Aikuisen äkillisen sivuontelotulehduksen diagnostiikka ja hoito
|
|
- Hilja Mäki
- 8 vuotta sitten
- Katselukertoja:
Transkriptio
1 KATSAUS TIETEESSÄ MAIJA HYTÖNEN dosentti, osastonylilääkäri HYKS, korva-, nenä- ja kurkkutautien klinikka JARI SUVILEHTO LKT, erikoislääkäri, yksityislääkäri Helsinki MIKKO SEPPÄNEN LT, erikoislääkäri HYKS, Auroran sairaala, infektiosairauksien klinikka TAPIO PIRILÄ dosentti, ylilääkäri Lapin keskussairaala, korva-, nenä- ja kurkkutautien klinikka JURA NUMMINEN LT, apulaisylilääkäri TAYS, silmä-, korva- ja suusairauksien vastuualue, korva-, nenä- ja kurkkutaudit Aikuisen äkillisen sivuontelotulehduksen diagnostiikka ja hoito Aikuisen äkillistä eli akuuttia sivuontelotulehdusta edeltää lähes aina 5 7 vuorokautta kestänyt virusperäinen nuhakuume. Diagnostiikka perustuu esitietoihin, oireisiin ja löydöksiin. Nenän, suunielun ja nenänielun tutkimuksella saadaan hyvä käsitys tulehduksesta. Lisävarmistusta märkäisen sivuontelotulehduksen diagnostiikkaan saadaan sivuonteloiden ultraäänitutkimuksesta, natiivi-nso -kuvista, mikrobinäytteestä keskikäytävästä tai poskiontelopunktion yhteydessä. Hoitona lieväoireisessa sivuontelotulehduksessa on oireita lievittävä lääkitys. Keskivaikeassa ja vaikeaoireisessa sivuontelotulehduksessa lisätään mahdollisesti paikallinen nenästeroidihoito. Märkäisessä keskivaikeassa tai vaikeaoireisessa sivuontelotulehduksessa oireenmukaisen lääkityksen lisänä annetaan antibiootteja. Tarvittaessa tehdään poskiontelohuuhtelu. Tulehduksen missä tahansa vaiheessa esiintyvä turvotus silmän tai otsan alueella, näköoireet, voimakas otsakipu tai keskushermosto-oireet antavat aiheen välittömään erikoislääkäriarvioon. VERTAISARVIOITU VV Nenän ja sivuonteloiden tulehduksista puhuttaessa Suomessa on käytetty termejä nuha eli riniitti, (rhinitis) ja sivuontelotulehdus eli sinuiitti (sinusitis). Äkillisessä eli akuutissa ja pitkittyneessä eli kroonisessa tulehduksessa muutoksia on usein sekä nenän että sivuonteloiden limakalvoilla, ja sen takia englanninkielisessä kirjallisuudessa on yleistymässä termi rhinosinusitis. Suomenkielinen kirjallisuus, mm. Käypä hoito, käyttää sivuontelotulehduksesta sinuiitti-termiä, jota käytetään myös tässä artikkelissa. Rinosinuiitti-termiä käytetään, kun puhutaan nuhakuumeen yhteydessä esiintyvistä sivuontelo-oireista ja löydöksistä, jotka useimmiten paranevat itsestään (1). Kliinisessä työssä äkillinen poskiontelotulehdus on tavallisin sinuiitin muoto. Kuitenkin sivuonteloista (poski-, otsa- ja kitaontelot ja seulalokerot) mikä tahansa voi olla tulehtunut, ja usein tulehdusta on useammassa kuin yhdessä ontelossa (kuvio 1). Mikäli kaikki ontelot ovat tulehtuneet, puhutaan pansinuiitista. Seulalokeroston tulehdus on tavallinen äkillisissä virusten aiheuttamissa ylähengitystietulehduksissa. Bakteerien aiheuttamat poski-, otsa- ja kitaontelotulehdukset syntyvät myös yleensä virustulehduksen seurauksena. Sivuontelotulehduksen aiheuttajana voi olla myös allerginen tai muu yliherkkyysreaktio, hammastulehdus, vamma, kasvain, toksinen tai sädehoitoreaktio, vieras esine tai painevaurion jälkitila (1). Äkillisen poskiontelontulehduksen kesto on alle 12 viikkoa (1,2). Diagnostiikka Äkillistä aikuisen sivuontelotulehdusta edeltää lähes aina virusperäinen nuhakuume. Oirekuvassa esiintyy tällöin alkuun infektiotaudin yleisoireita kuten kuumeilua, yleistä sairaudentunnetta sekä ylähengitystieoireina nuhaa ja limaneritystä nenänieluun. Nuhakuumeen muuttuessa bakteeriperäiseksi sivuontelotulehdukseksi oirekuva joko lisääntyy tai pitkittyy 5 7 vuorokauden jälkeen taudin ensioireista. Tässä vaiheessa oirekuvassa esiintyy nenän tukkoisuutta, märkäistä nuhaa tai limaneritystä nenänieluun, keskikasvojen tai ylähampaiden paineentunnetta tai särkyä (2). Osalla potilaista esiintyy myös haju- ja makuaistin heikkenemistä. Mikäli sivuontelotulehdus on muissa sivuonteloissa kuin poskionteloissa, varsinkin paine tai särkyoire esiintyy kyseisen sivuontelon anatomisella alueella. Tavallisin sivuontelotulehdus poskiontelon jälkeen on otsaontelon tai kaikkien sivuonteloiden tulehdus, eli ns. pansinuiitti. Tällöin oirekuva on yleensä pelk- Suomen Lääkärilehti 39/2011 vsk
2 KATSAUS KUVA 1. Nenän ja sivuonteloiden rakenne. KIRJALLISUUTTA 1 Käypä hoito: Sivuontelotulehdus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Otolaryngologiyhdistys ry:n asettama työryhmä. Duodecim 1999;115: , päivitys Fokkens W, Lund V, Mullol J ym. European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps group. European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps (EPOS2007) Rhinology Supplement 2007;20: Ilkko E, Raappana A, Kristo A, Niinimäki J, Pirilä T. Nenän sivuonteloiden kuvantaminen. Duodecim 2007;123: Kim SY, Chang YJ, Cho HM, Hwang YW, Moon YS. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs for the common cold. Cochrane database of systematic reviews 2009, Issue 3. Art. No.: CD Ah-See K Sinusitis (acute) Clin Evid (Online) c/articles/pmc /?tool=p mcentrez. 6 Kassel JC, King D, Spurling GKP. Saline nasal irrigation for acute upper respiratory tract infections. Cochrane database of systematic reviews 2010, Issue 3. Art. No.: CD Ahovuo-Saloranta A, Borisenko OV, Kovanen N, Varonen H, Rautakorpi UM, Williams Jr JW, ym. Antibiotics for acute maxillary sinusitis. Cochrane database of systematic reviews 2008, Issue 2. Art. No.: CD kää poskiontelotulehdusta voimakkaampi. Isoloituneita kitaontelon tulehduksia voi myös esiintyä, mutta tämä on selkeästi harvinaisempaa. Tällöin kipu tai särkyoire on enemmän silmien takana tai välissä olevaa ja voi säteillä päälaelle tai takaraivolle, tai takaraivopäänsärky voi olla myös ainoa oire. Oirekuvan vaikeusastetta voidaan tarvittaessa mitata VAS-asteikon avulla, ja sen perusteella saatetaan saada tukea hoitovalintoihin. Poskiontelohuuhtelu on käyttökelpoinen eritteisyyden varmistamisessa, erityisesti pitkittyvissä ja muille hoitokeinoille reagoimattomissa tulehduksissa ja vastustuskyvyltään heikentyneillä potilailla tai komplikaation uhatessa. Punktion yhteydessä saadaan eritenäyte mikrobiviljelyyn. Viljelynäyte voidaan ottaa myös keskikäytävästä (kuva 1) imulla tai pumpulitikulla. Löydökset Potilaalle tehdään etu- ja takarinoskopia. Eturinoskopiassa näkyvyyttä parantaa, jos limakalvoja pyyhkäisee adrenaliiniin kostutetulla pumpulilla. Varsinkin keskikäytävästä valuva märkäinen erite viittaa vahvasti märkäiseen poskiontelotulehdukseen samoin kuin nenänielussa oleva tai nielun takaseinää pitkin valuva märkäinen erite. Kasvoissa, otsalla tai ylähampaissa tunnustellen tai koputtamalla voidaan todeta arkuutta. Hammasperäistä etiologiaa tulee epäillä, jos infektio on toispuolinen, pitkittyy, erite on pahanhajuista tai bakteeriviljelyssä kasvaa anaerobisia bakteereja. Toispuoleisessa taudissa tulee muistaa myös kasvaimen tai sienisinuiitin mahdollisuus. Laboratoriotutkimukset Sivuontelotulehdus ei yleensä aiheuta muutoksia verenkuvassa, C-reaktiivisessa proteiinissa (CRP) tai laskossa. Tämän takia akuutissa sinuiitissa laboratoriokokeita ei tarvitse tutkia, ellei infektio ole poikkeuksellisen voimakasoireinen tai epäillään sivuontelotulehduksen komplikaatiota. Tulehtunut sivuontelon limakalvo ja tulehdussolut erittävät erilaisia välittäjäaineita, mutta vielä näiden määrittämistä ei ole pystytty hyödyntämään kliinisessä työssä erityyppisten akuuttien tulehdusten erotusdiagnostiikassa. Mikrobietiologia Suomessa yleisimmät akuutin sivuontelotulehduksen aiheuttajabakteerit ovat Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae ja Moraxella catarrhalis. Staphylococcus aureus on myös tavallinen bakteerilöydös akuutissa poskiontelotulehduksessa, S. aureus voi myös olla 2838 Suomen Lääkärilehti 39/2011 vsk 66
