152 b28013 b4350 b610 b710 b735 b755 b810 s810 d230 d240 d410 d4153 d420 d465 d475 d540 d920 e110 e115 e120 e155 e310 kuvauskohteet Unitoiminnot Tunne-elämän toiminnot Kipu selässä Immuunivaste Virtsan eritystoiminnot Nivelten liikkuvuustoiminnot Lihasjänteystoiminnot (tonus) Tahdosta riippumattomat liikereaktiotoiminnot Ihon suojatoiminnot Ihoalueiden rakenne Päivittäin toistuvien tehtävien ja toimien suorittaminen Stressin ja muiden psyykkisten vaateiden käsitteleminen Asennon vaihtaminen Istuma-asennon ylläpitäminen Itsensä siirtäminen Liikkuminen välineiden avulla Ajaminen Pukeutuminen Virkistäytyminen ja vapaa-aika Tuotteet ja teknologiat henkilökohtaiseen käyttöön Apuvälineet henkilökohtaiseen käyttöön Apuvälineet henkilökohtaiseen liikkumiseen Arkkitehtuuri, rakenteet yksityiskäyttöön Lähiperhe 7
1.2.2011 Virtsarakkoni ja peräsuoleni eivät enää toimi. Tosi vaikea ylläpitää tasapainoa Laihtuminen harmittaa minua En pysty enää tuntemaan kehoani Minulla on selkäkipua Jalkani ovat spastiset Verenpaineeni laskee liian usein Harmittaa, että joudun nukkumaan selälläni ICD-10: G 84.4 spastinen paraplegia En pysty enää kävelemään Minun on vaikea siirtää itseäni Vaikea päästä ylämäkiä pyörätuolilla En pysty itse käymään suihkussa Pukeminen alaraajoihin mahdotonta, T-paidan kanssa alan pärjäämään Pystyn itse katetroimaan, mutta tarvitsen apua ulostamisessa. En voi työskennellä trainerinä enää Tahdon tavata ystäviäni Tukisukat auttavat hiukan Asuntooni ei pääse pyörätuolilla Vanhempani ja ystäväni tukevat minua paljon 26 -vuotias mies Erittäin vahva tahdonvoima :n käyttö kuntoutuksessa Käytä ydinlistaa ohjaamaan moniammatillista arviointia Kuvaamaan asiakkaan toimintakyvyn tilanne b134 b152 b28013 b4350 b610 b710 b735 b755 b810 s810 d230 d240 d410 d4153 d420 d465 d475 d540 d920 kuvauskohteet Unitoiminnot Tunne-elämän toiminnot Kipu selässä Immuunivaste Virtsan eritystoiminnot Nivelten liikkuvuustoiminnot Lihasjänteystoiminnot (tonus) Tahdosta riippumattomat liikereaktiotoiminnot Ihon suojatoiminnot Ihoalueiden rakenne Päivittäin toistuvien tehtävien ja toimien suorittaminen Stressin ja muiden psyykkisten vaateiden käsitteleminen Asennon vaihtaminen Istuma-asennon ylläpitäminen Itsensä siirtäminen Liikkuminen välineiden avulla Ajaminen Pukeutuminen Virkistäytyminen ja vapaa-aika Havannoi, mittaa, tee testi. Arvioi tulos tarkenteiden avulla Tuotteet ja teknologiat henkilökohtaiseen e110 käyttöön e115 Apuvälineet henkilökohtaiseen käyttöön e120 Apuvälineet henkilökohtaiseen liikkumiseen 8
e-kuvauslomakkeen luominen https://www.icf-core-sets.org/fi/page0.php :n käyttö kuntoutuksessa Seuraavassa esimerkissä käytetään yleisiä -tarkenteita: Suoritukset ja osallistuminen / kehon rakenteet ja toiminnot: 0 = Ei ongelmaa (ei lainkaan, ei havaittavissa, olematon) 0-4% 1 = Lievä ongelma (vähäinen, matala, ) 5-24% 2 = Kohtalainen ongelma (keskimääräinen, melko, ) 25-49% 3 = Vaikea ongelma (korkea, erittäin suuri, ) 50-95% 4 = Ehdoton ongelma (suurin mahdollinen, täysin, ) 96-100% Ympäristötekijät: 0 = Ei rajoittavaa tekijää 0-4% +0 = Ei edistävää tekijää 1 = Lievästi rajoittava tekijä 5-24% +1 = Lievästi edistävä tekijä 2 = Kohtalaisesti raj. tekijä 25-49% +2 = Kohtalaisesti ed. tekijä 3 = Merkittävästi raj. tekijä 50-95% +3 = Merkittävästi ed. tekijä 4 = Ehdottomasti raj. tekijä 96-100% +4 = Ehdottomasti ed. tekijä 9
