OTE MUISTIOSTA KELAN SAIRAUSRYHMÄKOHTAISTEN KURSSIEN ESIVALINTA- PROSESSI alkaen

OTE MUISTIOSTA KELAN SAIRAUSRYHMÄKOHTAISTEN KURSSIEN ESIVALINTA- PROSESSI 1.1.2018 alkaen

2 Sisällysluettelo YLEISET OHJEET... 3 2. ESIVALINTATAHO / PALVELUNTUOTTAJA... 4 2.1 Lomakkeet ja aikataulut... 4 2.2 Tietojen tarkistaminen... 4 2.3 Kuntoutujan kurssille osallistumisen arviointi ja ennakkohaastattelut... 5 Traumaattisen aivovamman saaneiden intensiiviset kuntoutuskurssit... 5 2.4 Haettava kuntoutuksen lakiperuste... 6 2.5 Samaa sairautta sairastavat sisarukset... 6 2.6 Osallistuminen yksin kursseille ilman omaista... 6 2.8 Ikäryhmät... 7 2.9 Erityisseikat... 7 Tules-avokurssit... 7 IKKU-kurssit... 8 2.10 Kuntoutujan hakeutuminen kurssille toistuvasti... 8 2.11 Omaisten/läheisten perhekurssille osallistumisen arviointi... 9 2.12 Omaisen/läheisen hakeutuminen kurssille toistuvasti... 10 2.13 Muut asiat... 10 Menettelyt kurssimuutoksissa... 10 Kurssien siirtäminen tai peruuttaminen ja kuntoutujamäärät... 10 Kurssin siirtäminen... 11 Kurssin peruuttaminen... 11 Hakija ei ole mahtunut kurssille ko. vuonna... 12 Hakija on hakenut samanaikaisesti usealle kurssille/palveluntuottajalle... 12 Kuntoutuspäätöksen lakkauttaminen... 12 Hakemus on myöhästynyt... 12 Tulkkauksen tarve... 12 Ennakkotiedon antaminen hakijoille... 13 2.14 Vuoden aikana tehtävät useat esivalinnat... 13 Esivalinta ensimmäiselle kurssille... 13 Esivalinta toiselle kurssille... 14 LIITTEET... 16 Liite 1 Myönteinen ei toimeenpanoa päätösmalli, vaativa lääkinnällinen kurssi (Sinetissä)... 16 Liite 2 Myönteinen ei toimeenpanoa päätösmalli, ammatillinen kurssi (Sinetissä), poistettu 1.1.2018... 16 Liite 3 Esivalintakurssien Kelan keskitetyt vakuutuspiirit ja yhteyshenkilöt (Sinetissä ja internetissä)... 16 Liite 4 Yhteenvetolomake KU 128, Sairausryhmäkohtaiset ja ammatilliset esivalintakurssit (Sinetissä ja internetissä)... 16 Liite 5 Kurssin esivalintatahon kannanotto -lomake KU 107 Kuntoutushakemuksen liite, Kurssin esivalintatahon kannanotto (Sinetissä ja internetissä)... 16 Liite 6 Kelan muiden sairausryhmäkohtaisten kurssien esivalintaprosessi, vuokaavio (Sinetissä ja internetissä)... 16 Liite 7 IKKU- kurssien esivalintaprosessi, vuokaavio (Sinetissä ja Internetissä)... 16 Liite 8 Tules-avokurssien esivalintaprosessi, vuokaavio (Sinetissä ja internetissä)... 16 Liite 9 OPI- kurssien esivalintaprosessi, vuokaavio (Sinetissä ja internetissä)... 16 Liite 10 Asiakkaan Kelaan toimittaman esivalintakurssin hakemuksen käsittely vakuutuspiirissä, kun hakemus on tullut suoraan Kelaan (Sinetissä)... 16

3 Kelan kurssien esivalintaprosessi YLEISET OHJEET Tämä muistio on ote Kelan käytössä olevasta sairausryhmäkohtaisi kursseja koskevasta esivalintamuistiosta. Tässä muistiossa kuvataan esivalintatahon/palveluntuottajan tehtävät esivalintaprosessissa. Muistio on tarkoitettu esivalintaa suorittavan tahon käyttöön. Muistiota tarkentavaa ja täydentävää tietoa on seuraavissa liitteissä: - Myönteinen ei toimeenpanoa päätösmalli, vaativa lääkinnällinen kurssi (Liite 1) - Myönteinen ei toimeenpanoa päätösmalli, ammatillinen kurssi (Liite 2), poistettu 1.1.2018 - Esivalintakurssien Kelan keskitetyt vakuutuspiirit ja yhteyshenkilöt (Liite 3) - Yhteenvetolomake KU 128. Sairausryhmäkohtaiset esivalintakurssit (Liite 4). - Kurssin esivalintatahon kannanotto -lomake KU 107. Kuntoutushakemuksen liite (liite 5) - Kelan kurssien esivalintaprosessin vuokaaviot IKKU-kursseista, Tules-avokursseista, OPI-kursseista sekä muista sairausryhmäkohtaisista kursseista ja ammatillisista kursseista (Liitteet 6-9) - Asiakkaan Kelaan toimittaman esivalintakurssin hakemuksen käsittely vakuutuspiirissä, kun hakemus on tullut suoraan Kelaan (liite 10) Liitteet 3-9 löytyvät internetistä Kelan sivustolta www.kela.fi/kuntoutuspalvelut > Kurssit > Kurssien esivalinta sekä lisäksi lomakkeiden liitteet 4 ja 5 kohdasta WWW.kela.fi/Lomakkeet > Kuntoutus. Liitteet 1 ja 10 ovat vain Kelan vakuutuspiirien käytössä.