3 TIETEESSÄ 8 Rosenfeld RM, Andes D, Bhattacharyya N, Cheung D, Eisenberg S, Ganiats TG, Gelzer A ym. Clinical practice guideline: adult sinusitis. Otolaryngol Head Neck Surg 2007;137: Burton MJ, Kuppersmith RB, Rosenfeld RM. Extracts from the cochrane library: Antibiotics for acute maxillary sinusitis. Otolaryngol Head Neck Surg 2008;139: Falagas ME, Karageorgopoulos DE, Grammatikos AP, Matthaiou DK. Effectiveness and safety of short vs. long duration of antibiotic therapy for acute bacterial sinusitis: a metaanalysis of randomized trials. Br J Clin Pharmacol 2009;67: Kainulainen L, Seppänen M. Primaariset immuunivajavuustilat. Kirjassa: Immunologia, Duodecim (painossa). 12 Zalmanovici A, Yaphe J. Intranasal steroids for acute sinusitis. Cochrane database of systematic reviews 2009, Issue 4. Art. No.: CD Williamson IG, Rumsby K, Benge S, Moore M, Smith PW, Cross M, Little P. Antibiotics and topical nasal steroid for treatment of acute maxillary sinusitis: a randomized controlled trial. JAMA 2007;298: De Sutter AIM, Lemiengre M, Campbell H. Antihistamines for the common cold. Cochrane database of systematic reviews 2009, Issue 4. Art. No.: CD Low DE, Desrosiers M, McSherry J, Garber G, Williams JW Jr, Remy H ym. A practical guide for the diagnosis and treatment of acute sinusitis. CMAJ 1997;156: Pitkäranta A, Hytönen M, Atula T. Lasten sivuontelotulehduksiin liittyvät vakavat komplikaatiot. Duodecim 1999;115: kontaminantti nenän iholta. Sen löytyminen eritteestä voi viitata nenäpolypoosiin altistavana tekijänä, mutta merkitys todellisena patogeenina akuutissa poskiontelotulehduksessa on edelleen kiistanalainen (2). Gramnegatiivisten bakteerien toistuva viljelypositiivisuus märkäisestä poskionteloeritteestä ja edeltävä toistuva tai pitkittynyt oireilu viittaavat kroonistuneempaan poskiontelotulehdukseen, jossa sivuonteloeritteen luonnollinen poistuma on häiriintynyt. Anaerobisten bakteerien löytyminen etenkin toispuoleisessa, eritteeltään pahanhajuisessa infektiossa viittaa mahdolliseen hammasperäiseen etiologiaan. Toisaalta esimerkiksi poskiontelo-oireisen potilaan Klebsiella ozaenae -viljelylöydös viittaa hajunenään ja atrofiseen riniittiin. Kuvantamistutkimukset Takaseinäkaiku ultraäänitutkimuksessa viittaa eritteiseen poskionteloon, mutta myös harmiton limakalvokysta voi antaa samanlaisen löydöksen. Ultraäänitutkimuksen oikea suorittaminen ja tulkitseminen vaatii harjoittelua ja kokemusta. Jos nenä- ja sivuontelo-oireet hoidosta huolimatta pitkittyvät tai pahenevat tai toistuvat, NSO-natiiviröntgenkuvaus on aiheellinen. Yleislääkärin on hyvä osata kuvantamislöydöksen tulkinta. Kuutamoprojektio on paras poskionteloiden ja ap-projektio otsaonteloiden kuvantamiseen. Usein toistuviinkin sinuiitteihin liittyen nähdään NSO-kuvissa täysin siistit sivuontelot. Tällöin todennäköisesti kyse ei ole ollut varsinaisesta sinuiitista, vaan nuhaoireiluun ja tukkoisuuteen liittyvästä painontunteesta ja limaisuudesta. Hyvin ilmastoituneet, ohutseinäiset ontelot lisäävät tulkinnan luotettavuutta, sen sijaan paksuseinäiset pienet ontelot voivat olla vaikeita tulkittavia. Sivuonteloiden tietokonetomografia (TT) on aiheellinen, kun harkitaan leikkaushoitoa tai sinuiittiin liittyen epäillään komplikaatiota. Joskus myös päivystyksenä tehtävä magneettikuvaus (MK) on aiheellinen silmäkuoppien, sinus cavernosusten ja aivojen kuvantamiseen komplikaatioepäilyssä. Nenän sivuonteloiden kuvantamisesta on julkaistu kattava artikkeli 2007 (3). Sivuonteloiden natiivikuvan aiheuttama säderasitus on vähäinen ja vastaa muutaman päivän normaalia taustasäteilyä. Myös TT-kuvan säderasitus on laitteiden kehittyessä koko ajan pienentynyt. Magneettikuva on erittäin herkkä näyttämään limakalvoturvotuksia, ja siksi oireettoman potilaan MK:n sivulöydökset ovat usein merkityksettömiä. Sama koskee muun syyn kuin sinuiitin vuoksi tehtyjä TT-tutkimuksia. Hoito Konservatiivinen hoito Konservatiivisella hoidolla pyritään oireiden lievittämiseen, sivuontelotulehduksen paranemisen avustamiseen ja mahdollisesti myös taudin pitkittymisen ehkäisyyn. Särky- ja tukkoisuusoireen helpotus Tulehduskipulääkityksellä voidaan lievittää ylähengitystietulehduksen särkyoireita (päänsärky, korvakipu, nivel- ja lihassäryt), mutta muista oireista vain aivastelua (4). Nenän paikalliset (esim. ksylometatsoliini) ja systeemisesti käytettävät nenän tukkoisuutta vähentävät valmisteet (antihistamiini + pseudoefedriini, fenyylipropanoliamiini) eivät tutkimusten mukaan nopeuta sivuontelotulehduksen paranemista (2), mutta kokemusperäisesti ne kuitenkin helpottavat särkyä ja paineen tunnetta sivuonteloissa sekä vähentävät limaneritystä. Nenän omatoiminen keittosuolakostutus Nenä voidaan kostuttaa omatoimisesti keittosuolalla, tipoilla tai suihkeilla tai huuhdella nenäkannulla. Fysiologisella keittosuolaliuoksella pystytään poistamaan nenän alueelta tehokkaasti limakalvoja ärsyttäviä tulehduseritteitä. Liman viskositeetti pienenee, ja mekaaninen huuhtelu auttaa värekarvatoimintaa limakalvojen puhdistamisessa. Äkillisessä sivuontelontulehduksessa ei huuhtelua ole tutkittu satunnaistetulla vertaisryhmätutkimuksella (5). Cochrane-analyysissä arvioitiin varovaisesti, että aikuiset, äkillistä ylähengitystieinfektiota sairastavat potilaat (siis myös muuta kuin sivuontelontulehdusta sairastavat) voisivat hyötyä nenän keittosuolahuuhteluista, lähinnä siksi, että työstä poissaolot ovat lyhyempiä ja antibioottien tarve vähäisempää (6). Keittosuolakostutusta tai kannuhuuhteluita voidaan suositella, koska siihen liittyvät haittatapahtumat olivat lieviä ja harvinaisia (6). Antibiootti vai ei? Antibiootilla pyritään heikentämään taudinaiheuttajan elinolosuhteita ja antamaan potilaan omalle immuniteetille paremmat mahdollisuu- Suomen Lääkärilehti 39/2011 vsk