:n käyttö kuntoutuksessa s110 s120 s130 s140 s210 s230 b110 b114 b117 b122 b126 b140 b144 b147... d110 d115 d120 d129 d130 d160 d166 e110 e115 e120 e125 e130 e150 s410 s430 s710 b110 b130 b134 b152 d240 d410 d415 d420 e110 e115 e120 Valitse terveydentilan, tilanteen perusteella Terveydentila /tilanne Laaja ydinlista Lyhyt ydinlista Ydinlistat Korostavat toimintakyvyn kuvauksen moniammatillista perustaa. Eivät korvaa - luokitusta, mutta edistävät sen käyttöä. Ohjaavat toimintakyvyn kuvausta tietyssä tilanteessa, mutta eivät määrittele sitä, miten ja millaisin menetelmin arviointi tulisi tehdä. Huomaa yksilölliset tarpeet 10
Ydinlistojen kehittäminen Tällä hetkellä ydinlistoja on jo valmiina 32 yleisempään sairauteen, sekä ikääntymisen ja työkyvyn arviointiin. Näiden lisäksi on yleinen ydinlista sekä yleinen toimintarajoitteet - ydinlista. -ydinlistat on kehitetty perusteellisen, monimenetelmäisen tieteellisen prosessin avulla. Valmisteluvaiheessa on tehty empiirinen monikeskustutkimus, järjestelmällinen kirjallisuuskatsaus sekä laadullinen tutkimus. Lisäksi on tehty kysely asiantuntijoille. Vaiheessa 1 kansainvälinen konsensuskokous valmistelee -ydinlistan ensimmäisen version. Vaiheessa 2 -ydinlistan ensimmäinen versio validoidaan. Ydinlistan kehitysprosessi kestää noin kaksi vuotta. Lista ydinlistoista löytyy mm. THL:n sivuilta https://thl.fi/fi/web/toimintakyky/icf-luokitus/icf-ydinlistat-jatarkistuslista#tarkistus Saatavilla olevat -ydinlistat 11
n luominen Icf-core-sets.org fi = e-kuvauslomake Valitse käyttöön sopiva ydinlista tai lataa aikaisemmin tallennettu toimintakykyprofiili Lisää tarvittaessa lisäkohteita Käytä luotettavia arviointimenetelmiä kyseisen kuvauskohteen arvioimiseksi 12
-ydinlistojen käyttö - HUOMIO! -ydinlista määrittelevät Mitä mitata mutta eivät määritä Miten mitata Mitä tietoa mittarit antavat toimintakyvystä Arviointimenetelmien ja mittareiden siltaus -luokitukseen: Esim. Toimia tietokannassa linkitetty - luokat http://www.thl.fi/toimia/tietokanta/mittariversio/83/ Kuntoutusprosessi ja -työkalut Arviointi, kuntoutumisen tarpeen tunnistaminen Arviointilomake Tavoitteet & suunnitelma :seuranta Interventiotaulukko Väliarvio, suunnitelman tarkentaminen 13
aihealueet lyhyestä ydinlistasta(brief Core Set (lihavoitu) arvioidaan ja kirjataan Lisäksi: aihealueet laajasta ydinlistasta Comprehensive Core Set (ei-lihavoidut) pitäisi arvioida moniammatillisesti. Vastuu tietyn aihealueen arvioinnista voidaan jakaa moniammatillisen tiimin jäsenten kesken. y g categories b126 Temperament and personality functions b130 Energy and drive functions b134 Sleep functions b152 Emotional functions b260 Proprioceptive functions b265 Touch functions b270 Sensory functions related to temperature and other.. b280 Sensation of pain b28010 Pain in head and neck b28013 Pain in back b28014 Pain in upper limb b28015 Pain in lower limb b28016 Pain in joints b310 Voice functions b410 Heart functions b415 Blood vessel functions b4200 Increased blood pressure b4201 Decreased blood pressure b4202 Maintenance of blood pressure b430 Haematological