Laatija: Hanna Jokinen Hyväksyjä: Yhall 15.9.2016 167 päivitys hyväksytty: Yhall 20.2.2018 41 Ylä-Savon SOTE kuntayhtymä Hoito- ja hoivapalvelut KOTIHOITO Palvelutasomääritykset ja myöntämisperusteet Ylä-Savon SOTE kuntayhtymä PL 4 (Pohjolankatu 21) 74101 Iisalmi Puhelinvaihde (017) 272 41 kirjaamo@ylasavonsote.fi www.ylasavonsote.fi IISALMI KIURUVESI SONKAJÄRVI VIEREMÄ
2 (9) Sisällys 1 SÄÄDÖKSET... 3 1.1 Ohjaava säädökset... 3 2 KÄSITTEET... 3 3 MYÖNTÄMISPERIAATE JA PALVELUTASOKUVAUS... 3 3.1 Palveluiden järjestämisen periaate... 3 3.2 Palvelutarpeenarviointi... 4 3.3 Kotihoidon arviointijakso... 5 3.4 Kotihoito... 5 3.5 Tilapäinen kotisairaanhoito... 6 3.6. Säännöllisen tilapäinen kotisairaanhoito... 6 3.7 Kotihoidon tukipalvelut... 7 3.7.1 Turvapalvelut... 7 3.7.2 Ateriapalvelu... 7 3.7.3 Siivouspalvelu... 7 3.7.4 Vaatehuolto... 7 3.7.5 Kylvetyspalvelu... 8 3.7.6 Asiointipalvelu... 8 3.7.7 Sosiaalista kanssakäymistä edistävä palvelu... 8 4 KOTIHOIDON ASIAKASMAKSUT... 8 5 ASIAKAS- JA TYÖTURVALLISUUS... 8 6 KUN KOTONA EI PÄRJÄTÄ... 9
3 (9) 1 SÄÄDÖKSET 1.1 Ohjaava säädökset - Sosiaalihuoltolaki (1301/2014) - Terveydenhuoltolaki (1326/2010) - Laki ikääntyneen väestön toimintakyvyn tukemisesta sekä iäkkäiden sosiaali- ja terveyspalveluista (980/2012) - Laki sosiaalihuollon asiakkaan asemasta ja oikeuksista (812/2000) - Laki potilaan asemasta ja oikeuksista (785/1992) - Laki sosiaali- ja terveydenhuollon asiakasmaksuista (734/1992) - Laatusuositus hyvän ikääntymisen turvaamiseksi ja palvelujen parantamiseksi (STM julkaisuja 2013:11) 2 KÄSITTEET Kotihoidon tukipalvelujen avulla tuetaan päivittäistä selviytymistä kotona. Tukipalveluja ovat mm. turva-, ateria-, siivous-, kylvetys-, asiointi- ja sosiaalista kanssakäymistä edistävät palvelut. Kotihoito on kotipalvelun ja terveydenhuoltolain 25 :ään sisältyvien kotisairaanhoidollisten tehtävien muodostama kokonaisuus. Kotipalvelulla tarkoitetaan asumiseen, hoitoon ja huolenpitoon, toimintakyvyn ylläpitoon, asiointiin sekä muihin jokapäiväiseen elämään kuuluvien tehtävien ja toimintojen suorittamista ja niissä avustamista. Kotisairaanhoito on hoito- ja palvelusuunnitelman mukaista tai tilapäistä asiakkaan asuinpaikassa, kotona tai siihen verrattavassa paikassa moniammatillisesti toteutettua terveyden ja sairaanhoidon palvelua. 3 MYÖNTÄMISPERIAATE JA PALVELUTASOKUVAUS 3.1 Palveluiden järjestämisen periaate Palveluiden järjestäminen perustuu asiakkaan tai hänen läheisensä yhteydenottoon tai ilmoitukseen iäkkään henkilön palvelutarpeesta. Kotihoidon palvelua voidaan järjestää tilapäisenä tai jatkuvasti ja säännöllisesti annettavana palveluna. Palveluiden järjestämistä ohjaavia periaatteita ovat kuntalaisten yhdenvertaiset palvelut ja asiakkaan yksilöllisiin tarpeisiin (fyysiset, psyykkiset, sosiaaliset ja kognitiiviset tarpeet) perustuva avun ja hoivan tarve, joka tarkentuu palvelutarpeenarvioinnin yhteydessä. Palveluiden järjestämistapa voi olla kuntayhtymän