4 KATSAUS SIDONNAISUUDET Kirjoittajat ovat ilmoittaneet sidonnaisuutensa seuraavasti (ICMJE:n lomake): Maija Hytönen on saanut luentopalkkiot lääkeyrityksiltä (GlaxoSmithKline ja MSD). Jari Suvilehto on saanut luentopalkkiot lääkeyritykseltä (GlaxoSmithKline) ja matka-, majoitus- tai kokouskulujen korvaukset lääkeyrityksiltä (GlaxoSmithKline ja Schering- Plough). Jari Suvilehto toimii konsulttina mm. sivuonteloiden kuvantamislaitteita valmistavalle yritykselle (Soredex Oy). Mikko Seppänen on saanut luentopalkkiot yrityksiltä (Sanquin Oy, CSL Behring, Baxter ja Octapharma). Tapio Pirilä on saanut palkkiot konsultoinnista lääkeyrityksiltä (MSD, Schering-Plough) ja luentopalkkiot (Professio Finland, Oulun, Kuopion, Tampereen ja Helsingin yliopistolliset sairaalat sekä useat lääkeyritykset). Jura Numminen on saanut palkkion työsuhteessa lääkeyritykseltä (Stallergenes), luentopalkkiot lääkeyrityksiltä (ALK-Abello, GlaxoSmithKline ja Orion). Jura Nummisella on Orionin osakkeita/optioita ja hän on saanut matka-, majoitus- tai kokouskulujen korvaukset lääkeyritykseltä (MSD). det selviytyä infektiosta. Aikuisen äkillisen sivuontelotulehduksen spontaani paranemistaipumus on hyvä. Ilman antibioottia hoidetuista tutkimuspotilaista 80 % tuli paremmiksi ja antibiootilla hoidetuista 90 %. Pienestä erosta huolimatta Cochrane-analyysi osoitti antibioottihoidon vähäisen hyödyn. Saatu riskiero 0,06 vastaa NNT-lukua 16 (7). Tätä taustaa vasten suositus aloittaa antibioottihoito vasta päivän seurannan jälkeen on perusteltu ja kohdentaa antibioottihoidon varmemmin niille potilaille, jotka siitä todellisuudessa hyötyvät (1,8). Kuitenkin jos oireet ovat voimakkaat tai lisääntyvät ja kliinisessä tutkimuksessa todetaan märkäiseen sinuiittiin sopivat löydökset, voi antibiootin aloittaa jo em. suositusta varhemmin. Avohoidon sivuontelotulehdukseen määräämät antibioottikuurit vastaavat suurta osaa antibioottien kokonaiskulutuksesta, pahentaen siten todennäköisesti myös väestötason antibioottiresistenssiongelmia. Käytännön päivystystilanteissa oireisen potilaan antibioottihoidon määräämisestä kieltäytyminen on usein työläämpää kuin reseptin kirjoittaminen. Yksi mahdollisuus on informoida potilasta antibiootin mahdollisista hyödyistä ja haitoista ja kirjoittaa ensisijaisiksi lääkkeiksi oireenmukaisia tai paranemista edistäviä lääkkeitä ja antibioottiresepti vain varalle, mikäli oireet eivät ensisijaislääkkeillä helpotu (9). Yleisten akuutin sivuontelotulehduksen aiheuttajabakteerien antibioottiresistenssi eri lääkkeille eroaa Suomessakin alueellisesti. Paikallisen mikrobilääkeresistenssitilanteen tunteminen ohjaa mikrobilääkevalintaa. Valtakunnallisesta bakteerien resistenssitilanteesta ajantasaiset tiedot löytyvät Finres-raporteista ( Käypä hoito -suosituksen mukaisesti ensisijaisia lääkevalintoja ovat amoksisilliini ja penisilliini seitsemän päivän lääkekuurina, toissijaisia amoksisilliini-klavulaanihappo ja ei-raskaana oleville aikuisille doksisykliini (1). Antibioottikuurin pituudesta tehdyssä metaanalyysissä 3 7 päivän kuurin ja 6 10 päivän kuurien välillä ei ollut eroa tehossa (12 RCT, potilasta) tai haittatapahtumissa (10 RCT potilasta). Viiden ja 10 päivän hoitoja verrattaessa (5 RCT, potilasta) lyhyemmillä hoidolla aiheutettiin vähemmän haittatapahtumia (10). Kun kuvattiin antibioottihoidon rajallista hyötyä komplisoitumattomassa sivuontelotulehduksessa, yksikään antibioottivalmiste ei eronnut teholtaan muista. Erityisesti uusiutuvissa tai pitkittyvissä äkillisen sivuontelontulehduksen oireissa tulee pyrkiä diagnoosin ja mahdollisen mikrobietiologian varmistamiseen ennen (uuden) antibioottikuurin määräämistä. Mikäli potilaalla on merkittävä perinnöllinen vasta-ainepuutos tai komplementin puutos, antibioottikuuri tulee antaa herkemmin, nopeammin ja pidempikestoisena (10 14 vrk) kuin normaaliväestölle. Samoin toimitaan neutropeniapotilailla ja sekundaarisissa immuunivajavuuksissa niillä potilailla, joiden sinuiitit ovat olleet pitkittyneitä ja vaikeita (2,11). Huomattava kuitenkin on, että nämä potilaat edustavat hyvin pientä osaa avohoidon potilaista. Nenästeroidi Taudinaiheuttajien lisääntyminen ylähengitysteissä laukaisee elimistössä puolustusreaktioita, joissa keskeinen tekijä on tulehdus. Tulehdusoireiden (turvotus, kuumotus, punoitus ja kipu) voimakkuus vaihtelee yksilöstä toiseen. Paikallisesti nenään annettu kortikosteroidi voi lievittää tulehdusta limakalvolla. Märkäisissä sinuiiteissa kortikosteroidihoito oli aiemmin kontraindisoitu, mutta tutkimustulokset ovat muuttaneet hoitosuosituksia. Tutkimustulosten soveltamista kliiniseen käytäntöön on kuitenkin vaikeuttanut se, että voimakasoireista sinuiittia sairastavat potilaat on usein jätetty niistä pois. Cochrane-analyysin mukaan paremmiksi tuli 73 % nenästeroidia saavista ja 66 % lumelääkettä saavista potilaista. Suuremmalla annoksella oli voimakkaampi vaikutus, ja haittatapahtumien määrässä ei ollut eroja (12). Lieväoireiset potilaat hyötyivät steroidista enemmän (13). Lisätutkimuksia tarvitaan siitä, onko nenästeroidista hyötyä akuutin sivuontelotulehduksen hoidossa (12). Nykyisen tutkimusnäytön perusteella nenästeroidia sivuontelotulehdusten yhteydessä voi jatkaa, jos potilas sitä muutenkin käyttää. Tällöin myös potilaalla mahdollisesti oleva infektio-oireita pahentava yliherkkyysnuha tulee hoidetuksi. Suositeltu nenästeroidiannos on sama kuin yliherkkyysnuhaa hoidettaessa. Nenän ollessa hyvin tukkoinen voi parina ensimmäisenä päivänä käyttää nenää avaavaa suihketta, esim. ksylometatsoliinia ennen nenästeroidia. Jos potilaalla on taipumusta sinuiittien pitkittymiseen, voi jo infektion alkuvaiheessa määrätystä 2 3 viikon nenästeroidikuurista olla helpotusta limakalvoturvotuksen vähentämiseen ja siten oireiden helpottumiseen Suomen Lääkärilehti 39/2011 vsk 66
5 TIETEESSÄ Aikuisen äkillistä akuuttia sivu - ontelotulehdusta edeltää lähes aina 5 7 vuorokautta kestänyt virusperäinen nuhakuume. English summary > in english Diagnosis and treatment of acute adult sinusitis Antihistamiinit Antihistamiinien hyödyistä itsenäisenä hoitona äkillisessä ylähengitystietulehduksessa ei ole näyttöä. Antihistamiini yhdistettynä dekongestanttiin vaikuttaa auttavan jonkin verran tukkoisuuteen ja vuotoon sekä yleisoireisiin, mutta tulosten kliininen merkitys on epävarma (14). Tutkimuksia ei ole antihistamiinien hyödyistä äkillisten sivuontelotulehdusten hoidossa (5). Poskionteloiden punktio Poskiontelopunktio on pitkään käytössä ollut hoitokeino hankalissa, konservatiivisesta hoidosta huolimatta pitkittyvissä äkillisissä poskiontelotulehduksissa (15). Samoin sitä on käytetty tilanteissa, joissa on ollut tulehduksesta aiheutuva komplikaatioriski, jos on tarvittu näyte poskionteloeritteestä bakteeriviljelyyn tai antibioottien käyttö hoidossa ei ole ollut mahdollista tai suotavaa (esim. raskausaika). Useissa maissa tästä toimenpiteestä on viime vuosikymmenten aikana lähes kokonaan luovuttu sen kajoavuuden vuoksi. Hoidon teho ei myöskään ole näyttöön perustuvaa, koska yhtään hyvää rinnakkaisryhmätutkimusta sen tehosta verrattuna muihin hoitokeinoihin ei ole julkaistu. Viimeisimmät tutkimukset on julkaistu 1970-luvulla. Diagnoosi- ja hoitokeinona poskiontelohuuhtelu on edelleen käyttökelpoinen, erityisesti pitkittyvissä ja muille hoitokeinoille reagoimattomissa tulehduksissa ja vastustuskyvyltään heikentyneillä potilailla tai komplikaation uhatessa. Potilaan saama helpotus paineisen märkäeritteen