Hakemus Hakemus perusterveydenhuollon ympärivuorokautisen päivystyksen järjestämiseen alkaen

Transkriptio

1 Hakemus 1 (4) Sosiaali- ja terveysministeriö Hakemus perusterveydenhuollon ympärivuorokautisen päivystyksen järjestämiseen alkaen Inarin kunta hakee lupaa pysyvän perusterveydenhuollon ympärivuorokautisen päivystyksen järjestämiseen Inarin terveyskeskuksessa alkaen. Inarin kunta on pinta-alaltaan Suomen suurin kunta ( km²). Väestömäärä on asukasta ja asukastiheys on 0,45 asukasta/km². Etäisyydet kunnan sisällä ovat mittavat; Ivalosta Näätämöön on 190 km, Lismaan 140 km, Angeliin 100 km ja Kutturaan 80 km. Etäisyys Ivalosta Helsinkiin on km, lähimpään keskussairaalaan Rovaniemelle 289 km ja Oulun yliopistolliseen sairaalaan 509 km. Perusterveydenhuollon päivystys sekä akuuttihoidon avo- ja osastopalvelut tuotetaan oman kunnan lisäksi virka-ajan ulkopuolella Utsjoen kunnalle ja Sodankylän kunnan pohjoisosalle. Etäisyydet Utsjoen Nuorgamista ovat Helsinkiin km, Ouluun 720 km, Rovaniemelle 497 km ja Ivaloon 211 km. Vuoden 2016 alusta Inarin terveyskeskus on hoitanut koko Lapin sairaanhoitopiirin perusterveydenhuollon puhelinkonsultaatiot terveyskeskusten omien päivystysaikojen ulkopuolella. Tämä tarkoittaa keskimäärin kymmentä puhelinkonsultaatiota vuorokaudessa eri puolilta sairaanhoitopiirin aluetta. Puhelinkonsultaatiot palvelevat ensihoitoa, terveyskeskuksia, palvelutaloja, kotihoitoa ja muita viranomaisia. Matkailulla on merkittävä rooli Pohjois-Lapin elinkeinoelämässä. Matkailun ja sen kehittymisen ehdoton edellytys on turvallinen toimintaympäristö. Toimiva perusterveydenhuolto ja ympärivuorokautiset päivystyspalvelut ovat tärkeä osa turvallista toimintaympäristöä. Vuonna 2015 Inari-Utsjoen alueen rekisteröidyt yöpymiset olivat majoitusvuorokautta, josta Saariselän alueella oli Välitön matkailutulo alueelle oli yli 70 miljoonaa euroa. 46 % matkailijoista oli ulkomaalaisia. Pohjois-Lappi muodostaa kielialueena haasteita päivystyksen järjestämiselle. Alueella puhutaan virallisesti suomen lisäksi kolmea saamen kieltä. Saamelaisia Inarin väestöstä on

