Naisten terveys. Luento- ja keskustelutilaisuus maahanmuuttajanaisille

Transkriptio

1 Naisten terveys Luento- ja keskustelutilaisuus maahanmuuttajanaisille Katariina Roslund Naistentautien ja synnytysten erikoislääkäri, Felicitas-klinikka

2 Kuukautiskiertoon liittyviä ongelmia/vaivoja Kuukautisten alkamisikä (menarche) 12 v Loppumisikä (menopaussi) 50-52v Runsaat kuukautiset Välivuodot (ovulaatiovuoto, kuukautisia edeltävä tiputtelu) kuukautisten poisjäänti yleensä vuotohäiriöt toiminnallisia; suljettava pois elimellinen syy ( kohdunkaulan polyyppi tai solumuutos, kohtuontelon polyyppi, kohdun limakalvon alainen myoma, munasarjakysta, endometrioosi, tulehdus, raskaus)

3 Kuukautiskiertoon liittyviä ongelmia/vaivoja Kuukautiskivut Yhdyntäkivut Tärinäkipu Suljettava pois elimellinen syy (tulehdus, kasvaimet, endometrioosi) Tutkimukset: gynekologinen tutkimus, gynekologinen ultraäänitutkimus, kohdunkaulan irtosolunäyte, tarvittaessa hormonimäärityksiä (FSH, LH, kilpirauhashormoni, prolaktiini, hcg), sukupuolitautitestit, emättimen viljelynäyte

4 Kuukautiskiertoon liittyviä ongelmia/vaivoja Hoito: yksilöllinen, elämäntilanteesta riippuva Tarvittaessa antibioottihoito Tarvittaessa kirurginen hoito Jos ehkäisyn tarve, hormonaalinen ehkäisy Jos suunnittelee raskautta, oireenmukainen hoito, josta ei haittaa sikiölle, jos raskaus alkaa

5 Raskauden ehkäisy/hormonaalinen ehkäisy Yhdistelmähormonivalmisteet: e-pillerit, e-rengas, e-laastari Estrogeeni + keltarauhashormoni Ehkäisevät ovulaation, muuttavat kohdun limakalvon ohueksi ja kohdunkaulan liman siittiöitä läpäisemättömäksi Yhdistelmähormoniehkäisyn edut: Hyvä ehkäisyteho Suojaa myös kohdunulkoiselta raskaudelta Raskauksien ajoitus

6 Yhdistelmähormoniehkäisy/hyödyt Säännöllistää kuukautiskiertoa Niukemmat vuodot Kuukautiskivut vähenevät/poistuvat kokonaan Kuukautisten ajoittaminen mahdollista PMS voi vähentyä Vähemmän munatorvien tulehdusvaurioita sekä sisäsynnytinelinten tulehduksia Vähemmän rintojen ja munasarjojen hyvänlaatuisia kasvaimia Suojaa kohdunrunko-osan ja munasarjasyövältä Voi lievittää aknea ja liikakarvoitusta

7 Yhdistelmähormoniehkäisy/haitat Päänsärky Pahoinvointi Välivuodot Mielialavaihtelut Painon nousu ja turvotus Rintojen aristus Laskimotukosriski; alhainen ellei tupakoi tai ylipainoa

8 Yhdistelmähormoniehkäisy/vasta-aiheet Aiemmin sairastettu syvä laskimotukos Lisääntynyt valtimotukostaipumus Hormoneihin liittyvä syöpä Verenpainetauti Yli 35 v ikä +tupakointi Klassinen aurallinen migreeni Huomattava ylipaino

9 Hormonaalinen ehkäisy/keltarauhashormonivalmisteet Keltarauhashormonin synteettinen vastine, ei estrogeenia Ohentavat kohdun limakalvon ja tekevät kohdunkaulan liman paksuksi, siittiöitä läpäisemättömäksi Eivät aina ehkäise ovulaatiota Minipillerit E-kapseli Hormonikierukka Hormonipistos

