Ritva Hurskainen Dos. naistentaudit ja synnytykset Hyvinkään sairaala, naistentaudit ja synnytykset ritva.hurskainen@hus.fi



Samankaltaiset tiedostot
Ritva Hurskainen Dos. naistentaudit ja synnytykset Hyvinkään sairaala, naistentaudit ja synnytykset

Residuan diagnostiikka ja hoito. GKS Sari Silventoinen

Mitä poliklinikalla voidaan tutkia ja hoitaa? Tuula Karipohja, HYKS NaiS

Hysteroskooppiset sterilisaatiot Pohjois-Karjalan keskussairaalassa. Jaana Fraser, erikoislääkäri, ayl PKKS

NORTHERN OSTROBOTHNIA HOSPITAL DISTRICT. Keskenmenon hoito. GKS Maarit Niinimäki LT, erikoislääkäri, OYS

Hysteroskooppiset toimenpiteet; endometriumpolyypit. Gks Pia Heinonen Tyks nkl

Polikliinisen kohtukirurgian mahdollisuudet

Naistentaudit. Inkontinenssi Laskeumat Virtsaumpi Seksuaaliset ongelmat Eri ikäisten ongelmat Eri potilasryhmien ongelmat: CP-vamm, kehitysvamma jne

Minttu Lahtinen Erikoistuva lääkäri Naistentautien alueellinen koulutus

Naisen Sterilisaatio

Hysteroskopian komplikaatiot - ja niiden välttäminen. Riikka Aaltonen TYKS naistenklinikka GKS 2011

Miksi leikkausprosesseja kannattaa lyhentää? GKS Jyrki Jalkanen

Hysteroskopian perusteita. Käytännön toteutus: milloin, missä, miten?

GKS-päivät 2016 Palaute

GYNEKOLOGINEN PÄIVÄKIRURGIA NUORISTA TYTÖISTÄ IÄKKÄIMPIIN LADYIHIN

Alkuraskauden häiriöt. EGO päivät Kuopio LT, erl Paula Kuivasaari-Pirinen

ISTUKKARESIDUA. Ritva Hurskainen Hyvinkään sairaala

Runsaat kuukautiset Käypä hoito

Endometriumpolyypin poiston kustannusvertailu Hyvinkään sairaalassa

GYNEKOLOGINEN SYÖPÄ

Alkuraskauden keskenmenon hoitovaihtoehdot. Rajecki, Maria.

FINPOP 2015 Nina Ma'sson Erikoislääkäri Oyl gyn K- HKS

Hyötyykö potilas leikkaushoidosta?

RASKAUDEN EHKÄISY SYNNYTYKSEN JÄLKEEN

Hysteroskopia ja kohdunrunkosyöpä. GKS- päivät LT, osastonlääkäri Riitta Koivisto- Korander, HYKS

Raudanpuuteanemia gynekologin haasteena Minna Maunola

Appendisiitin diagnostiikka

LEIKOPÄIKILYHKI. Gynekologisen Kirurgian Seuran koulutuspäivät Ulla Keränen LT, Kir.ylilääkäri, Oper.ty.johtaja HUS, Hyvinkää

Uutta lääkkeistä: Ulipristaali

Anna-Maija Koivusalo Kivuton sairaala projekti vuonna 2013

Iäkkään elektiivinen kirurgia - miten arvioidaan kuka hyötyy? Petri Virolainen TYKS-TULES

Päiväkirurgiset koulutuspäivät

Mitä uutta eturauhassyövän sädehoidosta? Mauri Kouri HUS Syöpätautien klinikka Onkologiapäivät Turku

Kätilöiden operatiivinen täydennyskoulutus Kuopion yliopistollisessa sairaalassa

VIRTSANKARKAILU, FYSIOTERAPIAN VAIKUTTAVUUS

KOHDUNSISÄISET MUUTOKSET JA FERTILITEETTI GKS KOULUTUSPÄIVÄT EWA JOKINEN / HUS

Neurokuntoutus Suomessa nyt ja sote-uudistuksen jälkeen? Ayl Mika Koskinen TAYS, neuroalat ja kuntoutus

