LASTEN NESTEHOITO. Savonia-ammattikorkeakoulu. Arja Lång ja Helena Pennanen

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "LASTEN NESTEHOITO. Savonia-ammattikorkeakoulu. Arja Lång ja Helena Pennanen"

Mikael Hakala
7 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 LASTEN NESTEHOITO Savonia-ammattikorkeakoulu Arja Lång ja Helena Pennanen

Vastasyntynyt 80 34 46 3-12 kk 76-68 38-42

2 Ikä Kokonaisvesi (% painosta) Solunsisäinen (% painosta) Solunulkoinen (% painosta) Vastasyntynyt kk v Mies nainen

3 Vesi- ja elektrolyyttitasapainon häiriöt Kuivuman oireet ja kliininen arviointi: Ikä Alle 1 v 1-12 v Yli 12 v Kuivuman aste Kuivuma - % painosta Kliiniset oireet ja löydökset Lievä Alle 5 Alle 4 Alle 3 Ei selviä merkkejä, lievä jano, norm. virtsaneritys Kohtalainen (menetetty 1/6 ECV:stä) Ihon kimmo ja kyyneleritys, silmät ja fonttanelli lievästi kuopalla, limakalvot kuivat, virtsaneritys vähent. selvä jano, kapillaaritäyttö norm. Vaikea Kuten yllä, vahvat löydökset + kylmä periferia,syke tiheä, kapillaritäyttö >3 sek alkava sokki Kriittinen Kuten yllä + selvä sokki

täyttyminen * Ihon kudosjänteys normaali hidas, > 2 sek. > 4 sek.

4 Kliininen löydös Nestemenetys vähäinen kohtalainen suuri Nestevaje (ml/kg) < 50 < 100 >_ 100 Ensisijaiset * Painon menetys < 5% 5-9% >_ 10% * Kapillaarien täyttyminen * Ihon kudosjänteys normaali hidas, > 2 sek. > 4 sek. normaali hidas palautuminen jää telttamaiseti koholle * Hengitys normaali syvä hyvä, nopea, huokaava

normaalit kuivat, kuopalla hyvin kuivat, syvälle painuneet *yleisvointi janoinen, levoton janoinen, levoton, väsynyt, herää unelias,

5 Kliininen löydös Toissijaiset Nestemenetys vähäinen kohtalainen suuri *syke normaali Nopea, heikko nopea, lankamain. *verenpaine normaali normaali tai matala *limakalvot kosteat kuivat hyvin kuivat matala tai asentoriippuvainen *silmät/kyyneleritys normaalit kuivat, kuopalla hyvin kuivat, syvälle painuneet *yleisvointi janoinen, levoton janoinen, levoton, väsynyt, herää unelias, sekava tai tajuton *iho/ulkonäkö normaali kalpea hikinen, kylmä, sini-harmaa *lakiaukile normaali kuopalla syvälle painunut *virtsamäärä < 2 ml/kg/h < 1 ml/kg/h < 0,5 ml/kg/h

6 ISO-OSMOLAALINEN, isonatreeminen solun ulkoisesta tilasta on menetetty vettä ja natriumioneja samassa suhteessa HYPO-OSMOLAALINEN, hyponatreeminen solun ulkoisesta tilasta menetetään suhteessa enemmän natriumia kuin vettä tai natriumia annetaan hoidossa liian vähän!!! kuivumistilan kliiniset merkit

7 Nestetasapainohäiriöt HYPEROSMOLAALINEN, hypernatreeminen vettä menetetään suhteessa enemmän kuin natriumioneja Laimenemishyponatremia elimistöön kertyy ylimääräistä vettä solun ulkoinen neste laimenee

8 Kalium-tasapainon häiriöt HYPOKALEMIA pitkittynyt ripuli + oksentelu munuaissairaudet lääkkeet mineralokortikoidien liikaeritys HYPERKALEMIA kaliumia siirtyy tilapäisesti ulos solujen sisältä kaliumia vapautuu solujen hajoamisen vuoksi kaliumin eritys munuaisista vähentyy

