Sukunimi ja etunimet Henkilötunnus. Osoite Puhelin. Osoite. Pystyttekö käyttämään julkisia liikennevälineitä?

Transkriptio

1 HAMINAN KAUPUNKI Ikäihmisten palvelut Kotihoitokeskus Pikkuympyräkatu HAMINA P KULJETUSPALVELUHAKEMUS Sosiaalihuoltolain mukainen kuljetuspalvelu Saap.pv Dnro HAKIJA Sukunimi ja etunimet Henkilötunnus Osoite Puhelin LÄHIOMAINEN TAI MUU MAHDOLLINEN YHTEYSHENKILÖ Nimi Puhelin Osoite HAKIJAN TILANNE JA TOIMINTAKYKY Sairaus /vamma Pystyttekö käyttämään julkisia liikennevälineitä? Selvittäkää, miksi ette voi Selvittäkää miten sairaus / vamma vaikeuttaa liikkumistanne (sisätiloissa/ulkona)? Pystyttekö nousemaan portaita? Kuinka pitkän matkan pystytte liikkumaan ulkona? Kuinka pitkä matka on kotoanne lähimmälle linja-autopysäkille? Käytössänne olevat liikkumisen apuvälineet keppi rollaattori kyynär- tai kainalosauvat pyörätuoli muu, mikä ei apuvälineitä

2 SAATTEKO SEURAAVIA PALVELUJA TAI TUKEA kaupungin kotihoito, kuinka usein omaishoidontuki euroa / kk eläkettä saavan hoitotuki euroa / kk vammaistuki euroa / kk veteraanien matkakortti sotilasvammalain mukainen haittalisä % Muut kotona asumistanne tukevat palvelut ASUMINEN Talotyyppi: omakotitalo kerrostalo rivitalo palvelutalo muu pysyvä laitoshoito, mistä alkaen Varustetaso: hissi portaat, montako kerrosväliä luiska KULJETUSPALVELUN TARVE Miten hoidatte tällä hetkellä kodin ulkopuolisen asioimisen? Mihin tarvitsette kuljetuspalvelua? Montako yhdensuuntaista matkaa arvioitte tarvitsevanne kuukaudessa? Tarvitsetteko saattajan apua? kyllä ei Millaiset kuljetusmuodot sopivat teille? asioimislinja taksi invataksi Perustelkaa vastauksenne:

3 OMAN AUTON KÄYTTÖ Onko hakijan perheessä auto ei ole hakijalla itsellään perheenjäsenellä LISÄTIETOJA JA PERUSTELUJA PÄIVÄYS JA ALLEKIRJOITUS Allekirjoituksellani suostun tarvittavien tietojen hankkimiseen muilta viranomaisilta kyllä ei Paikka ja aika Hakijan allekirjoitus Jos tarvittavat liitteet puuttuvat eikä niitä pyynnöstä huolimatta toimiteta 3 kuukauden kuluessa, hakemus raukeaa.

