ALARAAJATURVOTUS FAKTAA JA TYÖKALUJA

Transkriptio

1 ALARAAJATURVOTUS FAKTAA JA TYÖKALUJA Vodder - lymfaterapeutti ja -kouluttaja Tarja Kokkonen Gynekologiset syövät, potilasverkoston viikonloppu Jyväskylä

2 KELAN KORVAUKSET Lymfaterapiaa korvataan silloin, kun lymfajärjestelmän vaurioitumisesta johtuvan lymfaödeeman on aiheuttanut Rintasyöpäleikkaus tai muu laaja kirurginen toimenpide Sädehoito nivustaipeeseen, lantioon tai kainaloon Krooninen infektio (lähinnä erysipelas) Synnynnäinen imusuoniston kehityshäiriö (myöskin myöhemmällä iällä ilmenevä)

3 TURVOTUS rajoittaa elämänlaatua sekä työ- ja toimintakykyä

4 TURVOTUS = ÖDEEMA Turvotus on nesteen tuonnin ja viennin välillä vallitseva epätasapaino, mikä aiheuttaa epätavallisen nesteen kertymisen kudokseen Turvotus ei ole diagnoosi vaan syvemmällä olevan häiriön oire => Kipua, painetta raajaan, pelkoakin => Hidastaa paranemista => Altistaa tulehduksille

5 ÖDEEMAN ETIOLOGIA (syy-seuraus) Turvotus Lymfostaattinen Lymfodynaaminen Tulehdukseen liittyvä Primaarinen Sekundaarinen Laskimoiden vajaatoiminta Valkuaisainevajaus sädehoito syöpä trauma

6 KROONISEN LYMFÖDEEMAN SEURAUKSET Heikentynyt solujen hapen- ja ravinteidensaanti Solujen etäisyys verisuonista kasvaa turvotuksesta johtuen Aineiden vaihto vaikeutuu Turvotus puristaa verisuonia kasaan Kohonnut kudoksen hydrostaattinen paine

7 LYMFÖDEEMAN LUOKAT LATENSSIVAIHE (oireeton) Ei näkyvää turvotusta, tuntohäiriöitä (puutumisen tunne, muurahaiset, sirinää), sidekudosmuutoksia, lymfasuonten kapasiteetti heikentynyt, lymfaterapia estämään tilanteen etenemiseksi LUOKKA I Kliinisesti nähtävää turvotusta, spontaanisti palautuvaa (kohoasennossa), pittingödeemaa, ei ihomuutoksia LUOKKA II Turvotus ei palaudu kohoasennossa, painettaessa matala kuoppa, proteeinifibroosia, ei ihomuutoksia

8 LYMFÖDEEMAN LUOKAT LUOKKA III Massiivinen volyymin kasvu Fibroskleroosia (elastisten säikeiden degeneraatio, kollageenisäikeiden karkeutuminen) johtaa lymfateiden, laskimoiden ja hermojen muurautumiseen => kipua, painevaurioita Rasvakudos lisääntyy => heikentää imusuonten endoteelia ja näin heikentää normaalia toimintakykyä, iso arpi kudokseen Vaikea-asteisia ihomuutoksia

9 STEMMERIN MERKKI Paksuuntunut ihopoimu toisen varpaan tai sormen tyvessä Diagnostinen merkki lymfödeemassa Positiivinen: kudosta ei voi nostaa, vaan se tulee könttinä Negatiivinen: kudos nousee normaalisti

10 SEKUNDÄÄRINEN TURVOTUS Vaikkakaan turvotus leikatun puolen alueella ei ole henkilölle vakava uhka elämälle, se aiheuttaa fyysisesti paineen tunnetta, kipua ja henkisesti pelkoakin Pahimmillaan komplikaatioiden seurauksena se aiheuttaa jopa invalidisoitumista (ruusu!) Turvotus kehittyy yleensä pikkuhiljaa, oireeton => laukaiseva tekijä voi olla esim. ylirasitus, vamma tai tulehdus (esim. ruusu)

11 KROONISEN LYMFÖDEEMAN SEURAUKSET Heikentynyt immuunivaste Infektiot kroonistuvat helposti Ihon normaalitkin bakteerit voivat aiheuttaa infektion Rasvakudoksen määrän lisääntyminen Rasvakudos erittää molekyylejä, heikentäen imusuonten endoteeliä Ylipaino on myös turvotuksen yleistyvä osatekijä Fibroosi Iho-ongelmat Fistelit, pachydermia, hyperkeratoosi, papillomatoosi, angiosarkoomat, sieni