4 TEKIJÄ TYÖVAIHE 2. ESIVALINTATAHO / PALVELUNTUOTTAJA Esivalintataho Sairausryhmäkohtaisten kuntoutus- ja sopeutumisvalmennuskurssien palveluntuottaja/esivalintataho tiedottaa kursseista. Kurssit ovat lisäksi nähtävissä Kelan Internet-sivuilla Kuntoutuskurssihaussa www.kela.fi/kuntoutuspalvelut. Kurssien tiedoissa on ilmoitettu esivalintatahon osoite ja hakuajan päättyminen. Kursseista on laadittu esivalintaprosessia kuvaavat vuokaaviot (liitteet 6-9), joissa on kuvattu IKKU-kurssien, Tules-avokurssien, OPI-kurssien, muiden sairausryhmäkohtaisten kurssien käsittelyvaiheet. 2.1 Lomakkeet ja aikataulut Kuntoutuja toimittaa harkinnanvaraisen kuntoutuksen hakemuslomakkeen KU 132 tai vaativan lääkinnällisen kuntoutuksen hakemuslomakkeen KU 104 liitteineen suoraan esivalintataholle tai Kelan vakuutuspiirin toimistoon. Hakemus liitteineen toimitetaan esivalintataholle vain, jos kuntoutuja on antanut siihen suostumuksensa hakemuslomakkeessa. Esivalintataholla hakemukset on oltava sairausryhmäkohtaisissa kursseissa noin 2 kuukautta ennen kurssin alkamista. Jos perustelluista syistä on tarpeen muuttaa hakuaikaa, esivalintatahon pitää ottaa ensin yhteyttä Kelan keskitetyn vakuutuspiirin yhteyshenkilöön sopiakseen asiasta. Jos muutos sopii vakuutuspiirille, palveluntuottaja korjaa hakuajan päättymispäivää koskevan muutoksen kuntoutuskurssijärjestelmään. Kelaan hakemukset kannanottoineen tulee toimittaa vähintään 1 kuukausi ennen kurssin alkamista. 2.2 Tietojen tarkistaminen Kun hakemus on tullut suoraan esivalintataholle, esivalintaho tarkistaa, että hakemuksessa on: - kaikki tarvittavat tiedot - liitteenä enintään vuoden vanha lääkärinlausunto ja/tai kuntoutussuunnitelma tai vastaavat tiedot sisältävä lääketieteellinen selvitys, jossa kuvataan sairauden tai vamman nykytila, perustellaan kurssin tarve sekä perustellaan omaisen osallistuminen kurssille, jos osallistumista on haettu. - omaisten osallistumisesta tarvittavat tiedot. - IKKU-kursseissa enintään vuoden vanha MMSE-testin tulos yli 24. Jos testin pisteitä on tasan 24, arvioidaan hakijan muita toimintakyvyn osatekijöitä ja jos hakijan voidaan katsoa selviytyvän kurssilla, häntä voi suositella. Jos hakijalla taas arvioidaan olevan mahdollisia tulevia vaikeuksia kurssilla ja lisäksi muut toimintaedellytykset ovat puutteellisia jollakin ICF luokituksen osa-alueella, häntä ei suositella kurssille. Jos IKKU-kurssin hakemuksesta puuttuu MMSE-testin tulos, mutta lääkärinlausunnosta käy ilmi, että kuntoutujalla ei ole muistiongelmaa, erillistä MMSE-testin tulosta ei tässä tapauksessa vaadita esivalintaa varten.

5 Jos hakemuksesta puuttuu MMSE-testin tulos, eikä lääkärinlausunnosta käy ilmi muistia koskeva arvio, esivalintataho pyytää asiakasta toimittamaan MMSE-testin tuloksen esivalinnan valmistelun tueksi Jos hakemusten tiedot, lääkärinlausunto tai kuntoutussuunnitelma ovat puutteellisia tai puuttuu tieto edellä mainituin perusteluin MMSE:stä, esivalintataho pyytää hakijaa täydentämään niitä. Jos hakemuksesta ei riittävästi selviä, mitä haetaan ja mihin aikaan, esivalintataho tarkentaa asiaa hakijalta. Jos palveluntuottajalla ei ole sellaista kurssia, jolle hakija soveltuu, hakemus toimitetaan Kelaan. Jos palveluntuottajalla on vasta myöhemmin vastaava kurssi, hakijalta tarkistetaan, odottaako hän sen esivalintaa. Kuntoutujan hakemus ei kuitenkaan saa olla vuotta vanhempi kurssin alkaessa. Lisäksi esivalintatahon/palveluntuottajan on varmistettava, että hakijan lääkärinlausunto tai kuntoutussuunnitelma on voimassa. 2.3 Kuntoutujan kurssille osallistumisen arviointi ja ennakkohaastattelut Esivalintataho arvioi kuntoutujan soveltuvuuden kurssille ja osallistumisen tarpeellisuuden suhteessa muihin kuntoutujiin. Esivalinnan tekevässä työryhmässä on oltava vähintään yksi terveydenhuollon ammattihenkilö. Valinnat tehdään hakemusten perusteella. Traumaattisen aivovamman saaneiden intensiivisissä kursseissa tehdään lisäksi ennakkohaastattelut. Traumaattisen aivovamman saaneiden intensiiviset kuntoutuskurssit Traumaattisen aivovamman saaneiden intensiivisissä kuntoutuskursseissa palveluntuottajan neuropsykologi tekee asiakkaiden ennakkohaastattelun palveluntuottajan tiloissa ennen kuntoutuspäätöksen tekemistä. Neuropsykologi valitsee hakemusten perusteella ennakkohaastatteluun ne hakijat, joilla on asiakirjojen perusteella osoitettavissa työelämätavoite. Ennakkohaastattelun voi tehdä jo ennen kurssin hakuajan päättymistä. Ennakkohaastattelua ei toteuteta videovälitteisesti. Neuropsykologi arvioi asiakkaan soveltuvuuden kuntoutukseen ja lähettää perustelut asiakkaan kuntoutushakemuksen mukana Kelalle kannanottolomakkeella KU107 ja listan puollettavista /ei puollettavista ja varalla olevista kuntoutujista yhteenvetolomakkeella KU 128. Lomakkeet toimitetaan sovitulle Kelan vakuutuspiirin esivalintoja hoitavalle yhteyshenkilölle. Palveluntuottajalle aiheutuvista haastattelun kustannuksista vastaa Kela niiden kuntoutujien osalta, joille tehdään myönteinen kuntoutusratkaisu. Jos kurssi peruuntuu tai kuntoutuja on estynyt aloittamasta kuntoutusta, Kela ei korvaa haastattelusta aiheutuvia kustannuksia palveluntuottajalle. Palveluntuottaja laskuttaa ennakkohaastattelusta aiheutuneet kustannukset vasta kurssin alkamisen jälkeen. Ennakkohaastattelun kuluja ei korvata niiden asiakkaiden osalta, jotka eivät tulleet valituiksi tai peruuttivat osallistumisensa kurssille ennen kurssin alkua. Palveluntuottaja laskuttaa ennakkohaastattelun aina ensimmäisen kuntoutusjakson alkamispäivämäärällä. Ennakkohaastattelu ei kuluta kurssikokonaisuuden vuorokausia. Ennakkohaastattelun hintalaji on kuntoutuskurssijärjestelmässä nimellä Ennakkopalvelu. Asiakas saa ennakkohaastattelupäivältä hänelle aiemmin maksussa ollutta etuutta. Hän ei saa ennakkohaastattelusta kuntoutusrahaa.