system functions b440 Respiration functions b445 Respiratory muscle functions b450 Additional respiratory functions b455 Exercise tolerance functions b510 Ingestion functions b515 Digestive functions b525 Defecation functions b5250 Elemination of faeces b5251 Faecal consistency b5252 Frequency of defecation b5253 Faecal continence b5254 Flatulence b530 Weight maintenance functions b550 Thermoregulation functions b610 Urinary excretory functions b620 Urination functions b6200 Urination b6201 Frequency of urination b6202 Urinary continence b630 Sensations associated with urinary functions b640 Sexual functions b670 Sensations associated with genital and reproductive functions b710 Mobility of joint functions b715 Stability of joint functions b730 Muscle power functions b7300 Power of isolated muscles and muscle groups b7302 Power of muscles of one side of the body b7303 Power of muscles on lower half of the body b7304 Power of muscles of all limb b7305 Power of muscles of the trunk Qualifier problem 0 1 2 3 4 Ote asiakas Martin toimintakykyprofiilista Goal Relation Goal value Global Goal: Service-Programme-Goal: 1. Tee kliininen testi, mittaus, Cycle goal 1: Cycle goal 2: tutkimus, havainnoi tai haastattele Cycle goal 3: -kuvauskohde -tarkenne Tavoiteyhteys aihealueet Tarkenne Ongelma 0 1 2 3 4 b152 Tunne-elämän toiminnot b280 Kipiaistimus b280 b440 Hengitystoiminnot Kipuaistimus b525 Ulostustoiminnot b620 Virtsaamistoiminnot b730 Lihasvoiman teho ja tuottotoiminnot 2. Määritä tulos käyttämällä b735 Lohasjänteystoiminnot b810 tarkenteita Ihon suojatoiminnot s120 Spinal cord and related structures s430 Structure of the respiratory system s610 Structure of the urinary system Kohtalainen = Tarkenne 2 d420 Itsensä siirtäminen d445 3. Käden Kirjaa käsivarren tulokset käyttäminen VAS 4/10 = d410 Asennon vaihtaminen d450 Käveleminen d510 -kuvauslomakkeeseen 40% ongelmasta= Peseytyminen d530 (Aihealueprofiili) WC:ssä käyminen Tarkenne 2 d540 Pukeutuminen d550 Syöminen d560 Juominen edistävä tekijä estävä tekijä Tulos: 4+ 3+ 2+ 1+ 0 1 2 3 4 e115 Products and technology for personal use in daily living e120 Products and technology for personal mobility e310 FT: Immediate Martilla family on kohtalaista Kohtalaista kipua (VAS asteikko: 4) selässä, e340 todennäköisesti Personal care providers liittyen and personal hänen assistants vartalon liikkeisiin. e355 Terveydenhuollon ammattihenkilöt Tavoitearvo 14
Global Goal: Service-Programme-Goal: Cycle goal 1: Cycle goal 2: Cycle goal 3: categories b152 b280 b440 b525 b620 b730 b735 b810 s120 s430 s610 d410 d420 d445 d450 d510 d530 d540 d550 d560 e115 e120 e310 e340 e355 1. Tee kliininen testi, mittaus, havainnoi tai haastattele Emotional function Sensation of pain Respiration functions Defecation functions Urination Virtsaamistoiminnot functions Muscle power functions Muscle tone functions Protective functions of the skin Spinal cord and related structures Structure of the respiratory system Structure of the urinary system Changing basic body positions Transferring oneself Hand and arm use Walking Washing oneself Toileting Dressing Eating Drinking 3. Kirjaa tulokset -kuvauslomakkeeseen (Aihealueprofiili) 2. Määritä tulos käyttämällä tarkenteita