9 Happo-emästasapainon häiriöt Metabolinen asidoosi Respiratorinen asidoosi Metabolinen alkaloosi Respiratorinen alkaloosi

10 Huomioidaan veden, elektrolyyttien ja energian - perustarve - jatkuva poikkeava menetys - olemassa oleva vaje / ylijäämä vajausten korjaus ylläpitonesteytys perustarpeista huolehtiminen jatkuvien poikkeavien menetysten korvaaminen

11 Veden perustarve ylläpito i.v. (KYS) VESI NaCl KCl 100ml/ kg/vrk ad 10 kg + 50 ml/kg/vrk kg + 20 ml/kg/vrk 21 kg (2)-3 mmol/100 ml vettä 2-(3) mmol/100 ml vettä Vuorokauden nestetavoite ylläpito p.o. Vesi 170 ml/kg/vrk ad 6 kg + 50 ml/kg/vrk 7-20 kg + 20 ml/kg/vrk 21 kg

12 Lasten nestehoidon toteutus ja suunnittelu vaatii tarkkuutta ja taitoa, esim. lapsen ikä (keskonen nuori) laboratorioarvot lapsilla omat infuusioreitit ja konsentraattivalmisteet enteraalinen ja parenteraalinen nestehoitohoitosuunnitelma TPN eli täydellinen parenteraalinen ravitsemus = lapsi saa kaikki tarvitsemansa ravintoaineet suonensisäisesti

13 Nestehoitopotilaan tavallisimmat seurantatutkimukset paino syketaajuus, verenpaine, ääreisosien lämpö, virtsaneritys hengitystiheys tajunnan taso veren hematokriitti (PVK) happo-emästase plasman Na+ ja K+ -pitoisuus

14 Sopivan nesteytystavan valinta: -enteraalinen nesteytys: per os / nml -parenteraalinen nesteytys: pintalaskimon kanylointi / keskuslaskimon kanylointi / intraosseaalineulan laitto Lastenlääkäri määrää sopivat liuokset -ylläpito-, korvaus- ja korjausliuokset lasten perusnesteet: alle 6 kk: 10% glukoosi yli 6kk: 5% glukoosi tarvittavat elektrolyytit lisätään tiivisteinä yli 10 kg painoisilla voidaan käyttää myös valmiita perusliuoksia = ylläpitonesteytys

15 Nestehoidon toteutus Kuivunut potilas: vesi- ja Na+ -vajausten korjaus isotoninen suolaliuos (esim. Ringersteril) 8 24 tunnin aikana alkuun painottuen ylläpitonesteytys esim. 5 % glukoosi + Na+ ja K+ tiivisteenä 24 tunnin kuluessa jatkuvien poikkeavien menetysten korvaus korvaus menetettyjen elektrolyyttien ja veden mukaan

16 kaliumvaje korjataan (myös ylläpito) ylläpitonesteen mukana tasaisesti 1-3 vrk:ssa hypo-osmolaalisessa tilanteessa natriumvaje korjataan (mahdoll. hätäkorjauksen) jälkeen hitaasti (tarv. 2-3 vrk) - muutos max 10mmol/l/vrk hyperosmolaalisessa tilant. Na-ylimäärä korjataan hitaasti (us. vrk), - S-Na lasku ei yli 10 mmol/l/vrk

17 1. hoitovuorokausi 2. hoitovuorokausi Vesi- ja Na+ vajausten korjauslinja isotoninen suolaliuos (esim.ringersteril) Na+ ja K? lisät 8 24 tunnissa alkuun painottuen Ylläpitolinja Vesi (G 5% )+ Na+ ja K+ tiivisteenä tai (isot lapset) valmis ylläpitoliuos (Normofusin) K+ vajeen korjaus puolet 1. vrk:n aikana; tiivisteenä tasaisesti 24 tunnissa Jatkuvien poikkeavien menetysten korvauslinja -mitataan esim. 4 tunnin jaksoissa -korvataan samanlaisella liuoksella Ylläpitolinja Vesi (G 5%) + Na+ ja K+ tiivisteenä tai (isot lapset) valmis ylläpitoliuos (Normofusin) K+ vajeen korjaus puolet 2. vrk:n aikana; tiivisteenä tasaisesti 24 tunnissa Jatkuvien poikkeavien menetysten korvauslinja -mitataan esim. 4 tunnin jaksoissa -korvataan samanlaisella liuoksella

