Kelan Ote-kokeilut, Eteläinen vakuutuspiiri

Transkriptio

1 Webinaari: Toimivaa tukea mielenterveyteen matkalla kohti työtä Kelan Ote-kokeilut, Eteläinen vakuutuspiiri Maiju Kummunmäki Ateljee, Kansallismuseo

2 Kelan tavoite OTE-kokeiluissa Tavoite on kokeilla kuntoutukseen ohjautumisen uusia malleja Kelan kuntoutuspalveluihin Suorapäätössuositus Suullinen hakeminen Ilman diagnoosia hakeminen kehittää kuntoutustarpeessa olevan asiakkaan tunnistamista yhteistyökumppaneiden taholla esim. terveydenhuolto, ammatilliset oppilaitokset, AMK, sosiaalitoimi, Ohjaamo, TYPtoiminta kehittää yhteistyökumppaneiden osaamista Kelan kuntoutukseen ohjaamisessa 2

3 Ote-kokeilujen (4) ja (7) toimeenpanoa Kokeilun aikataulu , osa saakka Tutkimus Kokeiluista tehdään tutkimus Tutkimuksen tekee Hämeen Ammattikorkeakoulu Hakemusten ohjautuminen Jokaisessa kokeilussa on sovittu yhdyshenkilöt, jotka toteuttavat kokeilun Hakemukset ohjautuvat kumppaneilta erillisesti sovitulla tavalla 3

4 Rivakka-ote/ Hyks / Maiju Kummunmäki Hankkeen tavoite: Kehittää työttömien ja mt-kuntoutujien palvelujärjestelmän eri tahojen välistä yhteistyötä sekä palvelutarpeen tunnistamista. Luoda uusia työmalleja. Kokeilun tavoite: Luodaan hyviä toimintamalleja asiakkaan ohjautumisessa kuntoutuspalveluihin Kohderyhmä: Kelan kuntoutusta tarvitsevat psykiatrisen poliklinikan asiakkaat Yhteistyötahot: Psyk. poliklinikka/ Hyks, Matinkylä sekä palveluntuottaja / Kiipula Kelan kokeilu: Suullinen hakeminen, ammatillinen kuntoutuspalvelu, 30 kuntoutujaa Suorapäätösmalli (mt-kurssit), 30 kuntoutujaa Suorapäätösmalli (kuntoutuspsykoterapia), 30 kuntoutujaa Suullinen hakeminen (kuntoutuspsykoterapia), 30 kuntoutujaa Aikataulu: Kelan yhteyshenkilöt: hannele.paukama@kela.fi, sanna.valtonen-aaltonen@kela.fi 4

5 3. Fokus / Hyks/ Hanna Dogan Hankkeen tavoite: Kehitetään työllistymisessään erityistä tukea tarvitsevien osatyökykyisten palveluiden toimintamalli Kokeilun tavoite: Kehitetään toimintamalli osallisuutta ja toimintakykyä tarvitsevien nuorten tunnistamiseen (sekä yhteistyömalli tukemiseen) Kohderyhmä: Ohjaamojen ja TYP-toimipisteen nuoret, joiden työkyky heikentynyt. Yhteistyötaho: TYP ja Ohjaamo/ Keski-Uusimaa/Hyvinkää Kelan kokeilu: Mutkaton ohjaus Ohjaamosta ja TYP:stä Kelan TYPtyökykyneuvojalle arviointiin. Suullinen hakeminen, Ilman dg hakeminen ja ohjaus ammatillinen kuntoutusselvitykseen sekä TEAK-kuntoutukseen. 30 kuntoutujaa. Aikataulu: Kelan yhteyshenkilöt: Kati Bom (kati.bom@kela.fi) 5

6 4. Pähee Ote / HYKS/ Hanna Dogan Hankkeen tavoite: Kehitetään keinoja, joiden avulla parannetaan osatyökykyisten elämänlaatua tukemalla työllistymistä ja osallisuutta Kokeilun tavoite: Kehittämisen kohteena on koulutuksesta työelämään siirtymisen nivelvaiheen ja asiakkaiden osallisuuden kehittäminen. Kohderyhmä: Nivelvaiheen aikuisopiskelijat, joilla on sairaus tai vamma/diagnoosi ja jotka siirtymässä opinnoista töihin Oppilaitokset: Kiipulan ammattiopisto, Koulutuskeskus Salpaus, (Ali- Juhakkala, Mukkula) Kelan kokeilu: Suullinen hakeminen ja ohjaus TEAK-kuntoutukseen, 20 kuntoutujaa Aikataulu: Kelan yhteyshenkilöt: Satu Laakoli (satu.laakoli@kela.fi) 6