Products and technology for personal use in daily living Products and technology for personal mobility Immediate täysin family inkontinentti. Personal care providers and personal assistants Health professionals Qualifier problem 0 1 2 3 4 Ehdoton ongelma= tarkenne 4 Tulos: facilitator barrier 4+ 3+ 2+ 1+ 0 1 2 3 4 Hoitaja: Martilla on erittäin paljon vaikeuksia virtsanpidätyksessä. Hän on täysin inkontinentti. Goal Relation Goal value Global Goal: Service-Programme-Goal: Cycle goal 1: Cycle goal 2: Cycle goal 3: categories b152 b280 b440 b525 b620 b730 b735 b810 s120 s430 s610 d410 d420 d445 d450 d510 d530 d540 d550 d560 e115 e120 e310 e340 e355 1. Tee kliininen testi, mittaus, havainnoi tai haastattele Emotional function Sensation of pain Respiration functions Defecation functions Urination functions Muscle power functions Muscle tone functions Protective functions of the skin Spinal cord and related structures Structure of the respiratory system Structure of the urinary system Changing basic body positions Itsensä Transferring siirtäminen oneself Hand and arm use Walking Washing oneself Toileting Dressing Eating Drinking 2 Määritä tulos käyttämällä tarkenteita Products and technology for personal use in daily living Products and technology for personal mobility Immediate family Personal care providers and personal assistants Health professionals Qualifier problem 0 1 2 3 4 Goal Relation Lievä ongelma= 3. Kirjaa tulokset tarkenne 2 -kuvauslomakkeeseen SCIM 1 = puolet (Aihealueprofiili) täydestä toiminnasta= facilitator barrier Tulos: tarkenne 2 4+ 3+ 2+ 1+ 0 1 2 3 4 TT: Martilla on lieviä lieviä ongelmia siirtymissessä siirtymisessä sängystä pyörätuoliin ja takaisin. Hän tarvitsee ajoittain apua, ainakin ohjausta (SCIM: 1) Goal value 15
Päätavoite: Yhteisöön integroituminen Palvelun/intervention tavoite: Itsenäisyys arjen toimissa Osatavoite 1: Liikkuminen (T1) Osatavoite 2: Itsehoito (T2) Osatavoite 3: Työhön paluu (T3) kuvauskohde tarkenne ongelma Tavoitteen yhteys 0 1 2 3 4 b152 Tunne-elämän toiminnot b280 Kipuaistimus T1 Kipuaistimus b440 Hengitystoiminnot b525 Ulostustoiminnot b620 Virtsaamistoiminnot b730 Lihasvoiman tuotto ja tehotoiminnot b735 Lihasjänteystoiminnot (tonus) Lihasjänteystoiminnot b810 Ihon suojatoiminnot T1 s120 Spinal cord and related structures s430 Structure of the respiratory system s610 Structure of the urinary system d410 d420 d445 d450 d510 d530 d540 d550 d560 e115 e120 e310 e340 e355 Asennon vaihtaminen Itsensä siirtäminen Käden Itsensä ja käsivarren siirtäminen käyttäminen Käveleminen Peseytyminen WC:ssä käyminen Pukeutuminen Ruokaleminen Juominen Apuvälineet for personal use in daily living Apuvälineet henkilökohtaiseen Tuotteet ja teknologiat liikkumiseen liikkumiseen Lähiperhe Personal care providers and personal assistants HTerveydenhuollon ammattihenkilöt edistävä tekijä estävä tekijä 4+ 3+ 2+ 1+ 0 1 2 3 4 T1 T1 T1 0 0 1 1 3 Tavoitearvo 0 1 1 1 4+ :n käyttö kuntoutuksessa Pidä mielessä: antaa laajan kuvan asiakkaan toimintakyvystä sekä toimintakykyyn vaikuttavista ympäristö- ja yksilötekijöistä tietyllä ajanhetkellä 16
