Green Caren toimintamallit

Transkriptio

1 TTS:n julkaisuja 410 Green Caren toimintamallit Anne Korhonen Sari Liski-Markkanen Irene Roos

2 Green Caren toimintamallit Anne Korhonen Sari Liski-Markkanen Irene Roos TTS:n julkaisuja 410 ISBN ISSN NURMIJÄRVI 2011

3 TTS PL 5 (Kiljavantie 6) RAJAMÄKI Tekijä(t) Anne Korhonen, Sari Liski-Markkanen, Irene Roos Julkaisun nimi Green Caren toimintamallit Julkaisusarja ja numero TTS:n julkaisuja 410 Julkaisuaika Kesäkuu 2011 Toimeksiantaja Marjatta ja Eino Kollin säätiö Tutkimuksen nimi Green Caren toimintamallit Tiivistelmä Green Care tarkoittaa maaseutuympäristön ja erityisesti maatilan hyödyntämistä hoiva-, kuntoutus- ja hyvinvointipalvelujen tuottamiseen. Tavoitteena on ihmisten henkisen, fyysisen ja sosiaalisen hyvinvoinnin parantaminen. Kohteena Green Caressa voivat esimerkiksi olla ikäihmiset, lapset ja nuoret, mielenterveyskuntoutujat, päihdekuntoutujat, pitkäaikaistyöttömät tai vammaiset. Toimintamuotona voivat olla erilaiset terapiat (esimerkiksi eläinavusteinen terapia, puutarhaterapia), päivätoiminta, asumispalvelut ja koulutus tms. Tämän Green Caren toimintamallit -hankkeen tavoitteena oli selvittää Suomen maaseudun olosuhteisiin sopivia Green Care toimintatapoja ja -malleja. Tavoitteena oli arvioida, millä edellytyksillä toiminta olisi taloudellisesti kannattavaa ja mitkä ovat yritysten mielestä tärkeimmät kehityskohteet. Hankkeessa tehtiin kirjallisuusselvitys, jossa tutustuttiin valtakunnallista palvelujen tarvetta koskeviin selvityksiin sekä kartoitettiin pääasiassa ulkomailla jo käytössä olevia Green Care -toimintamalleja. Lisäksi tehtiin benchmarking -matkat Ruotsiin ja Norjaan, joissa tutustuttiin naapurimaiden Green Care -toimintaan. Suomalaisia ideatasolla tai jo olemassa olevia toimintatapoja selvitettiin haastattelemalla yrittäjiä. Suomen maaseudun olosuhteisiin sopivia jo käytössä olevia Green Care -toimintatapoja ovat yrittäjän ja muiden toimijoiden, kuten kunnan, toisen yrittäjän, muun julkisen tai kolmannen sektorin välisenä yhteistyönä järjestettävä, yritystoimintana toteutettava tai kolmannen sektorin järjestämä toiminta. Tässä raportissa suomalaisina esimerkkeinä ovat päivätoimintaa kehitysvammaisille tarjoava hevostalli, yksityisen hoivayrityksen ja kehitysyhtiön yhteisprojekti kuntouttavasta työtoiminnasta mielenterveys- ja päihdekuntoutujille, eläinavusteista terapiaa tarjoavat yritykset; terapialampola sekä maaseutuyrittäjän ja toimintaterapeutin yhteistyönä toteuttama laama- ja alpakkaterapia. Yhteisöllistä asumista edustivat hankkeessa kehitysvammaisten asuminen maatilalla kyläyhteisössä, jossa he osallistuivat erilaisiin tilan töihin sekä idea ikääntyneiden yhteisöllisestä asumisesta maatilalla. Kuntien ja yrittäjien hyvä yhteistyö on välttämätöntä Green Care -toiminnan edistämiseksi ja kehittämiseksi. Toiminnan saaminen taloudellisesti kannattavaksi edellyttää asiakassuhteiden riittävää määrää ja jatkuvuutta. Kunnan kautta tulevat asiakkaat ovat monille yrittäjille tärkein asiakasryhmä, mutta tulevaisuudessa yksityisten asiakkaiden määrä tulee mahdollisesti kasvamaan. Suomessa sosiaali- ja terveyspalveluja tuottavia, sekä maatiloja, luontoa ja eläimiä toiminnassaan hyödyntäviä yrittäjiä on vielä melko vähän. Norjassa ja Ruotsissa toimintaa on organisoitu pidemmälle. Tulevaisuudessa on tärkeää parantaa Green Caren toiminnan tunnettavuutta ja tutkimustietoa sen vaikuttavuudesta tulee lisätä. Green Care -toiminnan kehittäminen vaatii virallisen vastuutahon, määritelmät ja suojatut ammattinimikkeet. Toiminnalla voidaan parantaa maaseutuyritysten ja hoivayrittäjien toimeentuloa kehittämällä uusia tulon lähteitä ja samalla varmistaa työpaikkojen ja palveluiden säilyminen maaseudulla. Avainsanat Green Care, Vihreä hoiva, maaseutu, hoivayrittäjät, maaseutuyrittäjät, toimintamallit, palvelut ISBN Yksikkö TTS PL 5, Rajamäki puh (09) ISSN Kieli Suomi Sivuja 34 Hinta (vain verkkoversiona) Myynti TTS - Työtehoseura ry PL 5, RAJAMÄKI puh (09) TTS:n julkaisuja 410 (2011) 2

4 SISÄLLYS ALKUSANAT TAUSTA JA TAVOITE Tausta Green Care määritelmä Suomessa Hankkeen tavoite ja toteutus KIRJALLISUUS- JA TAUSTASELVITYS Valtakunnallisia palvelujen tarvetta koskevia selvityksiä Sosiaalipalvelut-toimialaraportti Hyvinvointialan kehittäminen Sopimuksellisuuskäsikirja Maaseudun mahdollisuudet uusille hoiva- ja hyvinvointipalveluille Hoiva-alaan liittyvää lainsäädäntöä Sosiaali- ja terveydenhuollon lakisääteiset palvelut Yksityisten sosiaalipalvelujen valvontalaki KÄYTÖSSÄ OLEVIA TOIMINTAMALLEJA Norja Green Care toiminnan organisointi Norjassa Esimerkkejä Norjalaisista Green Care -tiloista Ruotsi Green Care -toiminnan organisointi Ruotsissa Esimerkkejä ruotsalaisista Green Care -tiloista: benchmarking-käynnit tiloilla Esimerkkejä muualta Euroopasta Erve Knippert, Alankomaat Carlshead farms, Iso-Britannia Oak Park Care Farms, Iso-Britannia Hoogveld farm, Belgia GREEN CAREN TOIMINTAMALLEJA SUOMESSA Green Care -palvelumallien luokittelua Esimerkkejä suomalaisista toimintamalleista: yrittäjien haastattelut Eläinavusteista terapiaa TerapiaLampola, Aulispalvelut Yhteisöllistä asumista ikääntyville maatilalla Maatalousyrittäjän ja toimintaterapeutin yhteistyö Ylitalon alpakat ja toimintaterapeutti Joyce Collin Kajaala, Iittalan puutarha Yhteisöllistä elämää maatilalla Tapolan kyläyhteisö Työtoimintaa mielenterveys- ja päihdekuntoutujille Mental Oy:n ja Verte Oy:n yhteisprojekti Päivätoimintaa kehitysvammaisille Ravuri Oy YHTEENVETO JA JOHTOPÄÄTÖKSET LÄHTEET LIITE 1. GREEN CARE -PALVELUMALLIT TTS:n julkaisuja 410 (2011) 3

