LÄÄKEHOITOSUUNNITELMA Kotihoito Lähellä Oy
2 LÄÄKEHOITOSUUNNITELMA 1. Lääkehoidon sisältö ja toimintatavat Kotihoito Lähellä Oy:n lääkehoidon vaatimustasona on, että lääkehoito toteutuu turvallisesti. Kotihoidon hoitajat jakavat asiakkaiden lääkkeet lääkärin ohjeiden mukaisesti dosettiin asiakkaiden luona ja antavat lääkkeitä asiakkaille. Injektiot pistetään lääkärin ohjeiden mukaisesti asiakkaan kotona joko ihon alle tai lihakseen. Vältämme asiakkaiden lääkkeiden ottoa toimistolle, mutta mikäli näin joudutaan tekemään, säilytetään ne lukollisessa huoneessa erillisessä lukollisessa kaapissa. Teemme yhteistyötä Skanssin apteekin kanssa. Skanssin apteekki uusii asiakkaiden reseptit automaattisesti, mikäli reseptit on kirjoitettu kunnallisessa palvelussa. Yksityisten lääkärien määräämien reseptien uusinnasta vastaa asiakas itse tai omainen. Skanssin apteekki toimittaa asiakkaalle tilatut lääkkeet suoraan kotihoidon toimistolle, josta ne viedään asiakkaille heti seuraavalla käynnillä. Kotihoidossa lääkehoidon riskitekijöinä on lääkelistan ajan tasalla pitäminen ja lääkkeiden riittävyyden varmistaminen ja säilyvyyden huomiointi. Lisäksi tiedonkulun haasteet hoitoon osallistuvien kesken ja asiakkaiden itse käyttämät lääkkeet, jotka eivät ole hoitoon osallistuvien tiedossa. Kotihoito Lähellä Oy painottaa asiakkaalle lääkehoidon turvallisuutta ja kuinka asiakas voi siihen itse osallistua. Kotihoito Lähellä Oy toteuttaa vain lääkärin määräämää lääkehoitoa. Palvelua käyttöön otettaessa pyydetään asiakkaalta lupa tarkastaa lääkitys asiakkaan omalta terveysasemalta. Asiakkaalta myös kysytään käyttääkö hän lääkkeitä, luontaistuotteita tai vitamiineja, joita ei ole lääkelistaan merkattuna. Asiakkaalle painotetaan, että hänen käydessä lääkärillä lääkemuutokset on tultava kotihoidon tietoon. Asiakas voi pyytää lääkäriltä lääkelistan kotihoidolle tai asiakas voi näyttää reseptit kotihoidolle. Myös omaisia tiedotetaan edellä mainituista asioista. Kotihoidon vastaava hoitaja päivittää asiakkaiden lääkelistat välittömästi saatuaan tietoon lääkemuutokset. Hoitaja joka on menossa lääkkeenjako käynnille, tulostaa ennen asiakkaalle menoa uusimman lääkelistan asiakastiedoista. Käynnillä hoitaja vertaa uutta lääkelistaa vanhaan ja mikäli havaitsee muutoksia, joista ei ole entuudestaan tietoa, varmistaa hän lääkelistan paikkansapitävyyden vastaavalta hoitajalta. Vanhan lääkelistan hoitaja tuo toimistolle tietosuojajätteeseen. Hoitaja tarkistaa lääkkeiden jaon jälkeen, että lääkkeitä riittää vielä kahdeksi viikoksi. Mikäli lääkkeitä ei riitä kahdeksi viikoksi, tilaa hoitaja ne apteekista välittömästi.
