Merja Hietanen 1. Epäily lapsen ruokaaineallergiasta. perusterveydenhuollossa oikeasta diagnoosista allergiaruokavalion purkuun

Transkriptio

1 Epäily lapsen ruokaaineallergiasta perusterveydenhuollossa oikeasta diagnoosista allergiaruokavalion purkuun Sidonnaisuudet kahden viimeisen vuoden ajalta LL, lastentautien- ja yleislääketieteen erikoislääkäri Päätoimi vt ylilääkäri, lastenlääkäri, Ylöjärven terveyskeskus Sivutoimet lastenlääkäri, päivystys, Kanta-Hämeen keskussairaala yksityislääkäri lääkärikeskus Dextra Tutkimus ja kehitystyö Perusterveydenhuollon tutkimusta (apuraha VTR) Merja Hietanen, Ylöjärven terveyskeskus Esityksen sisältö Allergiaohjelma mikä viittaa ruoka-allergiaan yleisimmät ruoka-allergiat diagnoosi dieettien purku Kelan etuudet Ylöjärven malli Allergiaohjelma Tue terveyttä, älä allergiaa Vahvista sietokykyä Asennoidu allergiaan uudelleen, älä vältä allergeenejä turhaan Tunnista ja hoida vakavat allergiat ajoissa, estä pahenemisvaiheet Mikä viittaa ruoka-aine allergiaan? perusruoka-allergiat (maito, muna, viljat) puhkeavat yleensä alle 1-vuotiaana (eivät vasta leikki- tai kouluiässä) jos oireilu alkaa yli 2-vuotiaana, epäile ristiallergiaa siitepölyille eläinallergeenit oireilun taustalla? Ruoka-allergiaan viittaavat oireet alle 1-vuotiaalla ovat: nokkosihottuma / eryteema heti ruokailun jälkeen keskivaikea / vaikea atooppinen ihottuma tiheä pulauttelu tai oksentelu, ripuli Harvoin: ulosteen veri, raudanpuuteanemia, joskus ummetus itkuisuus, levottomuus, koliikki hengitystieoireet (nuha, hengitysteiden limaisuus) Merja Hietanen 1

2 Yleisimmät allergiaa aiheuttavat perusruoka - aineet lapsilla kananmuna 2% maito 2-3% vehnä < 1% 90% allergisista oireista selittyy (muna, maito, vehnä, soija, maapähkinä, kala) jopa ad 50% vanhemmista epäilee lapsellaan ruokaallergiaa lasten anafylaksian tavallisimmat aiheuttajat Suomessa ovat ruoka-aineet (viljat, maito, pähkinät tai siemenet ja kananmuna) Ruoka-allergian diagnosointi: Atooppista ekseemaa esiintyy %:lla lapsista Ihottuma vaihtelee, ilmenee yllättäviä pahenemisvaiheita ensisijainen hoito <2-vuotiaalla ihottumaisella on ihon hyvä perusrasvaus ja kortisonivoiteiden käyttö 2-4 vkon ajan kotieläimiä? Jos ihotilanne ei korjaannu -> ruoka eliminaatio 2 viikkoa Vältetään vain niitä ruoka-aineita, jotka aiheuttavat merkittäviä oireita Mikäli ravitsemuksellisesti keskeisten ruoka-aineiden kuten maidon ja viljojen (vehnä, ohra, ruis) epäillään aiheuttavan oireita, on tutkimukset tehtävä lääkärin valvonnassa Ruoka-allergian diagnostiikka Käypä hoitosuosituksen mukaan OIREPÄIVÄKIRJA oireet selvästi vähenevät / loppuvat Oireet eivät vähene Muista: ei dieettejä imettäville äideille testipositisuus EI ole = allergia esim. koivuherkistyneillä lapsilla 90 %:lla todetaan pricktesteissä paukamareaktio hasselpähkinästä heinäallergisilla vehnä usein +, ilman kliinisiä oireita Ruoka-aine takaisin ruokavalioon (altistus/ kotikokeilu) Ruoka-aine takaisin ruokavalioon Oireet palaavat Oireet eivät palaa Ei allergiaa tälle ruoka-aineelle Allergia tälle ruoka-aineelle Hoidollinen välttämisruokavalio Lasten-, ihotautilääkärin tai allergioihin perehtyneen lääkärin hoitoon? elimistö saattaa reagoida uuteen ruoka-aineeseen, ilman että kyse on allergiasta 1 uusi ruoka-aine viikossa vs. monta uutta ruoka-ainetta viikossa allergioita EI ehkäistä ruokia välttämällä sietokyvyn (toleranssin) kehittyminen edellyttää allergeenikontakteja lievä oire, isommilla annoksilla, pidempään käytettäessä? tarjotaan kyseistä ruoka-ainetta oireiden sallimissa rajoissa lapset, joilla: epäillään maito- tai vehnä-, ohra-, ruisallergiaa allergiaoireet jatkuvat tai toistuvat yli 1-2 kk ruokavaliohoidosta ja ihon paikallishoidosta huolimatta allergiaoireet ovat vaikeat (toistuva nokkosrokko, laaja ja vaikeahoitoinen ihottuma, hengenahdistus, jatkuvat suolisto-oireet, yörauhattomuus, kasvun hidastuminen) käytössä max 5 ruoka-ainetta yhden vuoden iässä näissä tilanteissa ruokavaliohoito suunnitellaan mahdollisuuksien mukaan yhteistyössä ravitsemussuunnittelijan kanssa Merja Hietanen 2