5 ALKUSANAT Green Care tarkoittaa maaseutuympäristön ja erityisesti maatilan hyödyntämistä hoiva, kuntoutus ja hyvinvointipalvelujen tuottamiseen. Tavoitteena on ihmisten henkisen, fyysisen ja sosiaalisen hyvinvoinnin parantaminen. Green Care on uusi palvelumuoto, jolla voi olla menestymisen mahdollisuuksia Suomessa. Toimintamuotona voivat olla esimerkiksi erilaiset terapiat, päivätoiminta, asumispalvelut sekä koulutus. Tässä hankkeessa on kartoitettu Suomessa ja ulkomailla käytössä olevia Green Care toimintamalleja. Tuloksia voivat hyödyntää Green Care palveluyrittäjyyttä suunnittelevat maaseutu ja hoivayrittäjät. Tutkimuksen rahoitti Marjatta ja Eino Kollin Säätiö. Selvityksen toteuttivat tutkijat Anne Korhonen, Sari Liski Markkanen ja Irene Roos. TTS Työtehoseura, kiittää rahoittajaa. Erityiset kiitokset myös yrittäjille aktiivisesta osallistumisesta haastatteluihin. TTS:n julkaisuja 410 (2011) 4

6 1 TAUSTA JA TAVOITE 1.1 Tausta Suomessa on hyvinvointipalveluja tuottavaa maatilaa. Toiminnan laajentamiseen vaikuttaa Green Care toiminnan tuntemattomuus ja palvelujen vaikuttavuutta koskevan tutkimustiedon puute. Erilaisia kehitys ja tutkimushankkeita on aloitettu viime vuosina. MTT:n ja Tulevaisuuden tutkimuskeskuksen Green Care terveyttä ja hyvinvointia hankkeessa selvitettiin millaisia liiketoimintamahdollisuuksia maaseudulla on tuottaa hoiva ja hyvinvointipalveluja käyttäen maatilojen ja maaseudun resursseja uudella tavalla. Esimerkiksi luonto ja maataloustyöt voivat olla osana kuntoutusta ja auttaa paluussa normaalielämää. (Yli Viikari ym. 2009) Hyvinvointialan yrittäjäksi ryhtyneiden maatalousyrittäjien tiedon saannin helpottamiseksi MTK:n ja Maa ja kotitalousnaisten Maatiloille menestyvää hyvinvointialan yrittäjyyttä hankkeessa on koottu yrityksen perustamiseen ja yritystoiminnan aloittamiseen liittyvä aineistopaketti. Sieltä löytyy muun muassa tuotteistusmalli yksityisestä päiväkodista, ikäihmisten palveluasumisesta, nuorten perhekodista sekä kotityöpalveluyrityksestä. ( TTS:n projektissa Maatilayrittäjästä ikäihmisen palvelutuottajaksi todettiin muun muassa että hoivakodin perustaminen maatilan päärakennukseen, vaatii mittavia korjaustöitä. Siinä on vaikea toteuttaa muun muassa tarvittavia huone ja hygieniatilojen vaatimuksia ja suosituksia. Projektissa tuli myös esille, että kuntien tulisi suunnitella toimintaa yhteistyössä hoiva ja palvelutuottajien kanssa. Silloin ilmenee, mitä palveluja kunnassa tarvitaan. (Roos 2009) Uudet tavat toteuttaa hyvinvointipalveluita ovat viime aikoina lisääntyneet Euroopassa; Green Care, Farming for Health ja Social Farming. Aloite on tullut maanviljelijöiltä eikä terveys ja sosiaaliviranomaisilta. Hollannissa on hoivapalveluja tuottavia maatiloja, joista osa kuluu kiinteästi johonkin hoitolaitokseen. Hollannissa on myös maatiloja, jossa ikäihmiset käyvät tekemässä maataloustöitä. Myös kehitysvammaisia asuu ja työskentelee monilla tiloilla. Norjassa hoivamaatalous on toiminut pitkään. Maatilojen tarjoamat palvelut käsittävät muun muassa pedagogisia palveluita kaikille ikäryhmille. Palveluja tarjotaan yhteistyössä koulun, terveys, sosiaali ja hyvinvointipalveluiden kanssa. Ruotsissa Green Care toimintaa harjoittavien maatilojen määrä on kasvanut nopeasti. Tiloja on nyt noin kolmisen sataa. Vihreää hoivaa tarjotaan erilaisille asiakasryhmille kuten lapsille ja nuorille, ikäihmisille, toimintarajoitteisille, päihderiippuvaisille sekä omaishoitajille. 1.2 Green Care määritelmä Suomessa Green Care tarkoittaa maaseutuympäristön ja erityisesti maatilan hyödyntämistä hoiva, kuntoutus ja hyvinvointipalvelujen tuottamiseen. Tavoitteena on ihmisten henkisen, fyysisen ja sosiaalisen hyvinvoinnin parantaminen. Kohteena Green Caressa voivat esimerkiksi olla ikäihmiset, lapset ja nuoret, mielenterveyskuntoutujat, päihdekuntoutujat, pitkäaikaistyöttömät tai vammaiset. Toimintamuotona voivat olla erilaiset terapiat (esimerkiksi eläinavusteinen terapia, puutarhaterapia), päivätoiminta, asumispalvelut ja koulutus tms. Katriina Soinin määritelmän (kuva 1) mukaan Green Care:lla on Suomessa kolme mahdollista kehityssuuntaa ja toiminta aluetta; sosiaali ja terveyspuoleen kuuluvat hoivapalvelut ( vihreä hoiva ), ympäristökasvatukseen, koulutukseen ja kuntoutukseen liittyvät ennal TTS:n julkaisuja 410 (2011) 5

7 taehkäisevät palvelut ( vihreä voima ) sekä matkailuun ja virkistykseen painottuvat hyvinvointipalvelut ( vihreä virkistys ). Kuva 1. Green Care:lla on Suomessa kolme mahdollista kehityssuuntaa ja toimintaaluetta; vihreä hoiva, vihreä voima ja vihreä virkistys. 1.3 Hankkeen tavoite ja toteutus Tämän Green Caren toimintamallit hankkeen tavoitteena oli selvittää Suomen maaseudun olosuhteisiin sopivia Green Care toimintatapoja ja malleja. Tavoitteena oli arvioida, millä edellytyksillä toiminta olisi taloudellisesti kannattavaa ja mitkä ovat yritysten mielestä tärkeimmät kehityskohteet. Hankkeen konkreettiset tavoitteet olivat: Parantaa Green Caren toiminnan tunnettavuutta. Monipuolistaa palveluja asiakkaiden tarpeiden mukaan. Parantaa maaseutuyritysten ja hoivayrittäjien toimeentuloa luomalla uusia tulon lähteitä. Varmistaa työpaikkojen säilyminen maaseudulla. Hankkeessa tehtiin kirjallisuusselvitys, jossa tutustuttiin valtakunnallista palvelujen tarvetta koskeviin selvityksiin sekä kartoitettiin pääasiassa ulkomailla jo käytössä olevia Green Care toimintamalleja. Lisäksi tehtiin benchmarking matkat Ruotsiin ja Norjaan, joissa tutustuttiin naapurimaiden Green Care toimintaan. Suomalaisia ideatasolla tai jo olemassa olevia toimintatapoja selvitettiin haastattelemalla yrittäjiä. TTS:n julkaisuja 410 (2011) 6