6 Asiakkaalle korvataan sairausvakuutuslain perusteella matkakorvaukset ennakkohaastattelun matkakustannuksista. Ennakkohaastattelun tulee tapahtua palveluntuottajan tiloissa asiakkaan matkakorvausoikeuden varmistamiseksi. Asiakas voi laskuttaa matkasta aiheutuneet kustannukset ennen kurssin alkamista/ennen kuntoutuspäätöstä. Asiakkaalle korvataan tarpeelliset ja kohtuulliset matkakustannukset omavastuun ylittävältä osalta halvimman, tarkoituksenmukaisen matkustustavan mukaan riippumatta siitä, saako asiakas myönteisen kuntoutuspäätöksen. Erityiskulkuneuvon, kuten taksin tarve tulee aina perustella. Asiakas voi saada yöpymisrahaa ehtiäkseen ennakkohaastatteluun. 2.4 Haettava kuntoutuksen lakiperuste Osassa sairausryhmäkohtaisia kursseja kursseissa on sekä harkinnanvaraisen (H) että vaativan lääkinnällisen kuntoutuksen (V) kuntoutujien paikkoja. Jos kurssille hakee paljon enemmän vaativan lääkinnällisen kuin harkinnanvaraisen kuntoutuksen kuntoutujia, tavoitteena on, että kurssi ei täyty kokonaan vaativan lääkinnällisen kuntoutuksen kuntoutujista. Valinnassa otetaan huomioon kuntoutujien kuntoutustarve ja se, että myös harkinnanvaraisten kuntoutujien on mahdollista päästä kurssille. Harkinnanvaraisten kuntoutujien pääsy kursseille turvataan siirtämällä vaativan lääkinnällisen kuntoutujien hakemuksia odottamaan pääsyä seuraavalle kurssille. Vaativan lääkinnällisen kuntoutuksen kuntoutujien hakemukset ja päätökset voidaan jakaa ajallisesti useammalle kurssille vuoden aikana. Tämä on tehtävä kuitenkin siten, että kuntoutujat saavat kohtuullisessa ajassa myönteisen päätöksen (enintään 4 kk:n kuluessa). Tällöin myös harkinnanvaraiset kuntoutujat voivat päästä osallistumaan ko. kursseille. Jos palveluntuottajalla ei ole useita kursseja vuoden aikana, hakemukset toimitetaan esivalinnan jälkeen keskitettyyn vakuutuspiiriin yhteyshenkilölle, joka ohjaa hakemukset toisten palveluntuottajien vapaana oleville kursseille. Yksittäisiä kuntoutujien harkinnanvaraisten H- ja vaativan lääkinnällisen kuntoutuksen V-kuntoutujien paikkojen vaihtoja voidaan edelleen tehdä kurssille kuntoutujien tarpeiden mukaisesti. Jos kurssille on tullut vain vaativan lääkinnällisen (V) tai harkinnanvaraisen (H) kuntoutuksen hakijoiden hakemuksia, Kelan yhteyshenkilö voi muuttaa kurssin kuntoutujapaikat tarpeen mukaisesti. 2.5 Samaa sairautta sairastavat sisarukset Jos perheessä useampi sisarus sairastaa samaa sairautta ja heille on myös laadittu kuntoutussuunnitelmat/lääkärinlausunnot, joissa suositellaan ko. kurssia ja he täyttävät vaaditut kriteerit, sisarukset osallistuvat kurssille kuntoutujana. Heille tehdään erilliset omat kuntoutuspäätökset. Kurssin kuntoutujapaikkoja ei tällöin lisätä. 2.6 Osallistuminen yksin kursseille ilman omaista Jos tietyssä sairausryhmässä ei ole tarjolla kursseja, joille kuntoutuja osallistuu yksin, voi pari-, perhe- tai osittaiselle perhekurssille osallistua myös ilman omaista. Poikkeuksena on Aivoverenkierohäiriön sairastaneiden aikuisten kommunikaatioon painottuva kuntoutuskurssi, jossa omainen osallistuu kuntouttaviin harjoituksiin toteuttajana ja kuntoutujan tukena.

