Työ- ja toimintakyvyn arviointi - terveydentilan ja toimintarajoitteiden arvioinnista kokonaisvaltaiseen työkyvyn arviointiin Raija Kerätär

Transkriptio

1 Työ- ja toimintakyvyn arviointi - terveydentilan ja toimintarajoitteiden arvioinnista kokonaisvaltaiseen työkyvyn arviointiin Raija Kerätär Kuntoutuslääkäri, työterveyshuollon erik. lääk. Työnohjaaja STOry

2 Tänään Asiakastapaus Mitä tiedettä työkyvyn arviointi on? Sairaus- ja rajoitelähtöisen työkykyarvion kritiikkiä Ehdotus työ- ja toimintakyvyn arvioinnin kehittämiseksi

3 Asiakas Timo, 22 v. Ammattikoulussa menestyminen heikkoa. Kouluvaikeuksien vuoksi psykologisia tutkimuksia: erittäin heikkoa tasoa (16 v.) Insuliinihoidosta huolimatta hoitotasapaino huono -pyörtymisiä ja heikkoa oloa -jättää db-pkl:n ajoille menemättä, hoito siirtyy tk:een -paino luokkaa 130kg, BMI 40 -mikroalbuminuria t2 Diabetes (16 v) Paino alkaa rajusti nousta (10 v.) Legg-Perthes-Galve, operaatio (7v.) Ongelmia esikoulussa, keskittyminen ja kogn. taidot Karsastusta 1 v. peittohoito Syntymä v rv:lla 40+2 Nuorten syrjäytyneiden työ- ja toimintakykyarviopalveluita kehittävä Virta-hanke Oulu 2/2013 työvoiman palvelukeskuksessa: Ei ole mahdollisuuksia työllistyä avoimille tm. heikon toimintakyvyn vuoksi, kehitysvammainen? Ei osaa pistää insuliinia Alkuun kohtaukset jäävät pois, sittemmin yöllisiä Pyörtymisiä (?) Lääkityksen säännöllisyys? Kontrolleissa: Koulu menee hyvin, ammattikoulu menee hyvin, harrastaa liikuntaa joka päivä (jalkapalloa ja sählyä) Jättää kontrolleihin menemättä, v tajuttomuuteen johtaneita kohtauksia 2 GM-kohtauksia. Dg: epilepsia ( 14v.) Kouluvaikeuksia, psykol. tutkimuksia (9v.) Toimintaterapia, kouluunlähdön lykkäys

4 End of the Disease Era Diagnoosikeskeinen lääketiede johtaa alihoitoon, ylihoitoon tai väärinhoitoon Biopsykososiaalinen malli pitäisi lääketieteeseessä vihdoinkin ottaa myös kliiniseen käyttöön Uuden toimintatavan kysymykset: Miten potilaan oireet/huolenaiheet vaikuttavat fysikaaliseen, psykologiseen ja sosiaaliseen toimintaan? Mitä asiakas toivoo (ensisijaisesti) lääketieteelliseltä hoidolta? Mitkä nonbiologiset tekijät vaikuttavat terveydentilaan? Tinetti M, Terri F: End of the Disease Era. J Am Med. 116 ( )

5 Tieteen traditiot Kehitys Tutkimusote Galileinen traditio Alkuun elotonta luontoa koskeva, laajentunut myös ihmistieteisiin Objektiiviset havainnot keskeisiä, Koeasetelmat tärkeitä Aristoteelinen traditio Kriittinen luonnontieteen ihmiskäsitystä ja menetelmiä kohtaan Ymmärtämisen kautta yleisiin Ilmiöihin, Korostaa rationalismia, päättelyä Ihminen? Lajinsa edustaja, Biologinen, Etsitään tyypillisiä piirteitä Ainutkertainen, kokeva, Tutkii myös havaintojen ulkopuolista todellisuutta (arvot, motivaatio, merkitykset) Tieteet Luonnontieteet Ihmistieteet (yhteiskunta-ja humanistiset tieteet) Lääketiede Pääosa koulutuksesta ja tutkimuksesta taustaltaan reduktiivista (ihminen on kone, aivot ovat tietokone ja elämä on kemiaa) Psykoanalyysi, Vuorovaikutus vastaanotolla