ID number: Long term goal: Date of birth: October 13 th 1981 Diagnosis: ICD10: G82.4 Spastic paraplegia, SCI AIS A, Th8 Program goal: My bowel and bladder do not work I am not able to walk anymore anymore To transfer myself is quiet difficult To balance my body is really difficult To move the wheelchair uphill and My bodyweight loss bothers me overcoming barriers is a problem I am not able to sense my body I am not able to take a shower by anymore myself I have pain in my back To dress the lower extremity is impossible, the T-Shirt, I slowly get under control Patients Perspective Health Professional Perspective I have spasticity in my legs My blood pressure decreases very often I am able to catheterize myself, but I need support to purge the bowel I cannot work as a mover anymore It is important for me to meet my friends I have to sleep on my back, that bothers me Body-Structures/Functions Activities & Participation b152.1 Emotional functions d410.3 Changing basic body position b260.2 Proprioceptive functions d4153.3 Maintaining a sitting position b265.2 Touch functions d420.2 Transferring oneself b270.2 Sensory functions d450.4 Walking b280.2 Sensation of pain d465.2 Moving around using equipment b4202.3 Maintenance of blood pressure d475.4 Driving b445.2 Respiratory muscle functions d510.1 Washing oneself b525.4 Defecation functions d520.2 Caring for body parts b530.2 Weight maintenance functions d5301.4 Regulating defecation b620.4 Urination functions d540.3 Dressing b7300.1 Power of isolated muscles d570.2 Looking after one s health b7303.4 Power of muscles on lower half d580.4 Remunerative employment b7305.2 Power of muscles of the trunk d920.3 Recreation and leisure b7353.2 Tone of muscles of lower half b755.3 Involuntary movement reaction functions Environmental factors Personal factors The compression hosery helps a little bit The flat is not wheelchar accessible 26 year old men e115+3 Assistive products for personal use e155.4 Design, construction of buildings My willpower is extremely strong The support of my parents and friends is a very big help for me e355+3 Health professionals e310+4 Immediate family, e320+4 Friends ID number: Long term goal: Date of birth: October 13 th 1981 Diagnosis: ICD10: G82.4 Spastic paraplegia, SCI AIS A, Th8 Program goal: My bowel and bladder do not work I am not able to walk anymore anymore To transfer myself is quiet difficult To balance my body is really difficult To move the wheelchair uphill and My bodyweight loss bothers me overcoming barriers is a problem I am not able to sense my body I am not able to take a shower by anymore myself I have pain in my back To dress the lower extremity is I have spasticity in my legs impossible, the T-Shirt, I slowly get under control My blood pressure decreases very often I am able to catheterize myself, but I have to sleep on my back, that I need support to purge the bowel bothers me Body-Structures/Functions Activities & Participation Patients Perspective Health Professional Perspective I cannot work as a mover anymore It is important for me to meet my friends b152.1 Emotional functions d410.3 Changing basic body position b260.4* Proprioceptive functions d4153.3 Maintaining a sitting position b265.4* Touch functions d420.2 Transferring oneself b270.4* Sensory functions d450.4 Walking b280.2 Sensation