7 Nuorten osittaiselle perhekurssille ei voi pääsääntöisesti osallistua ilman aikuista omaista. Poikkeuksellisesti jos nuoren vanhemmat eivät jostain syystä pysty osallistumaan kurssille, voi nuori yksilöllisellä harkinnalla ja perustelluista syistä osallistua kurssille yksin. Asiasta pitää aina neuvotella alaikäisen nuoren vanhempien kanssa. Laita saatu tieto hakijan hakemuslomakkeelle ja lomakkeelle KU107. 2.8 Ikäryhmät Kuntoutuspalvelujen ryhmä on voinut kohdistaa kursseja eri-ikäisille kuten alle kouluikäisille, koulunsa aloittaville ja ala- ja yläkoululaisille. Jos sopimuskauden aikana tulee kuitenkin esille, että ko. kurssit eivät täyty riittävän hyvin ja kohderyhmien tarpeet painottuvat eri tavoin kuin oli oletettu, palveluntuottaja voi ottaa yhteyttä Kuntoutuspalvelujen ryhmän kursseja hoitavaan suunnittelijaan asian selvittämiseksi. Sopimuskauden aikana on mahdollista harkita esim. alle kouluikäisten ja koulunsa aloittavien kurssien kohderyhmien yhdistämistä. Jos palveluntuottajalla on tarvetta joissakin kursseissa vielä tarkentaa kurssilaisten ikää, esim. alle kouluikäisten kurssia johonkin tiettyyn ikään, ja palveluntuottaja haluaa tiedottaa siitä ennen esivalintaa omilla sivuillaan, asiasta voi ennakkoon kysyä Kuntoutuspalvelujen ryhmästä. Esivalinnassa sopivaa ryhmää muodostettaessa voi poikkeustapauksessa kurssilla olla 1-2 kuntoutujaa eri ikäryhmästä. Esimerkiksi alle kouluikäisten kurssille voidaan valita alakoululainen. Ikäryhmien on kuitenkin oltava saman palvelukuvauksen toimeenpanoluokkia. Ennen kuin suositus toisen ikäryhmän kurssille tehdään, palveluntuottaja ottaa hakijaan yhteyttä ja kysyy hänen kantaansa. Hakijalle kerrotaan, miten eri ikäryhmän osallistujat vaikuttavat kurssin ohjelmaan ja vertaistukeen. Jos tämä ei sovi kuntoutujalle, hänet ohjataan oikean ikäryhmän kurssille. Jos jossain kurssin toimeenpanoluokassa tiettyjen ikäryhmien kurssit eivät täyty, voidaan eri ikäryhmille kohdennettuja kursseja harkitusti yhdistää. Tällöin tulee ottaa yhteyttä Kuntoutuspalvelujen ryhmään. Ruotsinkielisissä kursseissa, joita on yleensä vain yksittäisiä kursseja vuosittain, kursseja ei ole välttämättä kohdistettu toimeenpanossa eri ikäryhmille, mutta palveluntuottaja voi esivalinnan yhteydessä harkita tarpeen mukaan kurssien kohdistamista ja/tai yhdistämistä esivalinnan kurssin eri-ikäisille eri vuosina. 2.9 Erityisseikat Tules-avokurssit Tules-avokurssien esivalinta on pääosin poistettu vuodesta 2017 alkaen. Avokurssien sairausryhmät (selkä, niska ja alaraajat) on yhdistetty samalle kurssille. Osaan yksittäisiä Tules-avokursseja esivalintamenettely voidaan kuitenkin jälkikäteen palauttaa, jos palveluntuottaja haluaa koota ryhmän tietyn paikkakunnan, saman työantajan tai saman ammattialan kohderyhmästä. Palveluntuottaja toimii tällöin Tules-avo-kursseissa esivalintahona, ei esim. työterveyshuolto.

8 Jos palveluntuottajalla on tiedossa sopiva ryhmä hakijoita kurssille, se ottaa yhteyttä kuntoutuspalvelujen ryhmään. Palveluntuottaja voi ehdottaa sellaisen kurssin (kurssinumero) muuttamista esivalintakurssiksi, johon ei ole tehty yhtään kuntoutuspäätöstä ja lähettää tästä muutospyynnön kuntoutuspalvelujen ryhmälle sähköpostitse osoitteeseen Kuntoutuspalvelujenmuutokset(at)kela.fi Kuntoutuspalvelujen ryhmä vie tiedon esivalinnasta kurssijärjestelmään ja lisää kurssin nimeen sanan Esivalinta. Näiden yksittäisten kurssien lopulliset valinnat tehdään edelleen keskitetyissä vakuutuspiireissä. Kuntoutuspalvelujen ryhmä ilmoittaa keskitetyn vakuutuspiirin yhteyshenkilölle tulevasta esivalintakurssista. Hakemuksia voi tulla ko. kurssille myös muilta hakijoilta, jotka ovat jättäneet hakemuksen suoraan Kelaan eivätkä halua toimittaa hakemuksia palveluntuottajalle. Palveluntuottajan ehdotuksia esivalintaryhmistä voi tulla ympäri vuoden ja koko sopimuskauden ajan. Kuntoutuspalvelujen ryhmä ilmoittaa keskitetyille vakuutuspiireille, jos kurssijärjestelmässä vaihdetaan vielä vapaana oleva avokurssi esivalinnan sisältäväksi avokurssiksi. Palveluntuottajat voivat markkinoida kursseja esim. työterveyshuolloille ja työpaikoille ja tietyille paikkakunnille. Kela ei merkitse kurssijärjestelmään kurssia yhden työpaikan, ammattiryhmän tai paikkakunnan kurssiksi, koska ryhmään voidaan tarpeen mukaan valita kuntoutujia eri paikkakunnilta ja muista kuin ko. työpaikasta tai ammattiryhmistä tulevia kuntoutujia. Kelan keskitetty vakuutuspiiri tekee lopullisen valinnan ja se ottaa huomioon kaikki hakijat, myös ne, jotka eivät ole samalta työnantajalta, ammattiryhmästä ja/tai paikkakunnalta. IKKU-kurssit IKKU-kurssit voivat olla paikkakuntakohtaisia. Palveluntuottaja toimii esivalintatahona, ei esim. terveydenhuolto tai kunta. Palveluntuottaja voi markkinoida kursseja paikkakuntakohtaisina ja esivalinnassa koota sopivan ryhmän hakijoista. Kela ei merkitse kurssijärjestelmään kurssia yhden paikkakunnan kurssina, koska ryhmään voidaan valita tarpeen mukaan kuntoutujia eri paikkakunnilta. Kelan keskitetty vakuutuspiiri tekee lopullisen valinnan ja se ottaa huomioon kaikki hakijat, myös ne jotka tulevat eri paikkakunnilta. 2.10 Kuntoutujan hakeutuminen kurssille toistuvasti Jos kuntoutuja hakee toistuvasti saman sisältöiselle vastaavalle kurssille, esivalintataho tarkistaa, että hakemuksessa ja lääkärinlausunnossa tai kuntoutussuunnitelmassa on perustelu toistuvalle kuntoutustarpeelle. Jos tiedot ovat puutteelliset, esivalintataho pyytää tarvittaessa hakijaa täydentämään niitä.