3 Hoitajat ohjeistavat käynneillä asiakkaita lääkkeiden oikeanlaisessa, turvallisessa säilytyksessä huomioiden säilytyslämpötilat ja valolta suojatut tilamahdollisuudet. Kotihoito suosittelee asiakkailleen lukollisen lääkekaapin ostamista. Mikäli taloudessa asuu useampi ihminen, pidetään jokaisen henkilökohtaiset lääkkeet eri paikoissa lääkkeiden sekaantumisen ehkäisemiseksi. 2. Lääkehoidon osaamisen varmistaminen ja ylläpitäminen Kotihoito Lähellä Oy:ssä lääkkeitä saa jakaa ainoastaan koulutettu ammattihenkilö; lähihoitaja tai sairaanhoitaja. Lisäksi lähi- ja sairaanhoitajalla tulee olla annettuna näytöt lääkkeiden jakamisesta, lääkkeiden antamisesta sekä pistoksista. Luvat uusitaan 5 vuoden välein. Kaikilla lähi- ja sairaanhoitajilla tulee olla myös LOVe luvat voimassa, jotka uusitaan aina riittävän ajoissa ennen luvan umpeutumista. Kodinhoitajat antavat näytön lääkkeiden annosta. Kodinhoitajat eivät saa jakaa lääkkeitä tai antaa pistoksia. Hoitajien koulutuksen tarvetta lääkehoidon osalta kartoitetaan kerran vuodessa kehityskeskustelussa. Lisäksi lääkepoikkeamien myötä kartoitetaan täydennyskoulutustarvetta. Käytössämme on perehdytyslomake, jossa käydään turvallinen lääkehoito uuden työntekijän kanssa lävitse. Lisäksi uusi työntekijä lukee lääkehoitosuunnitelman ja omavalvontasuunnitelman, jotka ovat jokaisen nähtävillä kotihoidon toimistolla. Perehdytys on jokaisen lähi- ja sairaanhoitajan vastuulla. Lääkehoitosuunnitelma päivitetään vuosittain ja aina, kun yksikön toiminta muuttuu. Vastaava hoitaja vastaa siitä, että muutokset tulevat jokaisen työntekijän tietoon.
4 3. Henkilöstön vastuut, velvollisuudet, työnjako sekä lupakäytännöt Kotihoito Lähellä Oy:n palveluksessa on 1 vastaava hoitaja (sairaanhoitaja AMK), 4 lähihoitajaa, 1 perhetyöntekijä ja 1 kotisiivooja. Tarvittaessa lisävoimana käytetään lähihoitajia. Asiakkaan oma lääkäri vastaa lääkehoidosta kokonaisuudessaan. Vastaava hoitaja vastaa lääkehoidon turvallisuudesta ja siitä, että lääkehoito täyttää viranomaisvaatimukset. Vastaavan hoitajan vastuulla on myös lääkehoidon ajanmukaisuus eli lääkelistan ajan tasalla pito sekä hänellä on yleinen vastuu lääkehoidon toteutumisesta. Lähihoitaja vastaa lääkehoidon toteuttamisesta käynneillä sisältäen lääkkeiden jaon ja lääkkeiden annon. Lähihoitaja seuraa lääkkeiden vaikutusta yhdessä muiden työntekijöiden kanssa. Kodinhoitaja vastaa valmiiksi jaettujen lääkkeiden antamisesta käynneillä asiakkaalle. Kodinhoitajan tulee kuitenkin pystyä tarkistamaan lääkelistalta mitä lääkkeitä hän on asiakkaalle antamassa. Kodinhoitaja ei saa jakaa lääkkeitä eikä pistää pistoksia asiakkaalle. Opiskelijat saavat ohjaajien valvonnassa jakaa ja antaa lääkkeitä. Ohjaajan tulee tarkistaa opiskelijan jakamat lääkkeet sekä tarkastaa lääkkeet ennen asiakkaalle antoa. Vastaava hoitaja ottaa lääkkeen jako- ja antonäytöt vastaan työntekijöiltä ja valvoo LOVe tentit. Vastaava hoitaja ottaa myös pistonäytöt vastaan työntekijöiltä. Vastaavan hoitajan näytöt ottaa vastaan Kotihoito Lähellä Oy:n hallituksen jäsen.
