Seksitaudit Naistentautien alueellinen koulutuspäivä

Transkriptio

1 Seksitaudit Naistentautien alueellinen koulutuspäivä El Riku Renko Epidemilogiaa Sisältö Tartunnan jäljitys ja ilmoitusvelvollisuus Seksitaudit Klamydia ja Lymphogranuloma venereum (LGV) Tippuri Kuppa Genitaaliherppes Kondylooma HIV Muita seksiteitse tarttuvia tauteja Mycoplasma genitalium Trichomonas 1

2 Yleisvaaralliset; kuppa Sukupuolitaudit Valvottavat; klamydia, tippuri, HIV-infektio, hepatiitti B ja C, sankkerit Muut; kondyloomat ja genitaaliherpes, Epidemiologiaa Klamydia, kondylooma ja genitaaliherppes ovat Suomessa yleisimpiä seksitauteja. Valtaosa seksitautitartunnoista saadaan kotimaassa. V.2017 ilmoitettiin THL:n TT-rekisteriin 597 tippuritartuntaa. Klamydiatartuntoja todetaan vuosittain yli Vuonna 2017 todettiin 182 kuppatartuntaa (3,3/ ) Miesten tippuri- ja kuppatartunnoista merkittävä osa on saatu miesten välisessä seksissä. Vuonna 2017 todettiin 159 uutta HIV-tartuntaa 2

3 Tartuntatautilaki ja -asetus Diagnostiikka ja hoito perustuu tt-lakiin ja asetukseen Yleisvaarallisista ja valvottavista tartuntataudeista hoitava lääkäri tekee ilmoituksen THL:lle Sähköinen tartuntatauti-ilmoitus Klamydiasta ilmoituksen tekee laboratorio Kupan ja valvottavien tartuntatautien tutkimus/hoito/lääkkeet maksuttomia Tartunnan jäljitys Ensisijaisesti vastuussa hoitava lääkäri Tartunnan saanut on velvollinen ilmoittamaan lääkärille tartuntatavan, -ajankohdan ja paikan sekä sen henkilön nimen, jolta hän on voinut saada tartunnan Tartunta-ajankohta pyrittävä määrittämään niin tarkkaan kuin mahdollista 3

4 Tartunnan jäljitys Naisilla oireet usein hitaammin! Kumppanille ilmoittaminen: Potilas itse ilmoittaa kumppaneilleen tartunnasta ja kehottaa hakeutumaan tutkimuksiin Jos potilas ei tavoita kumppaneitaan, tehtävä jää hoitavalle lääkärille Yhteys puhelimitse tai kirjeitse 40-60% kumppaneista tavoitetaan Vakituisen seksikumppanin samanaikainen hoito 4

5 Jos potilas kieltäytyy kertomasta mahd tartunnasta vakikumppanilleen, lääkärillä on tartuntatautilakiin perustuva oikeus vastoin potilaan lupaa ilmoittaa kumppanille tartunnasta vain, jos kyseessä on yleisvaarallinen tauti eli kuppa Haastattelu Tartuntariski ja ajankohta Lääkäri tai hoitaja Selvitettävät asiat: Tulosyy Oireet Potilaan oma käsitys tartunta-ajankohdasta ja riskistä sekä tartunnan yhteydestä mahdollisten oireiden alkamiseen Seksuaalinen suuntautuminen tartuntamaa Kotitestaus? 5

6 Käypähoito / Opi ja ota käyttöön Luentomateriaali Lisätietoartikkeli: Ohjeita näytteiden otosta epäiltäessä sukupuolitautia Malli kutsukirjeestä Malli haastattelulomakkeesta Taulukko: Taaksepäin kartoitettavat ajanjaksot taudeittain Taulukko: Seksitautitestit ja niiden aikaisin näytteenottoajankohta oireettomalta mahdollisen tartunnan jälkeen Taulukko: Bakteerien aiheuttamien seksitautien hoitovaihtoehdot Taulukko: Genitaaliherpeksen hoitosuositus Potilasohje: Klamydiapotilaan ohje Seksitaudit 6