10 Progestin only /hyödyt ja haitat Kuukautisvuodon määrä vähenee, kivut lievittyvät Joskus kuukautiset jäävät pois Epäsäännölliset vuodot tavallisia (minipillerit, kapseli) Pahoinvointi Päänsärky Rintojen arkuus Mielialan vaihtelu

11 Raskauden ehkäisy/estemenetelmät Miesten kondomi; suojaa sukupuolitaudeilta Naisten kondomi; suojaa sukupuolitaudeilta Pessaari; käytetään yhdessä siittiöitä tuhoavan aineen (spermisidi) kanssa, tällä hetkellä ei Suomessa myynnissä pessaareita Spermisidit (puikko, vaahto, voide, geeli, tabletti); ei luotettava yksinään käytettynä

12 Raskauden ehkäisy/muut menetelmät Kuparikierukka; hormoniton, vuotojen runsastuminen tavallista, joillekin ilmaantuu välivuotoja Sterilisaatio; yleisin indikaatio ikä (yli 30 v)/lapsiluku (3 lasta); lopullinen Naisten sterilisaatio: vatsaontelon tähystystoimenpide (laparokopia) +klipsit tai kohtuontelon tähystys (hysteroskopia) +Essure lanka Miehen sterilisaatio; vasectomia, siemennuoran katkaisu paikallispuudutuksessa

13 Raskauden ehkäisy/jälkiehkäisy katumuspillerit, keltarauhashormonitabletit apteekista ilman reseptiä (yli 15 v), mahdollisimman pian suojaamattoman yhdynnän jälkeen, valmisteesta riippuen viimeistään tunnin kuluttua kuparikierukka

14 Raskauden ehkäisy/imetysajan ehkäisy Täysimetys suojaa raskaudelta ensimmäisten kuukausien aikana Raskaus on mahdollinen, vaikka kuukautiset eivät ole vielä alkaneet Kondomiehkäisy Pelkkää progestiinia sisältävää ehkäisyä voi käyttää imetysaikana (minipillerit, implantti, hormonikierukka) Kuparikierukka Spermisidit Yhdistelmähormoniehkäisy vaikuttaa maidon eritykseen ja laatuun, siksi ei suositella imetyksen aikana

15 Sukupuoliteitse tarttuvat taudit Tartunnan voi saada tai tartuttaa yhdynnässä tai, jos tautia aiheuttavaa bakteeria tai virusta on sukupuolielinten, suun tai peräsuolen limakalvoilla tai veressä Useimmat sukupuoliteitse tarttuvat taudit voivat olla oireettomia Tärkeää hakeutua tutkimuksiin, jos vähänkään epäilee mahdollisuutta seksitautiin! Jos tauti todetaan, on velvollisuus kertoa partnerille tai partnereille

16 Klamydia Nykyään yleisin bakteerin aiheuttama sukupuolitauti Aiheuttaja Chlamydia trachomatis Itämisaika tavallisesti 1-3 viikkoa, voi olla pidempikin Infektio saattaa olla oireeton jopa vuosia, mutta silloinkin aina tarttuva Kondomi suojaa hyvin tartunnalta! Tyypillisiä oireita naisilla lisääntynyt valkovuoto, verinen vuoto, virtsaoireet ja alavatsakipu; puolet tartunnan saaneista ovat oireettomia Klamydiainfektio aiheuttaa miehillä yleensä virtsaputken tulehduksen (kutina, kirvely virtsatessa, vuoto virtsaputkesta); noin 1/5 oireeton

17 Klamydia/diagnostiikka, hoito, seuraukset ChtrNhO virtsanäytteestä tai vanupuikolla kohdunkaulan kanavasta tai virtsaputken suulta Antibioottihoito (tetrasykliini, doksisykliini, asitromysiini) Hoitamaton infektio voi aiheuttaa kohdunkaulan- tai sisäsynnytinelintulehduksen, munajohtimien kiinnikkeitä, riskin kohdunulkoiseen raskauteen ja lapsettomuuteen; raskausaikana ennenaikaisen synnytyksen, vastasyntynyt voi saada tartunnan seurauksena silmätulehduksen tai keuhkokuumeen