5 4. Lääkehuolto Kotihoito Lähellä Oy:llä ei ole omaa lääkevalikoimaa. Asiakkaiden lääkärin määräämät lääkkeet säilytetään asiakkaiden kotona. Kotihoidolla ei myöskään ole lääkkeiden valmistamista tai niiden käyttökuntoon saattamista toimiston tiloissa. Kotihoito suosittelee asiakkaalle lukollisen lääkekaapin ostamista, jossa lääkkeet säilytetään kotona. Hoitajat ohjaavat asiakkaita lääkkeiden oikeanlaisessa säilytyksessä mm. lämpötilan sekä valolta suojaamisen suhteen. Mikäli taloudessa asuu useampi ihminen, pidetään jokaisen henkilökohtaiset lääkkeet eri paikoissa lääkkeiden sekaantumisen ehkäisemiseksi. Mikäli asiakkaan lääkkeitä erityisestä syystä säilytetään toimistolla, pidetään ne lukollisessa huoneessa, jossa on erilinen lukittu kaappi lääkkeitä varten. Kaapissa ne ovat oikeassa lämpötilassa ja valolta suojattuna. Kylmätuotteet säilytetään lukollisessa lääkejääkaapissa. Asiakkaiden vanhentuneet ja käytöstä pois jääneet lääkkeet toimitetaan lääkejätteenä apteekkiin. Apteekki huolehtii niiden jatkokäsittelystä. Tämä voidaan myös asiakkaan tai omaisten toiveesta vastuuttaa asiakkaalle itselleen tai omaisille.
6 5. Lääkkeiden jakaminen ja antaminen Asiakkaiden lääkkeet jaetaan asiakkaan kotona. Lääkeitä jakaessa huomioidaan aseptiikka. Hoitaja tarkistaa, että asiakas on oikea ennen lääkkeiden jakoa. Hoitaja tarkistaa, että lääke, vahvuus, annostelu ja aika ovat oikeat ja, että lääkkeen voimassaolo on asianmukainen. Lääkepakkauksista osa voi olla hyvinkin samannäköisiä ulkoisesti ja nimetkin voivat muistuttaa toisiaan. Tällaiset pakkaukset hoitajat laittavat esimerkiksi lääkekaapin eri hyllyille minimoimaan riskiä, että asiakkaalle jaettaisiin väärä lääke. Mikäli asiakkaalla on pääasiallisesti keskushermostoon vaikuttavia tai huumaavia lääkkeitä, täyttää hoitaja niistä PKV kortin. PKV korttiin merkitään lääkkeen nimi, annostus ja kuka on lääkkeen määrännyt ja mihin vaivaan lääke on määrätty. Lääkkeet lasketaan ennen lääkkeenjakoa ja merkitään määrä korttiin. Jaettu tai annettu määrä merkitään myös sekä lopuksi lasketaan lääkkeet, että niitä on jäljellä oikea määrä. Korttiin merkitään myös VRN numero oikean pakkauksen varmistamiseksi. Täysi PKV kortti palautetaan vastaavalle hoitajalle, joka tarkastaa ja hyväksyy sen. Lääkkeitä antaessa hoitaja huomioi aseptiikan ja, että lääkkeen antotapa ja reitti ovat oikeat. Hoitaja huomioi myös, että lääke annetaan oikeaan aikaan, oikeanlaisena annoksena ja oikealle asiakkaalle. Mikäli asiakkaan lääkkeitä erityisestä syystä säilytetään ja jaetaan toimistolla, pidetään ne lukollisessa huoneessa. Lääkkeet ovat lukollisessa kaapissa, jonne ei ole pääsyä kuin lähi- ja sairaanhoitajille. Lääkedosetti on toisessa lukollisessa kaapissa, josta myös kodinhoitaja voi ottaa valmiiksi jaetut lääkkeet annettavaksi asiakkaalle.
7 6. Potilaiden informointi ja neuvonta Hoitajat ohjaavat asiakasta lääkehoidon toteuttamisessa. Hoitajat ohjaavat asiakasta lääkkeiden ottamisessa, lääkkeiden haitta- ja yhteisvaikutuksissa, apteekkiasioinneissa, reseptien uusimisessa. Lisäksi hoitaja ohjaa asiakasta lääkkeiden ottotekniikassa ja ottamista helpottavien tuotteiden käytössä sekä luontaistuotteiden ja käsikauppalääkkeiden yhteiskäytössä. Hoitaja auttaa tarvittaessa asiakasta toimeentulotuen hakemisessa mm. suurien lääkekustannusten vuoksi ja tarvittaessa kertoo asiakkaalle muista kelan etuuksista, joita asiakkaalla on mahdollisuus hakea. Vastaava hoitaja huolehtii siitä, että hoitajilla on riittävä tieto mm. kelan etuuksista. Hoitajille tarjotaan täydennyskoulutusta lääkehoidossa. Hoitajien koulutuksen tarvetta tarkastellaan muutoin vähintään kerran vuodessa kehityskeskustelussa.