9 Saman sisältöiselle kurssille ei pääsääntöisesti voida valita toistuvasti. Jos asiakas hakee vastaavalle kurssille, jolle hän on osallistunut jo aikaisemmin, tulee hakemuksessa ja lääkärinlausunnossa tai kuntoutussuunnitelmassa olla perustelu toistuvalle tarpeelle. Kurssien palvelukuvauksissa on kerrottu tarkemmat perustelut toistuvalle kuntoutukselle. Kurssijärjestelmässä on myös mainittu asiasta. Sairausryhmäkohtainen kurssi voi tulla toistuvasti kyseeseen esim. silloin, kun sairauden, vamman tai muun syyn vuoksi elämäntilanne/toimintakyky on olennaisesti muuttunut tai kyseessä on uusi vaikea, etenevä tai tilanteeltaan vaihteleva sairaus, joka kuormittaa kuntoutujan ja perheen jaksamista työssä tai arkipäivässä ja he tarvitsevat uutta tietoa ja lisätukea tai lapsen tai nuoren elämä on ikäkausittaisen kehittymisen myötä siirtymävaiheessa, esimerkiksi päiväkodin, koulun ja opintojen siirtymävaiheessa, murrosikään tultaessa ja itsenäistymisvaiheessa. Katso palvelukuvauksista tarkemmat tiedot. Pelkästään vertaistuen saaminen ei ole riittävä peruste kurssin myöntämiselle toistamiseen. 2.11 Omaisten/läheisten perhekurssille osallistumisen arviointi Omaiselle tai muulla läheisellä tarkoitetaan kuntoutujan lähiomaisia, joita voivat olla esimerkiksi hänen vanhempansa, lapsensa, sisaruksensa tai avio- tai avopuolisonsa. Kuntoutujan lähiomaisena tai muuten kuntoutujalle läheisenä henkilönä pidetään kuitenkin vain sellaista henkilöä, joka tosiasiallisesti osallistuu kuntoutujan päivittäiseen huoltoon ja hoitoon, kuten voi olla esimerkiksi isovanhemmat. Henkilökohtainen avustaja tai muu lähiverkoston toimija ei voi osallistua kuntoutukseen muuna läheisenä. Omaiset tai läheiset eivät osallistu Kelan kustantamana kurssille henkilökohtaisina avustajina. Palveluntuottaja huolehtii siitä, että kurssilla on riittävästi avustavaa henkilökuntaa kuntoutujia varten. Omainen tai muu läheinen voi osallistua Kelan järjestämälle sopeutumisvalmennus- tai kuntoutuskurssille silloin, kun osallistuminen on kuntoutuksen tavoitteiden saavuttamisen kannalta tarpeen ja kurssin sisältöön kuuluu omaisille järjestettyä ohjelmaa. Omaiset osallistuvat kurssille ohjelman mukaisesti. Erillistä lääkärinlausunnon suositusta omaisen osallistumiselle ei tarvita, jos hakijan asiakirjoista ilmenee elämäntilanteeseen liittyvä tarve omaisen osallistumiselle. Jos kyseessä on perhekurssi, ja riittävät tiedot omaisen osallistumisesta puuttuvat hakijan asiakirjoista, on esivalintatahon tarkistettava asiakkaan toive. Jos perhekurssille haetaan toistuvasti, on toistuvan kuntoutuksen tarpeen perustelu oltava omaisesta lääkärinlausunnossa/kuntoutussuunnitelmassa. Lasten ja nuorten perhekursseilla omaisten määrä kuntoutujaa kohden on keskimäärin kaksi aikuista omaista ja kaksi sisarusta. Yhteyshenkilö arvioi, onko sisarusten osallistumiselle kuntoutuksellinen tarve. Alle kaksivuotiailta ei vaadita kuntoutuksellista tarvetta. Yksilöllistä tarveharkintaa käyttäen päätös voidaan tehdä kuntoutukseen useammalle kuin kahdelle sisarukselle.

10 Jos perheen kokonaistilanteen perusteella useamman sisaruksen osallistuminen on perusteltua, Kelan yhteyshenkilö varmistaa ennen päätöksen tekoa palveluntuottajalta, että se on mahdollista. Tarkista perhekursseissa, osittaisissa perhekursseissa tai parikursseissa, onko hakija ilmoittanut hakemuslomakkeella osallistuvan omaisen/muun läheisen tiedot ja pyydä tarvittaessa omaisten tiedot. Kun kurssin kohderyhmäkuvauksessa mainitaan kurssin osallistujina kuntoutujan yksi aikuinen omainen tai läheinen, kuntoutuspäätös tulee palvelukuvauksen ja kohderyhmäkuvauksen mukaan vain yhdelle vanhemmalle, puolisolle tai muulle aikuiselle omaiselle tai läheiselle. 2.12 Omaisen/läheisen hakeutuminen kurssille toistuvasti Toistuvasti saman sisältöiselle kurssille hakemisen osalta omaisten / läheisten kohdalla noudatetaan samoja periaatteita kuin kuntoutujien kohdalla. Omaisen osallistuminen kurssille on perusteltua esimerkiksi ensimmäisen kerran kuntoutujan sairastumisen jälkeen tai sairaustilanteen olennaisesti muuttuessa. Omainen tai läheinen voi osallistua kuntoutuksen useammin kuin kerran, esimerkiksi lasten perhekursseilla, jos se on tarpeen hyvän kuntoutuksen toteuttamiseksi ja lapsen toimintakyvyn tavoitteiden saavuttamiseksi. 2.13 Muut asiat Menettelyt kurssimuutoksissa Jos hakuajan loppupuolella ilmenee, että kurssille ei ole riittävästi hakijoita, ja on vaarana, että kurssi ei toteudu, esivalintataho ottaa yhteyttä keskitettyyn vakuutuspiiriin ja tarkistaa, onko Kelassa ko. kurssille sellaisia hakemuksia, joissa ei ole asiakkaan suostumusta esivalintaan. Lisäksi esivalintataho/palveluntuottaja voi tiedustella yleisesti muilta esivalintataholta, mikä on niiden tilanne. Tiedustelu on tehtävä viimeistään heti hakuajan päättymisen jälkeen. Esivalintataho/palveluntuottaja ei saa antaa tietoja yksittäisistä hakijoista toiselle esivalintataholle ilman asiakkaan suostumusta. Esivalintataho toimittaa hakemukset Kelaan ja ilmoittaa Kelan yhteyshenkilölle, jos hakijat ehdotetaan siirrettäväksi toisen palveluntuottajan esivalintaan. Kelan yhteyshenkilö on lisäksi yhteydessä hakijoihin ja toisen palveluntuottajan yhteyshenkilöön asiassa. Kurssien siirtäminen tai peruuttaminen ja kuntoutujamäärät Kurssien kuntoutujamääristä, kurssien aikataulujen siirtämisestä ja peruuttamisesta on ohjeita palvelukuvauksissaja internetissä. Vuonna 2015 ja sen jälkeen hankittujen kuntoutus- ja sopeutumisvalmennuskurssien siirtämistä, peruuttamista ja kuntoutujamääriä koskevat ohjeet on annettu ko. kurssien palvelukuvauksen yleisessä osassa. Lisäksi 1.2.2017 on annettu tarkennettu ohje kurssien siirtämisestä ja peruuttamisesta Kelan sivustolla www.kela.fi/kuntoutuspalvelut > Kuntoutuksen palveluntuottajan ohjeet.

