Allergiatutkimukset kenelle, milloin, miksi? Tiina Ilves MKS Ihotautien vastaanotto

Transkriptio

1 Allergiatutkimukset kenelle, milloin, miksi? Tiina Ilves MKS Ihotautien vastaanotto

2 Yleistä allergiasta Yliherkkyys = normaalista poikkeava reaktio ulkoiselle ärsykkeelle tai aineelle, jonka terve ihminen sietää Esim. hajusteyliherkkyys Allerginen reaktio = immunologisella mekanismilla syntynyt yliherkkyysreaktio Esim. hajusteallergia

3 Allergisten reaktioiden jaottelu Nopea e. välitön allergia IgE-välitteinen Hidas e. viivästynyt allergia soluvälitteinen Erilaiset oireet, aiheuttajat ja testit

4 Välitön allergia

5 Välittömän allergian oireet allerginen urtikaria ja angioödeema allerginen astma allerginen nuha allerginen konjunktiviitti anafylaksia atooppinen ekseema allergiset vatsaoireet Oireet alkavat viimeistään 2 h sisällä altistuksesta

6 Aiheuttajia Ensisijaisesti kasvi- ja eläinperäiset proteiinit: lehtipuiden, heinien, asterikasvien siitepölyt eläinten epiteeli, eritteet pölypunkit luonnonkumi e. lateksi ruoka-aineet, mausteet jäkälät, levät homesienet ja lisäaineet erittäin harvoin Hyvin harvoin pienet molekyylit: persulfaatit klooriheksidiini puudutusaineet

7 Nopean allergian tutkiminen: prick-testit e. ihopistokokeet Testiaineina kaupalliset allergeeniuutteet, mausteet keittosuolassa, kasvikset sellaisenaan (prick-prick) Edut: nopea kustannustehokas soveltuvat kaikenikäisille (ei raskaana oleville) Ongelmat: vain ihoklinikoissa joidenkin testiaineiden laatu vaihtelee -> vääriä tuloksia testituloksen perusteella ei voida luotettavasti arvioida vakavan reaktion riskiä

8 Ihopoliklinikan prick-testisarjoja Perussarja: koivun, timotein, pujon siitepölyt, kotieläimien epiteeli (koira, kissa, hevonen, lehmä), pölypunkit Perusruoka-aineet: maito, muna, kala, soija Kasvikset: pähkinät, omenat, tomaatti, porkkana, paprika ym Viljat Mausteet Varastopunkit

9 Prick-testien toteutus Testit tehdään terveennäköiselle iholle, yl. kyynärvarren alueelle Allergeeniuutteen tippa lävistetään teräslansetilla Aina mukana positiivinen (histamiini) ja negatiivinen (keittosuola) kontrolli Testitulos luetaan 15 min kuluttua

10 Prick-testitulosten lukeminen Mitataan paukaman läpimitta Myönteinen reaktio: paukama 3 mm ja vähintään puolet histamiinipaukamasta

11 Prick-testien tulkinta Vaatii kokemusta Myönteiset ihotestitulokset eivät sellaisenaan merkitse kliinisesti merkittävää allergiaa herkistyminen: immuunivaste allergeenille, joka näkyy testeissä, mutta ei anna kliinisiä oireita Ihopistokokeiden tulokset aina suhteutettava oireisiin! Testeillä ei voida ennustaa tulevia allergioita

12 Ristireagointi Allergeenit voivat rakenteeltaan muistuttaa toisiaan niin, että toiselle herkistyminen aiheuttaa oireita myös toisesta esim. suuoireet kasviksista koivun siitepölyallergikoilla Joskus ristireaktio ilmenee vain positiivisena allergiatestituloksena

13 Milloin prick-testeihin? Välittömään allergiaan viittaavat oireet, syy epäselvä Esim. selviä siitepölyallergioita ei tarvitse testein varmistaa Välittömään allergiaan sopivat vakavammat oireet <2 h ruokailusta Esim. siitepölyallergiaan liittyvät lievät suuoireet tomaatista, raa asta porkkanasta jne eivät vaadi lisäselvittelyjä/-varmistusta Pienten lasten hoitoresistentti atooppinen ihottuma

14 Nopean allergian tutkiminen: allergeenispesifinen IgE ( RAST-testi ) Spesifisen IgE:n mittaaminen verestä Edut: Soveltuvat kaikenikäisille Helppo toteuttaa pth:ssa Aika luotettavat ilmavälitteisessä allergiassa Haitat: Merkitsevä IgE-taso vaihtelee ruoka-ainekohtaisesti: paljon vääriä positiivisia tuloksia! esim. maito 15 ku/l, kananmuna 7 ku/l, vehnä 80 ku/l Testitulokset suhteutetaan aina oireisiin!