7 5. Yhdessä hyvä ote/ HYKS/ Hanna Dogan, Mats Enberg Hankkeen tavoite: Kehittää maakunnalliset asiakaslähtöiset toimintamallit Etelä-Karjalaan ja Kymenlaaksoon osatyökykyisten työllistymisen ja osallisuuden tukemiseksi Kokeilu, Kymenlaakso: Kelan asiakaspalvelu tunnistaa TYP-asiakasehdokkaan ja ohjaa asiakkaan TYPtyökykyneuvojalle. Kokeilu, Etelä-Karjala: TE-toimiston 3:n palvelulinjan asiakkaat ohjataan sosiaalisen kuntoutuksen kautta työllisyyttä edistäviin palveluihin. Kelan yhteyshenkilöt: Aira Visti-Pohjalainen Kymenlaakso. Riitta Holopainen Etelä-Karjala. Aikataulu:

8 Suorapäätöskokeilu

9 Suorapäätösprosessi OTE 7 Asiakas - Kokee tarvitsevansa hoitoa ja/tai kuntoutusta - Hakeutuu terveydenhuollon vastaanotolle Terveydenhuolto - Tutkii asiakkaan - Arvioi kuntoutustarpeen, mahdollisen kuntoutustoimenpiteen ja toteutusajankohdan yhdessä asiakkaan kanssa - Jos kyse on kuntoutuspsykoterapiasta o toteuttaa ennen suosituksen tekemistä asianmukaisen vähintään 3 kk mittaisen hoidon ja siihen liittyvän kuntoutuksen o tekee yksilöllisen kuntoutustarpeen ja soveltuvuuden arvion - Valitsee yhdessä asiakkaan kanssa o sopivan kuntoutuspalvelun ja o palveluntuottajan Kelan kuntoutuksen palveluntuottajarekisteristä - Tarvittaessa konsultoi Kelan yhteyshenkilöä (skype/puhelin) - Laatii Kelan Kuntoutussuositus ja hakemus -lomakkeelle arvion ja suosituksen sekä liittää mukaan o epikriisin tai muun hoitokertomuksen tai o kirjallisen kuntoutussuunnitelman, joka sisältää vähintään kahteen tapaamiseen perustuvan psykiatrin lausunnon, jos kyse on kuntoutuspsykoterapiasta - Lähettää päätössuosituksen o postitse Kelaan tai o sopimuksen mukaan suojatulla sähköpostilla Kelaan nimetylle yhteyshenkilölle - Ohjaa asiakkaan hakemaan Kelasta muuta kuntoutusta, jos kuntoutuksen (suorapäätös) edellytykset eivät täyty, mutta kuntoutustarve on olemassa tai asiakas haluaa päätöksen ko. kuntoutuksesta. Kela - Kuntoutussuositus ja hakemus -lomake skannataan Oiwaan ja indeksoidaan lomakkeella olevan ohjeen mukaisesti Kelan yhteyshenkilö - Neuvoo ja ohjaa tarvittaessa terveydenhuoltoa - Poimii suosituksen työjonosta tarkenteen lisätiedon (OTEKA) perusteella o Jos saa suosituksen sähköpostilla, skannaa sen Oiwaan ja rekisteröi - Tekee myönteisen kuntoutuspäätöksen, käyttää hankekohtaisia tunnisteita - Lähettää kuntoutuspäätöksen tiedoksi asiakkaalle, terveydenhuoltoon ja kuntoutuspalveluntuottajalle KUPSY: Asiantuntijapsykiatri ja yhteyshenkilö arvioivat jälkikäteen ratkaisun oikeellisuuden? MT-kurssit Tules-kurssit Kuntoutuspsykoterapia Palveluntuottaja - Saa kuntoutuspäätöksen - Toteuttaa kuntoutuksen - Toimittaa palautteen kuntoutuksesta asiakkaalle ja Kelaan (asiakkaan suostumuksella terveydenhuollolle) - Laskuttaa Kelaa