Heini Savolainen LT, erikoistuva lääkäri KYS

Pohjoismaisen kliinisen tutkimusyhteistyön kehittäminen NITEPin tarina. Vs. ortopedian ja traumatologian professori Ville Mattila

Skopian indikaatiot Perttu Arkkila

Laatu- ja terveyshyötytiedon käyttö Pohjoismaissa

KOKEMUKSIA PÄIVÄKIRURGISESTA LASKEUMAKIRURGIASTA. GKS Anna-Mari Heikkinen KYS naistenklinikka Suomen Terveystalo/Kuopio

Tietoa kohdunulkoisesta raskaudesta

Henkilöstövoimavarojen hallinta osahankkeen (VeTeHH) polikliinisen aineiston HUS:n aineiston kuvaukset

Anna-Maija Koivusalo

Käypä hoito -indikaattorit; Alaselkäkipu Ohessa kuvatut indikaattoriehdotukset pohjautuvat Alaselkäkipu Käypä hoito -suositukseen (2017)

IT-FENTANYYLI, MIKÄ ON SOPIVA MÄÄRÄ? EL PAULA STENMAN,

Olkapään sairauksien kuntoutus

Benchmarking Controlled Trial - a novel concept covering all observational effectiveness studies

Potilaan ohjeistaminen ennen leikkausta Dinah Arifulla Sh, ETK, TtM hygieniahoitaja

Hysteroskopia Gynekologiset anomaliat

Tilastotietoja lääkäreistä ja terveydenhuollosta Statistics on physicians and the health care system 2

Munasarjakystat. Gynekologisen kirurgisen seuran koulutuspäivät Maarit An;la, KYS

Naistentautien perusopetus. Markku Ryynänen OYS

Raskauden ehkäisy synnytyksen jälkeen Katja Hämeenoja, ylilääkäri Lapin keskussairaala

Marjukka Mäkelä Näyttö, arvot ja voimavarat päätöksen perustana Lääkäripäivät 2013, kurssi 226

LEIKO Leikkaukseen kotoa kulma

ESH:n palveluseteli Kuusamossa. Jonkun on oltava ensimmäinen

Asiakastyytyväisyys 2013

Mihin Vältä viisaasti suosituksia tarvitaan ja miten ne tehdään? Jorma Komulainen Yleislääkäripäivät 2018

Naisen yliaktiivisen rakon hoito

Aikuisen uveiittipotilaan valmistautuminen kaihileikkaukseen. Mira Siiskonen, el OYS SSLY Levillä

This document has been downloaded from TamPub The Institutional Repository of University of Tampere

Myoomien embolisaatiohoito. Valmistautumis- ja kotihoito-ohje myoomaembolisaatioon tulevalle naiselle

KEUHKOSYÖVÄN SEULONTA. Tiina Palva Dosentti, Syöpätautien ja sädehoidon erikoislääkäri, Väestövastuulääkäri, Kuhmoisten terveysasema

Noona osana potilaan syövän hoitoa

Followup Study Nurse 6 mo.

Synnytysvuotojen embolisaatiohoidot. Hannu Manninen KYS Kliininen radiologia

Taulukko 1. Leikkausta, toimenpidettä tai hoitoa odottavien lukumäärä ja odotusajat

Syöpäkivun lääkehoito

Yleistä. tarkoittaa endometriumin rauhasten ja stroomasolujen muodostamia pesäkkeitä kohdun ulkopuolella. yleinen tauti, 1-71

Mitä vaikuttavuusnäytöllä tehdään? Jorma Komulainen LT, dosentti Käypä hoito suositusten päätoimittaja

Sote- uudistus ja kuntoutus lakiesitysten kommentointi

Tavoitteet. Etiologia ja anatomia Oireet Leikkausindikaatiot Leikkausmenetelmät Komplikaatiot Take Home Message Video. Eila Heiskanen

Postpartum hysterektomia miksi, milloin, miten?