11 Kurssin siirtäminen Kurssia voidaan siirtää, jos kurssille ei ole riittävästi hakijoita palvelukuvauksen yleisen osan ja/tai internetissä 1.2.2017 annetun tarkennetun ohjeen mukaisesti. Palveluntuottajan tulee ilmoittaa kurssin siirtymisestä: hakijoille Sähköpostitse Kelan keskitetyn vakuutuspiirin yhteyshenkilölle (etunimi.sukunimi(at)kela.fi). Siirrettävä kurssi on aloitettava sen vuoden aikana, jolle se on myönnetty. Palveluntuottaja vie itse kurssijärjestelmään korjatut aikataulut. Jos aikataulujen vieminen ei onnistu, palveluntuottaja voi kysyä neuvoa kuntoutuspalvelujen ryhmästä kuntoutuspalvelujenmuutokset@kela.fi. Kuntoutujan hakemus ei kuitenkaan saa olla vuotta vanhempi kurssin alkaessa. Lisäksi esivalintatahon/palveluntuottajan on varmistettava, että hakijan lääkärinlausunto tai kuntoutussuunnitelma on voimassa. Jos kurssi siirtyy ennen kuin esivalinta on tehty, esivalintataho tiedustelee hakijoilta, sopiiko uusi aikataulu hakijoille vai haluavatko he hakea jollekin muulle aiemmin alkavalle kurssille jollakin toisella palveluntuottajalla. Hakija päättää saadun tiedon perusteella, jääkö hakemus odottamaan seuraavaa esivalintaa. Jos hakija ei jää odottamaan siirtyvää kurssia, esivalintataho ilmoittaa asiasta sähköpostitse Kelan yhteyshenkilölle ja lähettää hakemuksen, liitteet ja kannanottolomakkeen KU107 Kelan keskitettyyn vakuutuspiiriin. Kelan keskitetyn vakuutuspiirin yhteyshenkilö selvittää muut kurssivaihtoehdot ja asiakkaan toiveen. Jos myös muut kurssivaihtoehdot ovat esivalintakursseja, lähettää yhteyshenkilö hakemuksen liitteineen uuteen esivalintaan toiselle palveluntuottajalle ja ilmoittaa asiasta asiakkaalle asiakaskirjeellä KUI02. Jos kyseessä on kurssi, johon on jo tehty kuntoutuspäätökset, toimitaan kurssin siirtämisen suhteen samoin kuin edellä on kuvattu. Kurssin peruuttaminen Jos kurssi on peruuntumassa ja palveluntuottajalla on myöhemmin ko. vuonna vastaavia kursseja, palveluntuottaja/esivalintataho ottaa yhteyttä hakijaan ja selvittää, haluaako hakija muuttaa hakemuksensa koskemaan myöhempää kurssia. Jos hakija haluaa muuttaa hakemuksensa koskemaan myöhemmin toteutuvaa kurssia, palveluntuottaja/esivalintataho varmistaa, että hakijan hakemus ei ole vuotta vanhempi kurssin alkaessa. Lisäksi palveluntuottajan on varmistettava, että hakijan lääkärinlausunto tai kuntoutussuunnitelma on voimassa myös myöhemmin toteutuvaa kurssia ajatellen. Kurssin peruuttamiseksi palveluntuottaja/esivalintataho: ilmoittaa Kelan Kuntoutuspalvelujen ryhmään sähköpostilla Kuntoutuspalvelujenmuutokset@kela.fi peruutuksesta perusteluineen