4 Ikäihmisten palvelut/kotihoito TOIMINTAOHJE SOSIAALIHUOLTOLAIN MUKAISET KULJETUSPALVELUT JA NIIDEN HAKEMINEN Haminan kaupunki tukee julkisen liikenteen kehittämistä siihen suuntaan, että myös vanhuksilla ja liikuntarajoitteisilla olisi mahdollisuus käyttää julkisia liikennevälineitä. KULJETUSPALVELUN MYÖNTÄMISPERUSTEET Jos henkilöllä on erityisiä vaikeuksia liikkumisessa ja yleisten kulkuneuvojen käytössä, hänen on mahdollista hakea kuljetuspalvelua. Kuljetuspalvelua voivat hakea ikäihmiset sekä liikuntarajoitteiset henkilöt. Matkoja ei myönnetä kaupungin keskustassa tai keskustan läheisyydessä asuville. Kuljetuspalvelumatkoja ei voi käyttää lääkäri-, sairaala-, terveyskeskus-, poliklinikkatai kuntoutusmatkoihin. Näihin matkoihin on mahdollisuus hakea korvausta Kelasta. Matkoja ei voi käyttää myöskään sellaisiin matkoihin, jotka korvataan esim. vakuutusyhtiön toimesta tai matkoihin, joissa palveluntuottaja järjestää matkat osana palvelua (päiväsairaala jne.). Vanhusten kuljetuspalvelu / sosiaalihuoltolain mukaiset Jos henkilöllä on erityisiä vaikeuksia liikkumisessa ja yleisten kulkuneuvojen käytössä, hänen on mahdollista hakea kuljetuspalvelua. Itsenäisesti omassa kodissaan asuvalle haminalaiselle ikäihmiselle voidaan myöntää kuljetuspalvelut sosiaalihuoltolain mukaisesti vain omatoimisen asioimisen (kauppa-, pankki-, yms.) tukemiseksi Haminan kaupungin alueella. Päätöstä tehtäessä huomioidaan hakijan yksilöllinen, elämäntilanteeseen liittyvä kuljetuspalvelutarve ja hakijan bruttotulot selvitetään vanhustyön toimesta. Jos hakijan bruttotulot ylittävät 1100 euroa kuukaudessa, kuljetuspalveluita myönnetään vain erityisistä syistä. Sosiaalihuoltolain perusteella järjestettävä asiointikuljetuspalvelu järjestetään ensisijaisesti palvelulinjan avulla. Jos palvelun haluaa kotinoutona, pitää se erikseen hakea. Asioimislinjan kuljettaja auttaa asiakkaan autoon ja kantaa tarvittaessa ostokset sisälle asti. Kuljetuspalvelumatkoja voidaan tarvittaessa myöntää myös taksimatkoina. Matkoja myönnetään enintään 8 yhdensuuntaista matkaa kuukaudessa. Kuljetuspalvelusta peritään linja-autotaksan mukainen maksu. Päätös on aina henkilökohtainen ja tehdään vuodeksi kerrallaan. Sotainvalideille, joiden haitta-aste on vähintään 20 %, myönnetään kuljetuspalvelu hakijan toimintakyvyn ja kuljetuspalvelun tarpeen perusteella ilman tuloharkintaa. Sotainvalideilta matkojen omavastuuosuutta ei peritä.

5 HAKUMENETTELY Kuljetuspalvelua haetaan kirjallisesti kuljetuspalvelujen hakemuslomakkeella. Hakemuslomakkeita saa kotihoidon toimipisteestä, vanhustyön toimistosta, Haminan kaupungin internet-sivuilta ja kaupungintalon asiakaspalvelupisteestä. Hakemuksen liitteet: - Terveydenhuoltoalan ammattilaisen lausunto hakijan terveydentilasta. Lausunnossa on oltava kuvaus hakijan liikkumis- ja toimintakyvystä. Lausunnon voi antaa lääkäri, sairaanhoitaja, terveydenhoitaja tai fysioterapeutti. Lausunnoksi kelpaa myös Kelan hoitotukea varten laadittu lääkärin C-lausunto. Hakija maksaa lääkärinlausunnosta perittävän maksun. Hakemusta ei käsitellä, jos tarvittavat liitteet puuttuvat. Hakemus raukeaa kolmen kuukauden kuluttua, jos tarvittavia liitteitä ei toimiteta pyynnöstä huolimatta. Yleistä hakemuksen käsittelystä Kuljetuspalvelutarpeen arviointi perustuu hakijan elämäntilanteeseen, elinympäristöön ja hänen toimintarajoitteidensa kartoittamiseen. Kuljetuspalvelun osalta arvioidaan hakijan mahdollisuutta käyttää joukkoliikennevälineitä (esim. matalalattialinja-autot, palvelulinja). Hakijaa pyydetään vastaamaan kaikkiin kysymyksiin. Lomakkeen lisätietoja kohtaan hakija voi selvittää tarkemmin kuljetuspalvelutarvettaan. Sosiaalihuoltolain mukaisista kuljetuspalveluista päättävät kotihoidon palveluohjaajat. Päätöstä tehtäessä heidän on mahdollista käyttää tukenaan moniammatillista työryhmää (sosiaalityöntekijä, fysioterapeutti, kotihoidon työntekijä). Palveluohjaaja tekee tarvittaessa kotikäynnin ennen päätöksentekoa. Hakija saa kirjallisen päätöksen muutoksenhakuohjeineen. Myönteisen päätöksen mukana toimitetaan lisäksi tarkempi asiakasohje kuljetuspalvelun käytöstä. Sosiaalihuoltolain mukainen kuljetuspalvelupäätös on aina määräaikainen. Päätös tarkistetaan aina hakijan olosuhteiden muuttuessa. Hakemuksen tiedot talletetaan sosiaali- ja terveystoimen asiakasrekistereihin. Asiakkaalla on oikeus tarkistaa itseään koskevat asiakastiedot Kuljetuspalveluhakemus palautetaan osoitteella: Haminan kotihoito Asiointikuljetukset Teija Ahonen Pikkuympyräkatu HAMINA Lisätietoja palveluohjaaja p