Vammaisetuuslain muutos Kela Terveysosasto

Transkriptio

1 Vammaisetuuslain muutos Kela Terveysosasto

2 Lainmuutoksen tavoitteet Vammaisetuuksien määräytymisperusteiden selkeyttäminen Etuuksien kohdentumisen oikeudenmukaisuus kasvaa Etuuksien hakeminen helpottuu, kun kustannuksiin liittyvien liitteiden määrä vähenee Hakemusten käsittely nopeutuu, kun kustannusten selvittämiseen tarvittava aika vähenee ja lisäselvityksiä pyydetään vähemmän Etuudet voidaan jatkossa myöntää pidemmäksi ajaksi 2

3 Mikä muuttuu? Eläkettä saavan hoitotuessa ja 16 vuotta täyttäneen vammaistuessa kustannukset voivat korottaa perustuen korotetuksi tueksi. Kustannuksia tulee tällöin olla vähintään korotetun tuen verran kuukausittain. Pelkällä kustannusperusteella ei tukea enää saa Perustukea ja ylintä tukea ei saa kustannusperusteella 16 vuotta täyttäneen vammaistuessa perusvammaistuen kustannusedellytys poistuu Perusvammaistukeen on jatkossa oikeus, kun toimintakyky on heikentynyt yli vuoden ajan ja on olennainen haitta Laissa säädetään se, mitä kustannuksia huomioidaan erityiskustannuksina 3

4 Erityiskustannukset, yleiset edellytykset Aiheutuvat toimintakykyä heikentävästä sairaudesta, viasta tai vammasta Muista sairauksista aiheutuvia kustannuksia ei huomioida Ovat sairauden hoidon tai toimintakyvyn heikentymisen vuoksi vuoksi tarpeellisia Vakiintuneen suomalaisen hyvän hoitotavan mukaisia Tarpeellisia jokapäiväisistä toiminnoista selviämiseksi Ovat ylimääräisiä terveelle henkilölle aiheutuviin kustannuksiin nähden 4

5 Erityiskustannukset, yleiset edellytykset Ovat jatkuvia Pääsääntö: Kustannukset jatkuvat vähintään puoli vuotta Hakija vastaa kustannuksista itse Hyväksytään vain se osuus joka jää asiakkaalle itselleen maksettavaksi 5

6 Huomioitavat kustannukset 1. Kotipalvelusta, tukipalvelusta ja kotisairaanhoidosta aiheutuvat kustannukset Kustannukset huomioidaan yleisten edellytysten mukaisesti Palvelun sisällön tulee olla suhteessa asiakkaan tarvitsemaan apuun Omaisille, tuttaville ym maksettuja palkkioita ei huomioida 2. Palveluasumisen tai tuetun asumisen yhteydessä aiheutuvat hoito- ja hoivakustannukset Kuukausimaksuja ei yleensä voida huomioida sellaisenaan koska vain tarpeelliset hoito- ja hoivakustannukset huomioidaan 6

7 7 3. Laitoshoidosta ja sairaalahoidosta aiheutuvat kustannukset pl. pitkäaikaisesta laitoshoidosta perittävä maksu Pääasiassa intervallihoidon kustannuksia 4. Lääkärin tai hammaslääkärin antamasta tai määräämästä hoidosta aiheutuvat kustannukset Huomioidaan yleisten edellytysten mukaisesti

8 Huomioitavat kustannukset 5. lääkärin määräämästä kuntoutuksesta aiheutuvat kustannukset Hyvän suomalaisen hoitokäytännön mukaiset kustannukset Jatkuvuuden yleinen edellytys, vähintään 6kk 6. sellaiset hoitoon tai kuntoutukseen liittyvät matkakustannukset, jotka ovat aiheutuneet kohdissa 4 tai 5 tarkoitetuista huomioon otettavista hoidoista tai kuntoutuksesta Lääkärin antamasta tai määräämästä hoidosta tai kuntoutuksesta aiheutuvat matkakustannusten omavastuuosuudet Huomioidaan enintään sv-matkakatto 8

9 Huomioitavat kustannukset 7. lääkärin, hammaslääkärin tai lääkkeen määräämisestä annetuissa säännöksissä tarkoitetun terveydenhuollon ammattihenkilön määräämistä lääkkeistä aiheutuvat kustannukset Sv-korvattavat lääkkeet lääkekattoon saakka + katon jälkeiset omavastuut Ei sv-korvattavat lääkkeet jos niiden käyttö on kyseisen sairauden hoidossa tarpeellista Käsikauppalääkkeet, jos niiden käyttö on sairauden laatu huomioiden perusteltua Vitamiinit ja hivenaineet, jos niiden käyttö on hyvän hoitokäytännön mukaan tarpeellista 9

