Kelan kuntoutuspalveluiden ohjautumisen mallit

Transkriptio

1 Kelan kuntoutuspalveluiden ohjautumisen mallit Kela-kokeilut Ote-hankkeissa, loppuseminaari Milla Kaitola suunnittelija Kela, Osaamiskeskuksen kuntoutusryhmä

2 Uusien ohjautumisen mallien kokeilu OTE-hankkeissa Tavoite oli Saada kokemuksia kuntoutukseen ohjautumisen uusista malleista, joilla helpotetaan asiakkaiden hakeutumista Kelan kuntoutuspalveluihin Suorapäätössuositus Suullinen hakeminen Ilman diagnoosia hakeminen 2

3 3 Suorapäätösmallin kuntoutussuositus

4 Suorapäätössuositus/kuntoutussuositus Polut hoitoon ja kuntoutuksen(tyks) Tules-kurssit, TYKS/Satakunta/Porin perusturva (terveyskeskus), 30 kuntoutujaa MT-kurssit, TYKS/Euran terveyskeskus (mielenterveyspoliklinikka), 30 kuntoutujaa Saumaton hoitoketju ja kuntoutuspolku työikäisille (KYS), Keski-Suomen shp (fysiatrian poliklinikka), Tules-asiakkaat 1) osa leikattu ja 2) osa saanut konservatiivisesta hoitoa, 40 kuntoutujaa Rivakka Ote!/HYKS MT-kurssi-asiakkaat (Psykiatrian poliklinikka), 30 kuntoutujaa Kuntoutuspsykoterapia (Matinkylän psykiatrian poliklinikka), 30 kuntoutujaa

5 Suorapäätösmallissa kokeillut kuntoutuspalvelut Kuntoutuspalvelut ja lomakkeet: TULES-kurssit: Tules-lomake Mielenterveyskurssit: Mt-lomakkeet (4 erilaista lomaketta; Nuppu, Itu, Oras, Silmu) Kuntoutuspsykoterapia: 1 lomake Yksikkö/Projekti/Esittäjä Esityksen otsikko

6 Terveydenhuollon tehtävät, kun asiakas hakeutui vastaanotolle sairauden vuoksi Tutki asiakkaan Arvioi kuntoutustarpeen, mahdollisen kuntoutustoimenpiteen ja toteutusajankohdan yhdessä asiakkaan kanssa Jos kyse oli kuntoutuspsykoterapiasta varmisti, että asianmukainen vähintään 3 kk kestoinen hoito ja siihen liittyvä kuntoutus oli toteutunut teki yksilöllisen kuntoutustarpeen ja soveltuvuuden arvion Valitsi yhdessä asiakkaan kanssa sopivan kuntoutuspalvelun palveluntuottajan Kelan kuntoutuksen palveluntuottajarekisteristä Tarvittaessa konsultoi Kelan yhteyshenkilöä (skype/puhelin) 6

7 Terveydenhuollon tehtävät, jatkuu Laati Kelan Kuntoutussuositus ja hakemus -lomakkeelle arvion ja suosituksen sekä liitti mukaan kuntoutuskursseissa epikriisin tai muun hoitokertomuksen kuntoutuspsykoterapiassa kirjallisen kuntoutussuunnitelman, joka sisälsi vähintään kahteen tapaamiseen perustuvan psykiatrin lausunnon Lähetti päätössuosituksen (OTE) postitse Kelaan tai sopimuksen mukaan suojatulla sähköpostilla Kelaan nimetylle yhteyshenkilölle Ohjasi asiakkaan hakemaan Kelasta muuta kuntoutusta, jos kuntoutuksen (suorapäätös) edellytykset eivät täyttyneet, mutta kuntoutustarve oli olemassa tai asiakas halusi päätöksen ko. kuntoutuksesta Yksikkö/Projekti/Esittäjä Esityksen otsikko

8 Kelan tehtävät Kelan etuuskäsittelijä Neuvoi ja ohjasi tarvittaessa terveydenhuoltoa Teki myönteisen kuntoutuspäätöksen Lähetti kuntoutuspäätöksen tiedoksi asiakkaalle, terveydenhuoltoon ja kuntoutuspalveluntuottajalle Yksikkö/Projekti/Esittäjä Esityksen otsikko