10 Ilman diagnoosia hakemisen kokeilu

11 Mitä ilman diagnoosia hakeminen tarkoittaa Ote-kokeilussa? Asiakkaalla Ei ole todettua sairautta tai hänen sairausperusteensa eivät täytä ammatillisen kuntoutuksen edellytyksiä Ei ole tai hänen ei tarvitse hankkia lääketieteellisiä selvityksiä todentaakseen kuntoutuksen tarvetta On heikentynyt toimintakyky ja se vaikuttaa hänen etenemiseensä ammatillisella polulla On havaittu toimintakyvyn heikentymistä ja yhteistyötahon laatima kuvaus tai lausunto on riittävä kuntoutustarpeen arvioon. On havaittu vaikeutta ammatillisessa etenemisessä ja yhteistyötahon antama tuki ei riitä, vaan asiakas tarvitsee valmennuksellista ja täydentävää apua. 11

12 Yhteistyö kokeilun alussa Sovittehan sopivan yhteisen toimintatavan Oppilaitoksen työntekijä TYP:n tai Ohjaamon asiantuntija Kuntouttavan työtoiminnan monialainen työryhmä Kelan yhdyshenkilö 1. Yhteistyötaho tunnistaa asiakkaan ja ehdottaa asiakkaalle kokeiluun osallistumista 2. Yhteistyötaho ottaa sovitulla tavalla yhteyttä Kelan yhdyshenkilöön ja asiakkaan kanssa sovitaan Kelan haastatteluaika esim. skypekokouskutsu yhteistyötaholle 3. Haastattelussa on mahdollista olla mukana sovitusti asiakas, yhteistyötaho ja Kelan yhdyshenkilö 4. Yhteistyötaho toimittaa mahdollisen kuvauksen tai lausunnon asiakkaasta Kelan yhdyshenkilölle 5. Haastattelun jälkeen Kelan yhdyshenkilö täyttää hakemuslomakkeen asiakkaan kanssa kuntoutusasia tulee vireille

13 Oiwa Ilman dg hakemisen prosessi / OTE 4 ja OTE 7 Ammatillinen kuntoutus Ammatillisen kuntoutuksen toimenpide harkinnanvaraisena kuntoutuksena (DG 000) Kuntoutuspsykoterapia Yhteistyö Haastattelu Ilman dg -hakemus Ratkaisu - Kun yhteistyötaho on tunnistanut asiakkaan, ottaa yhteyttä ja ehdottaa asiakasta hankkeeseen, sovi haastatteluaika, jonka yhteistyötaho ilmoittaa asiakkaalle - Jos toimitaan skypen välityksellä, varaa skypekokousaika ja - linkki yhteistyötahon edustajalle - Jos toimitaan puhelinyhteydellä, tee ajanvaraus kalenteriin - Tarkista onko Oiwassa asiakasta koskeva lääkärinlausunto tms. - Luo Oiwaan toimeksiantotyö, kirjaa tarkenteen lisätiedoksi OTEKA + hankenimi - Soita sovittuna aikana yhteistyötaholle/asiakkaalle - Varmista asiakkaan henkilöllisyys - Kerro asiakkaalle, että kyse on hankkeeseen liittyvästä kuntoutusmahdollisuuksien selvittämisestä sekä kuntoutusasian ratkaisemiseen tarvittavista asiakirjoista asiakas haastatellaan ja tiedot kirjataan puhelun aikana OTE-hankkeessa käytettävälle lomakkeelle lomake tallennetaan asiakkaan asiakirjoihin Kelassa kuntoutusasia tulee vireille haastattelupäivästä lukien ja asiakas saa kuntoutusratkaisusta kirjallisen päätöksen lomake ja muut tarvittavat asiakirjat lähetetään palveluntuottajalle mahdollisen myönteisen päätöksen liitteenä asiakas saa halutessaan postitse kopion hakemuksesta - Haastattele asiakas - Luo yhteydenotto Oiwaan (Palvelu: Kuntoutushaastattelu, Kanava: Puhelin) - Käy asiakkaan kanssa haastatellen läpi lomakkeen kysymykset ja kirjaa asiakkaan antamat vastaukset lomakkeelle - Lue lopuksi kysymykset ja niihin kirjatut vastaukset asiakkaalle tai jos käytössä on skype-yhteys, jaa asiakirja asiakkaan nähtäväksi ja tarkistettavaksi - Varmista asiakkaalta, että tiedot on kirjattu oikein ja että hän haluaa hakea kuntoutusta. - Kerro Kelan oikeudesta tietojen saamiseen ja luovuttamiseen. - Kerro asiakkaalle haetusta kuntoutuspalvelusta, asian käsittelyn etenemisestä Kelassa, kuntoutuksen aikataulusta, kuntoutusrahan edellytyksistä, kustannusten korvaamisesta ja siitä, mitä asiakkaalta odotetaan. - Pyydä asiakasta toimittamaan mahdolliset puuttuvat ja tarvittavat liitteet määräaikaan mennessä - Tallenna pdf-muotoinen (ilman dg - hakemisen) lomake tietokoneelle nimellä Kuntoutus ammatillinen kuntoutus/harkinnanvarainen kuntoutus/kuntoutuspsykoterapia_oteka.pdf - Luo Oiwaan hakemustyö, lisää tarkenne (ammatillinen kuntoutus/harkinnanvarainen kuntoutus/ kuntoutuspsykoterapia) ja tarkenteen lisätieto OTEKA (+ hankenimi) - liitä yhteydenotto ja saapunut lääkärinlausunto hakemustyöhön - Ratkaise hakemus kuntoutuksen prosessin mukaisesti - Tee ammatillisen kuntoutuksen tai kuntoutuspsykoterapia n ratkaisu - Tee ammatillisen kuntoutuksen toimenpiteestä ratkaisu harkinnanvaraisena, jos kyse on ilman diagnoosia (dg 000) tehtävästä tapauksesta - Kirjaa valmistelussa aina kokeilun tunniste OTEKA - Ole yhteydessä kupalveluntuottajaan - Lisää tietokoneelle tallennettu hakemus Oiwaan asiakkaan asiakirjoihin - Poista tietokoneelle tallennettu hakemus - Tarkista, että hakemustyöhön on liitetty tarvittavat asiakirjat ja yhteydenotot