18 Tippuri Gramnegatiivisen Neisseria gonorrhoeae bakteerin aiheuttama sukupuolitauti Tartunta yhdynnässä tai suuseksin välityksellä, lapsi voi saada tartunnan synnynnäisenä äidiltä Maailmanlaajuisesti yleisimpiä sukupuolitauteja Herkästi tarttuva, kondomi oikein käytettynä suojaa tartunnalta Näyte virtsasta, virtsaputkesta, kohdunkaulasta, nielusta, peräsuolesta Aasiassa ja USA:ssa kantoja, joissa bakteeri vastustuskykyinen kaikille tunnetuille antibiooteille

19 Tippuri, oireet ja hoito Naisilla: alavatsakivut, runsas valkovuoto, kirvely virtsatessa, kuume Miehillä: tihentynyt virtsaamistarve ja kirvely, märkävuoto virtsaputkesta Oireiden ilmaantuminen voi kestää päiviä tai viikkoja tartunnasta, voi olla oireetonkin (varsinkin kurkun tai peräsuolen) Hoitamattomana naisilla munasarja-, miehillä eturauhas- tai lisäkivestulehdus, niveltulehdus, verenmyrkytys; hedelmättömyys Hoito antibiootein (siprofloksasiini, kerta-annos tai 14 vrk)

20 Sukuelinherpes Yleisimmin Herpes simplex virus (HSV) -2:n aiheuttama sukupuoliteitse leviävä tulehdus; nykyisin n 20% HSV-1 aiheuttamia Suomalaisista noin 20% on saanut HSV -tartunnan, mutta vain pieni osa oireilee Oireet 4-14 vrk tartunnan jälkeen; alussa ulkosynnytinten kirvely ja kutina, sen jälkeen ilmaantuvat rakkulat; rakkuloiden puhjettua haavavaihe ja rupivaihe Ensitulehdus on yleensä rajumpi: usein virtsaamisvaikeuksia, kuume, päänsärky, lihassärky, oireet kestävät 2-3 viikkoa, voi olla oireetonkin!

21 Sukuelinherpes Uusiutuu n 80 %:lla Taudin toteaminen: tyypillinen löydös, tarvittaessa viruksen osoitus suoraan rakkulasta/haavaumasta (nukleiinihapon osoitus varmin), erottaa tyypit 1 ja 2; vasta-ainetutkimuksella voidaan todeta viruksen kantajuus, mutta ei tartunnan sijaintipaikkaa Hoito viruslääkkeellä (tabletit), lievissä oireissa ei välttämätön Jos oireet uusiutuvat tiheästi (esim kuukautisten yhteydessä), voidaan käyttää estolääkitystä Synnytyksen aikainen genitaaliherpes voi tarttua vastasyntyneeseen synnytyskanavasta Kondomi suojaa tartunnalta

22 Kondylooma Papillomavirukset Human papilloma virus (HPV) ovat DNAviruksia Tietyt alatyypit aiheuttavat syyliä, kondylomaa ja kohdunkaulan syöpää Papillomavirusinfektiot yleistyvät voimakkaasti sukukypsyyden saavuttamisen myötä ja 50 ikävuoteen mennessä noin 80% naisista on jossakin elämänsä vaiheessa saanut ainakin yhden alatyypin HPV- tartunnan; miesten keskuudessa esiintyvyyden arvellaan olevan samaa luokkaa kuin naisilla