10 Kustannuksia joita ei huomioida apuvälineiden hankkimiseen ja käyttämiseen liittyvät kustannukset. luontaistuotteiden ja homeopaattisten valmisteiden käytöstä aiheutuvat kustannukset kunnan järjestämien kuljetuspalveluiden omavastuuosuudet ulkomaanmatkojen ja lomamatkojen kustannukset puutarhanhoitoon, pihatöihin ja remontteihin liittyvät kustannukset harrastusluonteisesta toiminnasta perittävät maksut 10

11 Kustannuksia joita ei huomioida auton hankinta- ja ylläpitokustannukset ansionmenetys (esim. sairauden tai lapsen hoitamisen vuoksi saamatta jäänyt palkka tai sijaisen palkkakulut) edunvalvojan palkkio palkatulle hoitajalle tai henkilökohtaiselle avustajalle maksettu matkakorvaus vammaispalvelulain nojalla myönnetyn henkilökohtaisen avustajan palkka 11

12 Kustannuksia joita ei huomioida sosiaali- ja terveydenhuollon asiakasmaksuista annetun lain (734/1992) 7 c :ssä tarkoitettua pitkäaikaisesta laitoshoidosta perittävää maksua. Omaiselle tai muulle läheiselle tai tuttavalle maksettavat palkkiot päivätoimintamaksut kun kyseessä ei ole lääkärin määräämä kuntoutus muut kuin lääkärin määräämään hoitoon ja kuntoutukseen liittyvät matkakustannukset 12

13 Kustannuksia joita ei huomioida hoitotarvikkeet ja välineet omaishoitajan vapaapäivästä aiheutuvat kustannukset hygieniaan liittyvät kustannukset erityisvaatteet ja ylimääräiset vaatekulut erityisruokavalio turvapuhelimen hankkimiseen ja käyttöön liittyvät maksut 13

14 Eläkettä saavan hoitotuen määräytymisperusteet alkaen Toimintakyvyn heikentyminen vähintään vuoden ajan Perushoitotuki Vähintään viikoittainen avuntarve henkilökohtaisissa toiminnoissa tai Vähintään viikoittainen ohjauksen ja valvonnan tarve henkilökohtaisissa toiminnoissa Korotettu hoitotuki Monissa henkilökohtaisissa toiminnoissa jokapäiväinen, aikaa vievä toisen henkilön apu tai sairaudesta tai vammasta aiheutuu huomattavassa määrin säännöllistä ohjauksen ja valvonnan tarvetta tai Oikeus perushoitotukeen ja kustannuksia vähintään korotetun hoitotuen verran kuukausittain Yli hoitotuki Hoidon ja valvonnan tarve on yhtämittaista 14

15 16 vuotta täyttäneen vammaistuen määräytymisperusteet alkaen 15 Toimintakyvyn heikentyminen vähintään vuoden ajan Perusvammaistuki Sairaudesta tai vammasta aiheutuva olennainen haitta Korotettu hoitotuki Sairaudesta tai vammaista aiheutuva huomattava haitta tai Vähintään viikoittainen avun, ohjauksen tai valvonnantarve henkilökohtaisissa toiminnoissa tai Oikeus perusvammaistukeen ja kustannuksia vähintään korotetun vammaistuen verran kuukausittain Ylin vammaistuki Haitta-asteelta vaikeasti vammainen tai Monissa henkilökohtaisissa toiminnoissa jokapäiväinen, aikaa vievä toisen henkilön apu tai sairaudesta tai vammasta aiheutuu huomattavassa määrin säännöllistä ohjauksen ja valvonnan tarvetta

16 Muutoksen voimaantulo Asiakas saa uuden lain mukaisen päätöksen silloin, kun hänen oikeutensa vammaisetuuteen alkaa tai sen jälkeen Takautuvan hakuajan vuoksi vanhan lain mukaisen päätöksen voi saada vielä marraskuussa 2015 jätettyyn hakemukseen Ennen lainmuutosta maksussa olevia vammaisetuuksia ei tarkisteta lainmuutoksen vuoksi 16

17 Mitä asiakkaan tulee tehdä lainmuutoksen vuoksi Vammaisetuutta saavan asiakkaan ei tarvitse toimia lainmuutoksen vuoksi Etuuden maksu jatkuu annetun päätöksen mukaisena seuraavaan tarkistukseen tai lakkaamiseen saakka Kuten tähänkin asti, asiakkaan tulee kuitenkin ilmoittaa Kelaan, jos hänen tilanteessaan tapahtuu oleellinen muutos Ne asiakkaat joilta on hylätty 16 vuotta täyttäneen vammaisetuus sillä perusteella, että sairaudesta ei aiheudu tarpeeksi erityiskustannuksia, voivat hakea etuutta uudelleen Tapaukset, joissa olennainen haitta on todettu 17