AKAAN HYVINVOINTIKESKUS HANKESUUNNITELMA 12.10.2015 Laatijat: Elina Anttila, Juhani Grönlund, Marja Lehtonen, Sirpa Hämäläinen, Antti Kemi ja Mikko Ahlfors Hankkeen perustelu Akaan kaupungin vastuukunta-alueella terveysasemaverkko on hyvin hajanainen käsittäen neljä terveysasemaa (Toijala, Viiala, Kylmäkoski ja Urjala). Akaan kaupungissa sijaitsevat terveysasemat ovat tulleet rakenteellisen elinkaarensa päähän vaatien joko peruskorjauksen tai uudisrakentamisen, kuten myös Akaan kaupungin teettämä kiinteistöstrateginen selvitys osoittaa. Akaan kaupungin talouden ollessa vahvasti alijäämäinen on näin taajalla terveysasemaverkolla erittäin haasteellista saavuttaa kustannussäästöjä. Akaan kaupungin perusterveydenhuollon palveluverkosto perustuu uudistuksessa seuraaviin tekijöihin: sote- ja kuntalainsäädännössä tapahtuvat muutokset, jotka tosin suurelta osin perustuvat ennakointiin, terveyspalveluiden tarve, jakaantuminen ja käyttö alueellamme, potilasvirtaukset, kiinteistöstrategiaselvityksessä esiin tulleet seikat perusterveydenhuollon rakennusten kunnosta, master plan -ajattelu, maankäytön strategia, muuntojoustavuus sekä ydinterveyskeskuskonsepti. Ydinterveyskeskuskonseptissa Akaan kaupungin alueella on yksi kustannustehokas alueellisia perusterveydenhuollon lähipalveluja tuottava terveysasema (Kuva 1)Toijalassa.Toinen pienempi terveysasema toimii Urjalassa samoissa tiloissa kuin nykyisinkin. Kuva 1, ydinterveyskeskusmalli. Toijalan nykyisen terveysaseman lähelle on valmistunut vanhuspalveluiden tehostetun palveluasumisen yksikkö (Torkonkartano 1) ja toisen vanhuspalveluiden uudisrakennuksen
(Torkonkartano 2) valmistelua suunnitellaan. Jäljenpänä esitetyssä valitussa toteutusvaihtoehdossa saadaan synergiaetua uusien, välittömässä läheisyydessä sijaitsevien vanhuspalveluiden yksiköiden terveydenhuollon palvelutarpeen ja tukipalveluiden tyydyttämisestä. Toijalan keskusta rautatieasemineen on myös samalla alueella ja Tampere-Helsinki moottoritie on välittömässä läheisyydessä. Akaan vastuukunta-alueella lääkärien ajanvarauskäyntejä on noin 24000 vuodessa ja päivystyskäyntejä noin 3000 vuodessa. Käynneistä n 80 % toteutuu Akaan kaupungin alueen kolmella terveysasemalla (Toijala, Viiala, Kylmäkoski). Kyseiset käynnit tulevat tämän hankesuunnitelman mukaisesti toteutumaan yhdellä pääterveysasemalla. Terveysasemalla tulee toimimaan 11 lääkärin vastaanotto, laboratorio, röntgen, fysioterapia, hammashuollon toiminnat. Koska myös ennaltaehkäisevä terveydenhuolto ja perhepalvelukeskus sekä perusturvan hallinnon tilat on perusteltua siirtää nykyisistä vuokratiloista samaan yhteyteen on kokonaisuudesta valmistelussa käytetty työnimenä Hyvinvointikeskus. Ensisijaisen suunnitelmavaihtoehdon mukaisesti vuodeosastohoito siirtyy toteutettavaksi Valkeakosken terveydenhuollon