12 tiedottaa kurssin peruuttamisesta sähköpostitse Kelan keskitetyn vakuutuspiirin yhteyshenkilöä ja sopii menettelystä hakemusten käsittelyn suhteen lähettää ko. kurssille saapuneet hakemukset Kelan vakuutuspiiriin, esimerkiksi keskitettyä valintaa hoitavaan vakuutuspiiriin. Kelassa etsitään hakijoille vastaava toisen palveluntuottajan kurssi tai muita kuntoutusmuotoja tai tehdään hakemuksiin hylkäävät päätökset tai vaativassa lääkinnällisessä ja ammatillisessa kuntoutuksessa myönteinen ei toimeenpanoa päätös, jos hakija täyttäisi kriteerit. Hakija ei ole mahtunut kurssille ko. vuonna Jos palveluntuottajalle on tullut paljon hakemuksia ja kaikki eivät mahdu ko. palveluntuottajan kursseille ko. vuonna, palveluntuottaja lähettää hakemukset Kelan keskitetyn vakuutuspiirin yhteyshenkilölle. Kelan yhteyshenkilö selvittää, onko vastaavia kursseja tarjolla toisilla palveluntuottajilla ja ottaa tarvittaessa yhteyttä asiakkaaseen sen selvittämiseksi, haluaako tämä muuttaa hakemuksensa koskemaan toista kurssia. Jos kyseessä on vaativan lääkinnällisen kuntoutuksen hakijoita, jotka eivät ole mahtuneet kurssille ja palveluntuottajalla on vielä kursseja ko. vuonna, hakemukset voivat jäädä odottamaan palveluntuottajan seuraavaa esivalintaa (kohtuullisessa ajassa, enintään 4 kuukautta). Hakija on hakenut samanaikaisesti usealle kurssille/palveluntuottajalle Jos hakija on hakenut usean palveluntuottajalle vastaavia kursseja, palveluntuottaja/esivalintaho voi ottaa yhteyttä hakijaan ja tiedustella, onko hän saanut jo kuntoutuspäätöksen muualta. Muuten palveluntuottaja valmistelee tavanomaiseen tapaan kannanottonsa. Keskitetyn vakuutuspiirin yhteyshenkilö voi asiakkaan luvalla ottaa yhteyttä muihin palveluntuottajiin/esivalintatahoihin, kun kuntoutuspäätös on tehty ensimmäiseen kurssipaikkaan eikä asiakas hae enää muille. Palveluntuottaja/esivalintataho palauttaa tällöin hakemuksen Kelaan sekä kannanottolomakkeella KU 107 ja yhteenvetolomakkeella KU 128. Kuntoutuspäätöksen lakkauttaminen Jos esivalintakurssille valitun hakijan päätös lakkautetaan, palveluntuottaja saa lakkautuspäätöksen tiedoksi. Palveluntuottajan tulee ilmoittaa lakkautuksesta esivalintataholle, jos esivalintataho ei ole itse palveluntuottaja. Hakemus on myöhästynyt Jos hakija olisi täyttänyt kriteerit, esivalintataho ottaa yhteyttä Kelan keskitettyyn vakuutuspiirin. Keskitetty vakuutuspiiri selvittää Kuntoutuspalvelujen ryhmästä, onko ko. kurssille mahdollista saada ylimääräisiä kuntoutujapaikkoja, jos kurssi on jo täynnä. Tulkkauksen tarve Jos palveluntuottaja/esivalintataho saa tietoonsa kuntoutujan vieraan kielen tulkkaus tarpeen, se toimittaa tämän tiedon Kelan keskitettyyn vakuutuspiiriin yhdessä muiden kuntoutujan hakemuksen asiakirjojen kanssa.

13 Keskitetty vakuutuspiiri ottaa kantaa tulkkauksen tarpeeseen kuntoutuspäätöksen yhteydessä. Kuntoutuksen palveluntuottaja saa kuntoutuspäätöksen ja tiedon tulkkausmahdollisuudesta. Kuntoutuspäätöksen yhteydessä toimitetaan kuntoutujalle ja kuntoutuksen palveluntuottajalle toimintaohjeet. Kuntoutuksen palveluntuottaja toimii ohjeiden mukaan ja toimittaa VATUkeskukseen kuntoutuskurssin ohjelman/kuntoutuksen toteuttamisen aikataulun ja tiedon kuntoutusajoista, joihin tarvitaan tulkkausta. Tutustu www. kela.fi sivulle lisättyyn Vieraan kielen tulkkaus kuntoutuksessa osioon, joka sisältää mm. yleistä tietoa vieraan kielen tulkkauksesta koosteen kuntoutustoimenpiteistä, joihin vieraan kielen tulkkaus on mahdollinen toimintaohjeita kuntoutuspalveluntuottajalle yhteystietoja. Ennakkotiedon antaminen hakijoille Esivalintataho/palveluntuottaja ei saa antaa hakijoille ennakkoon tietoa kannanotoistaan, jotka se on ilmoittanut Kelalle lähettämissä lomakkeissa. Sen jälkeen, kun Kelan vakuutuspiiri on tehnyt ratkaisunsa, esivalintataho/palveluntuottaja voi ilmoittaa hakijoille, jotka eivät mahtuneet kurssille ja joiden valinta siirtyi seuraavaan valintatilaisuuteen, että hakija on siirretty seuraavaan vastaavaan kurssin valintatilaisuuteen. 2.14 Vuoden aikana tehtävät useat esivalinnat Esivalintataholla voi olla useita saman sisältöisiä kursseja, jolloin esivalintoja on useamman kerran vuodessa. Seuraavana on esimerkki kahdelle kurssille tehtävästä esivalinnasta. Esivalinta ensimmäiselle kurssille Menettely koskee sekä puollettavia että hylättäväksi esitettyjä hakemuksia. Esivalintataho tekee esivalinnan ensimmäiselle kurssille. Se lähettää sairausryhmäkohtaisissa kursseissa viimeistään 1 kuukautta ennen kurssin alkua kaikkia hakijoita koskevat kannanottonsa perusteluineen esivalintaa hoitavaan keskitettyyn vakuutuspiiriin tai mihin tahansa Kelan vakuutuspiirin toimistoon, jossa asiakirjat skannataan Kelan sähköiseen etuustyön hallintajärjestelmään. Mukana ovat: Alkuperäinen KU 132 ja KU 104 hakemuslomake. Saman sisältöisiä Kelasta esivalintataholle toimitettuja hakemuskopioita ei lähetetä takaisin Kelaan, jotta asiakirjat eivät tule skannattua Kelan etuustyön hallintajärjestelmään toiseen kertaan. Alkuperäinen B-lääkärinlausunto tai vastaava lääketieteellinen selvitys tai kuntoutussuunnitelmalomake (esim. KU 207). Saman sisältöisiä Kelasta esivalintataholle toimitettuja asiakirjoja ei lähetetä takaisin Kelaan. Muut mahdolliset esivalintatahon omat lomakkeet. Kurssin esivalintatahon kannanotto -lomake KU 107, jolle on kirjattu ja allekirjoitettu kannanotto jokaisesta hakijasta ja muut mahdolliset