18 Nestehoidon toteutus Nestehoidon toteutussuunnitelma Nestehoitomääräys: Ringersteril 800ml, josta ½ 2 h:n tunnin ja loput seuraavien 4 h:n aikana G 5% 1400ml, Na 30 mmol, K 28 mmol / vrk Toteutussuunnitelma: Ringersteril 400ml/2h nopeus 200ml/h, alk. pvm+klo Ringersteril 400ml/4h nopeus 100ml/h, alk. pvm+klo I G5% 1000 ml + Na 18 mmol + K 20 mmol II G5% 400 ml + Na 12 mmol + K 8 mmol - yht. 1421,5 ml / 24 h nopeus 59,3 ml/h (29,229 ) alkaen pvm+klo lopetus pvm+klo

19 per os-nestehoidon suunnitelma / nestelista infuusionestehoitosuunnitelma INFUUSIONOPEUDEN VALVONTA

20 eritteet dreenien, liuskojen yms. kautta haihtuminen (20 ml/kg/vrk ad 1000 ml, vastasyntynyt lämpöpöydällä 30 ml/kg/vrk) virtsaus: normaalivirtsaneritys: 1,5-3 ml/kg/t vastasyntynyt: 2-5 ml/kg/t (0,5-5) -! yleensä riittää tieto pissaa tulle normaalisti virtsaamiskerrat/kastelut dokumentoidaan tarkat määrät tarvittaessa (potta, vaippojen punnitus, pussi/ kestopussi, katetrointi) ulostamisen/ulosteiden seuranta

21 perifeerinen ihonlämpö perifeeriset pulssit turvotukset ihon kimmoisuus ja väri limakalvojen ja kynsien väri kielen ja suun limakalvojen kosteus laskimotäyttö nestetasapainon laskeminen kanyylien ja mahdollisten komplikaatioiden hoito ja seuranta

22 verivolyymi 6-8 % painosta Pääsääntöisesti kuten aikuisilla Vastasyntyneillä erityispiirteitä mm. siirrettävän veren valintaan liittyen (ks. Verivalmisteiden käyttö os 2406) Punasolut suodatetaan Punasolut sädetetään ad. 32 vk gestaatioikään asti, sen jälkeen erityistilanteissa Luovuttajakontaktit pyritään minimoimaan Äidin veriryhmän ja veriryhmävasta-aineiden huomiointi

23 Näntö-Salonen K. & Jalanko H Nestetasapaino ja sen häiriöt. Teoksessa Rajantie J., Mertsola J. & Heikinheimo M. (toim.). Lastentaudit. Helsinki: Kustannus Oy Duodecim, Sankilampi U. & Jääskeläinen J Nestehoito 1. perusteet ja toteutus. Teoksessa Kröger L. & Sankilampi U. (toim.) Lastenlääkärin päivystyskirja. Kuopio: KYS/Lastenklinikka, Storvik-Sydänmaa S., Talvensaari H., Kaisvuo T. & Uotila N. Lapsen ja nuoren hoitotyö. Helsinki: Sanoma Pro Oy. Lasten nestehoito-opas 2009

Samankaltaiset tiedostot

Sisältö Etiologia. Oireet. Erotusdiagnostiikka. Hälytysmerkit. Esitiedot. Kliininen arvio. Nestetarve & kuivuman korjaus

Sisältö Etiologia. Oireet. Erotusdiagnostiikka. Hälytysmerkit. Esitiedot. Kliininen arvio. Nestetarve & kuivuman korjaus Sisältö Etiologia Oireet Erotusdiagnostiikka Hälytysmerkit Esitiedot Kliininen arvio Nestetarve & kuivuman korjaus Hoitopaikan valinta Yhteenveto 1 Etiologia Yleisiä Valtaosa virustauteja Adeno, noro,