Miten huomioin asiakkaan elämäntilanteen kuntoutuksen suunnittelussa? Marjatta Musikka-Siirtola Vastaava psykologi Pshp Tays Neuroalat ja kuntoutus

Transkriptio

1 Miten huomioin asiakkaan elämäntilanteen kuntoutuksen suunnittelussa? Marjatta Musikka-Siirtola Vastaava psykologi Pshp Tays Neuroalat ja kuntoutus Finlandiatalo, Helsinki

2 Pirkanmaan sairaanhoitopiiri * 23 jäsenkunnan omistama kuntayhtymä * alueella asuu yhteensä noin 0,5 miljoonaa asukasta * sairaanhoitopiirissä hoidetaan vuosittain potilasta * hoitoa tuotetaan 4 sairaalassa ja 3 yksikössä * Tampereen yliopistollinen sairaala Tays Toimialue 3/ Neuroalojen ja kuntoutuksen vastuualue/ Aivovammapoliklinikka

3 Asiakaskeskeisyys kuntoutuksessa * terveydenhuollon perinne on sairaus- ja vammalähtöisyys * vammaisjärjestöissä on lähtökohtana asiakas * asiakkaan rooli ja mahdollisuudet osallistua kuntoutuksen suunnitteluun vaihtelevat eri palvelujärjestelmissä * lait ja asetukset määrittävät palvelut, joihin kuntoutussuunnitelma on mahdutettava

4 Asiakkaan elämäntilanne * ikä * elämänhistoria: koulutus, työ, perhesuhteet * elämänasenne, luonteenomaiset käytöspiirteet, * muutoksen hallinta (mm. empowerment, pystyvyys, ohjautuvuus, optimismi, koherenssi, kompetenssi, resilienssi, coping) * asuminen, elinympäristö, liikenneyhteydet * ihmissuhteet * kulttuuri ja yhteiskunta

5 Kuntoutustarve terveydenhuollossa * diagnoosi ICD-10 - sairauden luonne - vamman vaikeusaste - ennuste - hoitotoimenpiteet * toimintakyky ja toimintarajoitteet - kuntoutussuunnitelma akuuttivaihe/ postakuuttivaihe/ krooninen vaihe kuntoutustavoite asiakkaan elämäntilanteesta käsin ei terapioiden sarja, vaan tarvittavat palvelut ja tukitoimenpiteet

6 ICF Toimintakyvyn, toimintarajoitteiden ja terveyden kansainvälinen luokitus (WHO, 2001) * biopsykososiaalinen malli toimintakyvystä ja toimintarajoitteista * sairauksien seurauksesta toimintakyvyn näkemiseen * neutraali kuvaus toimintakyvystä, mikä ei ota kantaa etiologiaan ja syysuhteisiin * elämäntilanne on keskeinen elementti toimintakyvyn kuvaamisessa

7 ICF-luokituksen osa-alueiden vuorovaikutussuhteet Terveydentila (häiriö/ tauti) Ruumiin/kehon toiminnot (vajavuudet) ja Ruumiin rakenteet (muutokset, puutokset) Suoritukset (Suoritusrajoit teet) Osallistuminen (Osallistumisrajoit teet) Ympäristötekijät Yksilötekijät

8 ICF-luokituksen rakenne

9 Tarkenteet Toimintakyky ja toimintarajoitteet osa-alueissa (ruumiin/kehon toiminnot, suoritukset ja osallistuminen) käytetään seuraavia tarkenteita 0 = Ei ongelmaa (ei lainkaan, ei havaittavissa, olematon) 0 4 % 1 = Lievä ongelma (vähäinen, matala, ) 5 24 % 2 = Kohtalainen ongelma (keskimääräinen, melko, ) % : 3 = Vaikea ongelma (korkea, erittäin suuri, ) % 4 = Ehdoton ongelma (suurin mahdollinen, täysin, ) % Ympäristötekijät-osa-alueella tarkennetta käytetään ilmaisemaan joko ympäristön kielteistä (rajoittava tekijä) tai myönteistä (edistävä tekijä) vaikutusta 0 = Ei rajoittavaa tekijää 0-4 % +0 = Ei edistävää tekijää 1 = Lievästi rajoittava tekijä 5 24 % +1 = Lievästi edistävä tekijä 2 = Kohtalaisesti rajoittava tekijä % +2 = Kohtalaisesti edistävä tekijä 3 = Merkittävästi rajoittava tekijä % +3 = Merkittävästi edistävä tekijä 4 = Ehdottomasti rajoittava tekijä % +4 = Ehdottomasti edistävä tekijä

