Jaettua osaamista ja välineitä itsetuhoisen asiakkaan kohtaamiseen - seminaari

Transkriptio

1

2 Jaettua osaamista ja välineitä itsetuhoisen asiakkaan kohtaamiseen - seminaari Marianne Takala Kehittämissuunnittelija, psykoterapeutti Pohjanmaa-hanke / Välittäjä 2009 puh marianne.takala@epshp.fi Ratkaisukeskeisiä välineitä itsetuhoisen asiakkaan kohtaamiseen, sovellutukset John Henden

3 John Henden: Englantilainen psykoterapeutti ja kouluttaja Mielenterveysalalla 35 vuotta Työhistoria mielisairaaloissa sekä Englannin kansallisen terveyspalvelun (National Health Service) työntekijänä ja johtajana Erikoiskiinnostus kroonikoihin, traumatyöskentelyyn sekä itsemurhien ehkäisyyn ratkaisukeskeisin välinein, Kirjoittanut siitä teoksen: PREVENTING SUICIDE, The Solution Focused Approach (2009) Lähde: Seminaari UMPISOLMUISTA AVAUMIIN ASIAKAS- JA TERAPIATYÖSSÄ - työntekijä masennus- ja itsemurhapuheen kohtaajana

4 John Hendenin mieliteemoja Kastele kukkia, älä rikkaruohoja Itsetuhoinen ajatus on NORMAALIN ihmisen NORMAALI reaktio EPÄNORMAALEIHIN olosuhteisiin Ei kannata hukata aikaa itsetuhoisen ajatuksen pois ottamiseen, vaan rakentaa vaihtoehtoja Voimme rakentaa positiivisia odotuksia kielen avulla FIRST AND FOREMOST GO WITH YOUR CLIENT

5 Ohjaavasta kielestä: Presupposial language (Milton Erikson): Ohjaava kieli / olettamusten kieli / taustaoletuksilla ladattu kieli Suora puhe, ei salaisuuksia Positiivisten odotusten rakentaminen kielen avulla: "Kumman haluat ratkaista ensin, A:n vai B:n?" "Kun olet selvittänyt tämän hankalan vaiheen, mitä muita muutoksia haluat tehdä elämässäsi? "Kerro minulle ajasta, jolloin tämä ongelma oli vähemmän hallitseva" / "Et nyt muista sellaista aikaa tällä hetkellä..." "Mikä olisi elämässä erilaista, kun terapia on onnistunut?"

6 Lyhyesti periaatteista: Muutos on jatkuvaa Ei ole yhtä oikeaa tapaa tarkastella asiaa Mikä ongelma ei ole kaiken aikaa: Ei ole 100 %:n masennusta, ei 100 %:n juomista, siksi kiinnostu pienistäkin poikkeuksista Yksi pieni muutos voi johtaa uusiin muutoksiin Tärkeää työskennellä ratkaisukeskeisesti, ei ratkaisupakotteisesti

7 Esimerkkikysymyksiä itsemurha-ajatusten tunnustelemiseen: Vaikuttaa siltä, että olet aika lujilla nyt? Voi joskus tuntua aika ylivoimaiselta, kun kaikki tulee kerralla? Kuinka paljon enemmän koet kestäväsi tässä tilanteessa? Kuinka syvälle tämä painaa sinua nyt? Kuinka usein olet viime aikoina tuntenut olevasi sietokykysi äärirajoilla? Voisin olettaa, että ajoittain olet kokenut mittasi olevan täysi? Kuinka pitkään koet pystyväsi kestämään? Kuinka lähellä päiviesi päättämistä koet olevasi juuri nyt? Jos päättäisi valita äärimmäisen vaihtoehdon: a. millä tavalla toteuttaisit? b. kuinka valmistautunut olet siinä tapauksessa, että tekisit päätöksen? (Näistä valitaan muutama kysymys, voi jatkaa esim. asteikkokysymyksellä)

