Sosiaalinen arvio ja sosiaalisen toimintakyvyn tukeminen

Transkriptio

1 JATKOHOITO JA KUNTOUTUS Sosiaalinen arvio ja sosiaalisen toimintakyvyn tukeminen Konsultaatiopyyntö Sosiaalityöntekijän konsultaatio tarvitaan varsinkin silloin, kun hoitoaika pitkittyy. Lääkärin kirjallinen konsultaatiopyyntö Sosi-lehdelle sairaalaan tulon syy (sairaus, tapaturma, pahoinpitely) ja ajankohta, diagnoosi, toimintakyky, perussairaudet, hoitokontaktit Hoitohenkilökunnan, erityistyöntekijöiden suullinen pyyntö Potilaan tai hänen läheisensä yhteydenotto Kartoita, millaisia tietoja potilaan elämäntilanteesta on potilaskertomuksissa ja hoitohenkilökunnalla. Tilanteet, jolloin konsultaatiopyyntö Potilas on yksinhuoltaja varmista luotettavalta taholta kuka huolehtii alaikäisistä lapsista tai muista huollettavista selvitä, onko alaikäisistä lapsista yhteishuoltajuutta toisen vanhemman kanssa selvitettävä toisen huoltajan mahdollisuus ja kyky huolehtia alaikäisistä lapsista mikäli herää huoli lasten huolenpidosta, on otettava yhteys kotikunnan sosiaalitoimen lastensuojelun sosiaalityöntekijään tai sosiaalipäivystykseen virkaajan ulkopuolella (Lastensuojelulaki 25, Potilas on omaishoitaja vastuulla on sairas puoliso tai esimerkiksi aikuinen kehitysvammainen lapsi varmista, kuka huolehtii hänen hoitovastuullaan olevista henkilöistä Potilaan vastuulla on tuotanto- tai lemmikkieläimiä kuka huolehtii eläimistä -> varmista luotettavalta taholta jos ei ole varmuutta eläinten huollosta, ilmoita kotikunnan eläinsuojeluvalvojalle, tuotantoeläimistä johtavalle lomittajalle tai maataloussihteerille välittömästi Työikäiset tarkista työmarkkina-asema jos työssä tai työnhakijana, tulee lääkärin laatia työkyvyttömyysajasta A- tai B- lausunto

2 varmista, kuka toimittaa sairauslomatodistuksen työantajalle tai Te-toimistoon sekä tarvittaessa työttömyyskassaan avusta Kelan sairauspäivärahahakemuksen ja tapaturmatilanteissa Kelan tapaturmailmoituksen täyttämisessä Kelalle jos sairaalaan tulon syynä työtapaturma tai liikenneonnettomuus, varmista, että vakuutusyhtiölle on tehty ilmoitus lääkärin E-lausunnolla ja avusta potilasta vahinkoilmoituksen täyttämisessä Yksinasuva/vaikeasti vammautunut/sairastunut potilas (erityistä huomiota niihin, joilla ei ole omaisia) Tietoja elämäntilanteesta/sosiaalisesta tilanteesta selvitetään yhdessä henkilökunnan ja omaisten ja tarvittaessa viranomaisten kanssa.

3 Sosiaalinen arviointi ja sosiaalisen toimintakyvyn tukeminen ovat osa moniammatillista arviota ja hoito-, kuntoutus-, palveluja sosiaaliturvasuunnitelmaa. Sosiaalinen arviointi sisältää sairaalahoidon aikaisen ja sairaalahoidon jälkeisten tukitoimien, palveluiden, kuntoutusvaihtoehtojen ja sosiaaliturvan tarpeen arvion, jonka pohjalta toteutetaan tarvittavat toimenpiteet. Sosiaalinen arvio sisältää arviot elämäntilanteesta ja sairauden tai vamman rajoitteiden vaikutuksista arjessa selviytymiseen, perhe-elämään, asumiseen, liikkumiseen ja asiointeihin, opiskeluun, työhön, toimeentuloon mitä sosiaalipalveluja ja etuuksia kuntoutuja voi hakea toimintakyvyn alentuneisuudesta johtuen työkyvyn alentuneisuudesta johtuen lääkinnällisestä ja ammatillisesta kuntoutustarpeesta johtuen elämäntilanteen yksilöllisistä tarpeista johtuen millaisia selvityksiä, hakemuksia ja lausuntoja eri palvelujen ja etuuksien rahoittajat edellyttävät haettaessa esim. sairaus- ja kuntoutumisajan toimeentuloa vammaispalvelulain ja sosiaalihuoltolain mukaisia palveluja lääkinnällistä kuntoutusta ammatillista kuntoutusta edunvalvontaa