poistuessa bakteerin aiheuttamassa poskiontelotulehduksessa on usein välitön, ja tarvittaessa saadaan eritenäyte bakteeriviljelyyn. Huuhtelulla pyritään vähentämään bakteerien mahdollisuuksia muodostaa sivuonteloihin antibioottihoidon tehoa heikentävää bakteerikertymää, biofilmiä. Akuutin sinuiitin ehkäisy Äkilliselle sivuontelotulehdukselle on ajateltu olevan useita altistavia tekijöitä, mutta vankkaa tieteellistä näyttöä näistä eri epidemiologisista tekijöistä on varsin vähän saatavilla. Altistavina tekijöinä pidetään erilaisia limakalvosairauksia, ylähengitysteiden rakenteellisia poikkeavuuksia, heikentynyttä immuunipuolustusta ja hengitysilman epäpuhtauksia. Limakalvosairauksia, jotka häiritsevät sivuonteloiden ulosvirtauskanavien normaalia toimintaa, pidetään muun muassa allergioita, värekarvojen toimintahäiriöitä, hormonaalisia limakalvomuutoksia raskauden aikana ja astmaa. Rakenteellisista muutoksista vahvin näyttö sivuontelotulehduksien altistavana tekijänä lienee nenänväliseinän vinoudella. Äkillisen sivuontelotulehduksen ehkäisevien toimenpiteiden pitäisikin kohdistua näitä altistavia tekijöitä vastaan. Yleisiä ehkäiseviä toimenpiteitä ovat hyvä potilasohjaus, opastus hyvään käsihygieniaan infektiokauden aikana ja tupakoinnin lopettaminen. Lisäksi tietyissä tapauksissa ja varsinkin immuunipuutospotilailla voidaan ajatella rokotussuojauksen vahventamista pneumokokki- ja influenssarokotuksin. Limakalvosairauksien aiheuttamaa painolastia etiologisena tekijänä voidaan vähentää allergioiden hyvällä oireenmukaisella hoidolla tai siedätyshoidolla. Nenän väliseinän kirurgia voi tulla myös kyseeseen harkituissa tapauksissa tai muun sivuontelokirurgian yhteydessä. Operatiivinen hoito Akuutin sinuiitin hoidossa operatiivista hoitoa tarvitaan harvoin. Operatiivista hoitoa tarvitaan, kun sinuiitti on aiheuttanut komplikaation (16) tai jos adekvaatista konservatiivisesta hoidosta huolimatta oireet ja löydökset jatkuvat voimakkaina. Sinuiitin operatiivinen hoito kuvataan ilmestyvässä Lääkärilehdessä 40/2011 julkaistavassa artikkelissa. Yhteenveto Lieväoireisessa sivuontelotulehduksessa keskitytään oireita lievittävään lääkitykseen (limakalvoja supistavat valmisteet, eritteiden huuhtelu keittosuolaliuoksella, särkylääkkeet). Keskivaikeassa tai vaikeaoireisessa sivuontelotulehduksessa lisätään mahdollisesti paikallinen nenästeroidihoito. Märkäisessä keskivaikeassa tai vaikeaoireisessa sivuontelotulehduksessa oireenmukaisen lääkityksen lisänä annetaan antibiootteja. Tarvittaessa tehdään poskiontelohuuhtelu. Samoin toimitaan kokemusperäisesti immuunipuutospotilailla. Tulehduksen missä tahansa vaiheessa esiintyvä turvotus silmän tai otsan alueella, näköoireet, voimakas otsakipu tai keskushermosto-oireet antavat aiheen välittömään erikoislääkäriarvioon. Suomen Lääkärilehti 39/2011 vsk
6 TIETEESSÄ MAIJA HYTÖNEN Docent, Head of Section Helsinki University Central Hospital, Department of Otorhinolaryngology ENGLISH SUMMARY Diagnosis and treatment of acute adult sinusitis Acute adult sinusitis is almost always preceded by a viral common cold lasting 5-7 days. The diagnosis is based on patient history, symptoms and findings. An examination of the nose, oropharynx and nasopharynx provides a good picture of the inflammation. Ultrasonography of the paranasal sinuses, plain x-rays of the paranasal sinuses, samples from the middle nasal meatus for microbiological examination, or maxillary puncture provide additional confirmation of the diagnosis of suppurative sinusitis. Treatment for sinusitis with mild symptoms consists of symptomatic medication. Local nasal steroid therapy may be added in the case of sinusitis with moderate and severe symptoms. Antibiotics are administered to supplement symptomatic medication in the case of suppurative sinusitis with moderate or severe symptoms. If needed, irrigation of the maxillary sinus is performed. Puffiness in the area of the eyes or the forehead, visual symptoms, severe frontal pain or central nervous system symptoms occurring at any stage of the inflammation indicate the need for immediate assessment by a specialist. Suomen Lääkärilehti 39/2011 vsk a
Käypä hoito -suositus. Sivuontelotulehdus
Käypä hoito -suositus Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Korva-, nenä- ja kurkkutaudit - Pään ja kaulan kirurgia ry:n asettama työryhmä Päivitetty 10.6.2013 Käypä hoito -suositus perustuu systemaattisesti
LisätiedotNenän tukkoisuutta, eritystä, kutinaa tai. Pitkittynyt nuha. Näin tutkin. Esitiedot ovat tärkeitä
Näin tutkin Anne Pitkäranta ja Maija Hytönen Nenän ja sivuonteloiden tulehdukselliset oireet esiintyvät usein yhdessä. Rinosinuiittia pidetäänkin parempana terminä kuin riniittiä tai sinuiittia. Alle kaksi
LisätiedotVARUSMIEHEN YLÄHENGITYSTIEINFEKTION DIAGNOSOINTI JA HOITO SEKÄ POTI- LASASIAKIRJAMERKINTÖJEN PUUTTEELLISUUS
20.5.2013 Dnro 2616/4/11 Ratkaisija: Apulaisoikeusasiamies Jussi Pajuoja Esittelijä: Oikeusasiamiehensihteeri Iisa Suhonen VARUSMIEHEN YLÄHENGITYSTIEINFEKTION DIAGNOSOINTI JA HOITO SEKÄ POTI- LASASIAKIRJAMERKINTÖJEN
LisätiedotLasten korvatulehdukset
Lasten korvatulehdukset Tuomo Puhakka Korva-, nenä- ja kurkkutautien erikoislääkäri Lääket.tri, dosentti TYKS Korvaklinikka Ei sidonnaisuuksia Luennon sisältö Syntymekanismi Riskitekijät Diagnostiikka
LisätiedotÄkillisen poskiontelotulehduksen hoitosuositus
Mikstra Äkillisen poskiontelotulehduksen hoitosuositus Tavoitteet ja kohderyhmät Hoitosuositus koskee alle kuukauden kestänyttä bakteerien aiheuttamaa poskiontelotulehdusta, ja se on tarkoitettu kaikenikäisille
LisätiedotTerve lapsi sairastaa normaalisti kolmesta
Tapausselostus Lasten sivuontelotulehduksiin liittyvät vakavat komplikaatiot Anne Pitkäranta, Timo Atula ja Maija Hytönen Lapsen sivuontelotulehdus on tavallinen, usein flunssaan liittyvä tauti, joka paranee
LisätiedotInfektioiden hoito terveyskeskuksessa - mitä voisimme tehdä vielä paremmin? Tartuntatautipäivät 7.11.2006 Ulla-Maija Rautakorpi LT
Infektioiden hoito terveyskeskuksessa - mitä voisimme tehdä vielä paremmin? Tartuntatautipäivät 7.11.2006 Ulla-Maija Rautakorpi LT 1 Infektiot yksi suurista "kansantaudeista"? Vähintään viidennes kaikista
LisätiedotOTSAONTELOTULEHDUKSEN HOITOTULOKSET KUOPION YLIOPISTOLLISEN SAIRAALAN KORVA-, NENÄ- JA KURKKUTAUTIEN KLINIKASSA VUOSINA 2005 2010
OTSAONTELOTULEHDUKSEN HOITOTULOKSET KUOPION YLIOPISTOLLISEN SAIRAALAN KORVA-, NENÄ- JA KURKKUTAUTIEN KLINIKASSA VUOSINA 2005 2010 Tiina Hurri Opinnäytetutkielma Lääketieteen koulutusohjelma Itä-Suomen
LisätiedotThis document has been downloaded from TamPub The Institutional Repository of University of Tampere
This document has been downloaded from TamPub The Institutional Repository of University of Tampere Publisher's version The permanent address of the publication is http://urn.fi/urn:nbn:fi:uta- 201310041447
LisätiedotC. difficile-diagnostiikan vaikutus epidemiologiaan, potilaan hoitoon ja eristyskäytäntöihin. Miksi lasten C. difficileä ei hoideta? 16.3.