of pain d465.2 Moving around using equipment b4202.3 Maintenance of blood pressure d475.4 Driving b445.2 Respiratory muscle functions d510.1 Washing oneself b525.4 Defecation functions d520.2 Caring for body parts b530.2 Weight maintenance functions d5301.4 Regulating defecation b620.4 Urination functions d540.3 Dressing b7300.1 Power of isolated muscles d570.2 Looking after one s health b7303.4 Power of muscles on lower half d580.4 Remunerative employment b7305.2 Power of muscles of the trunk d920.3 Recreation and leisure b7353.2 Tone of muscles of lower half b755.3 Involuntary movement reaction functions Environmental factors Personal factors The compression hosery helps a little bit The flat is not wheelchar accessible 26 year old men e115+3 Assistive products for personal use e155.4 Design, construction of buildings My willpower is extremely strong The support of my parents and friends is a very big help for me e355.3+ Health professionals e310+4 Immediate family, e320+4 Friends 17
1. Integroiva biopsykososiaalinen malli toimintakyvystä ja toimintarajoitteista Esimerkki 2. Matti on kalastaja. Viime vuosina hänen keskeiset työtehtävänsä, kuten verkkojen selvittäminen ja korjaaminen, ovat vaikeutuneet pahenevan nivelreuman vuoksi. Nivelreuma on sekä jaloissa että polvissa, mutta eniten ongelmia aiheuttavat sorminivelet ja sormien liikuttaminen. 35 1. Integroiva biopsykososiaalinen malli toimintakyvystä ja toimintarajoitteista Esimerkki: Lääketieteellinen terveydentila Nivelreuma, ICD M05 Henkinen energia ja viettitoiminnot Unitoiminnot Tunne-elämän toiminnot Itsen ja ajan kokemisen toiminnot Kipuaistimus Verijärjestelmän toiminnot Rasituksen sietotoiminnot Ravinnonottotoiminnot Seksuaalitoiminnot Nivelten Body liikkuvuustoiminnot functions/ Nivelten stabiliustoiminnot Lihasvoiman Body ja structures tehon tuottotoiminnot Lihaskestävyystoiminnot Kävely- ja juoksutyylit Silmä, korva ja niihin liittyvät rakenteet Pään- ja niskanseudun rakenne Yläraajan rakenne Alaraajan rakenne Vartalon rakenne Ihoalueiden rakenne Kirjoittaminen Päivittäin toistuvien tehtävien ja toimien suorittaminen Kommunikointilaitteiden käyttäminen Asennon vaihtaminen Istuma-asennon ylläpitäminen Nostaminen ja kantaminen Käden hienomotorinen käyttäminen Käden ja käsivarren käyttäminen Esineiden kantaminen, liikuttaminen ja käsitteleminen Activities Käveleminen Liikkuminen paikasta toiseen Liikkuminen erilaisissa paikoissa Liikkuminen välineiden avulla Kulkuneuvojen käyttäminen Ajaminen Peseytyminen Kehon osien hoitaminen WC:ssä käyminen Pukeutuminen Syöminen Juominen Omasta terveydestä huolehtiminen Tavaroiden ja palveluiden hankkiminen Aterioiden valmistaminen Kotitaloustöiden tekeminen Muiden henkilöiden avustaminen Perhesuhteet Participation Intiimit ihmissuhteet Vastikkeellinen työ Yhteisöllinen elämä Virkistäytyminen ja vapaa-aika Ympäristötekij ät Lääkkeet Apuvälineet Liikkumisen apuvälineet Työssä käytettävät tuotteet ja teknologiat Julkisten rakennusten suunnittelu ja rakentaminen Ilmasto Lähiperhe Terveydenhuollon ammattihenkilöt Yhteisön asenteet Sosiaaliturva - etuudet, hallinnointijärjestelmät ja politiikka Ikä Yksilötekijät Sukupuoli Siviilisääty Elämäntapa Yleiset elämäntavoitteet Odotukset Tilanteen hyväksyminen Itsetunto Itsekuri 36 18