8 Esimerkkikysymykset jatkuvat... Kuvailisitko minulle tilannetta, jolloin viime viikolla olit vähiten itsetuhoinen? Ennen kuin tämänhetkinen tunne valtasi sinut, millaisia asioita teit päivisin, jotka kiinnostivat sinua? Mikä on tähän saakka estänyt sinua tekemästä itsemurhaa? A. Asteikolla 1-10, kuinka itsetuhoiseksi koet itsesi juuri nyt? B. Asteikolla 1-10, kuinka itsehoiseksi tunsit itsesi, ennen kuin päätit hakea apua? C. Mitä tekemällä / mitä ajattelemalla / mitä tuntemalla saisit numeron nousemaan ½ numeroa korkeammaksi? (1= erittäin lähellä itsemurhaa, 10= ei ollenkaan itsemurha-ajatuksia) Mitä sellaista olet tehnyt viime viikkojen aikana, joka sai tämän kurjan tilanteen tuntumaan erilaiselta?

9 Esimerkkikysymykset jatkuvat... Kuinka valmis, asteikolla 1-10, olisit kokeilemaan jotain muuta? Mitä täällä olisi hyvä tapahtua, että tänne tuleminen kannatti Koska viimeksi (siis ennen meneillään olevaa tilannetta) ajattelit, että lopetat kaiken? Mikä vaikutti niin, että saatoit perääntyä? Itsemurha on viimeinen vaihtoehto, niin kuin tiedämme, mitä muita tapoja olet kokeillut selättääksesi ongelmasi?

10 Kysymystekniikoita... Hautajaiset: Kuvitellaan tilanne, että päädyit viimeiseen vaihtoehtoon ja sitten kuolit. Voit nyt katsella omia hautajaisiasi ja 10 surevaa läheistäsi: Keitä siellä on? Mitä nyt ajattelet, mitä muita vaihtoehtoja olisit ehkä voinut kokeilla? Kuka suree sinua eniten? Minkä ohjeen he olisivat halunneet antaa sinulle?

11 Ihmekysymys: Kannattaa ensi kysyä lupa kysyä hyvin epätavallinen kysymys: Kuvittele, että... menet illalla kotiin... menet nukkumaan... ja sitten nukahdat... ja ihme tapahtuu... kaikki itsetuhoiset ajatuksesi ovat kadonneet. Et tietenkään voi tietää tätä, koska se on tapahtunut nukkuessasi. Kun heräät aamulla... mikä paljastaa sinulle, että ihme on tapahtunut? Mitkä ovat ensimmäiset pienet merkit, joista sen huomaat? Mitä muuta? Mitä muuta? (listaa rauhassa!) Kuka muu huomaisi sen? Mitä / mistä he huomaisivat sen? Koska tämä ihme tapahtui, mitä muuta tekisit tai ajattelisit eri tavalla? Miten sen tekeminen auttaisi sinua? *Ihmeitä tapahtuu koko ajan, mutta meidän on välillä vaikea huomata niitä. Mietin, olisiko jotain tästä ihmeestä jo tapahtumassa? Voisinko kysyä sinulta toisen epätavallisen kysymyksen?

12 Asteikkokysymys Miettisitkö asteikolla 1-10, minkä verran ihmettä on jo tapahtunut Jos esim. 2 tai 4, niin tarkka listaus siitä, mikä sen nosti noin ("etkä ole vielä edes nukkunut...")

13 Tunnetankki Tynnyri, johon kertyy sade katolta (KUVA) Jos tynnyri täyttyy yli 100%, niin se valuu yli Kuinka onnistuisit valuttamaan hanasta 3 %? Miten / millä keinoin saisit valutettua ensi kertaan mennessä 1 %:n? Tankkia ei saa koskaan ihan tyhjäksi Mikä on riittävän matala taso? "Raivo pitää häntä vallassaan" "Hanan voi ottaa omaan hallintaan ja saada tankki omaan hallintaan" Korvataan avuttomuus hanalla Itsemurhaa hautovalla on runsaasti vihaa sisään hautautuneena. *Viha, pettymys, ahdistus, häpeä, hämmennys, epäilys, pelko, syyllisyys, loukkaatuneisuus, lannistuneisuus, raivo, katumus, suru, huoli, kiusaantuneisuus, avuttomuus, toivottomuus*