2 Hakemus 2 (4) henkilöä (32 %), joista pohjoissaamelaisia noin 950, inarinsaamelaisia 700 ja kolttasaamelaisia 500. Saamelaisten kielellisiä oikeuksia on vahvistettu saamen kielilailla (1986/2003), jonka mukaan saamelaisilla on oikeus käyttää äidinkieltään asioidessaan viranomaisten kanssa. Inarin terveyskeskuksella on vahva rooli Pohjois-Lapin päivystystoiminnan järjestämisessä. Päivystystoiminta ja sen kehittäminen ovat johtavan lääkärin vastuulla. Johtava lääkäri on yleislääketieteen ja anestesiologian sekä tehohoidon erikoislääkäri. Päivystäjä on aina suorassa virkasuhteessa kuntaan työskentelevä yleislääkäri. Kunnassa on kuusi vakituista lääkärinvirkaa, jotka kaikki on täytetty. Kaikki vakituiset lääkärit ovat sitoutuneita hyvään yleislääkärin työhön ja ovat sen lisäksi aktiivisia päivystäjiä. Päivystysfrekvenssi on kaikilla päivystäjillä 3-5 vuoroa kuukaudessa. Päivystys on vapaamuotoista ns. varallaolopäivystystä 30 minuutin hälytysajalla. Kuitenkin aktiivityön osuus on yli 50 % päivystysajasta ja päivystäjä on pääosin terveyskeskuksen alueella. Kuormituksen myötä seuraava arkityöpäivä on ns. aktiivivapaata lääkäreiden kunnallisen virkaehtosopimuksen mukaisesti. Ulkopuolisia päivystäjiä käytetään jonkin verran, ja myös Utsjoki osallistuu viikonloppupäivystyksiin. Kaikki ulkopuoliset päivystäjät ovat virkasuhteessa kuntaan ja kokeneita pitkäaikaisia sijaisia. Vain laillistetut lääkärit päivystävät. Päivystyksessä on kaksi tehostetun valvonnan paikkaa monitoriseurannan ja verenkierron sekä hengityksen tukimahdollisuuksin. Lisäksi toimenpidehuoneeseen voidaan tarvittaessa saada yksi lisäseurantapaikka. Yksi potilashuoneista on ns. turvahuone, joka voidaan lukita, jos se potilasturvallisuuden kannalta on välttämätöntä. Tämä huone on varustettu valvontakameralla ja kameran käytöstä on ohjeistus, samoin on ohje potilaan fyysisestä rajoittamisesta ja seurannasta. Päihdepotilaiden hoidosta on erillinen hoitosuunnitelma. Osastolla on 37 potilaspaikkaa, joista noin 25 on akuuttihoitoa varten. Lääketieteellisesti perusteltu hoito pyritään antamaan mahdollisimman lähellä potilasta ja tämän läheisiä kaikkina vuorokauden aikoina. Akuuttipotilaiden potilasturvallisuuden kannalta on olennaista, että lääkäri on tavoitettavissa ympäri vuorokauden. Vuonna 2016 keskimääräinen hoitoaika vuodeosastolla on ollut 10 vuorokautta pitkäaikaispotilaat huomioiden. Vuodeosaston käyttöaste on ollut noin 90 %, joten akuuttihoitoon voidaan potilaita ottaa vaivattomasti. Päivystyksen odotusajat ja läpimenoajat ovat lyhyitä (seurannan pisin odotusaika 90 minuuttia 2016). Terveyskeskuksessa on käytössä koko sairaanhoitopiirin yhteinen hoidon tarpeen arviointi ohjeistus (HTA). Henkilöstö on saanut tähän koulutusta. Terveyskeskuksen virkalääkäri on ollut mukana laatimassa ohjeistusta ja kouluttamassa henkilökuntaa ympäri sairaanhoitopiiriä. Kevään 2017 aikana järjestetään uusi koulutuskierros. Ohjeistus on