15 Milloin spesifisen IgE:n mittaus? Ilmavälitteisen allergian tutkiminen pth:ssa Prick-testit eivät sovellu: vaikean reaktion vaara, raskaana olevat, laaja-alainen ihottuma

16 Nopean allergian tutkiminen: Allergeenikomponentit Allergiaa aiheuttavat ruoka-aineet, siitepölyt ym. sisältävät useita allergeenikomponentteja Komponentit eroavat toisistaan niiden aiheuttaman reaktion vaikeusasteen ja niiden labiiliuden (tuhoutuminen kuumakäsittelyn t. pakastamisen yhteydessä) osalta Labiili Stabiili Thermo Fisher Scientific

17 Allergeenikomponentit: esimerkki Maapähkinän allergeenikomponentit: koivun kanssa ristireagoivaa proteiini Ara h8: labiili, lievät suuoireet varastoproteiinit Ara h1,2,3: stabiilit, korkea vakavien reaktioiden riski lipidien kuljetusproteiini Ara h9: melko stabiili, kohtalaisen korkea vakavien reaktioiden riski

18 Milloin komponenttitutkimukset? Tarkentavat lisätestit vaikeiden reaktioiden riskin arvioimiseksi, esim.: pos. reaktio munalle, maidolle muissa testeissä pos. reaktio pähkinöille koivuallergikolla: onko ristireaktio (= lievät oireet) vai reaktio stabiilille komponentille (= vaikeiden oireiden riski) Voi käyttää suoraan ruoka-allergioiden tutkimiseen huomattavasti RAST-testejä luotettavammat, mutta kalliimmat mikrosiru-tutkimus

19 Viivästynyt allergia

20 Viivästyneen allergian oireet Oireena ekseema = allerginen kosketusekseema Punoitus, näppylät, rakkulat, vetistys, myöhemmin hilseily Alussa kontaktikohdassa, myöhemmin leviää laajemmalle

21 Aiheuttajia Aiheuttajina monenlaiset pienet molekyylit Metallit, usein suoloina Antimikrobiset aineet: säilöntäaineet, neomysiini, basitrasiini, klooriheksidiini Hartsit Kumikemikaalit Hajusteet

22 Hitaan allergian tutkiminen: lapputestit e. epikutaanitestit Edut: Valtava määrä kaupallisia testiaineita Mahdollista lisäksi testata omia aineita Voi testata useita aineita yhtä aikaa Sopivat lähes kaikenikäisille Haitat: Aikaa vievä Kallis Vain ihoklinikoissa

23 Lapputestien toteutus Testiaineet liimataan selän t. olkavarren terveennäköiselle iholle Lappuja pidetään 2 vrk, ei saa kastella Lopullinen testiluku 4 vrk testien aloituksesta

24 Lapputestien tulkinta Tulkinta on haastava, vaatii kokemusta Esiintyy sekä vääriä negatiivisia että vääriä positiivisia tuloksia Myönteinen testitulos ei välttämättä selitä senhetkistä ihottumaa, vaan on merkki aikaisemmasta herkistymisestä Testeillä ei voida ennustaa tulevia allergioita

25 Milloin epikutaanitesteihin? Allergiseen kosketusekseemaan sopivat oireet Ammatti-ihotautiselvitykset Muu ekseema poikkeuksellisen hoitoresistentti tai pahenee yhtäkkiä hoidon aikana Riskiryhmänä säärihaavapotilaat Käsi-ihottuma, joka ei asianmukaisella hoidolla parane

26 Joskus käytetään muitakin testejä Intrakutaanitesti allergeeni ruiskutetaan ihon sisään käytetään esim. antibiootti- ja puuduteallergian tutkimisessa hankalien sivuvaikutusten määrä prick-testejä suurempi Toistotesti (ROAT) n. 5x5 cm alueelle laitetaan ainetta 2x/pv 1-2 vkon ajan voiteiden, liuosten aiheuttamien reaktioiden tutkimiseen seurataan, onko viitteitä ärsytyksestä t. allergisesta reaktiosta Käyttökoe matkitaan aineen tavallista käyttöä shampoiden, nestesaippuoiden aiheuttamien reaktioiden tutkimiseen seurataan, onko viitteitä ärsytyksestä t. allergisesta reaktiosta

27 Kiitos!