14 Haudanreunaskenaario Oleta, että päätit valita tämän äärimmäisen vaihtoehdon ennen kaikkien muiden mahdollisuuksien harkitsemista. Olet haudassa, mutta henkesi leijuu 3 metrin korkeudella katselemassa alapuolelle kokoontunutta väkijoukkoa. A. Keitä siellä on? B. Kuka on eniten järkyttynyt? C. Mitä neuvoja he olisivat halunneet antaa sinulle ennen viimeiseen vaihtoehtoon tarttumistasi? D. Mitä sinä ajattelisit muista vaihtoehdoista, joita olisit voinut kokeilla ensin? E. Ketkä lapioisivat ensimmäisenä multaa? Mitä he voisivat ajatella mullan iskeytyessä arkun kanteen? F. Kun vieraat kävelevät haudanreunalta / krematoriosta, kuka saattaisi sanoa - ja mitä ja kenelle - siitä, että olisit voinut ratkaista asiat toisinkin?

15 jatkuu... Tarkoituksena: Eteenpäinmenon mahdollisuuksien tunnustelu Asiakas kehittää toisia ratkaisun mahdollisuuksia Aloittaa uudelleenyhdistämisen perheen, ystävien ja tuttavien kanssa Osoittaa, että otamme asiakkaan tosissaan Etsitään alueita, joilla ollaan toiveikkaampia ja optimistisempia

16 Kuolinvuodeskenaario KUVA! Käytetään esim. alkoholistien, huumeiden käyttäjien ja jumitilanteissa olevien kanssa ("Alkoholisti ei juo menneisyyden vuoksi vaan tulevaisuuden, jota ei ole."). Joskus vankilassa oleva miettii kahta raidetta. "En elä kauan"; nyt olet menossa A-raidetta... B-raide: Oletetaanpa hetkinen, ettet valinnutkaan tätä vaihtoehtoa ja että elit hyvinkin kypsään ikään (vaikkapa vuotiaaksi). Tarkastelet elämääsi henkilönä, joka selvisi tästä synkästä jaksosta ja eli tarkoituksellista elämää. Millainen elämäsi olisi ollut? Millaisia asioita olisit tehnyt? Keitä olisit tuntenut ja tavannut? Missä paikoissa olisit saattanut käydä? Millaisia lomia sinulla olisi ollut? Mistä muista haasteista sinun olisi pitänyt mahdollisesti selvitä? Millaista olisi ollut eläkevuosiesi ajankäyttö? Missä olisit saattanut nähdä parhaat auringonnousut ja -laskut? Mihin olisit käyttänyt rahasi? "Miksi lyhentäisi elämäänsä, jos on juuri rakentanut itselleen haluttavan ja realistisen tulevaisuuden."

17 Viisas vanha sinä Oleta, ettet päättänyt tarttua tuohon äärimmäiseen vaihtoehtoon ja olet paljon vanhempi ja viisaampi kuin nyt. Mitä neuvoja antaisit itsellesi nyt tämän ongelman ratkaisemiseksi / tästä vaikeasta ajasta selviämiseksi?

18 Avainasiat itsetuhoisen kohtaamisessa: 1. NOPEA LIITTOLAISUUDEN RAKENTAMINEN 2. VILPITÖN JA AITO MYÖTÄTUNTO JA "KIVUN" KUUNTELEMINEN (MUTTA EI PELKO!!) 3. ASIAKKAAN MATKASSA KULKEMINEN ( JOPA HAUDAN PARTAALLA) 4. MAHDOLLISUUKSIEN GENEROINTI (KEHITETÄÄN VAIHTOEHTOJA ITSEMURHAN RINNALLE) 5. HUOMIOIDAAN MUUTOKSET ENNEN TAPAAMISTA 6. HUOMIO AIKAISEMPIIN ONNISTUMISIIN 7. POIKKEUKSIEN HUOMIOINTI 8. VARMISTA ETTÄ HÄN ON VASTUUSSA TEOSTAAN 9. KOROSTA, SE ETTÄ HÄN ON JUURI SIINÄ, OSOITTAA HÄNEN HALUAVAN MUUTOSTA 10. KÄYTÄ MAHDOLLISIMMAN PALJON OHJAAVAA KIELTÄ

19 Kiitos!