1. Integroiva biopsykososiaalinen malli toimintakyvystä ja toimintarajoitteista Esimerkki: Lääketieteellinen terveydentila Nivelreuma, ICD M05 Henkinen energia ja viettitoiminnot Unitoiminnot Tunne-elämän toiminnot Itsen ja ajan kokemisen toiminnot Kipuaistimus Verijärjestelmän toiminnot Rasituksen sietotoiminnot Ravinnonottotoiminnot Seksuaalitoiminnot Body Nivelten liikkuvuustoiminnot functions/ Nivelten stabiliustoiminnot Body structures Lihasvoiman ja tehon tuottotoiminnot Lihaskestävyystoiminnot Kävely- ja juoksutyylit Silmä, korva ja niihin liittyvät rakenteet Pään- ja niskanseudun rakenne Yläraajan rakenne Alaraajan rakenne Vartalon rakenne Ihoalueiden rakenne Kirjoittaminen Päivittäin toistuvien tehtävien ja toimien suorittaminen Kommunikointilaitteiden käyttäminen Asennon vaihtaminen Istuma-asennon ylläpitäminen Nostaminen ja kantaminen Käden hienomotorinen käyttäminen Käden ja käsivarren käyttäminen Esineiden kantaminen, liikuttaminen ja käsitteleminen Käveleminen Activities Liikkuminen paikasta toiseen Liikkuminen erilaisissa paikoissa Liikkuminen välineiden avulla Kulkuneuvojen käyttäminen Ajaminen Peseytyminen Kehon osien hoitaminen WC:ssä käyminen Pukeutuminen Syöminen Juominen Omasta terveydestä huolehtiminen Tavaroiden ja palveluiden hankkiminen Aterioiden valmistaminen Kotitaloustöiden tekeminen Muiden henkilöiden avustaminen Perhesuhteet Participation Intiimit ihmissuhteet Vastikkeellinen työ Yhteisöllinen elämä Virkistäytyminen ja vapaa-aika Ympäristötekij ät Lääkkeet Apuvälineet Liikkumisen apuvälineet Työssä käytettävät tuotteet ja teknologiat Julkisten rakennusten suunnittelu ja rakentaminen Ilmasto Lähiperhe Terveydenhuollon ammattihenkilöt Yhteisön asenteet Sosiaaliturva - etuudet, hallinnointijärjestelmät ja politiikka Ikä Yksilötekijät Sukupuoli Siviilisääty Elämäntapa Yleiset elämäntavoitteet Odotukset Tilanteen hyväksyminen Itsetunto Itsekuri 37 Kuntoutusprosessi ja -työkalut Arviointi, kuntoutumisen tarpeen tunnistaminen Arviointilomake Tavoitteet & suunnitelma :seuranta Interventiotaulukko Väliarvio, suunnitelman tarkentaminen 19
Asiakaslähtöinen tavoitteen asettelu kuntoutuksessa GAS, Goal attainment scaling Omat tavoitteeni lomake, Kela S (specific) selkeitä, tarkkoja M (measurable) mitattavia A (attainable) saavutettavia R (realistic, relevant) T (timely) aikaan sidottuja Hyvän tavoitteen tunnusmerkkejä: SMART Kuntoutujan tarpeesta nouseva Autonomiaa vahvistava Riittävän haasteellinen ja toimintaa ohjaava Muutoksen edellytykset ja esteet tunnistettu Realistinen Palkitseva 20
:n käyttö kuntoutuksessa Pidä mielessä: Interventiotaulukko 1 kuvaa toimintakyvyn lisäksi tavoitteet, interventiot, toimijat ja arvioinnin. Kuntoutusprosessi ja -työkalut Arviointi, kuntoutumisen tarpeen tunnistaminen Arviointilomake Tavoitteet & suunnitelma :seuranta Interventiotaulukko Väliarvio, suunnitelman tarkentaminen 21
seurantalomaketta käytetään kuvaamaan muutosta asiakkaan toimintakyvyssä Voidaan täyttää manuaalisesti tai hyödyntäen tallennettua e- kuvauslomaket ta :n käyttö kuntoutuksessa Muista: seurantalomake 1 esittää muutokset asiakkaan toimintakyvyssä ja sen muutoksissa tarkenteiden suhteen 22