4 (9) oma toiminta, ostopalvelu tai palveluseteli. Kotihoito on asiakkaalle lähipalvelua ja järjestetään seudullisin resurssein. Myöntämisperiaatteet ovat ohjeelliset ja niiden tarkoitus on määritellä kotihoidon asiakkuus ja kohdentaa kotihoidon palvelut niitä tarvitseville asiakkaille. Oleellista on, että asiakaslähtöisellä palvelukokonaisuudella on vaikuttavuutta asiakkaan osallisuuteen, itsemääräämisoikeuteen ja toimivaan arkeen. 3.2 Palvelutarpeenarviointi Pyyntö palvelutarpeenarvioinnista tai huolenilmaus tehdään Asiakasneuvonta Ohjuriin puhelimitse, sähköisellä yhteydenottopyynnöllä tai tulemalla neuvontapisteeseen. Virka-ajan ulkopuolella (ma-pe klo 8-15) kiireiset huolenilmaukset tehdään sosiaalipäivystykseen. Yhteydenoton jälkeen Ohjurin asiakasohjaajat sopivat asiakkaan kanssa kotikäynnin 1-3 työpäivän sisällä yhteydenotosta. Kotikäynti, joka käynnistää palvelutarpeenarvioinnin tehdään 7 työpäivän sisällä asiakkaan tai hänen edustajansa yhteydenotosta asiakasneuvontaa. Tukipalveluiden tarpeen arviointi voidaan tehdä yksilöllisellä harkinnalla myös puhelimessa. Kiireellisissä tilanteissa arviointi tehdään heti. Palvelutarpeenarvioinnissa selvitetään asiakkaan fyysiset, psyykkiset, sosiaaliset ja kognitiiviset voimavarat (muun muassa muisti). Asiakkaan toimintakyvyn lisäksi palvelujen myöntämiseen vaikuttavat sosiaalinen verkosto, omaisten ja läheisten osallistumismahdollisuudet, asunto-olosuhteet sekä mahdolliset omarahoitteiset palvelut. Ensisijaista on itsenäisen suoriutumisen ja omahoidon tukeminen. Toimintakyvyn arvioinnin tukena käytetään toimintakykymittareita (Rava i, MMSE ii ja ADL iii ). Kotihoidon palvelut kohdennetaan ensisijaisesti asiakkaille, joiden RAVA-indeksin on vähintään 1,5, tavoitteena 1.75 ja enintään 3.49. RAVA arvo voi tietyissä tapauksissa olla alle 1,5. Asiakkaan Rava-indeksin ollessa yli 3.49, ratkaisee asiakkaan kokonaistilanne kotihoitoasiakkuuden. Osana palvelutarpeenarviointia arvioidaan yli 65 vuotiaan asiakkaan tarve vastuutyöntekijään. Palvelutarpeenarvioinnin perusteella arvioidaan asiakkaan oikeus lakisääteisiin palveluihin ja ohjataan kodin turvallisuuteen, itsenäiseen suoriutumiseen, ravitsemukseen ja hyvinvointiin liittyvissä kysymyksissä. Asiakkaalle kerrotaan itsenäistä suoriutumista edistävästä ja kotona asumista turvaavasta teknologiasta. Palvelutarpeenarvioinnin perusteella asiakasohjaaja tekee asiakkaalle myönteisen tai kielteisen viranhaltijapäätöksen kotihoidon palveluista.