7 Klamydia Chlamydia trachomatis-bakteeri Itämisaika vrk Tartuntoja kaikissa ikäryhmissä, suurimassa tartuntavaarassa < 25- vuotiaat, joilla useita kumppaneita 60% naisilla Useimmiten oireeton; n 50% miehistä ja 70% naisista oireettomia Oireet ja löydökset Kirvely virtsatessa, tihentynyt virtsaamistarve, vuoto virtsaputkesta, lisääntynyt valkovuoto, yhdynnänjälkeinen verinen vuoto ja alavatsakivut Kohdunnapukan ja sivuelimien liikutteluarkuus (PID) Peräsuolen, nielun ja silmän sidekalvotulehduksen oireet Hoitamaton klamydia voi aiheuttaa sisäsynnytintulehduksen lapsettomuus/kohdunulk. Raskaus Äidin tauti ei merkittävä riski sikiölle Klamydian ja tippurin ilmenemismuodot 1.Oireeton 2.Servisiitti 3.Uretriitti 4.Proktiitti 5.Epididymiitti 6.Faryngiitti 7.Konjunktiviitti 8.Sisäsynnytintulehdus (PID) Harvinaiset ilmenemismuodot 1.Reaktiivinen niveltulehdus 2.Klamydian aiheuttama perihepatiitti 3.Yleistynyt (disseminoitunut) tippuri CtGcNhO 7

8 Klamydian diagnostiikka Nukleiinihapon monistustesti (NhO) luotettavin menetelmä Näytteenä joko virtsanäyte tai tikkunäyte virtsaputki, kohdunkaulakanava, peräsuoli, nielu, silmän sidekalvo, emättimen limakalvo Naisilla vaginan limakalvolta hoitopaikassa tai potilaan itse ottama tikkunäyte on osoittautunut ensivirtsanäytettä paremmaksi näytteeksi Ensivirtsa- ja vaginan limakalvon tikkunäytteeseen perustuvaa klamydian ja tippurin kotinäytteenottoa voidaan käyttää testauksen osana tutkimusten tarjoaja huolehtii positiivisen löydöksen saaneiden hoitoonohjauksesta ja tartunnanjäljityksestä. Seulontaa suositellaan (STM toimintaohjelma) raskauden keskeytyksen yhteydessä alle 25-vuotiaalta raskauden ehkäisyä hakevalta (ensikäynti/3kk seurantakäynti ja 12 kk) ehkäisyyn liittyvillä seurantakäynneillä, jos kumppani on vaihtunut tai potilaalla on ollut aiempi klamydiatartunta. Opiskelijaterveydenhuollossa? Klamydian hoito Atsitromysiini (ensisijainen) 1 g x 1 p.o. Kerta-annos Doksisykliini 100 mg 2 p.o. 10 vrk Doksisykliini on suositeltu vaihtoehto nielun, peräaukon ja silmän klamydianhoitoon. Seksistä pidättäytyminen viikon ajan ja kondomin käyttö jälkitarkastukseen (neljä viikkoa) asti % saa uuden tartunnan vuoden kuluessa! 8

9 Lymphogranuloma venereum (LGV) Chlamydia trachomatiksen genotyypit L1 L3 Nämä L-kannat voidaan erottaa laboratoriossa yleisesti seksiteitse tarttuvista kannoista. Harvinainen Esiintynyt miesten välisessä seksissä proktiitin aiheuttajana. LGV:n hoitona on doksisykliini 100 mg x 2 kolmen viikon ajan. Tippuri 9

10 Tippuri Aiheuttaja Neisseria gonorrhoeae-bakteeri Sekä tauti että resistenssi lisääntymässä Itämisaika miehillä 1-5 vrk, Naisilla useimmiten 2-3 viikkoa Yli puolet tartunnoista kotimaasta Hoitamaton tippuri suurentaa ennenaikaisen synnytyksen riskin 3 5-kertaiseksi 1980-luvulla tapausta/v 1990-luvulla 1000 tapausta/v V tapausta V tapausta Klamydian ja tippurin ilmenemismuodot 1.Oireeton 2.Servisiitti 3.Uretriitti 4.Proktiitti 5.Epididymiitti 6.Faryngiitti 7.Konjunktiviitti 8.Sisäsynnytintulehdus (PID) Harvinaiset ilmenemismuodot 1.Reaktiivinen niveltulehdus 2.Klamydian aiheuttama perihepatiitti 3.Yleistynyt (disseminoitunut) tippuri CtGcNhO 10