Maahanmuuttajan. Johanna Tapper Osastonlääkäri Kätilöopiston sairaala

Hysteroskopia lapsettomuuden selvittelyssä

ADHD:n Käypä hoito-suositus 2017 Aikuisten ADHD:n lääkehoito. Sami Leppämäki psykiatrian dosentti, psykoterapeutti

POTILASOPAS PHSOTEY:N VUOTOHÄIRIÖPOLIKLINIKALLE TULEVALLE POTILAALLE

LASTEN JA NAISTEN SAIRAALA

THERMABLATE HOITOKÄYTÄNTÖ POTILAAN VALINTAKRITEERIT

Draft VAMMOJEN EHKÄISYYN. Markku Tuominen. Suomen jääkiekkoliitto. International Ice Hockey Federation

GE-komplikaatiot gynekologisessa kirurgiassa. Pekka Luukkonen HYKS Peijaksen sairaala

Kohdunkaulansyöpää ehkäisevä seulonta muuttuu MAIJA JAKOBSSON DOS, NAISTENTAUTIEN JA SYNNYTYSTEN ERIKOISLÄÄKÄRI YLILÄÄKÄRI, HYVINKÄÄN SAIRAALA

Taulukko 1. Leikkausta, toimenpidettä tai hoitoa odottavien lukumäärä ja odotusajat

Taulukko 1. Leikkausta, toimenpidettä tai hoitoa odottavien lukumäärä ja odotusajat

Keskenmeno - tietoa keskenmenon kokeneille alle 12 raskausviikkoa.

Keskenmenon hoito. koska lääke0eteellisen seurannan tarve Kaisa Kervinen Erikoistuva lääkäri HUS, Kä;löopisto

GKS 2017 Palaute. Synnytinelinlaskeuma Biomedicum, Helsinki

Mitä potilasturvallisuudesta ja virheistä voisi opettaa? Ritva Hurskainen Naistentautien erikoislääkäri Kliininen opettaja

Sydänpurjehdus Sepelvaltimotauti todettu - Milloin varjoainekuvaus, pallolaajennus tai ohitusleikkaus? Juhani Airaksinen TYKS, Sydänkeskus

Kohtuval)moembolisaa)on myöhäisvaikutukset. Ka) Tihtonen, LT TAYS

Followup Study Nurse 3 mo.

Terveyteen liittyvä elämänlaatu terveydenhuollon arvioinneissa. Risto Roine LKT, dos. Arviointiylilääkäri HUS

Mitä raskausdiabeteksen jälkeen?

Vaihdevuosien hormonikorvaushoito menorragian hysteroskooppisen hoidon jälkeen

Päiväkirurgisen potilaan kivun hoito Heikki Antila ATOTEK

Transkriptio:

Polikliiniset toimenpiteet Ritva Hurskainen Dos. naistentaudit ja synnytykset Hyvinkään sairaala, naistentaudit ja synnytykset ritva.hurskainen@hus.fi

Sidonnaisuudet kahden viimeisen vuoden ajalta Dos, naistentautien ja synnytysten erikoislääkäri Päätoimi Hyvinkään sairaala, Lasten ja naistentautien tulosyksikönjohtaja, naistentautien ja synnytysten ylilääkäri Sivutoimet HYKSin Oy palvelujohtaja Yksityislääkäri lääkärikeskus Mehiläinen Tutkimus ja kehitystyö Tutkimusalue runsaat kuukautisvuodot, ehkäisy Koulutustoiminta Toistuvia luentoja eri lääkealan yritysten koulutuksissa (yritykset Bayer, Johnson et Johnsson, Steripolar) Luottamustoimet terveydenhuollon alalla Naisten, lasten ja psykiatrian eettinen toimikunta, varajäsen Hyvä Terveys -lehti, toimituskunnan pj, Duodecim edustus Hyvinkään sairaalan Evo-toimikunta Hus Evo-toimikunta ad 2013

