Kasvaminen lääkäriksi opinnot L3s Videoitu potilashaastattelu Salla Koponen kliininen opettaja, psykiatria

Transkriptio

1 Kasvaminen lääkäriksi opinnot L3s Videoitu potilashaastattelu Salla Koponen kliininen opettaja, psykiatria

2 Kasvaminen lääkäriksi opinnot L3s Videoitu potilashaastattelu tavoite: löytää luonteva ja potilasta kunnioittava tapa käydä keskustelua potilas-lääkärisuhteessa -- hyvä lääkäri on sellainen, joka kuuntelee ja ottaa vakavasti haastattelutilanteessa harjoitellaan sanallista ja sanatonta vuorovaikutusta ja tiedonkeruuta videoitu haastattelu käydään läpi pienryhmässä psykiatrian kliinisen opettajan kanssa

3 Vuorovaikutuksen merkitys lääkärin työssä prof. Amos Pasternack kirjassa Potilaan tutkiminen (Duodecim, 2009): Haastattelulla on kaksi selkeää tavoitetta: 1. Luottamuksellisen suhteen luominen potilaaseen sekä tunteisiin vastaaminen; perustan rakentaminen lääkäri-potilassuhteen kehittymiselle. 2. Tiedon hankkiminen potilaasta, hänen ongelmastaan ja sen vaikutuksista. Tietoa tarvitaan diagnoosin määrittelemiseksi ja hoidon suunnittelemiseksi.

4 Lisätietoa vuorovaikutuksen merkityksestä lääkärin työssä Saha H, Salonen T, Sane T (toim.): Potilaan tutkiminen, Duodecim, luvut 1-3: 1. lääkäri ja potilas, 2. potilas vieraasta kulttuurista ja 3. anamneesi (esitiedot) Kasvaminen lääkäriksi -opinnot: yliopistonlehtori Eeva Pyörälän luennot -- Vuorovaikutustaidot lääkärin työssä -- Potilashaastattelujen harjoittelu näyttelijäpotilaiden kanssa

5 Lääkärin vastaanoton rakenne Vastaanoton rakenne (dos. Eeva Pyörälän luentodia), videoidussa potilashaastattelussa kohdat 1-3, 6-7: 1. aloitus 2. käynnin syyn selvittäminen 3. sanallinen ja/tai fyysinen tutkimus 4. potilaan terveydentilan arvio ja diagnoosin kertominen 5. hoidosta ja muista jatkotoimista keskusteleminen (yhteisymmärrys potilaan kanssa) 6. yhteenveto 7. lopetus

6 Tavoitteet keskity selvittämään haastattelussa (aikaa 15 min): - tulosyy (potilaan käsitys sairaalahoidon tai poliklinikkakäynnin syystä) - ajankohtaisen sairauden kulku - mitä tutkittu, miten hoidettu - muut sairaudet - elämäntilanne - miten sairaus on vaikuttanut elämään + tarkkaile potilaan tunnereaktioita ja omia tunnereaktioitasi

7 Toteutus ryhmässä yleensä neljä opiskelijaa kaikki ryhmäläiset ovat paikalla, kun opetustapahtuma alkaa TUKE:sta Anja Talvitie tai Tiia Pelkonen vastaa videoinnista (30.8. psykiatrialta Taru Suppula) osaston henkilökunta on alustavasti kysynyt potilailta suostumusta haastatteluun; opiskelija selittää vielä potilaalle, mistä on kyse ja pyytää allekirjoituksen kirjalliseen suostumukseen

8 Toteutus kahden ensimmäisen ryhmän (30.8. ja 6.9.) haastattelut tehdään Kolmiosairaalassa, muiden ryhmien haastattelut Silmä-korvasairaalassa Meilahden Kolmiosairaala: tapaamispaikka heti pääoven jälkeen oleva oranssitaustainen infotiski Silmä-korvasairaala, Haartmaninkatu 4 C: Silmäklinikan pääovesta sisään, aulan läpi viistoon oikealle ja hissillä 5. kerrokseen

9 Toteutus jokainen haastattelee yhden potilaan kahden kesken haastattelun kesto n. 15 min, potilaskertomusta tai muita taustatietoja ei ole käytettävissä lääkärintakki päälle joku muu kuin haastattelija tuo potilaan osastolta haastatteluhuoneeseen

10 Vinkkejä haastatteluun potilaalle on tärkeää kokemus, että lääkäri on kiinnostunut siitä, mitä hänellä on juuri sillä hetkellä sanottavana anna tilaa potilaan tunteille (huolestuneisuus, pelko) arvioi milloin ja missä määrin keskustelun ohjailu on tarpeen; älä puutu tarpeettomasti -- monisairaat, jotka alkavat kertoa kaikista vaivoistaan: tarkenna, minkä ongelman takia juuri nyt sairaalassa -- rönsyilevät potilaat: Palataan siihen, kun menitte terveyskeskuspäivystykseen. Kerrotteko vielä, millaisten oireiden takia hakeuduitte silloin lääkäriin.