14 Huomioitavaa kuntoutuksen arvioinnissa ennen päätöksentekoa Ratkaisuvaiheessa ei voi nojata lääketieteelliseen tietoon, koska sitä ei edellytetä ilman dg- hakemisessa ei ole olemassa ammatillisen kuntoutuksen edellytyksiä Päätöksentekoon riittää asiakkaan ilmaisema tahto hakea kuntoutusta Päätöksenteko perustuu asiakkaan yhteistyötahon ja asiakkaan itsensä antamaan tietoon kuntoutustarpeesta Muutos aiempaan toimintamalliin!

15 15 Suullisen hakemisen kokeilu

16 Mitä suullinen hakeminen tarkoittaa? Suullisessa hakemisessa on kyse siitä, että hakija ilmoittaa ääneen hakevansa kuntoutusta ja tämä dokumentoidaan. Edellytyksenä tälle menettelylle on, että hakija tietää, mitä hän on hakenut ja millä tiedoilla hakija tietää, milloin hakemusta aletaan täyttää hakijalla on mahdollisuus saada tarvittaessa hakemisen yhteydessä antamansa tiedot nähtäväksi Kela saa riittävät tiedot asian ratkaisemiseksi hakija tietää, mitä tietoja hänestä menee päätöksen liitteenä palveluntuottajalle asiakkaan suullinen hakemus on dokumentoitu Nämä seikat varmistetaan OTE-kokeilussa siten, että asiakas haastatellaan 16