Luennon sisältö Yleistä naistentautien polikliinisista toimenpiteistä Hysteroskooppiset toimenpiteet Polyypin poisto Sterilisaatio MVA (manuaalinen kohdun imutyhjennys) Kohdun limakalvon tuhoaminen

Polikliinisen toimenpiteen edut Ei yleisanestesiaa Pienempi komplikaatioriski Nopea toipuminen Lyhyemmät sairauspoissaolot Hyvä potilastyytyväisyys Resurssointi järkiperäistä

Polikliinisen hysteroskopian mahdollisuudet Best Practice in Outpatient Hysteroscopy Vuotohäiriöiden diagnostiikkaan Operatiiviseen hoitoon Polyypit Submukoottiset myomat Kohdun limakalvon tuhoaminen Kierukan poisto Sterilisaatio Lapsettomuus ongelmiin kohdun rakenteen diagnostiikka väliseinän poisto kiinnikkeiden irroitus

Johtopäätökset aikaisemmista tutkimuksista Polikliininen hysteroskopia on kustannusvaikuttava vuotohäiriöiden hoidossa ja diagnostiikassa Onnistumisaste 96%, Sensitiivisyys 0.94, spesifisyys 0.92 oireiden lievittyminen 75-100% polyypin poiston jälkeen polyyppien uusiutuminen 0-15% nopea paluu normaalielämään matalammat kustannukset vs päiväkirurgia Office sterilisaatiot ovat kustannusvaikuttavia

Johtopäätökset aikaisemmista tutkimuksista Hoitosuositusta tarvitaan Oireettomien polyyppien hoitoon <1 cm Polyypit saattavat hävitä itsestään Syöpäriski on pieni Lisää näyttöä tarvitaan polikliinisen hysteroskopia kustannusvaikuttavuudesta Haittavaikutukset, komplikaatiot lisäkäynnit, uusintaoperaatiot, sairausloman pituus

Kustannustietoisuuus Polikliiniset hysteroskopiat huonosti tutkittu alue

Polikliininen hysteroskopia Hyvinkäällä Aloitettiin 2005 Aikavaraus 30 min/toimenpide Betocci-menetelmä Esilääkkeet n 2 tuntia ennen tmp Ibubrofeiini 800mg ja parasetamoli 1 g Tarv para/intracervikaalipuudutus Fentanyyli mahdollinen (Abstral, Instanyl, Rapifen)

Polikliiniset toimenpiteet 2013 Polikliinisesti hoidetaan > 50% polyypeistä 5-12 % polikliinisistä tmp päikiin (2013 5%)

Polyyppien poisto hysteroskooppisesti 2006-2011 Kalle Savolainen, Marja Pasanen, Merja Nord-Saari, Ritva Hurskainen OFFICE=381 LEIKO n=321 Edeltävät käynnit pkl:la 81 373 Suoraan toimenpiteeseen Primääri toimenpide onnistui 324 0 309 (81%) 315 (98%) Jatkotmp pkl:lla 21 (7%) 8 (2%) Jatkotmp päikissä 35 (11%) 22 (7%) Kontroli pkl:lla 63 76 Hoidon hinta/potilas ( ) 795 2790

Hintoja Kustannuslakentaan perustuva hinta ( ) Hyvinkään sairaala Polikliininen hysteroskopia käynti 427 Poliklinikkakäynti + uä 212 Kohtukiinikkeiden irrottelu 472 Leiko hysteroskopia 2318

Files-tutkimus Hysteroskooppisen sterilisaation vertailu Filshie-sterilisaatioon Hyvinkään sairaala