C. difficile-diagnostiikan vaikutus epidemiologiaan, potilaan hoitoon ja eristyskäytäntöihin. Miksi lasten C. difficileä ei hoideta? 16.3.2016 Eero Mattila HUS Infektioklinikka CDI = C. difficile infektio
LisätiedotNenällä on monta tehtävää: se kostuttaa,
Näin hoidan Maija Hytönen Hyvin toimiva nenähengitys on oleellista hyvinvoinnille. Syitä tukkoisuuteen ovat nenän ja sivuonteloiden akuutit ja krooniset tulehdukset, jatkuva tai jaksoittainen allerginen
LisätiedotHELSINGIN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 6/2010 1 TERVEYSLAUTAKUNTA 4.5.2010
HELSINGIN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 6/2010 1 117 LAUSUNTO KORVATULEHDUSTEN HOITOA KOSKEVASTA VALTUUSTOALOITTEESTA Terke 2010-575 Esityslistan asia TJA/8 TJA Terveyslautakunta päätti antaa aloitteesta seuraavan,
LisätiedotPfapa Eli Jaksoittainen Kuume, Johon Liittyy Aftainen Nielu- Ja Imusolmuketulehdus
https://www.printo.it/pediatric-rheumatology/fi/intro Pfapa Eli Jaksoittainen Kuume, Johon Liittyy Aftainen Nielu- Ja Imusolmuketulehdus Versio 2016 1. MIKÄ ON PFAPA? 1.1 Mikä se on? PFAPA on lyhenne englannin
LisätiedotHOITOON LIITTYVIEN INFEKTIOIDEN TORJUNTA
HOITOON LIITTYVIEN INFEKTIOIDEN TORJUNTA 1. VIRTSAKATETRI-INFEKTION EHKÄISY 2. KANYYLI-INFEKTION EHKÄISY 3. KEUHKOKUUMEEN EHKÄISY 4. KÄSIHYGIENIA 5. MIKROBILÄÄKKEET 1 VIRTSAKATETRI-INFEKTION EHKÄISYKEINOJA
LisätiedotTekonivelinfektiot. 5.10.2012 Teija Puhto Infektiolääkäri Infektioiden torjuntayksikkö, OYS
Tekonivelinfektiot 5.10.2012 Teija Puhto Infektiolääkäri Infektioiden torjuntayksikkö, OYS Lääkelaitos: Endoproteesirekisteri Lääkelaitos: Endoproteesirekisteri Tekonivelinfektio Lonkan ja polven primaaritekonivelistä
LisätiedotMiten äkillistä välikorvatulehdusta hoidetaan?
Miten äkillistä välikorvatulehdusta hoidetaan? Kello on kaksitoista yöllä. Juuri kun olemme päässeet makeaan uneen, taapero parkaisee kipeästi sängyssään. Tätä se lapsen rauhattomuus alkuillasta tiesi!
LisätiedotVarhaisvaiheen puhdistusleikkauksen tulokset lonkan ja polven tekonivelinfektion hoidossa - retrospektiivinen seurantatutkimus
Varhaisvaiheen puhdistusleikkauksen tulokset lonkan ja polven tekonivelinfektion hoidossa - retrospektiivinen seurantatutkimus Markku Vuorinen, Kaisa Huotari, Ville Remes Lääketieteellinen tiedekunta,
LisätiedotMitä vaikuttavuusnäytöllä tehdään? Jorma Komulainen LT, dosentti Käypä hoito suositusten päätoimittaja
Mitä vaikuttavuusnäytöllä tehdään? Jorma Komulainen LT, dosentti Käypä hoito suositusten päätoimittaja Sidonnaisuudet Käypä hoito päätoimittaja, Duodecim Palveluvalikoimaneuvoston pysyvä asiantuntija,
LisätiedotPD-hoidon komplikaatiot
Sisäinen ohje 1 (5) PD-hoidon komplikaatiot Peritoniitti eli vatsakalvon tulehdus: Peritoniitin yleisin aiheuttaja on staphylococcus aureus. Staphylococcus epidermiksen osuus on pienempi. Harvinaisempia
LisätiedotAikuiset sairastavat 2 5 nuhakuumetta vuodessa, lapset. Aikuispotilaan krooninen poskiontelotulehdus: missä syy, mikä hoito?
Katsausartikkeli Jura Numminen, Sanna Toppila-Salmi Aikuispotilaan krooninen poskiontelotulehdus: missä syy, mikä hoito? Tärkein tieto K Uusi kliininen poskiontelotulehduksen määritelmä perustuu potilaan
LisätiedotFlunssa ja flunssan itsehoito Terveyskeskuslääkäri, tartuntatautilääkäri Paula Martikainen
Flunssa ja flunssan itsehoito Terveyskeskuslääkäri, tartuntatautilääkäri Paula Martikainen Mikä on flunssa? Flunssa eli nuhakuume on viruksen aiheuttama ylähengitystieinfektio. Aiheuttavia viruksia ainakin
LisätiedotMikrobilääkkeiden käyttö avohoidossa
Mikrobilääkkeiden käyttö avohoidossa Asko Järvinen HYKS infektiosairauksien klinikka Mikrobilääkkeiden sairaalakäytön osuus (%) 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002
LisätiedotKuvantaminen akuutissa ja kroonisessa pankreatiitissa. Eila Lantto HUS-Kuvantaminen
Kuvantaminen akuutissa ja kroonisessa pankreatiitissa Eila Lantto HUS-Kuvantaminen Roche Oy (koulutusmatka, luentopalkkio) Kuvantamisen rooli diagnostiikassa ja seurannassa (EUS, ERCP ei käsitellä) Kuvantamismenetelmän
LisätiedotKäypä hoito -indikaattorit; Alaselkäkipu Ohessa kuvatut indikaattoriehdotukset pohjautuvat Alaselkäkipu Käypä hoito -suositukseen (2017)
Käypä hoito -indikaattorit; Alaselkäkipu Ohessa kuvatut indikaattoriehdotukset pohjautuvat Alaselkäkipu Käypä hoito -suositukseen (2017) 1 2 Keston mukaan selkäkipu jaetaan akuuttiin (alle 6 vkoa), subakuuttiin
LisätiedotAppendisiitin diagnostiikka
Appendisiitti score Panu Mentula LT, gastrokirurgi HYKS Appendisiitin diagnostiikka Anamneesi Kliiniset löydökset Laboratoriokokeet Ł Epätarkka diagnoosi, paljon turhia leikkauksia 1 Insidenssi ja diagnostinen
LisätiedotNuoren niska-hartiakipu
Nuoren niska-hartiakipu Jari Arokoski, prof. fysiatrian erikoislääkäri HYKS fysiatrian klinikka / Helsingin yliopisto Esityksen sisältö Epidemiologiaa Niskahartiakäsite Etiologia Nuoren niska-hartiakipuun
LisätiedotRISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
10 maaliskuuta 2016 Mometasoni Versio 1.1 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä Nuha Allerginen nuha on ylähengitysteiden
LisätiedotMitä sisäilmaoireet ovat?