8 2 KIRJALLISUUS- JA TAUSTASELVITYS 2.1 Valtakunnallisia palvelujen tarvetta koskevia selvityksiä Sosiaalipalvelut-toimialaraportti Työ ja elinkeinoministeriön Sosiaalipalvelut toimialaraportissa todetaan, että väestön ikääntyminen sekä tulo ja koulutustason nousu lisäävät sosiaalipalvelujen kysyntää. Kasvaviin sosiaalipalvelujen tarpeisiin tarvitaan myös yritysten tuotantopanosta nykyistä enemmän. Merkittävin muutos yritysten kannalta tapahtunee palvelumarkkinoiden avautuessa. Kuntien entisestään kovemmat kustannuspaineet ja tuotannon tehostamistarpeet lisäävät palvelujen ostamista. Nykytilanteessa, jossa kuntien taloudellinen tilanne on heikko, tehdään kuitenkin valitettavasti lyhytnäköisiä ratkaisuja ostopalvelujen vähentämiseksi. Suurten ikäluokkien eläköityminen on myös iso haaste palvelujen järjestämiselle. (Kettunen 2009) Viime vuosina lisääntyneet vaatimukset asiakkaiden valinnan mahdollisuuksien parantamisesta ovat nopeuttaneet uusien toimintamallien kokeilua myös palveluiden rahoittamisessa. Yksityisen hoidon tuki, palvelusetelit ja maksusitoumukset ovat keinoja siirtää päätösvaltaa tuottajan valinnasta kunnilta palvelujen käyttäjille. Uusia rahoitusmalleja on kokeiltu, mutta niitä ole vielä kattavasti osattu hyödyntää. Arvioiden mukaan suuri osa sosiaalipalvelualan yritysten liikevaihdosta tulee joko suoraan tai välillisesti kunnilta. Kuntien sosiaalipalvelujen ostot ja niistä järjestetyt tarjouskilpailut, erityisesti palveluasumistuotannosta, ovat lisääntyneet viime vuosina. Tarjouskilpailuja ovat lisänneet palvelutarpeiden lisääntyminen, kuntien taloudellisen aseman kiristyminen ja kasvanut tietoisuus hankintalain velvoitteista. (Kettunen 2009) Sosiaalipalvelumarkkinoiden viime vuosien kehitystä kuvaa yritysmäärän nopea kasvu sekä yritystoiminnan maantieteellisen markkina alueen laajeneminen. Myös sosiaalipalvelualalla on viime aikoina ollut havaittavissa keskittymistä: suuret toimijat ostavat hyvin menestyviä pieniä yrityksiä ja laajentavat toimintaansa koko Suomeen. Verkostojen rakentamiseen, pelisääntöjen tekemiseen ja elinkelpoisuuden turvaamiseen tarvitaan myös yhteiskunnan vahvaa tukea. Työ ja elinkeinoministeriön HYVÄ hanke yrittää myötävaikuttaa toimivien verkostojen syntymiseen ja elossapysymiseen. (Kettunen 2009) Hyvinvointialan kehittäminen Työ ja elinkeinoministeriön Hyvinvointihankkeen (HYVÄ) tavoitteena on alan osaavan työvoiman saannin, yrittäjyyden, yritystoiminnan käynnistämisen, kasvun ja kansainvälistymisen sekä tuottavuuden edellytysten parantaminen. Hyvinvointialan kehittäminen julkaisussa todetaan, että tulevaisuudessa sosiaali ja terveydenhuollon palvelutuotanto sekä työllisten määrä kasvaa. Väestön palvelutarve vaikuttaa työllisten määrän kasvuun huomattavasti, samoin työn tuottavuus. Mikäli väestön palvelutarve pysyy ennallaan, tarvitaan sosiaali ja terveysalalle työllistä lisää vuonna Jos ikääntyvän väestön palvelutarvetta saadaan myöhennettyä viidellä vuodella, arvioidaan uutta työvoimaa tarvittavan vuoteen 2040 mennessä noin (Työ ja elinkeinoministeriö 2009) Sosiaalipalveluissa yksityisen toiminnan kasvua on edesauttanut kuntien palvelutuotannon avautuminen kilpailulle. Kuntien järjestämisvastuulla olevissa palveluissa yksityisillä palvelutuottajilla on vahva asema erityisesti majoituksen sisältävissä sosiaalipalveluissa. Lisäksi palveluntuottajat ovat hyötyneet lainsäädännössä tapahtuneista uudistuksista, jotka ovat TTS:n julkaisuja 410 (2011) 7

9 luoneet yksityisille palveluille uusia markkinoita ja mahdollistaneet yksityisen toiminnan kehittymisen. (Työ ja elinkeinoministeriö 2009) Terveydenhuollossa yksityisen toiminnan kasvua on hidastanut kuntayhtymien merkittävä asema julkisessa terveydenhuollossa ja yksityisten ostopalvelujen suhteellisen vähäinen merkitys kuntien perusterveydenhuollossa. Jatkossa julkisen toiminnan tehostamistarpeet ja väestön ikääntymisestä johtuva terveyspalvelujen kysynnän kasvu edellyttävät kuitenkin julkisen alan ja yksityisten tuottajien yhteistyön tiivistämistä. Esimerkiksi uuden sosiaali ja terveydenhuollon palvelusetelilain odotetaan antavan yhteistyön syventämiseen uusia välineitä. (Työ ja elinkeinoministeriö 2009) Yksityisessä sosiaalipalvelussa järjestöillä (säätiöt, yhdistykset yms.) on suuri merkitys. Järjestöt tuottavat yhä lähes 60 prosenttia palvelujen arvosta, vaikka yli puolet toimialan palveluja tuottavista toimipaikoista on jo yritysten omistamia. Järjestöjen merkitys on kuitenkin pienentynyt ja se supistuu edelleen, mikä johtuu yritystoiminnan aidosta kasvusta ja järjestöjen toimintojen yhtiöittämisestä. Kasvuyritysten osuus vallitsevasta yrityskannasta onkin sosiaalipalveluissa selvästi suurempi kuin koko yrityskentässä keskimäärin. Yksityisten terveyspalvelujen tuotannossa järjestöillä ei ole suurta merkitystä. Toimiala on hyvin pienyritysvaltaista ja kasvuyritysten osuus terveydenhuollon yrityskannasta on pieni, mikä johtuu ammatinharjoittajien suuresta määrästä, toiminnan luonteesta ja osittain myös julkisen alan oman palvelutuotannon merkittävästä asemasta, joka ei anna yritysten kasvulle riittävästi tilaa. (Työ ja elinkeinoministeriö 2009) Hyvinvointialan kehittäminen tulisi lähteä kokonaisvaltaisesta rakenteiden ja palveluiden uudistamisesta, ei pelkästä teknologian kehittämisestä. Hyvinvointipalveluiden innovaatioiden tulisi olla linjassa mm. järkevän lainsäädännön, hankintamenettelyn, tuloksellisuuden mittareiden ja toiminnan kehittämisen kanssa. (Työ ja elinkeinoministeriö 2009) Sopimuksellisuuskäsikirja Koski ym. (2009) ovat julkaisussaan Vastuuta, vuorovaikutusta ja välittämistä todenneet, että sopimuksellisuus vahvistaa ja luo paikallisia yhteistyöasetelmia julkisen, yksityisen ja kolmannen sektorin kesken. Sopimuksellisuudessa maaseudun toimintoja yhdistetään joustavan työn ja hyödykkeiden välitysmekanismin avulla samalla täydentäen yksityisen ja julkisen sektorin olemassa olevia järjestelmiä. Sopimuksellisuudessa on kyse uudenlaisesta toimintatavasta kysynnän ja tarjonnan järjestämiseksi paikallisesti. Se on keino organisoida palveluja paikallisesti ja koota maaseudun sirpaleisia töitä ja palveluja yhteen. Sopimuksellisuuden tavoitteena on ylläpitää maaseudun palveluja ja edistää työllisyyttä. Maaseudun paikallistoimijoille tarjotaan enemmän osallisuutta ja vaikutusmahdollisuuksia, mutta edellytetään myös entistä enemmän vastuunottoa. (Koski ym. 2009) Maaseudun tarpeet eroavat kaupunkien tarpeista monella eri tavalla, mikä olisi tunnustettava asukkaiden ja paikallistoimijoiden lisäksi kunnissa ja valtionhallinnossa. Alueiden välisillä eroilla on vaikutusta siihen, etteivät kaupunkioloihin suunnitellut toimenpiteet aina sellaisenaan riitä tai toimi maaseudulla. Etenkin työ ja toimeentulomahdollisuuksien sirpaleisuuden ja palvelujen vähenemisen takia maaseutu ei mahdu kaupunkien ja taajamien kanssa samaan muottiin. Maaseudun toimijarakenne on jatkuvassa muutoksen tilassa. Julkinen sektori vetäytyy entisestä roolistaan. Yrityksiäkään ei synny maaseudulle siinä tahdissa kuin olisi tarvetta. Maaseudulle muodostuu näin yhä laajempia palveluaukkoja. On löydettävä erityisesti uusia hoiva ja hyvinvointipalveluiden tuottajia sekä uudistettava työnjakoa eri sektoreiden ja toimijoiden kesken. (Koski ym. 2009) Sopimuksellisuuden ominta toimintakenttää ovat sellaiset alueet ja alat, joilta julkinen sektori on joutunut tai joutuu vetäytymään ja joille ei ole omaehtoisesti syntynyt korvaavaa TTS:n julkaisuja 410 (2011) 8