14 lisätiedot. Jos perustelut eivät mahdu ko. lomakkeelle, voidaan käyttää erillistä liitettä. (Liite 5) Yhteenvetolomake KU 128, Sairausryhmäkohtaiset esivalintakurssit, johon kirjataan yhteenvetona kaikista hakijoista ja omaisista lista. Listaan on kirjattu puollettavat (enintään kurssin kuntoutujien määrä), ei puollettavat, jotka eivät täytä kriteerejä tai eivät mahdu kurssille, sekä 1-2 varalla olevaa hakijaa / omaista. Jos hakija peruuttaa hakemuksen tai kurssi peruuntuu, listaan merkitään palautettavat hakemukset. Lomakkeelle voi viedä myös lisätietoja ja tarkempaa selvitystä kohderyhmästä. Lomakkeelle merkitään esivalintaa hoitava Kelan keskitetty vakuuspiiri sekä vakuutuspiirissä valintaa hoitavan kurssin yhteyshenkilön nimi. (Liite 4) Molemmat lomakkeet KU 107 ja KU 128 ovat tulostettavissa Kelan internetsivustolta www.kela.fi/kuntoutuspalvelut > Kurssit > Kurssien esivalinta tai www.kela.fi/lomakkeet > Kuntoutus). Esivalintataho lähettää Kelan keskitetyn vakuutuspiirin yhteyshenkilölle sähköpostitse tiedon siitä, että esivalinnan asiakirjat ja lista hakijoista on lähetetty Kelan vakuutuspiiriin ja onko esivalinnassa ollut jotain erityistä, kuten poolin sairaus- tai ikäryhmän erityinen kohdentaminen. Kelan keskitettyjen vakuutuspiirien yhteyshenkilöstä on laadittu liite 3. Esivalintataho jättää itselleen lisäksi kopiot myönnettäväksi ja varalle esitetyistä hakemuksista. Näin Kelan ei tarvitse lähettää niitä enää uudelleen mahdolliselle toiselle hakukierrokselle eikä toimittaa niitä kuntoutuspäätöksen liitteenä. Esivalinta toiselle kurssille Esivalintataho tekee esivalinnan toiselle kurssille. Uusien hakijoiden lisäksi joukossa voi olla ensimmäisen kurssin valinnassa kielteisen kannanoton, hylkäävän päätöksen tai myönteisen ei toimeenpanoa -päätöksen (ks. kohta 3 Kela keskitetty vakuutuspiiri, Vaativan lääkinnällisen kuntoutuksen hakemusten jatkokäsittely, jos ei ole mahtunut kurssille ja liite 1) saaneita hakijoita. Näillä hakijoilla valintaperusteet olisivat täyttyneet, mutta heitä ei voitu valita kurssille, koska kurssipaikat olivat täyttyneet ensisijaisista hakijoista. Esivalintataho ottaa näihin hakijoihin yhteyttä ennen uutta esivalintaa. Hakijan ei tarvitse tehdä uutta hakemusta, jos edellinen hakemus ei ole vuotta vanhempi ja sen tiedot pitävät edelleen paikkansa. Hakemuksen voi jättää esivalintaholle odottamaan uutta valintaa ilman Kelan kuntoutuspäätöstä vain, jos seuraava kurssi toteutetaan tai valinta kurssille tehdään enintään 4 kuukauden kuluessa edellisestä valinnasta. Muussa tapauksessa kaikkien hakijoiden hakemukset on toimitettava Kelaan lopullista valintaa varten. Esivalintataho ilmoittaa niille hakijoille, joiden valinta siirtyi seuraavaan valintatilaisuuteen, että hakemuksen käsittely on siirretty, ja huolehtii siitä, että hakemuksen lääkärinlausunnot ja kuntoutussuunnitelmat eivät ehdi vanheta. Hakemus voidaan siirtää ilman kuntoutuspäätöstä uudelleenvalintaan seuraavalle kurssille vain yhden kerran. Esivalintataho toimii esivalintakannanottojen toimittamisessa Kelaan vastaavaan tapaan kuin edellä on kuvattu ensimmäisen kurssin kohdalla. Mukana ovat:

15 asiakkaan hakemuslomake KU 132 tai KU 104 B-lääkärinlausunto tai vastaava lääketieteellinen selvitys tai kuntoutussuunnitelma muut mahdolliset esivalintatahon omat lomakkeet Kurssin esivalintatahon kannanotto -lomake KU 107 (liite 4) yhteenvetolomake KU 128, Sairausryhmäkohtaiset esivalintakurssit, johon on kirjattu nimilista kaikista hakijoista. (liite 5) Hakemuskopiot tai muut asiakirjat, jotka Kelasta on toimitettu aiemman kurssin esivalintaa varten, lähetetään takaisin Kelaan, sillä aiemman esivalintakurssin hakemustyö on jo ratkaistu. Aiemman esivalinnan hakemukset ja muut asiakirjat on myös arkistoitu Kelassa ja saatavissa tarvittaessa sieltä. Keskitetty vakuutuspiiri hoitaa lopullisen valinnan ja tekee kaikki kuntoutuspäätökset sekä myönnettävät että hylättävät päätökset ja myönteiset ei toimeenpanoa päätökset. Niille vaativan lääkinnällisen kuntoutuksen hakijoille, jotka eivät mahtuneet kurssille, tehdään myönteinen ei toimeenpanoa -päätös.

16 LIITTEET Liite 1 Myönteinen ei toimeenpanoa päätösmalli, vaativa lääkinnällinen kurssi (Sinetissä) Liite 2 Myönteinen ei toimeenpanoa päätösmalli, ammatillinen kurssi (Sinetissä), poistettu 1.1.2018 Liite 3 Esivalintakurssien Kelan keskitetyt vakuutuspiirit ja yhteyshenkilöt (Sinetissä ja internetissä) Liite 4 Yhteenvetolomake KU 128, Sairausryhmäkohtaiset ja ammatilliset esivalintakurssit (Sinetissä ja internetissä) Liite 5 Kurssin esivalintatahon kannanotto -lomake KU 107 Kuntoutushakemuksen liite, Kurssin esivalintatahon kannanotto (Sinetissä ja internetissä) Liite 6 Kelan muiden sairausryhmäkohtaisten kurssien esivalintaprosessi, vuokaavio (Sinetissä ja internetissä) Liite 7 IKKU- kurssien esivalintaprosessi, vuokaavio (Sinetissä ja Internetissä) Liite 8 Tules-avokurssien esivalintaprosessi, vuokaavio (Sinetissä ja internetissä) Liite 9 OPI- kurssien esivalintaprosessi, vuokaavio (Sinetissä ja internetissä) Liite 10 Asiakkaan Kelaan toimittaman esivalintakurssin hakemuksen käsittely vakuutuspiirissä, kun hakemus on tullut suoraan Kelaan (Sinetissä)