6 Mitä tiedettä toimintakyvyn arviointi on? Tieteen filosofian osatehtävät (Rauhala 1993) 1) Ontologinen analyysi (mitä tutkimuskohde perusluonteeltaan on?) 2) Tieto-opillinen analyysi (tutkimusprosessin ja tulosten analyysiä) Ihminen on biopsykososiaalinen kokonaisuus Ihmisen toimintaa tutkittaessa tarvitaan sekä luonnontieteitä että ihmistieteitä Tarvitaan sekä monialaista taustateoriaa että näihin pohjautuvia kliinisiä menetelmiä vastaanotolla ja monialaisessa yhteistyössä

7 Tieteen filosofian merkitys? Me pidämme oikeana sitä teoriaa, joka sopii maailmankäsitykseemme. Ongelmaksi muodostuu se, ettemme ole tietoisia omasta maailmankäsityksestämme, vaikka se juuri ohjaa konkreettisia valintoja teorioiden välillä (Alanen ym. 2004) Biologinen ihmiskäsitys ohjaa erilaisiin ratkaisuihin kuin biopsykososiaalinen ihmiskäsitys

8 Toimintakyvyn arvioinnin intressi? 1.Kuvata toimintakyky sosiaalivakuutuksen etuuksien hakemista varten Yhteiskunnan järjestelmästä lähtevä kontrollointi ja säätely taustalla Lähtee diagnoosista: vika, vamma, sairaus Tavoitellaan objektiivista havainnointia (luonnontiede), asiakas on kohde 2. Tunnistaa toimintakyvyn heikkoudet ja vahvuudet kuntoutussuunnitelman pohjaksi Biopsykososiaalinen ihminen Lääkäri: Onko heikentyneen toimintakyvyn taustalla jokin sairaus? Toimintakyky on toimintaa odotusten mukaisesti Ymmärtävä ohjauksellinen ote arvioinnin ohella keskeistä, asiakas on yhteistyökumppani

9 ICF, International Classification on Functioning Toimintakyvyn, toimintarajoitteiden ja terveyden kansainvälinen luokitus Lääketieteellinen terveydentila (häiriö tai tauti) Ruumiin / kehon toiminnot ja ruumiin rakenteet Suoritukset Osallistuminen Ympäristötekijät Yksilötekijät

10 Perinteisesti Työ- ja toimintakykyarvio lähtee sairauksista ja rajoitteista Esim. lääketieteellinen kirjallisuus ja koulutus Kelan etuuskriteerit: On oltava diagnosoitu vika, vamma tai sairaus Luonnontieteellinen, biomekaaninen viitekehys: www. toimia.fi: Tekee merkittävää kansallista toimintakyvyn mittaamisen kehittämistyötä ja käytäntöjen yhtenäistämistä

11 Johtopäätökset omasta aineistosta 2008 Pitkäaikaistyöttömien toimintakykyä heikentävät sairaudet jäävät suurelta osin tunnistamatta Terveydenhuollossa Sosiaalitoimessa Työvoimahallinnossa Erityisesti mielenterveyden häiriöt jäävät hoitamatta Miksi? Todetut sairaudet passivoivia ja vetäyttäviä = heikentävät toimintakykyä Terveydenhuollon toiminta edellyttää asiakkaalta aktiivisuutta ja hyvää toimintakykyä Työkykyä ja palvelutarvetta tulee tarkastella toimintakyvystä lähtien, asiakkaan oma näkemys ei riitä Väestön palvelutarvetta tulee tutkia aktiivisesti, ei riitä että tutkitaan vain niitä, jotka käyttävät palveluja Terveydenhuollolle ja sosiaalitoimelle aktiivisempia, etsiviä toimintatapoja Kerätär, Karjalainen 2010

12 Työkyvyn elementit, Työterveyslaitos 2006

13 Työttömän työkykytalo Työkykyisyys, työelämävalmiudet, työllistymiskyky Terveys, sairaudet ja biomekaaninen toimintakyky Suhde työhön merkitykset, motivaatio puolustuskeinot käytössä? Koulutus ja työura Selviytyminen Kokemukset, työ/työttömyys osaaminen Sosiaalinen tilanne asunto-olot, Talous sosiaalinen verkosto, perustarpeet Työmarkkinat Yhteiskunta