3 Hakemus 3 (4) varsin perusteellinen Power Point -ohjelma, joka on asennettu päivystävien sairaanhoitajien koneille. Ohjelma ohjaa käyttäjäänsä eteenpäin kysymään oikeat HTA kysymykset ja antaa hoito-ohjeita. Päivystävä sairaanhoitaja vastaa puhelimeen ympäri vuorokauden, ja käytössä on myös takaisinsoittojärjestelmä. Sairaanhoitajalla on aina mahdollisuus konsultoida päivystävää lääkäriä. Pientoimenpiteet ovat arkipäivää traumatologiaan tottuneessa päivystyksessä. Suturaatio, reponointi ja kipsaus onnistuvat kaikkina vuorokauden aikoina. Kardioversioita, raskauden lääkkeellisiä keskeytyksiä, pleura- ja askitespunktioita tehdään osastolla. Yksi lääkäreistä tekee gastro- ja kolonoskopioita virka-aikana. Virka-aikana laboratorio- ja röntgenpalvelut ovat saatavilla jatkuvasti. Röntgenkuvat siirtyvät sähköisesti välittömästi sairaanhoitopiirin ja ERVA-alueen RIS-järjestelmään ja lausunnot ovat saatavilla päivystyksellisesti. Neurologian päivystys ja kuvantaminen tapahtuvat Rovaniemen, Oulun ja Meilahden yhteistoimintana. Kunnan pohjoisosissa hyödynnetään myös Kirkkoniemen sairaalaa Norjassa. Perustason laboratoriodiagnostiikkaa suoritetaan omassa laboratoriossa. Ympärivuorokautisesti on saatavilla pikatesteinä Hb, CRP, P-Gluk, TnT, INR, FIDD, verikaasuanalyysi (EPOC), elektrolyytit, krea, laktaatti, raskaustesti, Strep-A, U-Amyl ja PLV. Veriviljelyt voidaan ottaa päivystyksessä, samoin veriryhmä- ja vasta-ainekokeet. Kunnassa on kolme röntgenhoitajaa, jotka ovat kutsuttavissa päivystysaikana tarvittaessa hälytystöihin. Pitkinä pyhinä järjestetään välipäivinä suunnitellusti kuvantamispalvelut. Terveyskeskuksessa on sonograferi, ja päivystävät lääkärit osaavat tehdä alaraajalaskimoiden ja raskausajan ultraäänitutkimuksia. Osa yleislääkäreistä on laajentanut ultraääniosaamistaan myös vatsan ja keuhkojen alueen tutkimuksiin. Röntgentoiminnan kliininen auditointi on suoritettu 2016 kiitettävin tuloksin. Raskausajan ongelmissa ultraäänitutkimukset tehdään päivystyksellisesti. Kätilö on saatavilla jatkuvasti ja lähtee tarvittaessa saattamaan äitiä Rovaniemelle yhdessä ensihoitajien kanssa. KTG-seurantamahdollisuus on jatkuvasti. Alueen ensihoito on järjestetty Lapin sairaanhoitopiirin toimesta. Alueella on kaksi ambulanssia, jotka molemmat ovat hoitotason yksikköjä. Ensihoito osallistuu aktiivisesti terveyskeskuksen päivystystoimintaan ja yhteisiä koulutuksia järjestetään. Pitkät välimatkat huomioiden toimivalla ensihoidolla ja hyvällä yhteistyöllä on oleellinen merkitys. Inari on mukana kehittämässä ensihoidon kuvapuhelinkonsultaatiotoimintaa Lapin alueella.

4 Hakemus 4 (4) Valvira ja Lapin aluehallintovirasto tekivät sosiaali- ja terveydenhuollon päivystystoimintaan liittyvän ohjaus- ja arviointikäynnin Inarin kuntaan Valvontaviranomaisten käsityksen mukaan Inarin kunnassa kiireellinen perusterveydenhuollon päivystys virka-aikana toteutuu hyvin, samoin virka-ajan ulkopuolella suun terveydenhuollon päivystystä lukuun ottamatta. Suun terveydenhuollon koko sairaanhoitopiirin käsittävä yhteispäivystys on valmisteilla. Valvontaviranomaisten käsityksen mukaan Inarin terveyskeskuksessa toteutettava perusterveydenhuollon päivystystoiminta on vaativaa, mutta laadukkaasti toteutettua, ja nykyinen henkilöstö on motivoitunut kehittämään päivystyspalveluja edelleen. Myös puhelinpäivystyksen toteutuminen on lähtenyt hyvin käyntiin. Sairaanhoitopiirin alueen muiden kuntien johtavat lääkärit ovat myös ilmaisseet tyytyväisyytensä puhelinkonsultaatiopalveluun. Inarissa on etäisyyksien vuoksi pitkä perinne päivystyksellisten vaikeidenkin tilanteiden hallinnasta ja stabiloinnista. Erikoissairaanhoidollinen tuki saadaan Lapin keskussairaalasta sekä vierailevista erikoislääkäreistä (kardiologi, psykiatri, gynekologi). Koulutustoiminta on aktiivista. Inarin kunta, kunnan lääkärit ja hoitohenkilöstö ovat sitoutuneet toteuttamaan ja kehittämään laadukasta päivystystoimintaa yhteistyössä Lapin sairaanhoitopiirin kanssa kuntalaisten ja matkailijoiden hyväksi potilasturvallisuuden varmistamiseksi ja palvelun saavuttamiseksi kohtuullisessa ajassa ottaen huomioon alueen poikkeukselliset olosuhteet sekä etäisyydet. Ivalossa Mari Palolahti sosiaali- ja terveysjohtaja Inarin kunta Outi Liisanantti johtava lääkäri Inarin kunta

5 Hakemus 5 (4)