Oireita sisäilmasta? kliininen näkökulma koti Soile Jungewelter, LL, HLL korvatautien ja työterveyshuollon erikoislääkäri Työterveyslaitos RAKLI 04.10.2017 työpaikka luonto auto kiitokset ylilääkäri Kirsi
LisätiedotKeuhkoahtaumatauti pahenemisvaiheen hoito
Keuhkoahtaumatauti pahenemisvaiheen hoito Keuhkoahtautmatauti Mahdollisimman varhainen taudin diagnostiikka Diagnoosi on oikea Optimaalinen lääkitys ja hoito: -tupakoinnin lopetus -lääkitys -kuntoutus
LisätiedotUutta lääkkeistä: Ulipristaali
Page 1 of 5 JULKAISTU NUMEROSSA 3/2012 UUTTA LÄÄKKEISTÄ Uutta lääkkeistä: Ulipristaali Annikka Kalliokoski Esmya, 5 mg tabletti, PregLem France SAS. Ulipristaaliasetaattia voidaan käyttää kohdun myoomien
LisätiedotKeuhkoahtaumataudin monet kasvot
Keuhkoahtaumataudin monet kasvot Alueellinen koulutus 21.4.2016 eval Henrik Söderström / TYKS Lähde: Google Lähde: Google Lähde: Google Lähde: Google Keuhkoahtaumatauti, mikä se on? Määritelmä (Käypä
Lisätiedotrosacea Tietoja aikuisten iho-ongelmasta
rosacea Tietoja aikuisten iho-ongelmasta ROSACEA. Noin 2 10 prosenttia aikuisväestöstä sairastaa rosaceaa (ruusufinni). Se on krooninen ihosairaus, joka aiheuttaa punoitusta, pieniä näppylöitä ja tulehduksellista
LisätiedotEvidence based medicine näyttöön perustuva lääketiede ja sen periaatteet. Eeva Ketola, LT, Kh-päätoimittaja Suomalainen Lääkäriseura Duodecim
Evidence based medicine näyttöön perustuva lääketiede ja sen periaatteet Eeva Ketola, LT, Kh-päätoimittaja Suomalainen Lääkäriseura Duodecim Tiedon tulva, esimerkkinä pneumonia Googlesta keuhkokuume-sanalla
LisätiedotASPIRAATIOPNEUMONIA. LL, evl, Teemu Keskiväli
ASPIRAATIOPNEUMONIA LL, evl, Teemu Keskiväli ASPIRAATIO = vetää henkeen/keuhkoon Aspiraatin sisältö voi olla peräisin suun / nielun alueelta, ylä-gi kanavasta tai esim. vierasesine tai verta. Terveillä
LisätiedotDira Eli Interleukiini-1-Reseptorin Salpaajan Puute
www.printo.it/pediatric-rheumatology/fi/intro Dira Eli Interleukiini-1-Reseptorin Salpaajan Puute Versio 2016 1. MIKÄ ON DIRA? 1.1 Mikä se on? DIRA on lyhenne sanoista "Deficiency of IL-1-Receptor Antagonist"
Lisätiedot203 Krooninen keuhkoastma ja sitä läheisesti muistuttavat krooniset obstruktiiviset keuhkosairaudet
1 / 5 27.11.2015 13:07 Yhteistyökumppanit / Lääkärit ja terveydenhuolto / Lääkkeet ja lääkekorvaukset / Lääkkeiden korvausoikeudet / Erityiskorvaus / 203 Krooninen keuhkoastma ja sitä läheisesti muistuttavat
LisätiedotMoniresistenttien mikrobien näytteenotto
Moniresistenttien mikrobien näytteenotto Mika Paldanius Osastonhoitaja TtM, FT Mikrobiologian laboratorio Moniresistenttien mikrobien näytteenotto Mikrobit ovat erittäin muuntautumiskykyisiä Antibioottihoidoista
LisätiedotMitä tehdä, kun urheilija sairastuu? Monialainen työpaja
Mitä tehdä, kun urheilija sairastuu? Monialainen työpaja 29.5.2019 Salla Rasmus LL, liikuntalääketieteeseen erikoistuva lääkäri, HuK Kilpa- ja huippu-urheilun tutkimuskeskus Training Room -hankkeen infektioiden
LisätiedotSelkärangan natiivikuvausindikaatiot VSKKssa alkaen 1.9.2015 1,2 tekijä: Roberto Blanco
tiedottaa 20/2015 17.8.2015 Selkärangan natiivikuvausindikaatiot VSKKssa alkaen 1.9.2015 1,2 tekijä: Roberto Blanco hyväksyjä: Roberto Blanco pvm: 17.8.2015 Ohje tilaajille ja kuvausyksiköille Selkärangan
LisätiedotLehtien ja hoitosuositusten sidonnaisuuksista Prof. Marjukka Mäkelä
Lehtien ja hoitosuositusten sidonnaisuuksista Prof. Marjukka Mäkelä 30.3.2012 1 Sidonnaisuudet Finohtan päällikkö IJTAHCin päätoimittaja Tutkimusapuraha EU Finohta INAHTAn ja HTAi:n hallitusten jäsen,
LisätiedotNeuPSIG:n uusi suositus neuropaattisen kivun hoidossa. Maija Haanpää Ylilääkäri, Etera Kipukonsultti, HYKS, neurokir. klinikka
NeuPSIG:n uusi suositus neuropaattisen kivun hoidossa Maija Haanpää Ylilääkäri, Etera Kipukonsultti, HYKS, neurokir. klinikka Company AbbVie Allergan Sidonnaisuudet x x Luentopalkkio Konsultointipalkkio
Lisätiedotwww.printo.it/pediatric-rheumatology/fi/intro PAPA-oireyhtymä Versio 2016 1. MIKÄ ON PAPA-OIREYHTYMÄ? 1.1 Mikä se on? PAPA on lyhenne englannin sanoista "Pyogenic Arthritis, Pyoderma gangrenosum and Acne",
LisätiedotASTMAPOTILAAN HOITOPOLKU: HENGITYSHOITAJA/ASTMALÄÄKÄRI
Astmapotilaan hoidon aloitus ja hoitopolku Simon terveysasemalla ASTMAPOTILAAN HOITOPOLKU: HENGITYSHOITAJA/ASTMALÄÄKÄRI Terveyskeskuksessa on jo ennestään käytössä suhteellisen hyvin toimiva astmapotilaan
LisätiedotNenän sivuontelotulehduksen hoito pallolaajentimella
Matti Penttilä ja Jura Numminen KATSAUS Nenän sivuontelotulehduksen hoito pallolaajentimella Nenän sivuontelotulehdusten hoitoon on tullut pallolaajentimia, joiden avulla endoskooppinen sivuontelotoimenpide
LisätiedotHYGIENIAHOITAJAN ROOLI TOIMENPITEISIIN LIITTYVIEN INFEKTIOIDEN SELVITYKSESSÄ JAANA VATANEN HYGIENIAHOITAJA, HYKS PEIJAS
HYGIENIAHOITAJAN ROOLI TOIMENPITEISIIN LIITTYVIEN INFEKTIOIDEN SELVITYKSESSÄ JAANA VATANEN HYGIENIAHOITAJA, HYKS PEIJAS TOIMENPITEISIIN LIITTYVÄT INFEKTIOT Edeltävä polikliininen toimenpide Edeltävä sairaalahoitojakso
LisätiedotMilloin antibioottihoito ei ole tarpeen?
Tieteessä katsaus Reetta Huttunen LT, dosentti, sisätautien ja infektiosairauksien erikoislääkäri, apulaisylilääkäri TAYS, Toimialue 1, sisätaudit, infektioyksikkö reetta.huttunen@pshp.fi Jaana Syrjänen
LisätiedotHAMMAS- JA PURENTAPERÄISET KIVUT 26.5.2016 PROTETIIKAN JA PURENTAFYSIOLOGIAN EHL SHEILA NIEMI
HAMMAS- JA PURENTAPERÄISET KIVUT 26.5.2016 PROTETIIKAN JA PURENTAFYSIOLOGIAN EHL SHEILA NIEMI TMD Purentaelimistön toimintahäiriöt (temporomandibular disorders, TMD) on yhteisnimitys leukanivelten, puremalihasten,
LisätiedotKäypä hoito: Kliinisen työn helpottaja vai kurjistaja? Jorma Komulainen SSLY
Käypä hoito: Kliinisen työn helpottaja vai kurjistaja? Jorma Komulainen SSLY 14.3.2019 Mitä teidän tulee tietää minusta? LT, dosentti, lastentautien ja lastenendokrinologian erikoislääkäri Päätoimi Käypä
LisätiedotBakteeriviljelynäyte kroonisesta haavasta
Bakteeriviljelynäyte kroonisesta haavasta Alueellinen haavakoulutuspäivä 03.03.2015 Kerttu Saha Kliininen mikrobiologia Krooninen alaraajahaava (=säärihaava) Tärkeimpiä kroonisen haavan tyyppejä ovat verenkiertopohjaiset
LisätiedotJukka Hytönen Kliinisen mikrobiologian erikoislääkäri UTULab Bakteeriserologia
Bordetella pertussis Laboratorion näkökulma Jukka Hytönen Kliinisen mikrobiologian erikoislääkäri UTULab Bakteeriserologia SIDONNAISUUDET Asiantuntija Labquality Ammatinharjoittaja Mehiläinen Apurahoja:
LisätiedotEmättimen luontaisen bakteerikannan tasapainottamiseen ja ylläpitoon.
Emättimen luontaisen bakteerikannan tasapainottamiseen ja ylläpitoon. C-vitamiini 250 mg, 6 emätinpuikkoa. Apteekista ilman reseptiä. Emättimen bakteeritasapainon häiriö Emättimen bakteeritasapainon häiriö
LisätiedotFESS VAIKUTUS ANTIBIOOTTIKUURIEN TARPEESEEN JA TYÖKYKYYN
FESS VAIKUTUS ANTIBIOOTTIKUURIEN TARPEESEEN JA TYÖKYKYYN Essi Kattainen Tutkielma Lääketieteen koulutusohjelma Itä-Suomen yliopisto Terveystieteiden tiedekunta Lääketieteen laitos / Korva-, nenä- ja kurkkutaudit
LisätiedotFysioterapian vaiku0avauus
Fysioterapian vaiku0avauus Tomi Mikkola! HYKS, NaiS!! Sidonnaisuudet Luento-/konsultaatiopalkkiot:!!Abbot, Astellas Pharma, Boston Scientific, Contura! Käypä Hoito työryhmän jäsen (2011)! Virtsankarkailu
LisätiedotLASTEN ALLERGOLOGIA. Lastentautien lisäkoulutusohjelma TAMPEREEN YLIOPISTO. Vastuuhenkilö: Professori Matti Korppi (lastentaudit)
Lastentautien lisäkoulutusohjelma LASTEN ALLERGOLOGIA TAMPEREEN YLIOPISTO Vastuuhenkilö: Professori Matti Korppi (lastentaudit) Kouluttajat: Dosentti Minna Kaila, Duodecim (lasten allergologia, näyttöön
LisätiedotImmuunipuutokset. Olli Vainio OY Diagnostiikan laitos OYS Kliinisen mikrobiologian laboratorio 17.10.2008
Immuunipuutokset Olli Vainio OY Diagnostiikan laitos OYS Kliinisen mikrobiologian laboratorio 17.10.2008 Immuunijärjestelm rjestelmän n toiminta Synnynnäinen immuniteetti (innate) Välitön n vaste (tunneissa)
LisätiedotKliinikon odotukset virtsatieinfektioiden laboratoriotutkimuksilta
SKKY ry:n ja Sairaalakemistit ry:n syyskoulutuspäivät Kliinikon odotukset virtsatieinfektioiden laboratoriotutkimuksilta Maarit Wuorela, LT, oyl Turun kaupungin hyvinvointitoimiala erikoissairaanhoito
LisätiedotKosteus- ja homevaurioista oireileva potilas Käypä hoito -suositus. Sisäilmastoseminaari 2017 Jussi Karjalainen, Tays allergiakeskus
Kosteus- ja homevaurioista oireileva potilas Käypä hoito -suositus Sisäilmastoseminaari 2017 Jussi Karjalainen, Tays allergiakeskus Näyttöön perustuva lääketiede Näyttöön perustuva lääketiede (engl. evidence-based
LisätiedotMaitohappobakteerivalmisteet ja Saccharomyces boulardii -tarvitaanko aikuispotilailla?