11 Diagnostiikka Gonokokin osoittaminen limakalvoeritteestä Viljely Oireisilta potilailta Positiivisiksi seulotuilta (U-NgNhO+) Ulkomailta tartunnan saaneelta Tilanteissa, joissa hoito ei ole tehonnut Ainoa tapa saada tieto lääkeherkkyydestä! Sensitiivisyys vaihtelee; cervix 90%, virtsaputki 50%, nielu 75% Ilmoitus laboratorioon Gc-epäilystä Gramvärjäys U-CtNgNhO ja CtNgNhO(limakalvonäytteet) soveltuu seulontaan Hyvä sensitiivisyys ja spesifisyys Näyte helppo ottaa/säilyttää/kuljettaa Pos seulontalöydös varmistetaan aina toisella testillä Kotitestit 11

12 Tippurin hoito Tippuri hoidetaan herkkyysmäärityksen mukaisesti. Jos tätä ei ole käytettävissä, ensisijainen hoito on keftriaksoni (500 mg lihakseen kerta-annoksena) yhdistettynä atrsitromysiiniin (2 g suun kautta). Hoidon aikana uusien tartuntojen ehkäiseminen Seksistä pidättäytyminen viikon ajan ja kondomin käyttö jälkitarkastukseen (neljä viikkoa) asti. Kuppa 12

13 Kuppa Aiheuttaja Treponema pallidum-spirokeetta Itämisaika 3-4 vk Vuonna 2017 todettiin 182 kuppatartuntaa (3,3/ ) Tartunnoista 74 % raportoitiin miehillä. Ilmaantuvuus oli korkein vuotiaiden ikäryhmässä (11,2/ ). Hoitamaton kuppa voi aiheuttaa merkittävän sikiövaurion, joka on hoidolla estettävissä! Primaarikuppa (alkaen 3 4 viikkoa tartunnasta) Sekundaarikuppa (alkaen kuukautta tartunnasta) Latentti kuppa (alkaen 1 2 vuotta tartunnasta) Tertiäärikuppa (alkaen 4 40 vuotta tartunnasta) 1.Haava: kovareunainen, aristamaton 2.Imusolmuketurvotus 3.S-TrpaAb- ja S-KardAb-löydökset voivat olla negatiiviset 1.Yleisoireet: kuume, sairaudentunne 2.Iho-oireet: roseola, syfilidit, myöhemmin hiusten lähtö 3.S-TrpaAb- ja S-KardAb-löydökset positiivisia 1.Alkuvaiheessa voi esiintyä ajoittain roseolaa ja syfilidejä 2.Kahden vuoden jälkeen ei enää oireita, ei tartuta 3.S-TrpaAb-löydös positiivinen, S-KardAblöydös voi olla negatiivinen 1.Useimmiten oireeton 2.Muutoksia voi olla ihossa, keskushermostossa ja sydämessä 3.S-TrpaAb-löydös positiivinen, S-KardAblöydös voi olla negatiivinen 13

14 14

15 Genitaaliherpes HSV1 ja HSV2 Yleensä HSV2, mutta HSV1 osuus lisääntynyt (25%) Itämisaika 1-2 vkoa Yleinen; ei kattavaa valtakunnalista tietoa, koska ei ilmoitettava tt Oireinen genitaaliherpes 3% ensikävijöistä sukupuolitautien pkl:lla Uusintainfektio kutina, kihelmöinti à rakkulat, haavaumat Oireet lievittyvät noin viikossa Osa potilaista oireettomia, mutta kuitenkin virusta erittäviä ja potilas siten tartuttava Raskaudenaikaisista herpesinfektioista yli 50 % on oireettomia Neonataaliherpestulehduksen vaikeisiin muotoihin (yleisinfektio tai herpesenkefaliitti) liittyy merkittävä kuolleisuus 15