4 Arvio elämäntilanteesta ja sairauden vaikutuksista arkeen Haastattelulla kartoitetaan tietoja kuntoutujalta ja hänen läheiseltään ja hyödynnetään mm. tulohaastattelulomakkeella olevia tietoja. Perhetilanne yksinelävä vai perheellinen alaikäiset lapset läheissuhteiden toimivuus läheisten terveydentila ja voimavarat tuen antamiseen ja asioiden hoitamiseen vastuulla olevat kotieläimet Asuminen asuntotyyppi: omakotitalo, rivitalo, kerrostalo kerrosluku peseytymismahdollisuudet lämmitysjärjestelmä hissi portaat kaiteet asunnon muutostyötarpeet etäisyydet palveluihin julkiset liikenneyhteydet ja niiden käyttömahdollisuudet auton käyttömahdollisuus Sosioekonominen asema työelämässä palkkatyössä yrittäjänä työttömänä työnhakijana opiskelemassa vanhempainvapaalla, hoitovapaalla varusmiespalvelussa sairauslomalla sairauslomat kahden viimeisimmän vuoden aikana sairauspäivärahalla osasairauspäivärahalla kuntoutustuella tapaturma- tai liikennevakuutuksen päivärahalla tai ansionmenetyskorvauksella eläkkeellä vanhuuseläkkeellä työeläkkeellä osa-aikaeläkkeellä työkyvyttömyyseläkkeellä osatyökyvyttömyyseläkkeellä

5 Toimintakykyarvio Sosiaalityöntekijä hyödyntää kuntoutustyöryhmän jäsenten tuottamaa tietoa toimintakyvystä, jota tarvitaan palveluiden ja etuuksien hakemisessa. Toimintakykyarviossa huomioidaan potilaan toimintakyky: liikunta-, kommunikointi-, näkö-, kuulo, hahmotuskyky, muistitoiminnot, mieliala, allergiat läheisten toimintakyky, voimavarat ja mahdollisuudet antaa apua asumisolosuhteet palvelut, niiden saatavuus ja välimatkat mikäli kyseessä on tapaturma tai liikennevahinko, selvitä korvausvastuussa oleva vakuutuslaitos Selvitetään, onko avun, ohjauksen tai seurannan tarve vähintään vuoden kestävää, ympärivuorokautista tai päivittäistä tai viikoittaista ja aikaa vievää Monien etuuksien ja palveluiden hakemisessa tarvitaan mm. seuraavia tietoja: henkilökohtaisissa toiminnoissa (liikkuminen sisällä ja ulkona, wc- toiminnot, peseytyminen, pukeutuminen, kommunikointi, ruokailu, lääkitys, hoitotoimenpiteet) kotitaloustöissä (ruoanvalmistus, pyykinpesu, vaatehuolto, siivous) asioinneissa aiheutuuko sairaudesta tai vammasta säännöllisiä kustannuksia onko haitta vaikeavammaisuuden tasoisena pitkäaikainen, vähintään yli vuoden kestävä miten ja kuinka paljon vamma tai sairaus haittaa yleisten kulkuneuvojen käyttöä kävelykyky ja liikkumisen rajoitteet apuvälineiden tarve, arvio käytön kestosta onko näkö-, kuulo, hahmotus- tai muistivaikeudet haitaksi yleisten liikennevälineiden käytölle onko hengenahdistusta liikkuessa onko saattajan tarve välttämätön tarvitseeko tavallista taksia tai inva-taksia hoito- ja kuntoutus sekä asiointimatkoilla onko sairaudesta, viasta tai vammasta johtuva haitta, jonka voidaan arvioida estävän henkilöä itsenäisesti kävelemästä ja joka kokonaisuudessaan tarkastellen on arvioitu vähintään haittaluokkaan 11 voidaanko potilasta kuulla edunvalvontaa koskevissa asioissa

6 * Keskeisimmät etuudet ja palvelut toimintakyvyn alentuneisuuden perusteella Kela vammaistuki ja eläkettä saavan hoitotuki matkakorvaukset hoito- ja kuntoutusmatkoista Sosiaalitoimi Poliisi kotihoidon palvelut omaishoidontuki päiväkeskustoiminta toimeentulotuki vammaispalvelulain mukaiset palvelut (esim. asunnon muutostyöt, kuljetuspalvelu, henkilökohtainen apu, palveluasuminen) lastensuojelun perhetyön palvelut tai muut lapsiperheiden tukitoimet vammaisen pysäköintilupaa Maistraatti edunvalvonta