14 Paltamon opetuksia Työterveyshuollon keinovalikoima, esim. terveystarkastukset eivät sovellettunakaan täysin sovi pitkään työttömänä olleiden terveydenhuoltoon Miksi? Toiminta- ja työkykyisyys ei selviä vastaanotolla eikä terveystarkastuksissa Työkykyisyyden ongelmien varhainen tunnistaminen tapahtuu parhaiten työssä / koulussa Vetäyttävää (=syrjäytymiseen johtavaa) sairautta sairastava vaatii meiltä aktiivista ja etsivää otetta eikä löydy kyselyillä Pitkään työttömänä olleen kokemus itsestä: arvoton? uhri? Defenssiivinen toiminta näkyy Kelan tyyppiseen kuntoutukseen meno vaatii ensin kuntoutumisen osallisuuteen Ei kyllä työllisty avoimille työmarkkinoille?

15 Vastaanottotilanne / Terveystarkastus VAI Työ- ja toimintakyvyn arviointi Terveystapaaminen? Terveystarkastuksen tavoitteena on kautta aikojen ollut terveyden edistäminen Sairaudet ja niiden (somaattisten) aiheuttamat haitat toimintakyvyssä Kansatautien ja työhön liittyvien sairauksien riskitekijät / elintavat Kokemus terveydestä? Kyky / halu hoitaa terveyttä Terveyspalveluiden käyttö Työ- ja toimintakyvyn arviointi? + Fysiologinen ja motorinen toimintakyky + Aistit + Älyllisen toimintakyvyn testaukset +/- Sairauksien aiheuttamat toimintakykyhaitat - Kyky tehdä sopimuksia ja toimia pitkäjänteisesti niiden mukaan +/- Kommunikointi ja vuorovaikutustaidot, rohkeus ilmaista itseään - Oma-aloitteisuus ja kyky itsenäiseen työskentelyyn - Kekseliäisyys ja kyky soveltaa osaamistaan eri tilanteissa - Itsearviointikyky - Työelämän perustaidot - Osaaminen Ym.

16 Toimintakyvyn laaja-alainen arviointi, kuntoutussuunnitelman lähtökohta Toimintakyky in vivo Elämänkulku (haastattelu, dokumentit) Sosiaaliset suhteet (sosiaalitoimi, haastattelu) Koulutus ja työura, työssä selviytyminen (TE-tsto, opinto-ohjaajat, työnantajat, työkokeilut) Erityistapahtumat, armeija ym. Toimintakykyä heikentäneet sairaudet Asiakkaan kertomus / merkitykset/ voimavarat Haastattelutilanteen havainnot Erityistutkimukset Toimintakyky ja sen ennuste, Kuntoutuksen tavoitteet ja mahdollisuudet

17 Kuntoutus prosessina järjestelmästä nähtynä Tunnistetaan heikentynyt toimintakyky Selvitetään kuntoutustarve ja mahdollisuudet Tehdään kuntoutussuunnitelma Toteutetaan suunnitelma(t) Arvioidaan ja seurataan

18 Työ- ja toimintakyvyn arvioinnin kokonaisuus 1. Elämänkulku ja selviytyminen 7. Tarvittavat lisäselvitykset 2. Arkiselviytyminen 6. Asiakkaan näkemykset -tavoitteistaan, työkyvystään Tulkinta työ- ja toimintakyvystä 3. Työssä selviytyminen seurattuna ohjausprosessi 5. Havainnot vo:lla 4. Aiemmat tiedot terveydestä

19 Työ- ja toimintakyvyn arviointi On tulkintaa, jossa taustalla on biopsykososiaalinen käsitys ihmisestä Taustalla on luonnontieteiden ja ihmistieteiden metodologia ja myös vastaanotolla käytetään monialaisia metodeja Lääkärin ajattelun uudelleensäätö: Ennen: Miten sairaus heikentää toimintakykyä? Nyt: Onko heikentyneen toimintakyvyn taustalla jokin sairaus ja miten sitä voitaisi hoitaa?