10 yritystoimintaa. Sopimuksellisuus ei kilpaile olemassa olevan yritystoiminnan kanssa eikä polje työehtoja vaan pikemminkin edistää uusien palvelujen ja työmahdollisuuksien syntymistä. Pääperiaatteena on tarjota palveluita lähellä niiden käyttäjiä. (Koski ym. 2009) Sopimuksellisuuden osapuolia voivat olla tehtävästä riippuen kaikki maaseudun toimijat: julkinen sektori, yritykset, kolmannen sektorin toimijat ja kotitaloudet. Paikallistoimijoiden mukaan koti ja hoivapalvelut ovat ehdottomasti tärkein asia, johon sopimuksellisuudella pitäisi pystyä vaikuttamaan. Avun tarvitsijoina ovat lähinnä vanhukset, mutta myös muut ryhmät, kuten lapsiperheet. (Koski ym. 2009) Sopimuksellisuuden tavoitteena on edistää maaseudun työllisyyttä, täydentää maaseudun palveluja ja organisoida maaseudun pieniä töitä eli luoda uudenlaisia joustavia paikallisia ratkaisuja työn ja työntekijän kohtaamiseksi sekä toisaalta palvelujen luomiseksi maaseudulle ja hallinnon byrokratian vähentämiseksi. (Koski ym. 2009) Maaseudulla on kysyntää pienille hoiva alan töille. Ikääntyvät ja ikäihmiset maaseudulla ovat usein varsin yksin ja kokevat turvattomuuden tunnetta eikä apu ole välttämättä lähellä. Yksinäisyys ja turvattomuus voivat altistaa ennenaikaiselle laitospalvelujen tarpeelle, mikä ei ole palvelupolitiikan tavoite eikä ikäihmisten etu. Laitoshoito on kustannuksiltaan kallista eikä välttämättä tarkoituksenmukaista, mikäli kotona asumista voidaan erilaisin palveluin tukea. Hoiva ja hyvinvointipalveluissa on mahdollisuuksia etenkin yrittäjien tai yhdistysten ja yksityisten asukkaiden välisiin sekä kunnan ja yrittäjän välisiin sopimuksiin. (Koski ym. 2009) 2.2 Maaseudun mahdollisuudet uusille hoiva- ja hyvinvointipalveluille Maaseutu antaa mahdollisuuksia tarjota ja kehittää uudenlaista hoiva ja hyvinvointipalveluiden yritystoimintaa. Toisaalta väestön ikääntymisen ja yhteiskunnassa tapahtuneiden muutosten myötä on lisääntyvää tarvetta uusille hoiva ja hyvinvointipalveluille. Työ ja elinkeinoministeriön Hyvinvointialan työ ja elinkeinopoliittisissa kehittämistavoitteissa todetaan, että sosiaali ja terveyspalveluilla on suuri merkitys ihmisten hyvinvoinnille, kansantaloudelle ja palvelujen julkiselle rahoitukselle. Kuntien ja kuntayhtymien menoista sosiaali ja terveyspalvelujen osuus on puolet. Väestön ikääntyminen lisää samanaikaisesti palvelujen ja alan henkilöstön tarvetta. Toimintaympäristön suuri muutos edellyttää julkisten palveluiden uudistamista. Julkinen sektori tuottaa edelleen yli 70 prosenttia sosiaali ja terveyspalveluista. Vaikka yritysten ja järjestöjen tuottamien palvelujen osuus on viime vuosina kasvanut, on yritystoiminnan hyödyntämisessä runsaasti käyttämättömiä mahdollisuuksia. Elinkeinoelämän rakennemuutoksessa hyvinvointiala voi kehittyä kasvavaksi ja kansainvälistyväksi palvelusektorin toimialaksi. (Työ ja elinkeinoministeriö 2009) Palvelutarpeeseen vaikuttaa ikääntymisen ohella terveydentilan ja toimintakyvyn kehitys. Toimintakykyisten elinvuosien lisääntyminen ja syrjäytymisen vähentyminen hillitsee palvelutarpeiden kasvua. Palvelujen riittävyyden turvaaminen on tulevina vuosikymmeninä sosiaali ja terveydenhuollon keskeisin tehtävä. Parasta palvelutarpeiden kasvun hillintää on sairauksien ja toimintakyvyn heikentymisen ennalta ehkäiseminen ja terveyden edistäminen. (Työ ja elinkeinoministeriö 2009) Hyvinvointialan työ ja elinkeinopoliittisena kehittämistavoitteena on mm. hyvinvointitoimialan kehittäminen kasvuun ja kansainvälistymiseen tukemalla koko toimialan uudistumista, nostamalla alan innovaatiotoiminnan tasoa ja palvelujen käyttöä sekä edistämällä kysyntä ja käyttäjälähtöisiä palvelukonsepteja. (Työ ja elinkeinoministeriö 2009) Maaseutupoliittisen kokonaisohjelman mukaan maaseudulla hoiva alan yrittäjyys tarjoaa uusia mahdollisuuksia ja resursseja, joilla voidaan täydentää nykyistä sosiaalihuollon ja terveydenhoidon järjestelmää. Maaseudulle hyvinvointipalvelujen tuottaminen voi merkitä TTS:n julkaisuja 410 (2011) 9