Maitohappobakteerivalmisteet ja Saccharomyces boulardii -tarvitaanko aikuispotilailla? Niina Kerttula infektiolääkäri OYS 29.9.2017 Alueellinen koulutus Yleistä suoliston mikrobistosta Noin 1000 bakteerilajia
LisätiedotAppendisiitti lääke vai leikkaus? APPAC-tutkimus
Appendisiitti lääke vai leikkaus? APPAC-tutkimus 19.9.2013 SGY syyskokous, Kuopio Dos Paulina Salminen TYKS, Vatsaelinkirurgian ja urologian klinikka Fitz RH. Perforating Inflammation of the Vermiform
LisätiedotSukellus ja lääkehoito
Sukellus ja lääkehoito Yksi DANin lääkäreille useimmiten esitetyistä kysymyksistä liittyy siihen, onko turvallista sukeltaa silloin kun henkilöllä on käytössään jokin tietty lääke. Vastaus tähän kysymykseen
LisätiedotHengitystieinfektiot urheilijoilla. Matti Karppelin 5.11.2012
Hengitystieinfektiot urheilijoilla Matti Karppelin 5.11.2012 Hernelahti, Heinonen 2008 Moreira ym. 2009 Infektioalttiuden mekanismeja, hypoteeseja Limakalvojen IgA, makrofagit, granulosyytit, lymfosyytit
LisätiedotOvatko MDR-mikrobit samanlaisia?
Ovatko MDR-mikrobit samanlaisia? Risto Vuento 1 Onko sillä merkitystä, että MDR-mikrobit ovat samanlaisia tai erilaisia? Yleisesti kaikkeen hankittuun resistenssiin pitäisi suhtautua vakavasti Varotoimet
LisätiedotMihin Vältä viisaasti suosituksia tarvitaan ja miten ne tehdään? Jorma Komulainen Yleislääkäripäivät 2018
Mihin Vältä viisaasti suosituksia tarvitaan ja miten ne tehdään? Jorma Komulainen Yleislääkäripäivät 2018 Mitä teidän tulee tietää minusta? LT, dosentti, lastentautien ja endokrinologian erikoislääkäri
LisätiedotNLRP12-geeniin liittyvä toistuva kuume
www.printo.it/pediatric-rheumatology/fi/intro NLRP12-geeniin liittyvä toistuva kuume 1. MIKÄ ON NLRP12-GEENIIN LIITTYVÄ TOISTUVA KUUME? 1.1 Mikä se on? NLRP12-geeniin liittyvä toistuva kuume on perinnöllinen
LisätiedotNenän sivuonteloiden kuvantaminen
Katsaus Eero Ilkko, Antti Raappana, Aila Kristo, Jaakko Niinimäki ja Tapio Pirilä Nenän sivuonteloiden kuvantaminen Toistuva tai krooninen nenän sivuonteloiden tulehdus vaatii usein tarkempia selvittelyjä,
LisätiedotKirurgian runkokoulutus Helsinki, 5.2.2016. Spondylodiskiitti. Jyrki Kankare Ortopedian ja traumatologian klinikka Töölön sairaala HYKS - HUS.
Kirurgian runkokoulutus Helsinki, 5.2.2016 Spondylodiskiitti Jyrki Kankare Ortopedian ja traumatologian klinikka Töölön sairaala HYKS - HUS Ortopediset selkäsairaudet Degeneratiiviset prolapsi stenoosi
LisätiedotAllerginen nuha on lapsuusiän yleisimpiä
Lasten allergologia Juhani Rinne ja Erkka Valovirta Allerginen nuha on erittäin yleinen vaiva jo lapsuusiällä. Nenäoireiden, tukkoisuuden, aivastelun, kutinan, vuodon ja silmäoireiden ohella siihen liittyy
LisätiedotMikrobilääkeresistenssi Pohjois-Savon sairaanhoitopiirissä 2018
Mikrobilääkeresistenssi ssä www.islab.fi Terveydenhuollon-ammattilaiselle Mikrobiologian tilastoja kliinisesti tärkeimmät bakteerilajit ja näytelaadut yksi kyseisen lajin bakteerikantalöydös/potilas Herkkyysmääritysstandardi:
Lisätiedot- MIKSI TUTKIMUSNÄYTTÖÖN PERUSTUVAA TIETOA? - MISTÄ ETSIÄ?
THM M Mustajoki Sairaanhoitajan käsikirjan päätoimittaja - MIKSI TUTKIMUSNÄYTTÖÖN PERUSTUVAA TIETOA? - MISTÄ ETSIÄ? M Mustajoki 290506 1 Miksi? Kaikilla potilas(!) ja sairaanhoitaja - sama tieto Perustelut
LisätiedotNielun bakteeriviljely, näytteenotto ja virhelähteet. Hannu Sarkkinen, dos ylilääkäri, lääketieteellinen johtaja PhSotey/laboratorioliikelaitos
Nielun bakteeriviljely, näytteenotto ja virhelähteet Hannu Sarkkinen, dos ylilääkäri, lääketieteellinen johtaja PhSotey/laboratorioliikelaitos NIELUTULEHDUS Kurkkukipu ja kuume Nielurisojen peitteet ja
LisätiedotMikrobilääkeresistenssi Pohjois-Savon sairaanhoitopiirissä 2017
Mikrobilääkeresistenssi ssä www.islab.fi Terveydenhuollon-ammattilaiselle Mikrobiologian tilastoja kliinisesti tärkeimmät bakteerilajit ja näytelaadut yksi kyseisen lajin bakteerikantalöydös/potilas Herkkyysmääritysstandardi:
LisätiedotTiesitkö tämän? Naisille. Miehille. Vanhemmille SIVU 2
3 4 10 12 14 Tiesitkö tämän? Naisille Miehille Vanhemmille SIVU 2 4 Tiesitkö tämän? 5 Mikä on ihmisen papilloomavirus? Ihmisen papilloomavirus (HPV) on sukupuoliteitse leviävä virusinfektion aiheuttaja,
LisätiedotKäypä hoito -suositus. Välikorvatulehdus (äkillinen)
Käypä hoito -suositus Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Lastenlääkäriyhdistys ry:n, Suomen Otolaryngologiyhdistys ry:n ja Suomen Yleislääketieteen yhdistys ry:n asettama työryhmä Välikorvatulehdus
LisätiedotNeotigason ja psoriaasin hoito
Neotigason ja psoriaasin hoito Tärkeää! Naiset: Neotigason on teratogeeninen eli sikiövaurioita aiheuttava eikä sitä saa missään» tapauksessa käyttää jos olet raskaana tai suunnittelet raskautta. Raskauden
LisätiedotCOCHRANE LIBRARY tietokannat. Merja Jauhiainen Työterveyslaitos Tietopalvelukeskus
COCHRANE LIBRARY tietokannat Merja Jauhiainen Työterveyslaitos Tietopalvelukeskus The Cochrane Collaboration - Cochrane yhteistyö Archie Cochrane, skotlantilainen epidemiologi 1972 "Effectiveness and Epidemiology:
LisätiedotAkuutti vatsa raskauden aikana. Panu Mentula LT, erikoislääkäri HYKS Vatsaelinkirurgian klinikka
Akuutti vatsa raskauden aikana Panu Mentula LT, erikoislääkäri HYKS Vatsaelinkirurgian klinikka Akuutti vatsa Äkillisesti alkanut tai voimistuva tunteja tai päiviä kestävä vatsakipu Tila saattaa vaatia
LisätiedotBAKTEERIKERATIITTI. ILPO S. TUISKU, LT, FEBO Helsinki University Eye Hospital SSLY Levi
BAKTEERIKERATIITTI ILPO S. TUISKU, LT, FEBO Helsinki University Eye Hospital SSLY 22.-23.3.2017 Levi 1 SIDONNAISUUDET Santen Oy Consulting Fee Lecture Fee Alcon Finland Lecture Fee LUENNON SISÄLTÖ Keratiitti
LisätiedotNORTHERN OSTROBOTHNIA HOSPITAL DISTRICT. Keskenmenon hoito. GKS 27.9.2012 Maarit Niinimäki LT, erikoislääkäri, OYS