3 Ruoka-allergia dieetin purku ennuste on hyvä: allergiaruokavalio ei ole elinikäinen 2/3 paranee 2-3 ikävuoteen mennessä (muna, maito, viljat, soija) maito, muna, vilja-allergia väistyvät % 7 v ikään ja >90% 16 v ikään mennessä lähes puolet suolioireisista ruoka-allergisista sietää pieniä määriä allergeenejä kypsennettynä ruokavaliossaan luontainen siedättyminen nopeuttaa suolisto-oireisen ruoka-allergiasta toipumista Dieetin purku jatkuu ravitsemuksellisesti keskeiset ruoka-aineet kokeillaan hoitavan yksikön ohjeiden mukaisesti välitön reaktio valvottu altistus 1-2 v välein viivästynyt reaktio kotikokeilu 3 6 kk välein vihannekset sekä hedelmä- ja marjasoseet voidaan kokeilla kotona mikäli oireet eivät rauhoitu, yhteys hoitavaan lääkäriin ruoka? kotieläin? siitepöly? Ristireakointi: tyyppioireina mm. suun, huulten, kurkun ja korvien kutina, suunympäryksen punoitus ja huulten pistely ruokia kuumennettaessa tai pakastamalla niiden allergeenisyys häviää pähkinät, selleri voivat aiheuttaa oireita myös kypsennettyinä kouluikäisistä on koivuallergisia %, heistä jopa 50% saa oireita ristireagoivista ruoka-aineista Dieetin purku jatkuu päiväkotien ja koulujen alku on hyvä hetki arvioida allergisen lapsen ruokavaliorajoituksia sosiaalinen puoli makumieltymysten kehittyminen pitkäaikaisvaikutukset kasvuun, kehitykseen ja kognitioon ympäristön kannalta: dieettivahingon todennäköisyys Kelan etuudet altistuksessa todettu maitoallergia: B-lausunnolla erityismaitokorvikkeet ad 2 v ikä (poikkeuksellisesti ad 3v) aminohappopohjaiset korvikkeet; todettava edeltävästi altistuksessa sekä maito- että hydrolysaattiallergia todettu välitön maito- ja/tai vilja-allergia + ikä yli 1 v C-lausunnolla vammaistuki Ylöjärven malli aineisto kerätty 1/2012 päiväkodeissa 1755 lasta, ala-ja yläkoulussa 3979 päiväkodeissa dieettiruokaa tehtiin 250 lapselle (14.2 % hoidossa olevista lapsista), allergian vuoksi 165 lapselle (9.4 %), moniallergisia 1.3 %. kouluissa 923 lapselle (23.2 %), allergian vuoksi 427 lapselle (10.7 %), moniallergisia 0.35 % Merja Hietanen 3