11 uusia työllistymismahdollisuuksia ja lähipalvelujen paranemista. Hoivayrittäjyyden kehittäminen lisää naisten työllistymismahdollisuuksia maaseudulla. Alan markkinat laajenevat ja palvelujen kysyntä kasvaa. (Maaseutupolitiikan yhteistyöryhmä, YTR, 2009) Maaseutu ympäristönä ja maatilat toiminnallisina yksikköinä tarjoavat monipuoliset puitteet hoiva ja hyvinvointipalvelujen tuottamiselle, kuten lasten, nuorten ja vanhusten sosiaalipalveluille (päiväkodit, perhekodit, hoivakodit) ja erityisryhmien kuntoutuspalveluille (eläinavusteinen kuntoutus, puutarhaterapia). Maaseudun resurssien käyttö hoivatyössä on lisäarvo, joka voi tuoda kilpailuetua maaseudulla sijaitseville palveluyrityksille. Maatilat ja maaseudulla toimivat yritykset voivat toimia myös sosiaalisina yrityksinä työllistämällä vajaakuntoisia ja sosiaalisesti syrjäytyneitä. (Maaseutupolitiikan yhteistyöryhmä, YTR, 2009) Tiedonpuute rajoittaa tällä hetkellä kysynnän ja tarjonnan kohtaamista. Tietoa puuttuu heiltä, jotka suunnittelevat alan yritystoimintaa ja markkinointia, samoin kuin heiltä, jotka päättävät hoivaa, hoitoa ja kuntoutusta tarvitsevien ihmisten sijoittamisesta. Toiminnan laajenemista vaikeuttaa lisäksi puute maaseutuympäristössä tuotettujen sosiaali ja terveyspalveluiden vaikuttavuutta koskevasta tutkimustiedosta, Green Care toiminnan tuntemattomuus sekä alan institutionaalinen hajanaisuus ja vakiintumattomuus. (Maaseutupolitiikan yhteistyöryhmä, YTR, 2009) 2.3 Hoiva-alaan liittyvää lainsäädäntöä Sosiaali- ja terveydenhuollon lakisääteiset palvelut Sosiaali ja terveydenhuollon lainsäädäntö määrittelee sen, miten palvelujen saatavuudesta on huolehdittava. Vastuu sosiaali ja terveydenhuollon järjestämisestä on kunnilla. Lainsäädäntö velvoittaa kunnat järjestämään sosiaali ja terveyspalveluja asukkailleen, mutta ei sääntele yksityiskohtaisesti toiminnan laajuutta. Kunnat voivat järjestää palvelut itsenäisesti, kuntayhtymän jäsenenä tai ostamalla palvelut muilta kunnilta tai yksityisiltä palveluntuottajilta. Asiakkaalle voidaan myös antaa palveluseteli, jolla palvelun voi ostaa. Sosiaalihuollon yleislakeja ovat sosiaalihuoltolaki sekä vuonna 2001 voimaan tullut laki sosiaalihuollon asiakkaan asemasta ja oikeuksista. Terveydenhuollon yleislakeja ovat kansanterveyslaki ja erikoissairaanhoitolaki. Sosiaalihuoltolaissa säädetään kunnan velvollisuudesta huolehtia yleistensosiaalipalvelujen järjestämisestä. Näitä ovat sosiaalityö, kasvatus ja perheneuvonta, kotipalvelut, asumispalvelut, laitoshuolto, perhehoito ja omaishoidon tuki. Lisäksi kunnalla on velvollisuus huolehtia sosiaalihuoltolaissa mainituista muista sosiaalipalveluista, joista on säädetty erilliset lait. (Sosiaali ja terveysministeriö 2005) Green Care toimintaa voidaan mahdollisesti soveltaa seuraavissa kunnan järjestämisvastuulla olevissa sosiaali ja terveyspalveluissa: Asumispalvelut Asumispalveluja annetaan henkilölle, joka erityisestä syystä tarvitsee apua tai tukea asunnon tai asumisensa järjestämisessä. Laitoshuolto Laitoshuoltoa annetaan henkilölle, joka tarvitsee apua, hoitoa tai muuta huolenpitoa, jota ei voida tai ei ole tarkoituksenmukaista järjestää hänen omassa kodissaan muita sosiaalipalveluja hyväksi käyttäen. TTS:n julkaisuja 410 (2011) 10

12 Perhehoito (ikäihmiset ja lapset) Perhehoitoa annetaan henkilölle, jonka hoitoa, kasvatusta tai muuta huolenpitoa ei voida tarkoituksenmukaisesti järjestää hänen omassa kodissaan tai muita sosiaali ja terveydenhuollon palveluja hyväksikäyttäen, ja jonka ei katsota olevan laitoshuollon tarpeessa. Perhekodissa hoidettavien henkilöiden enimmäismäärä on säännelty sosiaalihuoltolaissa. Perhehoitajan asemasta ja tehtävistä säädetään perhehoitajalaissa. Lasten ja nuorten huolto Kunnan on lastensuojelulain mukaan huolehdittava siitä, että lastensuojelu järjestetään sisällöltään ja laajuudeltaan sellaiseksi, kuin kunnassa esiintyvä tarve edellyttää. Lastensuojelun näkökulma tulee ottaa huomioon myös muita kunnan järjestämiä palveluja kehitettäessä. Lasten päivähoito Kunnan on lasten päivähoidosta annetun lain mukaan huolehdittava siitä, että lasten päivähoitoa on saatavissa siinä laajuudessa ja sellaisin toimintamuodoin kuin kunnassa esiintyvä tarve edellyttää. Kunta joko järjestää päivähoidon tai valvoo sitä. Päihdehuolto Kunnan on päihdehuoltolain mukaan huolehdittava siitä, että päihdehuolto järjestetään sisällöltään ja laajuudeltaan sellaiseksi kuin kunnassa esiintyvä tarve edellyttää. Päihdehuollon palveluja on järjestettävä yleisiä sosiaali ja terveydenhuollon palveluja kehittämällä sekä antamalla erityisesti päihdehuoltoon tarkoitettuja palveluja. Päihdehuollon palveluja on annettava avun, tuen ja hoidon tarpeen perusteella. Kehitysvammaisten erityishuolto Kehitysvammaisten erityishuollosta annetun lain mukaan erityishuolto annetaan henkilölle, jonka kehitys tai henkinen toiminta on estynyt tai häiriintynyt synnynnäisen tai kehitysiässä saadun sairauden, vian tai vamman vuoksi, ja joka ei muun lain nojalla voi saada tarvitsemiaan palveluja. Erityishuoltoon kuuluvia palveluja ovat muun muassa terveydenhuolto, ohjaus, kuntoutus ja toiminnallinen valmennus sekä työtoiminnan ja asumisen järjestäminen, apuvälineiden järjestäminen sekä muu tarpeellinen toiminta. Vammaisuuden perusteella järjestettävät palvelut ja tukitoimet Vammaisuuden perusteella järjestettävistä palveluista ja tukitoimista annetun lain mukaan kunnan on huolehdittava siitä, että vammaisille tarkoitetut palvelut ja tukitoimet järjestetään sisällöltään ja laajuudeltaan sellaisena, kuin tarve edellyttää. Kunta voi järjestää myös vammaisten henkilöiden työllistämistä tukevaa toimintaa ja työtoimintaa. Kuntouttava työtoiminta Kuntouttavasta työtoiminnasta annetun lain mukaisilla toimenpiteillä parannetaan työmarkkinatukea tai toimeentulotukea saavan henkilön edellytyksiä työllistyä avoimilla työmarkkinoilla. Kuntouttavaan työtoimintaan pääsee pitkään jatkuneen työttömyyden perusteella. Lain avulla myös edistetään kuntoutettavan mahdollisuuksia osallistua koulutukseen tai muuhun työhallinnon tarjoamaan työllistymistä edistävään toimenpiteeseen. TTS:n julkaisuja 410 (2011) 11