9 9 Suullinen hakeminen

10 Suullinen hakemisen kokeilut OTE-hankkeessa Rivakka Ote!/HYKS (Matinkylän psykiatrian yksikkö) Ammatillisen kuntoutuksen palveluita, 30 kuntoutujaa Kuntoutuspsykoterapia, 30 kuntoutujaa Ote maakunnassa-polut kuntoon/oys, alle 30-v. vastavalmistuvat osatyökykyiset nuoret, Kainuun sote-kuntayhtymä, Kainuun ammattikorkeakoulu/ammattiopiston opiskelijat Työllistymistä edistävä ammatillinen kuntoutus/työhönvalmennus, 20 kuntoutujaa Pähee Ote, Nivelvaiheen aikuisopiskelijat, joilla on sairaus tai vamma/diagnoosi ja jotka siirtymässä opinnoista töihin Työllistymistä edistävä ammatillinen kuntoutus, 20 kuntoutujaa Yksikkö/Projekti/Esittäjä Esityksen otsikko

11 11 Suullinen hakeminen Suullisessa hakemisessa hakija ilmoitti ääneen hakevansa kuntoutusta ja se dokumentoitiin Edellytyksenä menettelylle oli, että hakija tiesi, mitä hän on hakenut ja millä tiedoilla hakija tiesi, milloin hakemusta aletaan täyttää hakijalla oli mahdollisuus saada tarvittaessa hakemisen yhteydessä antamansa tiedot nähtäväksi Kela sai riittävät tiedot asian ratkaisemiseksi ja palveluntuottaja kuntoutuksen toteuttamiseksi hakija tiesi, mitä tietoja hänestä menee päätöksen liitteenä palveluntuottajalle asiakkaan suullinen hakemus dokumentoitu Nämä seikat varmistettiin siten, että asiakas haastateltiin

12 Suullinen hakeminen -asiakkaan haastattelu ja lomakkeen täyttäminen Etuuskäsittelijän tehtävät laajenivat suullisessa hakemisessa Etuuskäsittelijä kertoi haastattelussa asiakkaalle kuntoutuksesta, sen vaiheista, mitä hyötyjä se tuo ja miten kuntoutukseen voi valmistautua asiakkaalle, että hän kirjaa ylös haastattelun aikana kuntoutujan antamat tiedot asiakkaalle, että hakemus täytetään samassa yhteydessä, kuntoutusasia tulee vireille haastattelupäivästä lukien ja kuntoutuja saa hakemastaan kuntoutuksesta kirjallisen päätöksen että kooste haastattelusta ja muut tarvittavat asiakirjat (esim. mahdollinen lääkärinlausunto) liitetään palveluntuottajalle lähtevään päätökseen että kuntoutuja saa halutessaan kopion haastattelun aikana kirjatuista tiedoista. Etuuskäsittelijä varmisti asiakkaalta, haluaako asiakas hakea kuntoutusta ja kirjasi tiedon lomakkeeseen 12

13 Ilman diagnoosia hakeminen

14 Ilman diagnoosia hakemisen kokeilut OTE-hankkeessa Uusi suunta työelämään/oys, Työttömät Oulun kaupunki kuntouttava työtoiminta Ammatillinen kuntoutusselvitys, 30 kuntoutujaa Sataosaa /Tyks, Valmistuvat opiskelijat, jotka tarvitsevat tukea siirtyessään työelämään Työllistymistä edistävä ammatillinen kuntoutus, 30 kuntoutujaa KP Ote / OYS, Valmistuvat opiskelijat, jotka tarvitsevat tukea siirtyessään työelämään Työllistymistä edistävä ammatillinen kuntoutus, 30 kuntoutujaa Fokus / Hyks, Ohjaamojen ja TYP-toimipisteen nuoret, joiden työkyky heikentynyt Ammatillinen kuntoutusselvitys ja Työllistymistä edistävä ammatillinen kuntoutus, 30 kuntoutujaa Yksikkö/Projekti/Esittäjä Esityksen otsikko