Toimenpiteen jälkeiset oireet Yhden viikon aikana Essure n 120 (%) Filshie n 104 (%) p Mann-Whitney Huimaus 6 (7%) 17 (23%) 0,005 Päänsärky 6 (7%) 13 (18%) 0,046 Hartiakipu 7 (8%) 35 (47%) 0,000 Pahoinvointi 7 (8%) 19 (26%) 0,004 Kohtutulehdus 0 (0%) 2 (3%) 0,131 Virtsatulehdus 0 (0%) 1 (1%) 0,287 Haavatulehdus 0 (0%) 6 (8%) 0,037 Emätinvuoto (toimenpiteen jälkeen) 52 (62%) 30 (41%) 0,029 Vuoden kesto (pv) 3,08 3,33 0,378

Kustannusanalyysi 103 naista 24 Essurea hukkaan Kivun takia osastolle 10 naista Essure -567

MVA (manual vacuum aspiration

Recommendation from the World Health Organization (WHO) and the International Federation of Gynecology and Obstetrics (Consensus statement FIGO, London (2011) that sharp curettage be replaced with manual or electric vacuum aspiration

MVA tutkimustuloksia Multicenter trial with 652 women with first-trimester pregnancy failure randomized to medical or surgical management in USA Surgical arm divided into outpatient manual vacuum aspiration (MVA) versus inpatient electric vacuum aspiration (EVA) Success medical 84%, surgical 97% Cost: Medication vs Surgery $536 vs $899 Medication vs EVA $563 vs $1309 Medication vs MVA $563 vs $361 MVA was found to be more costeffective than medical management.

MVA-tutkimustuloksia 9 keskenmenopotilasta päivystyspkl:lla Our findings indicate that the implementation of MVA in the ED is feasible. Future studies should be designed with a larger patient population to confirm safety and efficacy of EDMVA and to determine whether emergency physicians may more efficiently perform this procedure

MVA seurantalomake

Komplikaatiot Ei MVA-tuloksia 2013 Indikaatio Kivunlievitys Residuan koko 12 aap residua, 9 km residua, 9 postpartum residua 1 ei mitään, 29 PCB, 11 Abstral, 7 NSAID, 6 Instanyl 5-30mm Kohdunsisällön paksuun tmp jälkeen 7mm Tmp kesto (min) Kärjen paksuus (mm) 6,5 min 6-12 ka 7,6mm Kipu VAS 0-10 4,7 Potilaan tyytyväisyys 9,2 Onnistuminen primaaristi 29/30 onnistui primaaristi Keskeyttäminen 1 keskeytettiin paniikkikohtauksen takia Jatkot 4 päikiin (2 km 2 postpart) hysteroskopiat

Kustannukset LKM HINTA ( ) MVA-ryhmä hinta ( ) MVA-setti 30 30 900 Hysteroskopia 4 2019 8 076 Total 8976 Kaavinta leikkausalissa LKM HINTA ( ) Kavinta Total ( ) 30 900 27 000 Jo 30:llä potilaalla savutettiin 18024 säästö

Kokonaissäästö Hyvinkäällä tehtiin 92 kaavintaa keskeytyksen,keskenmenon tai synnytyksen jälkeen, 33% hoidettiin MVA:lla, säästettiin 27 000 Suomessa tehtiin v2013 vastaavilla indikaatioilla 1455 kaavintaa (1 309 500 ). Jos 33% pystyttäisiin korvaamaan MVA:lla, säästö olisi 432 135

Kohdun limakalvon tuhoaminen

NovaSure -hoidon tuloksia VAS Kipu tmp:ssä VAS Kipu tmp jälkeen 2010 N=14 5.9 (2-9) 2011 N=16 5.0 (1-9) 2012 N=14 7.0 (5-8) 1 1.5 1.6 Tulisi uudelleen 14/14 15/16 (1 VAS 8 ja 6) 12/13 (1 ei tietoa)

NovaSure -hoidon tuloksia 6 kk n=38 Tyytyväinen 30 (79%) Kohtalaisen tyytyväinen 2 (5%) Tyytymätön 3 (8%) 1. Alavatsakivut hysterektomiaan 2. Vuodot ennallaan - hysterektomiaan 3. Ei onnistunut - hysterektomiaan Ei vielä kontrollia 3 (8%)

Thank you