12 LIPÖDEEMA Pidetään usein lihavuutena Rasvalaput Nystymäinen kudos Jännityksen tunne Kohonnut paine- ja kosketusherkkyys (taipumus verenpurkaumiin, kapillaarien läpäisevyys kasvaa)

13 Kaksi suonijärjestelmäämme Sydän- ja verenkiertojärjestelmä Imusuonijärjestelmä

14 Kaksi suonijärjestelmäämme

15

16 KAKSI SUONIJÄRJESTELMÄÄMME Verisuonet kierrättävät happea ja ravinteita veren mukana kudoksiin Imusuonet keräävät verisuonista tihkunutta nestettä, isoja molekyylejä ja soluja kudosvälitilasta ja palauttavat nämä takaisin verenkiertoon Korkea paine --> tihkuminen Viemäri

17 Imusuonten tehtävät Kudosnesteen paineen säätely Plasmaproteiinien kierrätys Immuunipuolustus - Antigeenien kuljetus imusolmukkeisiin - Tulehdusreaktiot Rasvojen absorptio suolesta Imusuonten kautta kuljetettavat aineet - Proteiinit - Vesi - Solut (immuunijärjestelmä) - Solujäte - Elimistölle vieraat aineet - Rasva

18 Imusuonten anatomiaa

19 Vodder-lymfaterapeutti Tarja Kokkonen

20

21

22 Lymfaterapia ei ole vaihtoehtohoito

23 MITÄ ON LYMFATERAPIA? Manuaalinen lymfahoito on kevyttä hierontaa, jonka avulla pyritään ensisijaisesti parantamaan imunestekiertoa. Hoidossa käytettävä otetekniikka ja -järjestys on kehitetty siten, että vaikutus kohdistuu mahdollisimman spesifisesti juuri imusuoniin. Imusuonten seinämän sileän lihaksen motoriikkaa stimuloidaan lymfaterapian avulla.

24 LYMFATERAPIAN KEHITTÄJÄT Tanskalaiset Estrid ja Emil Vodder kehittivät Manuelle Lymphdranage nach Dr. Vodder -menetelmän 1963 alkoi koulutus Suomessa Lymfaterapia ei ole vaihtoehtohoito Tekniikaltaan erittäin vaativaa

25 Manuaalinen lymfaterapia, kokonaisvaltainen lymfaterapia Manuaalinen lymfaterapia, ML (CDT= kokonaisvaltainen lymfaterapia) Kompressioterapia: sidonta, lääkinnälliset tukituotteet Liikehoidot, hengitysharjoitukset Ihon hoito ja infektioiden ennaltaehkäisy 1. VAIHE = terapiavaihe 2. VAIHE = ylläpitovaihe: tuloksen ylläpito ja optimointi Jos evätään lymfaterapia, turvotushoito kokonaisuudessaan jää helposti vajavaiseksi!

26 ML-hoidon vaikutukset 1.Turvotusta poistava vaikutus imusuonisto hiussuonet => kudosväleistä mm. proteiinit, solujätteet pois 2. Vaikutus hermostoon autonominen hermosto, parasympaattisen hermoston virittyminen kipua lievittävä vaikutus 3. Vaikutus lihaksistoon luustolihakset suonenseinämänlihakset suolen motoriikka Stimuloi hormoneja, muuttavat kivun luonnetta Rentoutus parempi uni, parantaa kehon korjaavia toimintoja

27 Autonominen hermosto

28 KOMPRESSIOTERAPIA = SIDOKSET, LÄÄKINNÄLLISET HOITOTUOTTEET Vodder-lymfaterapeutti Tarja Kokko

29 VÄRILLÄ EI VÄLIÄ, KUNHAN PELITTÄÄ Vodder-lymfaterapeutti Tarja Kokko

30 KOMPRESSIOHOITO ALOITETAAN SIDOKSILLA 1. Totutetaan kudos paineeseen 2. Saavutettaisiin optimaaliset mitat ennen lääkinnällisen hoitohihan tilaamista NOSTAA PUUTTUVAA KUDOSPAINETTA - Filtraatio vähenee kudokseen, nesteen pääsy kudokseen pienenee KOHOTTAA LIHAS-NIVELPUMPPUA - Imunesteen ja laskimopuolen takaisinvirtaus tehostuu ESTETÄÄN IHON PAKSUUNTUMISTA, FIBROOSIA