16 Diagnostiikka Virusviljely Nukleiinihapon monistustesti (NhO) Viruslääkkeet eivät hävitä virusta elimistöstä nopeuttavat oireiden lievittymistä noin viikolla ensitaudissa ja uusintataudissa 1-2 päivällä Ensitautia sairastavalle suositellaan aloitettavaksi po viruslääkitys jo kliinisen epäilyn perusteella Asikloviiri, valasikloviiri, famsikloviiri Kondylooma Aiheuttaja ihmisen papilloomavirus (HPV) Ei ilmoitettava tartuntatauti Seksin lisäksi perinataalisesti tai käsien välityksellä Kondomi ei täysin suojaa Itämisaika kuukausista vuosiin HPV ei aiheuta sikiöpoikkeavuuksia. Taudinkuva Syylän kaltainen, kukkakaalimainen Litteä epiteelipaksunnos Papulainen Naisilla: ulkosynnyttimet, emättimen aukko, virtsaputken suu,väliliha, joskus emätin ja kohdunnapukka Miehillä: esinahka, sulkus, terska, virtsaputki, siittimen varsi Peräaukko, suuontelo 16

17 Diagnoosi Kliininen tutkimus: Ulkogenitaalit, gynekologinen tutkimus Virtsaputken suu Peräaukko/anaalikanava Kondylooman hoito Oireilevien ja potilasta häiritsevien muutosten poistaminen Paikallishoito Podofyllotoksiini Imikimodi Nestetyppijäädytys Laser/kirurgia Eri hoitojen pitkäaikaistehosta ei ole näyttöä Uusiutuminen yleistä Yksittäisiä kondyloomia ei tarvitse välttämättä hoitaa Vakikumppanin kanssa ei välttämätöntä käyttää kondomia Ehkäisevä HPV-rokote Kansallisessa rokotusohjelmassa rokotteen saavat maksutta vuotiaat tytöt Tulevaisuudessa myös pojat? 17

18 1-6 vko kohdalla Kuume Kurkkukipu Suurentuneet imusolmukkeet Ihottuma: rokko Voi olla Ripuli, oksentelu Päänsärky, meningiitti Myalgiat/artralgiat Limakalvoulseraatiot, suun sammas 1. HIV ensitauti Uusista tartunnoista merkittävä osa saa alkunsa ensitautisilta! Jos ei tutki à ei löydä! HIV-näyte (S-HIVAgAb) on aiheellinen, jos epäillään muuta seksitautitartuntaa 18

19 Raskauden aikana seulotaan HIV, Kuppa ja B-hepatiitti Yleensä raskausviikolla 8-12 Mycoplasma genitaliumin Mycoplasma genitalium tulee huomioida etenkin miehillä, joilla on virtsaputken tulehdus, mutta klamydia- ja tippurinäytteet ovat jääneet negatiivisiksi. voidaan nykyään osoittaa nukleiinihapon osoitusmenetelmällä (-MygeNhO). Ensijainen hoito Atsitromysiini 1. päivänä 500 mg ja 2 5. päivinä 250 mg x1. Seksikumppanit ohjataan tutkimuksiin. Tauti ei kuulu valvottaviin tartuntatauteihin. 19

20 Trichomonas Trichomonas vaginalis. Itämisaika on 1 2 viikkoa. Tauti on harvoin diagnosoitu Suomessa mutta tavallinen lähialueilla. Raskauden aikana saattaa hieman lisätä ennenaikaisen synnytyksen vaaraa? Kliininen kuva Naisilla oireina ovat pahanhajuinen runsas kellertävä kupliva valkovuoto ja kirvely virtsatessa. Miehillä trikomonas on usein oireeton Diagnostiikka Emätineritteestä tehdään Trichomonas vaginalis -antigeeniosoitus (Trva-Ag). Nukleiinihapon monistustesti tehdään esimerkiksi osana seksitautien multiplextestausta. Trikomonas voi löytyä myös kohdunkaulan irtosolunäytteestä ja emättimen eritteen natiivitutkimuksessa. Hoito Metronidatsoli (2 g:n kerta-annos suun kautta) Kumppani on hoidettava samanaikaisesti. Käypä hoito Lähteet Suomalainen Lääkäriseura Duodecimin ja Sukupuolitautien Vastustamisyhdistys ry:n asettama työryhmä Fingerpori Juba Tuomola 20

21 Kiitos! 21