15 Mitä ilman diagnoosia hakeminen tarkoitti OTE-kokeilussa? Asiakkaalla ei ollut todettua sairautta tai hänen sairausperusteensa eivät täyttäneet ammatillisen kuntoutuksen edellytyksiä ei tarvetta hankkia lääketieteellisiä selvityksiä todentaakseen kuntoutuksen tarvetta oli havaittu toimintakyvyn heikentymistä yhteistyötahon toimesta, ja yhteistyötahon laatima kuvaus tai lausunto oli riittävä kuntoutustarpeen arvioon oli havaittu vaikeutta ammatillisessa etenemisessä ja yhteistyötahon antama tuki ei ollut riittävä, vaan asiakas tarvitsi valmennuksellista ja täydentävää apua oli tarve saada kuntoutuksellista asiantuntija-apua ja tukea työpaikan etsimiseen, hakemiseen ja työhön siirtymiseen 15

16 Esimerkkejä kuntoutustarpeessa olevasta nuoresta Nuori on asiakkaana Ohjaamossa, Etsivässä nuorisotyössä tai TYP-toimipisteessä ja asiantuntija-arvion mukaan heikentynyt toimintakyky haittaa tai estää opintojen selvittelyä ja suunnittelua tai työllistymistä ei kykene tai ole motivoitunut suunnittelemaan elämäänsä eteenpäin tai luomaan tavoitteita tulevaisuudelle on toistuvasti keskeyttänyt opintonsa, ja on lannistunut hakemaan apua palveluviidakossa on keskeyttänyt ase- tai siviilipalveluksen ja elämäntilanne on selkiytymätön päihdeongelmastaan huolimatta pyrkii muuttamaan elämäänsä ja tarvitsee muutokseen hoidon ja päihdekuntoutuksen ohella muuta kuntoutuksellista tukea on vapautunut vankilasta ja ammatillinen jatkosuunnitelma on epäselvä 16

17 Esimerkkejä kuntoutustarpeessa olevasta aikuisesta (OTE) Aikuinen asiakas on työtön on näköalaton tulevaisuutensa suhteen, mutta ilmaisee toiveensa muutoksesta ei usko riittävästi itseensä ja osaamiseensa tarvitsee kannustusta ja tukea ammatillisen polun löytämiseksi tarvitsee tukea solmujensa avaamiseen ja vuorovaikutustaitojen kehittämiseen on ollut sosiaalisessa kuntoutuksessa ja tarvitsee jatkoksi muuta kuntoutuksellista tukea 17

18 Ilman diagnoosia haastattelu ja lomakkeen täyttäminen Haastattelu ja hakeminen noudattivat suullisen hakemisen prosessia Hakemus oli uudenlainen tapa lähestyä asiakasta (hakemuksen sisältö perustuu ICFviitekehyksen osa-alueisiin ja asiakasta lähestytään ratkaisukeskeisellä työotteella) Asiakkaan kanssa keskustelu ja hakemuslomakkeen täyttäminen voitiin jakaa kahteen vaiheeseen, ja antaa asiakkaalle harkinta-aikaa Asiakkaalle kerrottiin, milloin hakemusosion täyttäminen alkoi

19 Yhteistyö kokeilun alussa Oppilaitoksen työntekijä TYP:n tai Ohjaamon asiantuntija Kuntouttavan työtoiminnan monialainen työryhmä Kelan yhdyshenkilö 1. Yhteistyötaho tunnisti asiakkaan ja ehdotti asiakkaalle kokeiluun osallistumista 2. Yhteistyötaho otti sovitulla tavalla yhteyttä Kelan yhdyshenkilöön ja sopi asiakkaan kanssa Kelan haastatteluajan esim. skype-kokouskutsu yhteistyötaholle 3. Haastattelussa oli mukana asiakas ja usein myös yhteistyötaho 4. Yhteistyötaho toimitti mahdollisen kuvauksen tai lausunnon asiakkaasta Kelan yhdyshenkilölle 5. Haastattelun jälkeen Kelan yhdyshenkilö täytti hakemuslomakkeen asiakkaan kanssa kuntoutusasia tuli vireille

20 Huomioitavaa kuntoutuksen arvioinnissa Ratkaisuvaiheessa ei voinut nojata lääketieteelliseen tietoon, koska sitä ei edellytetä ilman dg- hakemisessa ammatillisen kuntoutuksen edellytykset eivät täyttyneet Päätöksentekoon riitti asiakkaan ilmaisema tahto hakea kuntoutusta Päätöksenteko perustui asiakkaan yhteistyötahon ja asiakkaan itsensä antamaan tietoon kuntoutustarpeesta

21 21 Kiitos!