11 Vinkkejä haastatteluun älä keskeytä potilasta etenkään haastattelun alussa, kun potilas vastaa kysymykseen tulosyystä kysy yhtä asiaa kerrallaan kysymysten muotoilu: avoimet suljetut, vältä johdattelevia kysymyksiä pidä kieli ymmärrettävänä, hyödynnä potilaan käyttämiä sanoja (esim. rintaa puristaa, omituinen olo ) kannattele potilaan puhetta pikkusanoilla esim. niin, ahaa ja nyökkäyksillä

12 Aloitus esittäydy ja sovi puhuttelutavasta: sinuttelu vai teitittely (kättely?) kerro käytettävissä oleva aika (15 min) ja haastattelun tarkoitus - osa lääkärikoulutuksen vuorovaikutusopintoja - opiskelija harjoittelee haastattelemista - haastattelussa kysellään sairaudesta, jonka takia on nyt hoidossa ja elämäntilanteesta informoi videoinnista ja pyydä kirjallinen suostumus

13 Tavoitteet keskity selvittämään haastattelussa (aikaa 15 min): - tulosyy (potilaan käsitys sairaalahoidon tai poliklinikkakäynnin syystä) - ajankohtaisen sairauden kulku - mitä tutkittu, miten hoidettu - muut sairaudet - elämäntilanne - miten sairaus on vaikuttanut elämään + tarkkaile potilaan tunnereaktioita ja omia tunnereaktioitasi

14 Esimerkkejä kysymyksistä esimerkkikysymyksiä ei ole tarkoitus noudattaa orjallisesti Aloitus: Tässä keskustelussa on tarkoitus käydä läpi sairautta, jonka takia olette täällä hoidossa, ja elämäntilannetta. Selvitetään tulosyy ja nykyinen vointi: Voisitteko nyt kertoa niistä oireista (vaivoista/ongelmista), jotka ovat johtaneet hoitoon täällä? Millainen vointi on tällä hetkellä?

15 Esimerkkejä kysymyksistä Selvitetään sairauden aikaisempia vaiheita: Ilmaantuivatko oireet äkillisesti ennen tätä hoitoon tuloa? Oletteko sairastanut jo pidempään? Millaisilla oireilla kaikki alkoi? Milloin tämä tapahtui?

16 Esimerkkejä kysymyksistä Selvitetään tehdyt/suunnitellut tutkimukset ja hoidot: Mitä tutkimuksia täällä on tehty? Millaisia hoitoja olette saanut? Miten tutkimukset ja hoidot ovat sujuneet? Onko lisätutkimuksia/-hoitoja suunniteltu? Kysytään muista sairauksista: Onko teillä muita sairauksia?

17 Esimerkkejä kysymyksistä Selvitetään potilaan kokemus tiedonsaannista: Oletteko saanut tietoa sairaudesta ja hoidoista? Oletteko saanut tietoa riittävästi? Selvitetään elämäntilannetta (esim. perhe, muut ihmissuhteet, työ): Voisitteko kertoa elämäntilanteestanne. Asutteko yksin, onko teillä perhettä? Oletteko työelämässä?

18 Esimerkkejä kysymyksistä Selvitetään sairauden vaikutusta toimintakykyyn ja potilaan sopeutumista tilanteeseen sekä läheisten suhtautumista: Miten sairaus on vaikuttanut jokapäiväiseen elämään? Miten olette sopeutunut tilanteeseen? Miten läheiset ovat suhtautuneet sairauteenne?

19 Esimerkkejä kysymyksistä Lopetus: Muutamaa minuuttia ennen ajan päättymistä kysytään, onko potilaalla mielessä vielä jotain. Tämän jälkeen päätetään haastattelu. Meillä on vielä pari minuuttia aikaa. Onko teillä mielessä jotain sairauteen liittyvää, joka ei ole vielä tullut esiin? Minusta tuntuu, että voimme lopettaa tähän. Kiitos, kun olitte valmis tulemaan haastatteluun.

20 Purku purkutilaisuus pidetään samassa pienryhmässä HYKS Psykiatriakeskuksen 1. kerroksen seminaarihuoneessa purkutilaisuutta ohjaa psykiatrian kliininen opettaja ryhmässä katsotaan videoidut haastattelut yksi kerrallaan ja keskustellaan jokaisesta haastattelusta ensin kuullaan haastattelijan kokemus tilanteesta, sen jälkeen muiden ryhmäläisten huomiot ja opettajan kommentit tarkoituksena on tehdä yhdessä huomioita ja keskustella vuorovaikutuksesta, tarkoituksena ei ole arvostella ketään

21 Purku purkutilanteessa on tarkoitus kiinnittää huomiota: - kontaktin luominen ja ylläpitäminen - haastattelutilanteen herättämät tunteet - yhteistyön sujuvuus - haastattelun hallinta (kuuntelu, kysymysten muotoilu, keskustelun ohjailu) - tiedonkeruun onnistuminen - haastattelun päättäminen

22 Opettavaisia potilaskohtaamisia!