17 Oiwa Suullisen hakemisen prosessi / OTE 4 ja OTE 7 Ammatillinen kuntoutus Ammatillisen kuntoutuksen toimenpide harkinnanvaraisena kuntoutuksena (DG 000) Kuntoutuspsykoterapia Yhteistyö Haastattelu Suullinen hakemus Ratkaisu - Kun yhteistyötaho ottaa yhteyttä ja ehdottaa asiakasta hankkeeseen, sovi haastatteluaika, jonka yhteistyötaho ilmoittaa asiakkaalle - Jos toimitaan skypen välityksellä, varaa skypekokousaika ja - linkki yhteistyötahon edustajalle - Jos toimitaan puhelinyhteydellä, tee ajanvaraus kalenteriin - Soita sovittuna aikana yhteistyötaholle/asiakkaalle - Varmista asiakkaan henkilöllisyys - Kerro asiakkaalle, että kyse on hankkeeseen liittyvästä kuntoutusmahdollisuuksien selvittämisestä sekä kuntoutusasian ratkaisemiseen tarvittavista asiakirjoista asiakas haastatellaan ja tiedot kirjataan puhelun aikana OTE-hankkeessa käytettävälle lomakkeelle lomake tallennetaan asiakkaan asiakirjoihin Kelassa kuntoutusasia tulee vireille haastattelupäivästä lukien ja asiakas saa kuntoutusratkaisusta kirjallisen päätöksen lomake ja muut tarvittavat asiakirjat lähetetään palveluntuottajalle mahdollisen myönteisen päätöksen liitteenä asiakas saa halutessaan postitse kopion hakemuksesta - Käy asiakkaan kanssa haastatellen läpi lomakkeen kysymykset ja kirjaa asiakkaan antamat vastaukset lomakkeelle - Lue lopuksi kysymykset ja niihin kirjatut vastaukset asiakkaalle tai jos käytössä on skype-yhteys, jaa asiakirja asiakkaan nähtäväksi ja tarkistettavaksi - Varmista asiakkaalta, että tiedot on kirjattu oikein ja että hän haluaa hakea kuntoutusta. - Kerro Kelan oikeudesta tietojen saamiseen ja luovuttamiseen. - Kerro asiakkaalle haetusta kuntoutuspalvelusta, asian käsittelyn etenemisestä Kelassa, kuntoutuksen aikataulusta, kuntoutusrahan edellytyksistä, kustannusten korvaamisesta ja siitä, mitä asiakkaalta odotetaan. - Pyydä asiakasta toimittamaan mahdolliset puuttuvat ja tarvittavat liitteet määräaikaan mennessä - Ratkaise hakemus kuntoutuksen prosessin mukaisesti - Tee ammatillisen kuntoutuksen tai kuntoutuspsykoterapia n ratkaisu - Tee ammatillisen kuntoutuksen toimenpiteestä ratkaisu harkinnanvaraisena, jos kyse on ilman diagnoosia (dg 000) tehtävästä tapauksesta - Kirjaa valmistelussa aina kokeilun tunniste OTEKA - Tarkista onko Oiwassa asiakasta koskeva lääkärinlausunto tms. - Luo Oiwaan toimeksiantotyö, kirjaa tarkenteen lisätiedoksi OTEKA + hankenimi - Haastattele asiakas - Luo yhteydenotto Oiwaan (Palvelu: Kuntoutushaastattelu, Kanava: Puhelin) - Tallenna pdf-muotoinen (suullisen hakemisen) lomake tietokoneelle nimellä Kuntoutus ammatillinen kuntoutus/harkinnanvarainen kuntoutus/kuntoutuspsykoterapia_oteka.pdf - Luo Oiwaan hakemustyö, lisää tarkenne (ammatillinen kuntoutus/harkinnanvarainen kuntoutus/ kuntoutuspsykoterapia) ja tarkenteen lisätieto OTEKA (+ hankenimi) - liitä yhteydenotto ja saapunut lääkärinlausunto hakemustyöhön - Lisää tietokoneelle tallennettu hakemus Oiwaan asiakkaan asiakirjoihin - Poista tietokoneelle tallennettu hakemus - Tarkista, että hakemustyöhön on liitetty tarvittavat asiakirjat ja yhteydenotot

18 Tuoreita kokemuksia kokeiluista

19 Suullinen hakeminen HYKS Psykiatria, Matinkylä Asiakas on sosiaalityöntekijän luona skype-yhteydellä, ruutu jaetaan ja asiakas näkee dokumentoinnin Luottamus syntyy helpommin ja kuntoutukseen motivointi käy luontevammin Virtuaalisti kasvokkain on helppo kysyä Asiakas näkee hakemuksen täyttämisen ja voi lisätä tietoja Myös muut asiat tulevat luontevammin esille, esim. vaikea perhetilanne, joka vaikuttaa kokonaistilanteen arviointiin Asiakas saa yksilöllisen ohjauksen Asiat selvitetään kokonaisvaltaisesti Muut Kela-etuudet/ Aiemmat asiakirjat Kelan nettisivuille ohjaus/ viestitoiminnon käyttö Ymmärrys palvelusta paremmin/ Ohjaus palveluntuottajan sivuille Asiakas pääsee paremmin oikeaan kuntoutuspalveluun 19

20 Suullinen hakeminen ilman diagnoosia Fokus-hanke Keski-Uudenmaan 7 Ohjaamoa infottu Toivottuja palveluja tulossa nuorille Asiakkaan motivoituminen mietityttää Ohjaamoilla vähän tietoa asiakkaasta Asiakas haastatellaan skypellä tai paikan päällä Haastattelu ei saa kestää liian kauan Haastattelun kysymykset tulee olla tarpeeksi yksinkertaisia Asiakkaan lähteminen kuntoutukseen Jos kuntoutuspalvelu ei ihan lähellä Kokemus haastattelusta: Luottamus syntyi hyvin, asiakas näki kirjaukset Haastattelun kesto 20

21 Kokemuksia suullisesta hakemisesta Oppimista tapahtuu kumppanien molemmissa päissä Asiakkaan prosessin ymmärtäminen edistää asioiden kulkua Asiakkaan asia hoituu kerralla kuntoon! 21

22 22 Kiitos!