13 Kuntoutus Kuntoutusta on järjestettävä siltä osin kuin se ei ole Kansaneläkelaitoksen tehtävänä. Kuntoutuksen sisällöstä on säädetty tarkemmin lääkinnällisestä kuntoutuksesta annetulla asetuksella. Mielenterveyspalvelut Kunnan on huolehdittava mielenterveyspalvelujen järjestämisestä. Ne voidaan järjestää joko osana kansanterveystyötä tai sosiaalihuoltoa. Palvelut on ensisijaisesti järjestettävä avopalveluina sekä siten, että tuetaan oma aloitteista hoitoon hakeutumista ja itsenäistä suoriutumista. (Sosiaali ja terveysministeriö 2005) Yksityisten sosiaalipalvelujen valvontalaki Laki ja asetus yksityisten sosiaalipalvelujen valvonnasta koskee niitä yksityisiä sosiaalipalveluja, joita yksityinen palveluntuottaja antaa korvausta vastaan liike tai ammattitoimintaa harjoittamalla. Yksityisiä palveluntuottajia ovat kaikki yksityiset ammatinharjoittajat, yritykset yritysmuodosta riippumatta, erilaiset voittoa tavoittelemattomat yhdistykset sekä julkisyhteisöjen perustamat liikeyritykset. Laki ei koske perhehoitajalain toimeksiantosopimussuhteen perusteella annettavaa yksityistä perhehoitoa. Muu kuin toimeksiantosopimussuhteen perusteella annettava yksityinen perhehoito, josta käytetään usein nimitystä ammatillinen perhehoito, kuuluu kuitenkin lain soveltamisen piiriin. Yksityisiä sosiaalipalveluja ovat yksityisen ihmisen tai yhteisön tuottamat lasten ja nuorten huollon, lasten päivähoidon, vammaisten, kehitysvammaisten, vanhusten tai päihdehuollon palvelut tai muut vastaavat sosiaalipalvelut. (Lemponen 2004) Laissa asetetaan erityisiä vaatimuksia yksityisiä sosiaalipalveluja antavan yksikön henkilöstölle, toimitiloille ja toimintavälineille. Henkilöstö Yksityisellä sosiaalipalveluja tuottavalla yksiköllä tulee olla palveluista vastaava henkilö. Vastuuhenkilön tehtävänä on vastata siitä, että toiminnalle asetetut vaatimukset toteutuvat. Toiminnasta vastaavalla henkilöllä tulee olla vähintään opisto tai ammattikorkeakoulutasoinen sosiaali ja terveydenhuollon tutkinto. Sopivan koulutuksen lisäksi vastuuhenkilöltä odotetaan riittävää työkokemusta vastaavanlaisista tehtävistä. Vastuuhenkilöltä myös edellytetään, että hän työskentelee toimintayksikössä. Yksityisen sosiaalipalveluja tuottavan yksikön henkilöstöltä vaadittavaan koulutukseen vaikuttavat sen tarjoamat palvelut, asiakasryhmä, asiakkaiden kunto ja tarpeet. Henkilöstön lukumäärän tulee olla riittävä palvelujen tarpeeseen ja hoidettavien määrään nähden. Toimitilat Yksityisiä sosiaalipalveluja tuottavan yksikön toimitilojen on täytettävä yleiset rakentamista koskevat vaatimukset ja niiden tulee soveltua kyseessä olevaan toimintaan. Myös toimitilan toimintavälineiden tulee olla toimintaan soveltuvat. Yksityisen sosiaalipalveluja tuottavan yksikön toimitiloja suunniteltaessa ja niitä hankittaessa on aina hyvä ottaa etukäteen yhteys kunnan sosiaalijohtajaan sekä lääninhallituksen sosiaali ja terveysosaston tarkastajiin, jotka viime kädessä hyväksyvät kuhunkin toimintaan soveltuvat tilat. TTS:n julkaisuja 410 (2011) 12

14 Luvanvaraisuus Yksityisen palvelujen tuottajan on saatava lääninhallitukselta lupa ennen toiminnan aloittamista, jos palveluja annetaan toimintayksikössä ympärivuorokautisesti ja jatkuvasti liike ja ammattitoimintaa harjoittamalla. Yksityisen palvelujen tuottajan, joka harjoittaa muuta kuin ympärivuorokautista sosiaalipalvelutoimintaa, on tehtävä ennen toiminnan aloittamista, olennaista muuttamista tai lopettamista kirjallinen ilmoitus sille kunnalle, jossa palveluja annetaan. Ilmoituksesta on käytävä ilmi, mitä palveluja tuotetaan ja missä laajuudessa. Ilmoitus kunnalle on tehtävä mm. seuraavista yksityisistä sosiaalipalveluista: kotipalvelu, lasten päivähoito; päiväkodit, perhepäivähoito, lasten leikkitoiminta, aikuisten, vajaakuntoisten ja kehitysvammaisten päivätoiminta. (Lemponen 2004, Etelä Suomen lääninhallitus 2010) TTS:n julkaisuja 410 (2011) 13

15 3 KÄYTÖSSÄ OLEVIA TOIMINTAMALLEJA 3.1 Norja Green Care toiminnan organisointi Norjassa Norjan maataloudessa yritetään luoda uusia työpaikkoja muun muassa turismin ja erilaisten hoivatöiden avulla. Norjassa on perinteitä erilaisten ryhmien, kuten liikuntaesteisten työllistämisestä maatiloilla. Vihreä hoiva, Vihreä yhteistyö tai Inn på tunet ovat ilmauksia erityyppisille hoivatöille, jotka yhdistetään Norjassa maatalouteen. Kohderyhmänä ovat henkilöt, jotka tarvitsevat apua eri muodoissa. Inn på tunet käsite luotiin Norjassa vuonna 2001 samannimisen projektin yhteydessä, kun haluttiin löytää ilmaus, joka on laajempi kuin pelkkä hoivakäsite. Inn på tunet käsite tarkoittaa Maatalon pihalla ja se sisältää muun muassa pedagogisia palveluita kaikille ikäryhmille. Maatalousyrittäjä tarjoaa palveluita, esimerkiksi vuokraamalla tiloja, yhteistyössä koulun, terveys ja sosiaaliviranomaisten kanssa. Palveluiden ostajana on yleensä kunta, mutta se voi olla myös valtio tai yksityinen toimija. Norjassa on noin 950 Green Care maatilaa, mikä vastaa 2,1 prosenttia Norjan maatiloista. Lähes neljä prosenttia Norjan maatiloista suunnittelee vastaavan toiminnan aloittamista. Norjan hallitus on määritellyt Green Care toiminnan yhdeksi merkittäväksi painopistealueeksi. Sen kehittämiseen ohjataan jatkuvasti resursseja, esimerkiksi jokaisessa 19 läänissä on yksi henkilö hoitamassa alueellisen Green Care toiminnan kehittämistä ja jalkauttamista tiloille. Valtion budjetti tähän toimintaan vuosille on 18 miljoonaa NKR ja tavoitteena on lisätä Green Care palveluiden määrää ja saada kunnat huomioimaan Green Care strategioidensa laatimisessa. Green Care toiminnalle on tekeillä myös kansallinen strategia. Se tehdään laajassa yhteistyössä eri ministeriöiden välillä ja siihen osallistuvat myös mm. lääninhallitukset, kunnat ja kuntaliitto. Priorisoituja tutkimusalueita Norjassa ovat esimerkiksi Green Care toiminnan talousanalyysi, maatila pedagogisena resurssina ja vihreä työ (kuntouttava työtoiminta). Norjan maatalousekonomian tutkimuslaitos on tehnyt selvityksen, millainen on Inn på tunet toiminnan kannattavuus perinteiseen maatalouteen verrattuna. Kahdeksan maatilatalouden selvitys osoitti, että Maatalon pihalla toiminta voi olla kannattavampaa kuin perinteinen maatalous. Samalla selvisi, että maanviljelijöiden keskuudessa kuntaa pidettiin esteenä tilan toiminnan kehittämiselle, koska kunta on palveluiden tärkein ostaja. Syinä, miksi tila oli aloittanut Maatalon pihalla toiminnan, oli halu käyttää hyväksi tilan mahdollisuuksia ja toive saada lisää sosiaalista elämää tilalle. Lisäksi haluttiin levittää maataloudesta positiivista mielikuvaa. Yrityksen menestyksen kannalta tärkeimpänä pidettiin toimintaa johtavan henkilön ominaisuuksia (Stokke & Paulsen 2007). Norjan teknisessä yliopistossa (NTNU) on tehty tutkimus maatilayrityksien muutoksista Norjassa. Maatalousyrittäjiltä on kysytty muun muassa, mitä hyvinvointipalveluja he tarjoavat. Selvityksen mukaan tarjoavilla palveluilla ei ole mitään tekemistä perinteisen maatalouden kanssa. Kunta on yleensä palvelujen ostaja ja toiminta on usein järjestetty yhteistyössä kunnan ja maatalousyrittäjän kanssa. Kaksi kolmasosaa maatilojen hoivapalveluja tarjoavista yrittäjistä on naisia. Tutkimus myös osoitti, että hyvinvointipalveluita tarjoavien maatilojen omistajilla on korkeampi koulutustaso kuin muilla maatalousyrittäjillä. Tutkimuksen mukaan vaihtoehtoinen maanviljely tulee lisääntymään tulevaisuudessa (Fjeldavli & Meistad 2004). TTS:n julkaisuja 410 (2011) 14