5 (9) 3.3 Kotihoidon arviointijakso 3.4 Kotihoito Asiakkaan kotihoito alkaa aina kotihoidon arviointijaksolla. Arviointijakso voi johtaa kotihoidon säännölliseen asiakkuuteen tai kielteiseen päätökseen. Arviointijaksolla terapiahenkilöstö osallistuu asiakkaan voimavarojen arviointiin ja toimintakykyä ylläpitävän toiminnan suunnitteluun yhdessä kotihoidon henkilöstön kanssa, sekä ottaa kantaa tehostetun kotikuntoutuksen tarpeeseen. Arviointijakso on 3 viikkoa (max. 3 kk). Arviointijakson aikana asiakasta hoitava sairaanhoitaja yhdessä omahoitajan sekä asiakkaan kanssa arvioivat jatkuvan ja säännöllisen kotihoidon tarvetta ja tarkentavat hoito- ja palvelusuunnitelmaa. Jos asiakkaan avuntarve ei edellytä säännöllistä kotihoitoa niin asiakasta ohjataan vaihtoehtoisten omakustanteisten palveluiden hankkimisessa. Tarkentuneen toimintakyvyn perusteella asiakasohjaaja tekee asiakkaalle myönteisen tai kielteisen viranhaltijapäätöksen säännöllisestä kotihoidon palveluista. Arjen toimintakykyä ylläpitävä ja edistävä kotihoito on jatkuvaa ja säännöllistä kotihoitoa, joka perustuu asiakkaalle tehtyyn palvelutarpeenarviointiin. Asiakkaan avuntarve täyttää säännöllisen kotihoidon myöntämisperusteen kun avun ja tukemisen tarve jokapäiväisen elämisen toiminnoissa on päivittäistä tai vähintään 2 kertaa viikossa toistuvaa. Kotihoito perustuu aina asiakkaan yksilölliseen hoito- ja palvelusuunnitelmaan. Jokaiselle asiakkaalle nimetään omahoitajaksi sairaanhoitaja ja omahoitaja. Päivittäiset toiminnot pohjautuvat asiakkaan omiin voimavaroihin ja hänen todellisiin tarpeisiin. Kotihoito sisältää asiakkaan ohjausta ja tukemista seuraavissa jokapäiväisen elämän osa-alueissa; - henkilökohtainen hygienia - ravitsemus - lääkehoito - terveydentilan seuranta - sairaanhoidolliset tehtävät - toimintakyvyn ylläpitäminen ja edistäminen - ulkoilu - kodin siistiminen - käyttö- ja liinavaatteiden vaatehuolto - asioinnissa avustaminen (kauppalista laadinnassa avustaminen ja yhteydenpito apteekkiin). Asioinnissa avustamista ei ole asiakkaan puolesta asiointia esim. kaupassa tai apteekissa käyntiä. Tämä laskutetaan erillisenä asiointipalveluna
6 (9) Vaativaa sairaanhoitoa, esimerkiksi saattohoitoa, voidaan järjestää kotona. Saattohoito edellyttää loppu vaiheessa omaisen tai läheisen osallisuutta, jos asiakasta ei voi jättää enää yksin. Saattohoitoa voidaan toteuttaa yhteistyönä muun muassa kotisairaalan ja ensihoidon kanssa. Saattohoidon aloittaminen edellyttää saattohoitopäätöstä. Asiakkaan lemmikkieläinten hoito ja ulkoiluttaminen eivät sisälly kotihoidon tehtäviin. Tarvittaessa asiakkaiden lemmikkieläinten hoito ja ulkoiluttaminen ohjataan ostamaan yksityiseltä palveluntuottajalta. Asiakkaan hoitotyön arviointia tekee omahoitaja ja sairaanhoitaja. Palvelutarpeen arviointi tehdään asiakkaan toimintakykyä seuraamalla jatkuvasti tai vähintään 6 kuukauden välein. Palveluntarpeen arvion tekee asiakas- tai palveluohjaaja. Uudelleen arvioinnin perusteella asiakkaalle myönnettyjä palveluita voidaan lopettaa, vähentää tai lisätä. Muuttuneelle palvelumäärälle tehdään uusi hoito- ja palvelusuunnitelma sekä viranhaltijapäätös. 