8 7. Lääkehoidon vaikuttavuuden ja tarkoituksenmukaisuuden arviointi Lääkehoitoon osallistuvat hoitajat arvioi lääkkeen vaikutusta ja tarkoituksenmukaisuutta. Lääkkeiden vaikutuksesta ja mahdollisista sivuvaikutuksista ollaan tarvittaessa yhteydessä lääkäriin tai omaisiin. Hoitajat myös arvioivat, että selviytyykö asiakas lääkehoidosta odotetulla tavalla ja tarvittaessa reagoi tilanteeseen mikäli asiakas ei siitä selviä. Hoitajat seuraava lääkkeiden vaikutusta mm. eri mittauksien (verenpaine, verensokeri, paino jne). Lisäksi seurataan lääkkeiden menekkiä ja kysytään asiakkaalta hänen tuntemuksiaan lääkkeiden vaikutuksesta sekä mahdollisista haittavaikutuksista. Hoitajat kirjaavat nämä potilastietojärjestelmään. Hoitajat huolehtivat omasta tietotaidostaan lääkehoidon suhteen ja hankkivat tietoa mm. lääkkeiden vaikutuksista. Jokaisella hoitajalla on mobiilissa käytössä pharmaca fennica. Hoitajille tarjotaan täydennyskoulutusta lääkehoidossa. Hoitajien koulutuksen tarvetta tarkastellaan muutoin vähintään kerran vuodessa kehityskeskustelussa.
9 8. Dokumentointi ja tiedonkulku Lääkehoitoon liittyvät tarpeet ovat asiakkaan hoivasuunnitelmassa esillä, jonka mukaan hoitajat toimivat käynnillä. Hoitaja kirjaa kaiken lääkehoitoon liittyvän sähköiseen potilastietojärjestelmään asiakkaan tietoihin. Mikäli hoitaja havaitsee muutoksia käynnillä asiakkaan lääkityksessä, tiedottaa hän niistä välittömästi vastaavalle hoitajalle, joka mm. päivittää lääkelistan ja on yhteydessä asiakkaan oma lääkäriin. Kirjaamista ja tiedonkulkua asiakkaan siirtyessä sairaalaan tai lääkityksen muutoksissa kehitetään jatkuvasti. Asiakkaan siirtyessä sairaalaan, laitetaan asiakkaan mukaan lähete josta selviää asiakkaan ajantasalla oleva lääkitys tai mukaan laitetaan asiakkaan lääkelista. Tarvittaessa vastaava hoitaja on yhteydessä asiakkaan jatkohoitopaikkaan ja lääkitys käydään suullisesti puhelimessa lävitse. Puhelimessa varmistetaan asiakkaan
10 henkilöllisyys ja lääkkeen nimi, vahvuus, käyttötarkoitus ja annostus. Nämä asiat pyydetään aina tiedon vastaanottajan toistamaan väärin kuulemisen minimoimiseksi. 9. Seuranta- ja palautejärjestelmät Lääkehoidossa voi syntyä poikkeama tekemisessä, tekemättä jättämisessä tai suojausten pettäessä. Mikäli kotihoidossa hoitaja havaitsee lääkehoitoon liittyvän poikkeaman, kirjataan siitä poikkeamailmoitus. Poikkeamat käsitellään seuraavassa henkilöstöpalaverissa. Kerran vuodessa tehdään yhteenveto poikkeamista, joka käsitellään yhteisesti ja mietitään ratkaisuja poikkeamien korjaamiseksi. Ratkaisuja voivat olla mm. täydennyskoulutukset. Kiireellisessä, akuutissa tilanteessa ollaan välittömästi yhteydessä hoitavaan lääkäriin sekä omaisiin ja
11 tarvittaessa ohjataan asiakas jatkohoitoon. Hoitaja välittää tällaisesta tilanteesta myös välittömästi tiedon vastaavalle hoitajalle.