16 3.1.2 Esimerkkejä Norjalaisista Green Care -tiloista Fundaunet-ympäristömaatila Fundaunet ympäristömaatila on kahden miehen perustama osuuskunta. Toinen heistä on maatilan omistaja ja maanviljelijä. Toinen on agronomi ja kouluttaja. Kontakteilla paikallisiin viranomaisiin omistajat ovat vakiinnuttaneet yhteistyön tilan, kouluviranomaisten sekä terveys ja hyvinvointialan kanssa. Paikallinen koulu ja tila toimivat läheisessä yhteistyössä. Tila sijaitsee kolmen kilometrin päässä koulusta. Norjalaisen Fundaunet ympäristömaatilan kasvatuksellisen ohjelman tavoitteena on muodostaa kokonaisuus paikallisen Meråker koulun opetuksen kanssa. Useita opetusohjelman aineita, kuten ympäristötieteet, kotitalous, kuvaamataito, käsityöt ja liikunta, voidaan hyvin sovittaa maatilalla toteutettavaksi. Maatilan toiminnot mahdollistavat myös käytännöllisen lähestymistavan tiettyihin koulutyön teoreettisiin puoliin. Tilan tarkoituksena on tarjota parempilaatuista opetusta, kuin mitä on mahdollista perinteisessä luokkaympäristössä. Tila tarjoaa opetuksellista ohjelmaa koululaisille vuoden ympäri, mutta eniten keväällä ja syksyllä. Yksilöllistä opetusta yksittäisille oppilaille on kaksi kertaa viikossa. Kiinteä vuosiohjelma on tilan toiminnan runko. Vakio ohjelma sisältää yhden vierailun keväällä ja yhden syksyllä jokaiselle luokalle. Tämä takaa jatkuvuuden pitkällä aikavälillä. Lisäksi on projektimuotoisia jaksoja. Kolmena päivänä viikossa tila on paikallisen koulun käytössä ja kahtena päivänä viikossa psykiatristen potilaiden suojatyöpaikkana. Toiminta on käynnistynyt nopeasti ja se on vasta kehittymässä. Tilalla on vuokrasopimus kunnan kanssa ja kunta maksaa opettajana ja ympäristöterapeuttina työskenteleville omistajille tuntiveloituksen mukaan. Tilan toiminnan perustana ovat poliittiset päätökset ja viralliset sopimukset. Vuosisopimus sääntelee vuokraa, joka kattaa rakennukseen liittyvät pääomakustannukset, sähkön, vakuutuksen, kirjanpitopalvelut, puhelimen ja toimistokulut, maan vuokran, kunnossapidon, välineistön, kalusteet ja koneiden vuokran. Tilalla on 200 talviruokinnassa olevaa lammasta ja 13 emolehmää. Viljelysmaata on noin 40 hehtaaria, aidattua laidunmaata 20 hehtaaria ja muuta laidunmaata 39 hehtaaria. Koulun puutarhassa on vihanneksia, yrttejä ja kukkia. Koulurakennus on 163 m 2 ja se sisältää luokkahuoneen, keittiön, wc:t, suihkut, vaatesäilön ja varaston. Lähde: Hassink, J. & van Dijk, M Vikumin maatila Norjalaisella Vikumin tilalla alkoholi ja huumeongelmaiset elävät turvallisessa, huume ja alkoholivapaassa ympäristössä ohjatussa päivärytmissä. Maatilaa hoitaa pariskunta. Molemmat ovat entisiä alkoholi /huumeongelmaisia ja ovat käyneet läpi terapian. Tilan isäntä on toiminut ympäristöterapeuttina nuorisokeskuksessa ja hänellä on 20 vuoden kokemus tukihenkilönä. Vikum maatilan palvelut on tarkoitettu alkoholisteille ja huumeongelmaisille, jotka tarvitsevat tehokkaampaa hoitoa kuin mitä poliklinikkahoito tarjoaa. Tilalla on yleensä yksi asiakas kerrallaan. Jokaisen asiakkaan kanssa tehdään sopimus yhteistyössä kunnallisten palveluiden kanssa. Asiakkaat ovat jatkuvasti terveys ja sosiaalijärjestelmän valvonnan alaisena. Hoitosuunnitelman päälinjat ja muut yksityiskohdat on määritelty sopimuksessa, jonka allekirjoittavat asiakas ja palveluntarjoaja. Myös Vikum ja palvelun maksaja, kuten valtio, tekevät sopimuksen. Tilan omistajat ovat asiakkaiden käytettävissä vuorokauden ympäriinsä. Asiakkaat asuvat tilalla muutamasta viikosta muutamaan vuoteen riippuen siitä miten oleminen Vikumissa TTS:n julkaisuja 410 (2011) 15

17 on yhdistetty muuhun hoitoon. Asiakkaat asuvat tilalla omassa talossaan ja osallistuvat tilan töihin vuodenaikojen mukaan. Vapaa aikana he voivat esimerkiksi patikoida, kalastaa, metsästää tai hiihtää. Läheisessä kylässä on tarjolla harrastusmahdollisuuksia sisätiloissa. Toiminta perustuu psykiatrisen klinikan, asiakkaan sosiaalitoimiston ja Vikumin tilan yhteistyölle. Huumeiden väärinkäytön asiantuntija päättää potilaiden priorisoinnista ja hyväksyy Vikumin hoito ohjelman sekä on vastuussa laadusta. Psykiatrisen klinikan ylilääkäri on kuitenkin yleensä vastuussa hoidosta. Yrittäjät saavat tukea paikalliselta psykiatriselta sairaanhoitajalta. Tilan yrittäjät ovat itsenäisiä ammatinharjoittajia ja veloittavat päivätaksan mukaan. Tilalla on 65 talviruokinnassa olevaa lammasta, kanoja, hevosia, koiria ja kissoja. Viljelysmaata on 8 hehtaaria ja laidunmaata 65 hehtaaria. Asiakas asuu tilalla omassa talossa, jossa on makuuhuone, olohuone, keittokomero ja kylpyhuone. Lähde: Hassink, J. & van Dijk, M Sande Bruk Sande Bruk tarjoaa päivätoimintaa dementikoille. Toiminta perustuu yhteistyöhön kunnan, aluehallinnon ja Norjan dementiatutkimuskeskuksen kanssa. Projekti toteutettiin Päivähoitopalvelu sovitettiin asiakkaiden tarpeiden mukaan. Palvelun tarkoituksena oli myös mahdollistaa vapaa aikaa omaishoitajille. Päiväohjelma Sande Brukissa sisälsi aamukahvit, seurustelua, laulua, päivän ohjelman suunnittelua, erilaisia sosiaalisia ja fyysisiä aktiviteetteja sekä lounaan. Toiminta oli tarkoitettu vuotiaille dementikoille, joiden sairaus on alkuvaiheessa ja liikuntakyky hyvä. Heidän on pystyttävä kävelemään myös portaita. Projektin aikana kuljetukset olivat maksuttomia. Lähde: Hassink, J. & van Dijk, M Ruotsi Green Care -toiminnan organisointi Ruotsissa Ruotsissa on muutamien viime vuosien aikana käynnistynyt uusi liiketoimintamuoto Grön Omsorg, vihreä hoiva. Toimintaa harjoittavien maatilojen määrä on kasvanut nopeasti. Tiloja on nyt noin kolmisen sataa. Vihreää hoivaa tarjotaan erilaisille asiakasryhmille, kuten lapsille ja nuorille, ikäihmisille, toimintarajoitteisille, päihderiippuvaisille sekä omaishoitajille. Maataloustuottajajärjestö, LRF on ottanut vetovastuun toiminnasta ja määritellyt vihreän hoivan seuraavasti: Hyödyllistä ja mielekästä toimintaa maatiloilla, maalaisympäristössä henkilöille, jotka tarvitsevat erityistä tukea. Tällä tarkoitetaan ensisijaisesti niitä ihmisiä, joita Ruotsin sosiaalipalvelulainsäädäntö eri tavoin koskee. Tapoja toteuttaa vihreää hoivaa on yhtä monta kuin on tiloja. Yhteinen edellytys on, että vihreää hoivaa tarjotaan maa tai metsätilalla ja maanviljelijä yhdistää hoivan ja maatilalla työskentelyn ottaen huomioon jokaisen asiakkaan yksilölliset tarpeet. LRF tukee alan yrittäjiä aktiivisesti uudenlaisen yritystoiminnan käynnistämisessä. Tiedotus perustuu pitkälle alan edelläkävijäyritysten toiminnan esittelyyn, minkä kautta asiasta voidaan kertoa käytännönläheisessä ja selkeässä muodossa. Toimintamallin edistämisen lisäksi on laadittu konkreettisia työkaluja yritystoiminnan suunnitteluun ja asiakaskontaktien hoitamista varten. Päivätoiminnan järjestäminen on ollut yksi tärkeimmistä toimintamuodoista. Sen järjestäminen on lakisääteistä toimintarajoitteisille ihmisille, jotka tarvitsevat tukea oman toimintakykynsä ja elämän laadun ylläpitämiseen. Tämän lisäksi on perhehoitoa järjestäviä maatiloja ja maatilaympäristöön sijoittuvia kuntoutuspalveluita. Ruotsissa vihreän hoivan kasvumahdollisuudet nähdään hyvinä. TTS:n julkaisuja 410 (2011) 16