NORTHERN OSTROBOTHNIA HOSPITAL DISTRICT Keskenmenon hoito GKS 27.9.2012 Maarit Niinimäki LT, erikoislääkäri, OYS Miten valitsen hoidon? Potilaan toiveet Logistiikka Keskenmenon tyyppi Alkuraskauden verenvuoto
LisätiedotLaboratorion merkitys infektioiden diagnostiikassa. Risto Vuento Laboratoriokeskus PSHP
Laboratorion merkitys infektioiden diagnostiikassa Risto Vuento Laboratoriokeskus PSHP Mikrobin ja ihmisen suhde Hyödylliset mikrobit, henkilön oma mikrobisto (ns. normaalifloora) Käsitteellä infektiotauti
LisätiedotVirtsan kemiallisen seulonnan kliininen käyttö. Dosentti Martti L.T. Lalla Osastonylilääkäri HUSLAB Kirurginen sairaala 4.2.2009
Virtsan kemiallisen seulonnan kliininen käyttö Dosentti Martti L.T. Lalla Osastonylilääkäri HUSLAB Kirurginen sairaala Virtsa elimistön tietolähteenä Virtsa - ensimmäinen kehon aine, jonka tutkiminen yhdistettiin
LisätiedotNAPATYRÄ, SIKA JA MIKROBILÄÄKE
NAPATYRÄ, SIKA JA MIKROBILÄÄKE Mari Heinonen HY/ELTDK, Kliinisen tuotantoeläinlääketieteen osasto Sikojen sairauksien ja terveydenhuollon professori Sikatalouden tulosseminaari 2017 13/03/2017 1 NAPATYRÄN
LisätiedotYLEISIMMÄT TARTUNTATAUDIT
Sosiaali- ja terveystoimi 2010 Tartuntatauti- ja hygieniayksikkö YLEISIMMÄT TARTUNTATAUDIT Tauti Aiheuttaja Itämisaika Tartunta-aika Oireet Hoito Ehkäisy Poissaolo Nuhakuume -pisaratartunta -kosketustartunta
LisätiedotMycoplasma bovis hiljainen ja tappava? Tarja Pohjanvirta, Eläintautibakteriologia, Kuopio
Mycoplasma bovis hiljainen ja tappava? Tarja Pohjanvirta, Eläintautibakteriologia, Kuopio Mycoplasma bovis kuuluu luokkaan Mollicutes ( pehmeäihoiset ) mollikuuteilta puuttuu soluseinä, tilalla kolmikerroksinen
LisätiedotKäypä hoito suositukset. Jorma Komulainen Lastenendokrinologian erikoislääkäri KH toimittaja
Käypä hoito suositukset Jorma Komulainen Lastenendokrinologian erikoislääkäri KH toimittaja 14.3.2005 Esityksen tavoitteet Kuvata näyttöön pohjautuvan lääketieteen ajattelutapaa Kertoa Käypä hoito hankkeesta
LisätiedotKansallinen rokotusohjelma tutuksi
Kansallinen rokotusohjelma tutuksi Tämä selkokielinen esite on tehty osana opinnäytetyötä Kansallinen rokotusohjelma tutuksi selkokielinen esite maahanmuuttajille. Opinnäytetyön toimeksiantaja on MARJAT-hanke.
LisätiedotKokemuksia K-Sks:sta Jukka Kupila, neurofysiologi
Kokemuksia K-Sks:sta Jukka Kupila, neurofysiologi Status epilepticus ja EEG:n merkitys sen diagnostiikassa ja hoidossa. Tehtävänsiirtoihin liittyviä näkökohtia Keski-Suomen keskussairaalan hanke Ensimmäisen
LisätiedotHPV-rokote tulee rokotusohjelmaan mitä, kenelle, miksi?
HPV-rokote tulee rokotusohjelmaan mitä, kenelle, miksi? Tuija Leino THL Kerron tässä alkavasta rokotusohjelmasta rokotteesta Miksi otettu ohjelmaan? Miltä taudilta suojaudutaan? Miksi otettu ohjelmaan
LisätiedotKeuhkoahtaumataudin varhaisdiagnostiikka ja spirometria. Esko Kurttila Keuhkosairauksien ja työterveyshuollon erikoislääkäri
Keuhkoahtaumataudin varhaisdiagnostiikka ja spirometria Esko Kurttila Keuhkosairauksien ja työterveyshuollon erikoislääkäri Epidemiologia N. 10%:lla suomalaisista on keuhkoahtaumatauti Keuhkoahtaumatauti
LisätiedotSISÄILMAONGELMIEN TERVEYSVAIKUTUKSET
SISÄILMAONGELMIEN TERVEYSVAIKUTUKSET Hannele Oikarinen työterveyslääkäri, yleislääketieteen ja työterveyshuollon erikoislääkäri 20.3.2017 Todettujen sisäilmaongelmien terveyshaitat Pölyisyys Allergiaoireet,
LisätiedotRaunistulan koulun Kastun yksikkö
Raunistulan koulun Kastun yksikkö Oirekysely joulukuu 2014 / tammikuu 2015 Kouluterveydenhuolto 4.3.2015 Hannele Kallio 1 Yleistä sisäilmaongelmiin liittyvästä oireilusta Hengitysteiden ärsytysoireet kuten
LisätiedotVanhusten virtsatieinfektio. TPA Tampere: Vanhuksen virtsatieinfektio
Vanhusten virtsatieinfektio 1 Perustieto Termit Oireeton bakteriuria Vti pitkäaikaishoidossa Oireet ja määritelmä Diagnoosi Haasteet Syventävä tieto Hoito TPA: virtsatieinfektio 2 Bakteriuria eli bakteerikasvu
LisätiedotKIRKKOKADUN KOULU Sisäilmastokyselyt 2013. Rakennusterveysasiantuntija Minna Laurinen 29.4.2013
KIRKKOKADUN KOULU Sisäilmastokyselyt 2013 Rakennusterveysasiantuntija Minna Laurinen 29.4.2013 Sisäilmatalo Kärki Oy www.sisailmatalo.fi Sisäilmastokyselyt 2013 2012 Henkilökunnan kysely 14.2-8.3.2013
LisätiedotMarjukka Mäkelä Näyttö, arvot ja voimavarat päätöksen perustana Lääkäripäivät 2013, kurssi 226
Marjukka Mäkelä Näyttö, arvot ja voimavarat päätöksen perustana Lääkäripäivät 2013, kurssi 226 1 Sidonnaisuudet IJTAHCin päätoimittaja (palkkio Cambridge University Pressiltä) EUnetHTA-tutkimusapuraha
LisätiedotKosteus- ja homeongelmat Suomessa
Kosteus- ja homeongelmat Suomessa Eduskunnan Tarkastusvaliokunnan tutkimus 2012 Kari Reijula, LKT, professori Helsingin yliopisto ja Työterveyslaitos 19.6.2017 Kari Reijula Kosteus- ja homeongelmat Suomessa
LisätiedotVakava kausi-influenssa. Pekka Ylipalosaari Infektiolääkäri OYS/Infektioiden torjuntayksikkö 27.09.2013
Vakava kausi-influenssa Pekka Ylipalosaari Infektiolääkäri OYS/Infektioiden torjuntayksikkö 27.09.2013 Mikä on influenssa Influenssavirusten (influenssa A tai influenssa B) aiheuttama äkillinen ylempien
LisätiedotPotilaan ohjeistaminen ennen leikkausta Dinah Arifulla Sh, ETK, TtM hygieniahoitaja
Potilaan ohjeistaminen ennen leikkausta Dinah Arifulla Sh, ETK, TtM hygieniahoitaja Hoitoon liittyvien infektioiden ehkäisy Tavoitteena on lisätä potilaan omaa toimintaa (EU 2009, WHO 2009,WHO 2011) Infektioiden
LisätiedotSelkäkipupotilaan diagnostinen selvittely. Jaro Karppinen, professori, OY
Selkäkipupotilaan diagnostinen selvittely Jaro Karppinen, professori, OY Mistä selkäkipu johtuu? Vakava tai spesifi Vakava tauti Spesifinen tauti välilevytyrä spondylartropatiat traumat ym. Epäspesifi
LisätiedotTIETOA HUULIHERPEKSESTÄ
TIETOA HUULIHERPEKSESTÄ MEDIVIR LEHDISTÖMATERIAALI Lisätietoja: Tuovi Kukkola, Cocomms Oy, puh. 050 346 2019, tuovi.kukkola@cocomms.com Lehdistökuvia voi ladata osoitteesta www.mynewsdesk.com/se/pressroom/medivir
Lisätiedot