3.5 Tilapäinen kotisairaanhoito Tilapäisen kotisairaanhoidon alkamisesta päättää asiakasohjaaja yhdessä terveydenhuollon ammattilaisen kanssa. Tilapäinen kotisairaanhoito on asiakkaan akuuttiin tarpeeseen tarkoitettu kotisairaanhoito. Tilapäinen kotisairaanhoito kestää korkeintaan 3 kuukautta. Asiakkaalle voidaan järjestää tilapäistä kotisairaanhoitoa jos asiakas ei pääsee itsenäisesti tai saattajan avustamana käyttämään avohoidon tai laboratorion palveluita tai omahoito ei ohjatustikaan onnistu. Tilapäisenä kotisairaanhoitona voidaan hoitaa esim. kaihileikkauksiin liittyvät silmätippojen tiputukset, ellei alueella ole saatavilla yksityisen palveluntuottajan palveluja tai omaiset/ läheiset eivät pysty hoitamaan tiputuksia. 3.6. Säännöllisen tilapäinen kotisairaanhoito Säännöllisen tilapäisen kotisairaanhoidon alkamisesta päättää asiakasohjaaja yhdessä terveydenhuollon ammattilaisen kanssa. Asiakkaalle voidaan järjestää tilapäistä kotisairaanhoitoa jos asiakas ei pääse itsenäisesti tai saattajan avustamana käyttämään avohoidon tai laboratorion palveluita tai omahoito ei ohjatustikaan onnistu. Pelkkä lääkkeiden annostelu dosettiin ei ole peruste säännöllisen tilapäiselle kotisairaanhoidolle. Asiakkaan hoitotyön arviointia tekee kotihoidon sairaanhoitaja. Palvelutarpeen arviointi tehdään asiakkaan toimintakykyä seuraamalla jatkuvasti tai vähintään 6 kuukauden välein. Palvelutarpeen arvion tekee asiakas- tai palveluohjaaja. Uudelleen arvioinnin perusteella asiakkaalle myönnettyjä palveluita voidaan lopettaa, vähentää tai lisätä. Muuttuneelle palvelumäärälle asiakas- tai palveluohjaaja tekee uuden hoito- ja palvelusuunnitelman ja viranhaltijapäätöksen, laskutussihteeri tekee uuden maksupäätöksen.
7 (9) 3.7 Kotihoidon tukipalvelut 3.7.1 Turvapalvelut 3.7.2 Ateriapalvelu 3.7.3 Siivouspalvelu 3.7.4 Vaatehuolto Tukipalveluista päättää asiakas- tai palveluohjaaja asiakkaan palveluntarpeen arvioinnin perusteella. Asiakasta voidaan myös palveluohjata hankkimaan tukipalveluita itsenäisesti yksityisiltä palveluntuottajilta. Palvelut tuotetaan yhteistyössä yksityisten toimijoiden kanssa. Turvapalvelu tarkoittaa turvapuhelinta, turvaranneketta ja mahdollisia lisälaitteita, jolla asiakas voi omassa kodissaan hälyttää apua äkilliseen tarpeeseen. Yksilöllisin perusten turvapalvelu voidaan järjestää myös muilla teknologisilla ratkaisuilla. Turvapalvelu edellyttää 2 (kahden) avaimen luovuttamista kotihoidolle turva-auttajan käyntejä varten. Turvapalvelu voidaan myöntää jos se on edellytys turvalliselle kotona selviytymiselle. Turvapalvelun perusteena voivat olla esimerkiksi lisääntynyt kaatumisriski, epilepsia, diabetes, sydänsairaus ja muistisairaus. Erityisellä harkinnalla ja sopimuksella turvapalveluna voidaan tuottaa turva-auttaja käyntejä asiakkaan itse hankkimaan turvalaitteeseen. Ateriapalvelu sisältää asiakkaan kotiin kuljetetun lämpimän tai kylmän tukipalveluaterian. Ateriapalvelun tarve on oltava vähintään 3 kertaa viikossa. Ateriapalvelu voidaan myöntää asiakkaalle kotihoidon tukipalveluna, jos: - Asiakas ei pysty valmistamaan tai hankkimaan riittävän monipuolista ruokaa. - Asiakas ei pysty aterioimaan kodin ulkopuolella - Asiakas tarvitsee säännöllistä ohjausta, valvontaa ruokailussa tai ravitsemustilan seurannassa. - Erityisruokavalio ei toteudu ilman ateriapalvelua. - Palvelu myönnetään määräaikaisena tarpeen mukaan, esimerkiksi sairaalasta kotituvat (leikkaukset ym.) Siivouspalvelu voidaan myöntää asiakkaalle kotihoidon tukipalveluna, jos asiakkaalla on erityinen terveydellinen tai sosiaalihuollollinen peruste siivoukselle. Vaatehuoltoa voidaan myöntää asiakkaalle kotihoidon tukipalveluna, jos asiakkaalla on erityinen terveydellinen tai sosiaalihuollollinen peruste vaatehuoltoon käyttövaatteiden osalta.