31 TUOTTEEN VALINTA Valitaan aina sairauden diagnoosin ja etiologian perusteella, Voidaan antaa yleisiä ohjeita, mutta lääkäri määrittelee hoitopaineluokan yksilöllisesti asiakkaan terveydellisen ja toiminnallisen kokonaistilanteen huomioiden 1. Asiakkaan ongelmat niin diagnoosia kuin kudosta ajatellen 2. Asiakkaan arkielämän tiedostaminen/toimintakyky 3. Tulevan tuotteen ominaisuudet nyt ja tulevaisuudessa, minne on tähtäin (Ccl, malli, materiaali) 4. Opetus, apuvälinearviointi, seuranta

32

33 MITTATILAUSTUOTTEET Kun raajan mitat eivät mahdu hyllytavara mittoihin Haetaan sidoksilla hoitojen jälkeen ja itsesitomisella optimaalinen tilanne raajan mittoihin, että saavutetaan hyllytavara tuote, ellei => mittatilaustuote

34 MITTATILAUSTUOTTEET Laakaneulostuotteet: Aina mittatilaustuote optimaalinen sopivuus myös suurissa volyymin vaihteluissa, käyttö välttämätön vaikea-asteisissa ödeemissä, hengittävämpi isomman silmukkakoon ansiosta Pyöröneulostuotteet: Kompressio ei ole optimaalinen, jos raajassa suuria volyymieroja

35 Vodder-Kokkonenlymfaterapeutti Tarja

36 MITEN HOITAA TURVOTUSTA? Ihonhoito Kompressioterapia Itsesidonta!!! Lymfaterapia Liikunta Painon hallinta Hengitysharjoitukset Uiminen, vesijuoksu Kuivaharjaus Kinesioteippaus (Nesteenpoistolääkitys)

37 IHON HOITO Turvotuksen vuoksi iho on infektioaltis Sidokset, sukat poistavat iholta rasvaa ja kosteutta Iho tulee helposti karkeaksi, kuivaksi ja hilseilee Rasvat, joissa korkea rasvapitoisuus ja vähän vettä (rasvan tulisi sisältää glyseriiniä ja ceramiideja, ph-arvo 5,5) Huomioitava mahdolliset allergioita aiheuttavat aineet Callusan Vinum vaahtovoide on kehitetty hoitosukkien käyttäjille (Duodecim-Terveyskirjasto)

38 VEDEN HYDROSTAATTINEN PAINE Vodder-lymfaterapeutti Tarja Kokko

39

40 Lymfaturvotuksen muut hoitovaihtoehdot Rasvaimu ja massanpoistoleikkaukset: Pitkälle edennyt lymfaturvotus (kudoksiin kertynyt rasva on pysyvää, eikä poistu enää). Hoito tehokasta, vaatii kompressiohoitoa 24/7 Ylimääräisen fibroosin poisto, ihonsiirrot Imuteiden korjaava kirurgia: Voidaan harkita varhaisvaiheen lymfaturvotuksissa (mahdollista päästä eroon kompressiosta) Edelleen kokeellinen kirurgian osa-alue Imusuonien ja imusolmukkeiden mikrokirurginen siirto Imuteiden kasvutekijät - uudet kokeelliset hoidot (Suomalainen Lääkäriseura Duodecim)

41 MITÄ OLISI HYVÄ MUISTAA Vältä liiallista fyysistä rasitus Lämpö (sauna, kylpy, uiminen lämpimässä yli + 28 C) Puristava vaatetus Terveydenhuollossa pidä pintasi! Terävät esineet (kotieläinten puremat, raapaisut, kynsienleikkuu, kainalon/intiimialueiden karvojen raakkaaminen, puutarhanhoidossa vältä tapaturmia Palo- ja kylmävammat (ruuanlaitossa, aurinko, pakkanen) Allergisoivat tekijät ( hyönteiset, pesuaineet) IHON HOITO

42 MUITA KÄYTTÖAIHEITA Esimerkiksi Laskimoiden vajaatoiminnasta johtuva jalkojen turvotus Reumasairaudet (mm.fibromyalgia, nivelreuma) Tapaturmat, mustelmat Ennen ja jälkeen nivelten korjausleikkauksissa Toiminnallisiin turvotuksiin (PMS oireyhtymä) Vatsan toiminnan edistämiseen Poskiontelotulehdukset Kipuun Rentoutumiseen

43

44 Lämmin kiitos! Tarja Vodder-lymfaterapeutti Tarja Kokko