18 Yritystoimintana toteutettava toiminta Yksityinen hoivatoiminta vaatii Ruotsissa luvan sosiaalihallitukselta. Kunta ostaa silloin palvelun yksityiseltä palveluntuottajalta. Silloin vaaditaan, että tilalla on vastuuhenkilö, jolla on korkeakoulututkinto ja kokemusta hoivatyöstä. Yrittäjän ja kunnan yhteistyönä toteutettava toiminta Yrittäjä ja kunta toteuttavat toiminnan yhteistyössä, jolloin kunta esimerkiksi vuokraa tilan ja kunnan työntekijät vastaavat asiakkaiden ohjaamisesta. Maanviljelijän tehtävänä on järjestää tilat ja puitteet toiminnalle sekä tarvittaessa osallistua toiminnan ohjaamiseen. Vihreä kuntoutus Päivätoimintaan painottuvan Grön Omsorg toiminnan lisäksi Ruotsissa ollaan kehittämässä myös luonnon ja maatilaympäristön hyödyntämistä osana kuntoutus ja terapiapalveluita. Grön Rehabilitering nähdään kuitenkin enemmän tulevaisuuteen sijoittuvana mahdollisuutena, sillä tällä puolella tarvitaan vielä selkeästi menetelmäkehitystä sekä sosiaali ja terveysalan ammattilaisten osaamisen kehittämistä. Kuntoutuspalveluiden rahoitusjärjestelmä on myös monitahoisempi kuin sosiaalipalveluissa, jotka ovat paikallisen kunnan rahoittamia. Grön Rehabilitering toiminnasta on meneillään kaksi laajaa kokeiluhanketta. Östergötlandissa on kahden maaseutuyrittäjän vetämä kuntoutushanke ja Skånessa on puolestaan meneillään hoitolaitoksen ja maatilan välinen yhteistyöhanke. Lähde: LRF Esimerkkejä ruotsalaisista Green Care -tiloista: benchmarking-käynnit tiloilla Högbyn tila päivätoimintaa vammaisille ja mielenterveyskuntoutujille Yhteistyö paikallisen Motalan kunnan kanssa käynnistyi syksyllä Nykyisin tila järjestää päivätoimintaa 15 henkilölle, joiden joukossa on sekä kehitysvammaisia että mielenterveyskuntoutujia. Asiakkaat tulevat tilalla säännöllisesti viitenä päivänä viikossa ja heidän työpäivänsä pituus on kello Tilalle on hyvät liikenneyhteydet ja asiakkaat tulevat bussilla tai omalla autolla. Palvelut järjestetään yrittäjän ja kunnan yhteistyönä siten, että yrittäjä vastaa maatilaympäristöstä ja töiden suunnittelusta. Päivätoiminnan ohjaus on sosiaalialan koulutuksen saaneiden ohjaajien vastuulla, jotka ovat Motalan kunnan palveluksessa. Sopimus kunnan kanssa on kolmevuotinen sisältäen myös varauksen sopimuksen jatkamiseen tämän jälkeen. Yhteistyömalli on toiminut hyvin. Myös kunnassa on oltu järjestelyyn tyytyväisiä ja parhaillaan neuvotellaan toiminnan laajentamisesta. Kustannukset ovat pysyneet samalla tasolla kuin kunnan itse järjestämässä päivätoiminnassa, mutta tulokset ovat olleet selkeästi parempia. Maatilan varsinainen tuotantotoiminta, kasvinviljely, sikala sekä työkoneiden vuokraus, on erotettu kokonaan päivätoiminnan tiloista. Maatilan yhteyteen on rakennettu myös kylpylä. Päivätoiminnan laajentuessa sekä kylpylätoiminnan kehittyessä tilalla ollaan nyt luopumassa sikalasta ja koneiden vuokrauksesta. Lisätietoa: TTS:n julkaisuja 410 (2011) 17

19 Kuva 2. Högbyn tilan piha tuo mieleen perinteisen maatilan pihapiirin, jossa on paljon eläimiä ja ihmisiä työskentelemässä. Toimintaa asiakkaille riittää niin puutarhan, eläinten hoidon kuin maatilan muidenkin töiden parissa. Kuva 3. Navettarakennuksessa on kaneja, hevonen sekä pienikokoisia vuohia, jotka soveltuvat hyvin asiakkaiden käsiteltäviksi. Tilalla on myös kanoja, lampaita ja koiria. TTS:n julkaisuja 410 (2011) 18

20 Stallkraft ihmisille ja talleille kasvun voimaksi Värmdön kunnassa, Tukholman välittömässä läheisyydessä, on luotu toisenlainen sovellutus vihreän hoivan järjestämiseen. Alueella on runsaasti hevostalleja, joihin alettiin hakea paikallisen yhdistyksen kautta työntekijöitä. Tavoitteena oli tarjota mielekästä työtä ja toimintaa niille ihmisille, joiden työllistyminen muuten on vaikeaa. Tallien työntekijät ovat saaneet koulutusta tallityön tekemiseen ja yrittäjät työntekijöidensä ohjaamiseen. Hyvät julkiset liikenneyhteydet ovat olennainen edellytys sille, että työntekijät pääsevät kulkemaan työpaikoilleen. Toiminta on lähtenyt liikkeelle kolmivuotisella projektirahoituksella. Nyt yhdistys on rekisteröitymässä sosiaalialan toimijaksi, mikä edellyttää muun muassa sosiaalialan koulutuksen saaneen ohjaajan palkkaamista. Paikallisille hevostalleille toiminta on tuonut lisää vaihtoehtoja oman toiminnan kehittämiseen. Esimerkiksi aiemmin tallillaan puolipäiväisesti ollut omistaja pystyy nyt työskentelemään yrityksessään kokopäiväisesti, kun siihen yhdistyy oman työntekijän tuki ja ohjaustehtävät. Lisätietoa: Kuva 4. Jimmy on yksi työllistetyistä. Hän asuu ryhmäkodissa ja käy tallilla töissä neljänä päivänä viikossa. Töihin tullessaan noin kolmisen vuotta sitten Jimmy liikkui huonosti, mm. ylipainon vuoksi. Nyt paino on karissut ja rappuset tallin vintille eivät enää tuota vaikeuksia. TTS:n julkaisuja 410 (2011) 19