8 (9) 3.7.5 Kylvetyspalvelu 3.7.6 Asiointipalvelu Kylvetyspalvelua voidaan myöntää henkilölle, jolla ei ole peseytymismahdollisuutta kotona ja joka ei voi käyttää muita mahdollisia peseytymispaikkoja (esimerkiksi uimahalli). Maksuttomana asiakkaalle voidaan tarjota mahdollisuus käydä suihkussa Ylä-Savon SOTE kuntayhtymän yksiköissä, mikäli asiakas ei tarvitse peseytymisessä hoitajan apua. Hoitajan tekemät ylimääräiset ja tilapäiset apteekki ja kauppakäynnit laskutetaan asiointipalvelun hinnalla. Kotihoidon asiakkaalle (arviointijakso tai säännöllinen kotihoito) voidaan myöntää asiointipalvelua esimerkiksi lääkärissä käyntiin mikäli se asiakkaan terveyden ja jatkohoidon kannalta on välttämätöntä, eikä ole mahdollista omaisen tai yksityisen palvelutuottajan turvin. 3.7.7 Sosiaalista kanssakäymistä edistävä palvelu Sosiaalista kanssakäymistä edistävä palvelu järjestetään päivätoimintana. 4 KOTIHOIDON ASIAKASMAKSUT Kotihoidon palvelut ovat maksullisia ja asiakkailta peritään Yhtymähallituksen vahvistama asiakasmaksu. 5 ASIAKAS- JA TYÖTURVALLISUUS Kotihoidon onnistumisen edellytyksenä on, että; - Asiakas, omainen tai omaishoitaja ei tupakoi kotihoidon henkilökunnan ollessa kotikäynnillä. - Lemmikkieläimet täytyy pitää/ pidetään asunnossa niin, että ne eivät aiheuta vaaratilanteita. - Kodin fyysiset rakenteet mahdollistavat asiakasturvallisen hoidon ja hoivan. - Asiakas- ja työturvallisuus ei vaarannu vaan käytössä on tarvittavat apuvälineet (esim. sähkösänky, seisomanojanosturi, suihkutuoli). - Asiakas, omainen tai omaishoitaja ei ole aggressiivinen fyysisesti tai sanallisesti hoitajaa kohtaan, huomioiden asiakkaan sairaudet. - Asiakas, omainen tai omaishoitaja ei seksuaalisesti häiritse hoitajaa, sanallisesti tai fyysisesti. - Asiakas ei ole päihtynyt. Päihtyneen asiakkaan yleistila tarkastetaan ja kotikäynti tehdään myöhemmin. Jos jokin edellisistä edellytyksistä ei toteudu, hoitaja voi jättää käynnin tekemättä. Kotihoidon päättäminen on viimesijainen toimenpide, jolla turvataan asiakas- ja työturvallisuus. Tarvittaessa asiakas- tai palveluohjaaja tekee asiakkaalle kielteisen päätöksen kotihoidon palvelusta.
9 (9) 6 KUN KOTONA EI PÄRJÄTÄ Palveluiden järjestämisen lähtökohtana on, että kotona asutaan mahdollisimman pitkään käytettävissä olevien kotiin annettavien palveluiden turvin. Asumispalvelu ei ole vaihtoehto kotihoidolle, vaan se on hoidon jatkumo. Palveluasumiseen ja ympärivuorokautiseen hoivaan sijoittuminen käynnistyy moniammatillisen ja yksilöllisen palvelutarpeen arvioinnin kautta, jonka koordinoi asiakas- tai palveluohjaaja. Yksilökohtaisen ratkaisun palveluasumiseen tai ympärivuorokautiseen hoivan tarpeesta tekee moniammatillinen työryhmä ja viranhaltijapäätöksen palveluiden myöntämisestä tekee hoivakoordinaattori. i RAVA on mittari, jolla arvioidaan ikäihmisen toimintakykyä ja avuntarvetta, jotta hänet voidaan hoitaa hänelle sopivimmassa hoitomuodossa. ii Mini-Mental State Examination (MMSE) on lyhyt muistin ja tiedonkäsittelyn arviointiin tarkoitettu ns. minitesti. iii Activities of Daily Living (ADL) mittarilla arvioidaan päivittäisistä perustoiminnoista selviytymistä eli kykyä peseytyä, syödä, pukeutua, käydä wc:ssä, liikkua sekä pidättää virtsaa ja ulostetta.