10 Thl toimintakyky-sivusto * toimintakyvyn ulottuvuudet: Fyysinen, psyykkinen, sosiaalinen ja kognitiivinen * toimintakyvyn arviointi ICF-ydinlistat ja tarkistuslistat TOIMIA-tietokanta * toimintakyky tietojärjestelmissä Päivitetty ICF2015-luokitus on lisätty THL:n koodistopalvelimelle * toimintakyvyn kirjaaminen Valmistellaan toimintakyky-tiedon rakenteista kirjaamista sähköisiin tietojärjestelmiin

11

12 Kontekstuaaliset tekijät Ympäristötekijät (e) Fyysinen ympäristö Sosiaalinen ympäristö Asenneympäristö

13 Kontekstuaaliset tekijät Ympäristötekijät (e) Palvelut Hallinto Politiikat

14 Kontekstuaaliset tekijät Yksilötekijät (e) Sukupuoli, ikä, koulutus, ammatti, yleiskunto, elämäntavat ja tottumukset Yleinen käyttäytymismalli ja selviytymisstrategiat Yksilön henkiset vahvuudet ja muut ominaisuudet

15 Mitä arvioidaan, kun toimintakykyä arvioidaan? * kehon rakenteet elinjärjestelmittäin (s) * kehon toiminnot elinjärjestelmittäin (b) * suoritukset ja osallistuminen (d) d1 Oppiminen ja tiedon soveltaminen d2 Yleisluonteiset tehtävät ja vaateet d3 Kommunikointi d4 Liikkuminen d5 Itsestä huolehtiminen d6 Kotielämä d7 Henkilöiden välinen vuorovaikutus ja ihmissuhteet d8 Keskeiset elämänalueet d9 Yhteisöllinen, sosiaalinen ja kansalaiselämä * ympäristötekijät (e) * yksilötekijät (pf)

16 Toimintakyky ja toimintarajoitteet Ympäristötekijät (e) e1 Tuotteet ja teknologia e2 Luonnonmukainen ympäristö ja ihmisen tekemät ympäristömuutokset e3 Tuki ja keskinäiset suhteet e4 Asenteet e5 Palvelu, hallinto ja politiikka

17 Toimintakyky ja toimintarajoitteet: Marjatta Musikka-Siirtola & Riitta Pulkkinen 2015 Koettu terveydentila WHOQOL Lääketieteellinen terveydentila (ICD-10) Keskeiset toimintakyvyn rajoitteet (3) Ruumiin rakenteet (s) Ruumiin/kehon toiminnot (b) Suoritukset ja osallistuminen (d) Ympäristötekijät (e) Yksilötekijät (pf) Sosiodemografiset tekijät (ikä, perhesuhteet, asumismuoto, ammatti, työ, koulutus). Elämänvaihe, elämäntilanne, aikaisemmat elämäntapahtumat. Elämäntavat, tottumukset, luonteenomaiset käytöspiirteet, vahvuudet, selviytymisstrategiat.

18 Toimintakyky ja toimintarajoitteet: Case Marjatta Musikka-Siirtola & Riitta Pulkkinen 2015 WHOQOL: Fyysinen 75/78, psyykkinen 62/74, sosiaalinen 42/77, ympäristö 87/77 Dg: T90.5 Keskeiset toimintakyvyn rajoitteet 1. d230 Päivittäin toistuvien tehtävien ja toimien suorit. 2. d850 Vastikkeellinen työ 3. b164 Aloitekyky Ruumiin rakenteet (s) Ruumiin/kehon toiminnot (b): (itsearvio, tiimin arvio ) Suoritukset ja osallistuminen (d): (itsearvio, tiimin arvio ) Ympäristötekijät (e) Yksilötekijät (pf) 45 v. DI. Projektipäällikkö. Vakituinen työ. Työkokemus 15 v. Vapaa-ajan tapaturma (putoaminen) Työorientoitunut, aktiivinen, sosiaalinen, optimistinen, muutoksiin sopeutuva.

19 Liite: Ympäristötekijät (e) edellä esitettyyn toimintakyvyn kuvaukseen Lähiympäristö (fyysinen, sosiaalinen ja asenneympäristö): Puoliso ja kaksi kouluikäistä lasta Asuu omakotitalossa Palveluihin 20 km matka. Oman auton käyttö välttämätöntä. Tukiverkosto: naapurit, tuttavat ja kaksi hyvää ystävää Yhteiskuntataso (palvelut, hallinto, politiikat): Terveydenhuolto Sosiaaliturva: Kela ja vakuutusyhtiö Kuntoutuspäätökset: neuropsykologinen kuntoutus Kelan harkinnanvaraisena ammatillinen kuntoutus työeläkeyhtiön kustantamana

20 Kiitos!