4 Ohjeistus 5/17 lähtien: päiväkodeissa vältettiin 107 eri ruoka-ainetta, kouluissa 110 päiväkodeissa 5 yleisintä olivat: maito kananmuna pähkinä vehnä kiivi kouluissa pähkinät, raaka omena, raaka porkkana, manteli, kala terveydenhoitajan / lääkärin todistus ruoka-allergiasta tarvitaan, jos lapsella on allergia perusruoka-aineelle (maito, viljat) tai allergiset reaktiot ovat vaikeita siitepölyallergikko ei tarvitse todistusta limakalvoreaktioista raaoille hedelmille ja kasviksille (vanhempien oma ilmoitus) Huoltajan ilmoitus erityisruokavaliosta varhaiskasvatus- ja kouluruokailua varten Huoltaja täyttää Lääkärin/ terveydenhoitajan todistus uusittava vuosittain esim. ikäkausi-tarkastusten yhteydessä neuvolassa/ koulussa Kasvisruokavalio (sisältää maitoa ja kananmunaa) kala käy broileri/kalkkuna käy Ruoka-aineallergia, jossa vaikeita oireita Adrenaliiniruiske varalääkkeenä Perustiedot Nimi Syntymäaika Kielletty ruoka-aine Yleistynyt allerginen reaktio eli anafylaksia vaara Päiväkoti/koulu Ryhmä/luokka Huoltaja Puhelin ja sähköposti Erityisruokavalio terveydellisistä syistä Erillinen lääkärin /terveyden-hoitajan todistus toimitettava liitteeksi kertaalleen Diabetes (henkilökohtainen ateriasuunnitelma tarvittaessa liitteeksi) Keliakia, ei siedä kauraa Keliakia, gluteeniton kaura sopii Keliakia, ei siedä gluteenitonta vehnätärkkelystä Muu ruokavalio Huoltajan ilmoituksella Muuta huomioitavaa Uskonnollinen ruokavalio ei sianlihaa ei veriruokia ei naudanlihaa Laktoositon Muutokset ruokavaliossa Vastuu muutoksien ilmoittamisesta on huoltajalla. Ota yhteyttä suoraan keittiöön tai koulun/päiväkodin henkilökuntaan, joka informoi eteenpäin. Allekirjoitus Päiväys Huoltajan allekirjoitus Turvallisen ja monipuolisen ruokavalion takaamiseksi lääkärintodistus kirjoitetaan vain jos lapsi saa vaikeita oireita tai vältettävä ruokaaine on ruokavaliossa keskeinen. Maito, kananmuna, vehnä, pähkinät ja kala aiheuttavat valtaosan vakavista reaktioista. Niiden välttäminen perustuu hoitavan lääkärin tekemään taudinmääritykseen. Myös muun vaikeita oireita aiheuttavan ruoka-aineen välttämisestä vaaditaan lääkärintodistus. Päivähoidossa/koulussa on oltava tieto siitä, onko lapsella riski saada yleistynyt reaktio (anafylaksia), onko lapsella adrenaliiniruiske ja miten menetellään, jos lapsi saa vahingossa vältettävää ruoka-ainetta. Lieviä allergiaoireita kuten suun kutinaa ja ihon lehahtelua aiheuttavia ruoka-aineita ovat tyypillisesti kypsentämättömät kasvikset (tomaatti, porkkana, omena) ja hedelmät etenkin koivun siitepölyallergisilla ja atooppista ihottumaa sairastavilla lapsilla. Jos lapsi saa lieviä oireita kypsentämättömistä kasviksista, huomioidaan se ruokailutilanteessa esim. siirtämällä kyseinen ruokaaine syrjään. Lapsi ei tällöin tarvitse erityisruokavaliota eikä hänelle laadita lääkärintodistusta. Lääkärin/terveydenhoitajan todistus erityisruokavaliosta varhaiskasvatus-/kouluruokailua varten Perustiedot Nimi Syntymäaika Erityisruokavalio terveydellisistä syistä Kertatodistus riittää Lääkärin/ terveydenhoitajan todistus uusittava vuosittain esim. ikäkausitarkastusten yhteydessä neuvolassa/ koulussa Diabetes (henkilökohtainen ateriasuunnitelma tarvittaessa liitteeksi) Keliakia, ei siedä kauraa Keliakia, gluteeniton kaura sopii Keliakia, ei siedä gluteenitonta vehnätärkkelystä Kasvisruokavalio (sisältää maitoa ja kananmunaa) kala käy broileri/kalkkuna käy Ruoka-aineallergia, jossa vaikeita oireita Adrenaliiniruiske varalääkkeenä Kielletty ruoka-aine Jos lapsi saa vahingossa vältettävää ruoka-ainetta anna heti antihistamiinia (lääke, annos): Lapsella on käytössä adrenaliiniruiske; käytä seuraavasti: Yleistynyt allerginen reaktio eli anafylaksia vaara Jos oireet etenevät (hengitysvaikeus, äänen käheys, oksentelu, vetämättömyys, kasvojen turpoaminen, nokkosrokko) pistä adrenaliiniruiske (Jext, Epipen ), kutsu apua (112) ja ilmoita vanhemmille. Älä jätä lasta yksin! Merja Hietanen 4

5 Eväsvaihtoehdot: Ruisleipä (rasva, juusto), hedelmä, mehu Grillimakkara, hedelmä, mehu Eväät pakataan kylmäkuljetus-/pahvilaatikkoon. On mahdollista tilata reppukuljetusta varten pakkauspussit, jolloin oppilaat pakkaavat eväät pusseihin. Tilaan pussit yksittäispakkausta varten Päivämäärä Lähtöaika Luokka Henkilömäärä Erityisruokavaliot (muut kuin merkittävät) Huomioitavaa Yleissivistävää tietoa ruoka-allergiasta o_kayttaa.htm Voinko käyttää päänvaivaa aiheuttavia aineita ruokaohjeita, tuotetietoja ym. Tilaaja Nimi Yhteystieto Tilauspäivä Huomio! Tilaus keittiölle viimeistään viikkoa ennen retkipäivää! Merja Hietanen 5