kampukselle. Toissijaisen vaihtoehdon mukaan terveysaseman yhteyteen rakennetaan uusi 40-paikkainen vuodesasto, joka työllistää 1,5 lääkäriä. Osastohoidon seniorilääkärinä on geriatri, joka samalla pitää geriatrian vastaanottoa ja konsultoi koko vastuukunta-aluetta omalla erikoisalallaan. Urjalan terveysaseman avohuollon toiminnot jäävät ennalleen, tuottaen lääkäreiden vastaanotolla 5400 vastaanottokäyntiä vuodessa. Nykyinen vuodeosasto voidaan tarvittaessa muuttaa vanhusten tehostetuksi palveluasumiseksi, esim. dementiayksiköksi. Ennaltaehkäisevä terveydenhuolto toimii osana poikkihallinnollista perhepalvelukeskusta. Perhepalvelukeskuksessa on keskitetysti kaikki perheille tarkoitetut palvelut. Perhepalvelukeskus kerää yhteen alueen lasten, nuorten ja perheiden palvelut. Toiminta-ajatuksena on lapsi- ja perhekeskeisen sekä ennaltaehkäisevän työskentelyn vahvistaminen. Yleispalveluiden, ennaltaehkäisevien palveluiden ja korjaavien palveluiden välistä yhteistyötä vahvistamalla madalletaan kynnystä palveluihin hakeutumiseen ja tarjoamiseen. Samalla pyritään turvaamaan palveluiden oikea kohdentuminen ja ajoitus. Joustava palvelurakenne perhepalvelukeskuksen sisällä mahdollistaa parityöskentelyn, lisää moniammatillista osaamista ja vähentää pienten yksiköiden haavoittuvuutta. Kannattaa ottaa huomioon myös vuokratiloista luopumisesta saatavat säästöt. Lisäksi yhteiset tuottamattomat tilat voivat olla monille toimijoille yhteisiä. Terveysasemat 2017 Kuva 2. Akaan kaupungin nykyisen vastuukunta-alueen perusterveydenhuollon terveysasemat vuonna 2017. Terveysasemat on kuvattu harmailla kolmioilla, joista toinen sijaitsee Akaan kaupungissa palvellen Toijalan, Viialan ja Kylmäkosken taajamien alueella asuvia ja toinen nykyisellä paikallaan Urjalan kunnassa. Kolmioiden koot kuvastavat asemien välistä kokosuhdetta.
Selvitetyt toteutusvaihtoehdot Hyvinvointikeskuksen tilatarve, ilman vuodeosastoa, on noin 3500 hy-m 2 Toijalan terveysasemalle: ( 5,8 milj. ) Olevat tilat eivät riitä koko tarpeelle, jonka johdosta rakennuskompleksia on suunniteltu laajennettavaksi noin 670 hy-m 2, joihin tiloihin tullaan sijoittamaan fysioterapia, röntgen ja laboratoriotilat. Uudisrakennus-vaihtoehto: (13,0 milj. ) Peruskorjaus-laajennus-hankkeen rinnalla on tarkasteltu vastaavaa 3500 hy-m 2 uudisrakennusvaihtoehtoa. Nykytilan jatkaminen: (3,4 milj. ) Vaihtoehtojen vertailu Lisäksi on tarkasteltu vaihtoehtoa, jossa nykytila säilyy ennallaan Vaihtoehtojen vertailussa on mm. Ulf Grundström/ DataPartner Oy:n toimesta laadittu nettonykyarvoon perustuva oheinen kannattavuusvertailu Elinkaarilaskelman kustannusvertailun lisäksi tulee huomioida Toijalan terveysaseman / Hakalehdon yli 1,0 milj. jäännösarvo. Lisäksi rakennusten realisointi tai muuttaminen johonkin muuhun tarkoitukseen olisi erittäin haasteellista/vaikeaa.