7 Työkykyarvio ja ammatillisen kuntoutuksen tarpeen- ja mahdollisuuksien arvio yhteistyössä kuntoutustyöryhmän ja palveluverkoston kanssa Työkykyarviossa huomioidaan tiedot toimintakyvystä, potilaan ja hänen läheistensä elämäntilanteesta sekä ohessa kuvatut tiedot, joita tarvitaan haettaessa sairaus- ja kuntoutumisajan toimeentuloa eli sairauspäivärahaa, osasairauspäivärahaa, kuntoutustukea tai pysyvää työkyvyttömyyseläkettä ja ammatillista kuntoutusta tai tapaturma- tai liikennevakuutuslain mukaisia etuuksia. Mikäli kyseessä on tapaturma tai liikennevahinko, selvitetään korvausvastuussa oleva vakuutuslaitos. Koulutus ja työ peruskoulutus ammatillinen koulutus keskeytynyt koulutus, keskeytymisen syy opintosuunnitelmat ammatti, yritystoiminta työntehtävät työn vaatimukset työsuhteen voimassaolo työhistoria, katkokset työhistoriassa ja niiden syyt työttömyysjaksot, työsuhteen voimassaolo sairaudet, vammat, toimintakyky, avun, ohjauksen, seurannan tarve (arvio yhteistyössä kuntoutustyöryhmän kanssa) toteutuneet hoito- ja kuntoutusjaksot kuntoutujan näkemys kuntoutustarpeesta ja -mahdollisuuksista kuntoutujan ja kuntoutustyöryhmän arviot ammatillisen kuntoutuksen edellytyksistä ja ajankohdasta aikaisemmat mahdolliset ammatillisen kuntoutuksen selvittelyt ammatillisen kuntoutuksen vaihtoehdot työsuhteessa olevan toimitettava Kelalle työterveyshuollon lausunto jäljellä olevasta työkyvystä ennen kuin 90 sairauspäivärahapäivää täyttyy -> ei koske yrittäjiä.

8 Lääkinnällisen kuntoutuksen tarpeen ja mahdollisuuksien arvio yhteistyössä kuntoutustyöryhmän kanssa Lääkinnällisen kuntoutuksen tarpeen arvioinnissa huomioidaan tiedot toimintakyvystä ja aikaisemmat kuntoutustoimenpiteet sekä selvitellään jatkokuntoutuksen järjestäjä- ja rahoittajavaihtoehtoja. Mikäli kyseessä on tapaturma tai liikennevahinko, selvitetään korvausvastuussa oleva vakuutuslaitos. Huomioita: Arvioidaan viimeistään 6 kk:n kuluessa sairastumisesta Kelan vammaisetuuksien takautuvan hakemisen perusteita, koska Kelan vaikeavammaisen lääkinnällisen kuntoutuksen myöntämisen edellytyksenä on, että laitoshoito on päättynyt ja Kela on myöntänyt vähintään korotetun vammaistuen tai korotetun eläkettä saavan hoitotuen alle 65-vuotiaalle, paitsi jos kyseessä on lakisääteinen tapaturma- tai liikennevakuutuksen korvaama kuntoutus, jota voidaan hakea jo aikaisemmin. Arvioi kuntoutujan ja kuntoutustyöryhmän kanssa o o onko vammaistuen hakeminen sairauspäivärahakaudella perusteltua onko eläkettä saavan hoitotuen hakeminen perusteltua sellaiselle alle 65-vuotiaalle, joka on mahdollisesti siirtymässä kuntoutustuelle, tai joka on jo kuntoutustuella, pysyvällä työkyvyttömyyseläkkeellä tai vanhuuseläkkeellä Varmista myöhemmissä kontakteissa o onko vammaistuki tai eläkettä saavan hoitotuki myönnetty o onko myönnetty määräajaksi vai toistaiseksi o minkä tasoisena vammaistuki tai eläkettä saavan hoitotuki myönnetty Jos vammaistuki tai eläkettä saavan hoitotuki on myönnetty alle 65-vuotiaalle kuntoutujalle vähintään korotettuna toimintakyvyn alentuneisuudesta johtuen, voidaan Kelalle laatia kuntoutussuunnitelma vaikeavammaisten lääkinnällisen kuntoutuksen hakemiseksi. Kuntoutujaa ohjataan laatimaan Kelalle kuntoutushakemus (avokuntoutus, laitoskuntoutus, kuntoutuskurssit). Mikäli Kelan vaikeavammaisten lääkinnällisen kuntoutuksen perusteet eivät täyty tai kuntoutuja on yli 65-vuotias, on kuntoutusvastuu perusterveydenhuollolla. Kelan harkinnanvaraisena kuntoutuksena on mahdollista hakea yksilöllisiä laitoskuntoutusjaksoja sekä kuntoutus- ja sopeutumisvalmennuskursseja, koskee myös yli 65-vuotiaita. Neuropsykologista kuntoutusta voi hakea harkinnanvaraisena kuntoutuksena, mikäli tavoitteena on työhön paluu Hoito- ja kuntoutusmatkoja varten arvioitava taksikyydin, taksityypin ja saattajan tarve toimintakyky ja kuntoutuksen kesto huomioiden -> SV67-todistus potilaalle