Vaihtoehtojen vertailun perusteella työryhmä esittää Hyvinvointikeskuksen toteuttamista peruskorjaamalla/laajentamalla Toijalan terveysaseman/hakalehdon rakennuskompleksia. Selostus toteutettavaksi esitettävistä toimenpiteistä Toteutusaikataulu Tilojen sijoittumisesta oleviin tiloihin ja laajennukseen on laadittu alustavat luonnokset. Tilamuutosten lisäksi koko rakennuskompleksiin uusitaan/rakennetaan salaojat, uusitaan lämmöneristeet & julkisivut sekä muutetaan kattomuodot tasakatoista harja/aumakatoiksi. Talotekniikka uusitaan / perusparannetaan uusien tarpeiden mukaiseksi. Vuonna 2016 työt on tarkoitus aloittaa ulkopuolisilla töillä, jonka jälkeen käynnistetään laajennus ja tilamuutokset Hakalehdon puolella. Rakennusaika kokonaisuudessaan ajoittuu vuosille 2016-2018. Ennen kuin työt terveysaseman laajamuotoisempien tilamuutosten osalta voidaan aloittaa, tulee toteuttaa uudet vuodeosastotilat (joko Valkeakoskelle tai Hyvinvointikeskuksen yhteyteen) Kustannusarvio ja sen mahdollinen jaksotus Hankkeen kustannusarvio on 5.800.000. Talousarviomäärärahoja hankkeeseen esitetään varattavaksi seuraavasti: 2016 1,8 milj. 2017 3,3 milj. 2018 0,7 milj. Selvitys ulkopuolisista rahoitusmahdollisuuksista Ulkopuolista rahaa hankkeelle ei ole saatavissa
Selvitys toteutuksen eri vaihtoehtojen vaikutuksista käyttötalouteen Vaihtoehto 1 (= keskittäminen) Akaan perusterveydenhuollon avopalvelut tuotetaan Toijalassa ja vuodeosastopalvelut Valkeakoskella Toiminta Listautumis- ja työparimalli Talous Investointi 8 800 000 Peruskorjataan ja laajennetaan Toijalan terveysasemaa 5 800 000 Vuodeosastoinvestointi Valkeakoskelle 3 000 000 Säästö vuodessa 730 000 930 000 Vuodeosasto 200 000 400 000 Terveysasema 130 000 Henkilöstö 40 000 Materiaalit 5 000 Tilat 85 000 Erikoissairaanhoito 400 000 => Kymmenessä vuodessa investointi on maksanut itsensä Vaihtoehto 2 (=vuodeosasto Akaassa) Akaan perusterveydenhuollon palvelut tuotetaan Toijalassa Toiminta Listautumis- ja työparimalli Talous Investointi 8 800 000 Peruskorjataan ja laajennetaan Toijalan terveysasemaa 5 800 000 Vuodeosastoinvestointi Akaaseen 3 000 000 Säästö vuodessa 530 000 Vuodeosasto 200 000 Terveysasema 130 000 Henkilöstö 40 000 Materiaalit 5 000 Tilat 85 000 Erikoissairaanhoito 200 000 =>Kymmenen vuoden kuluttua vaihtoehtoon yksi verrattuna vaihtoehto kaksi on 3,5 M kalliimpi Vaihtoehto 3 (=nykyinen malli jatkuu) Akaan perusterveydenhuollon palvelut tuotetaan Toijalan, Viialan, Kylmäkosken ja Urjalan terveysasemilla nykyisellä mallilla Toiminta Nykyinen väestövastuumalli jatkuu Talous Investointi 3 400 000 Peruskorjataan Toijalan, Viialan ja Kylmäkosken terveysasemat Ei säästöjä Vuokrakulut 1 400 000 Vuokratiloista 11 600 /kk. =>Kymmenen vuoden kuluttua vaihtoehtoon yksi verrattuna vaihtoehto kolme on 4,8 M kalliimpi Hankkeen toteutumisen myötä terveyspalvelu-toiminta Viialan ja Kylmäkosken terveysasemilla loppuu. Tiloille on mahdollista järjestää muuta käyttöä. Esim. Kehitysvammaisten toimintakeskuksen siirtäminen vuokratiloista jompaankumpaan toisi kaupungille n.90.000 säästön vuokramenoissa
Lisäksi kun luovutaan Perusturvan hallinnon käytössä olevista Haittilantien vuokratiloista ja sosiaalitoimen käytössä olevista Maistraatin vuokratiloista. Säästö vuokramenoissa on 97.000 /vuosi Akaan keskitetyssä hyvinvointikeskuksessa toimiminen mahdollistaa myös säästöt sijaiskustannuksiin, koska henkilökuntavolyymi on suurempi ja samalla myös tehokkuus lisääntyy kun siirtyminen yksiköiden välillä jää pois.