23 HPV, alatyypit Papillomaviruksia tunnetaan yli 100 alatyyppiä Ns korkean riskin alatyypit ovat viruksia, jotka eivät aiheuta akuutteja limakalvo-oireita, mutta voivat aiheuttaa pitkäkestoisen infektion, joka altistaa kohdunkaulan syövälle HPV voidaan myös luokitella sukupuoliteitse leviäviin ja eiseksuaalisesti leviäviin alatyyppeihin HPV 6,11,42, 43,44 ja 55 aiheuttavat sukupuolielinten alueella esiintyviä tyypillisiä syyliä, kondyloma eli visvasyylä; 90% ovat HPV alatyypin 6 ja 11 aiheuttamia HPV 16,18,31,33, 35,39 45 ja 51 altistavat naispuoliset kantajansa kohdunkaulan syövälle; tyypit 16 ja 18 aiheuttavat 70% kaikista syöpätapauksista

24 HPV, diagnostiikka Verikokeella HPV-vasta-aineet; runsaasti vääriä positiivisia PAPA- koe eli gynekologinen irtosolututkimus, otetaan kohdunkaulan limakalvolta, tutkitaan mikroskooppisesti; ensimmäinen näyte noin vuosi ensimmäisestä sukupuolikontaktista, sen jälkeen 2-3 vuoden välein (jos sama partneri) tai aina noin vuosi uuden kumppanin kanssa aloitetusta suhteesta Jos PAPA -kokeessa HPV-muutos, virustyypitys kohdunkaulan näytteellä Seulontatutkimukset 5 vuoden välein yleensä (25-) vuotiaille naisille Miehille ei ole käytössä yleisesti hyväksyttyä seulontatestiä papillomaviruksen toteamiseksi

25 HPV, virukselta suojautuminen 100% suojaa HPV-tartunnalta on vaikea saada, omalla toiminnalla voi oleellisesti vaikuttaa tartuntariskiin rokote Kondomi on hyvä suoja monia sukupuolitauteja vastaan, HPV:n osalta suoja vain noin 70% PAPA -koe aina seksikumppanin vaihtumisen yhteydessä Joidenkin liukastevoiteiden antimikrobiaaliset ainesosat saattavat vähentää HPV-tartuntoja Joidenkin tutkimusten mukaan intiimialueiden karvojen poisto voi lisätä riskiä saada HPV

26 Kuppa Eli syfilis eli lues, Treponema pallidum- bakteerin aiheuttama sukupuolitauti Tarttuvuus 30-60% Voi tarttua suutelun kautta sekundaarikupan suussa olevista läiskistä Voi tarttua raskaana olevalta äidiltä lapseen Ensioire on kivuton 3-30mm:n kovareunainen haavauma yleensä sukuelinten alueella Hoitamattomana kuppa leviää muualle elimistöön ja aiheuttaa sekundaarisen kupan (kuume, huonovointisuus, keskivartalon ihottuma, imurauhassuurentuma)

27 Kuppa Sekundaarikupan merkkejä voi ilmaantua, hävitä ja ilmaantua uudelleen viidenkin vuoden ajan Tertiaarikuppa; vuosien tai vuosikymmenten kuluttua tartunnasta, keskushermosto-oireet (neurosyfilis) Penisilliinin teho Treponema pallidumiin on pysynyt hyvänä; prokaiiinipc, pc-allergisille keftriaksoni Kondomi suojaa tartunnalta

28 Hepatiitit Viruksen aiheuttama; A, B, C, D, E,F, G Maksan tulehdus, akuutti/krooninen Oireita: väsymys, nivelkipu, vatsakipu, oksentelu, ruokahaluttomuus, virtsan värin tummuus, kuume, maksan suurentuminen, ihon keltaisuus Voi olla vähäoireinen Varsinkin B-hepatiitti tarttuu herkästi seksuaalisessa kanssakäymisessä Vasta-ainetutkimukset verestä A- ja B-hepatiittiin rokote

29 HIV Human immmunodeficiency virus, retrovirus Tarttuu ihmisen immuunijärjestelmän tärkeisiin osiin (T-solut, makrofagit) HIV:n arvellaan olevan peräisin Keski-Afrikasta; vahva yhteys HIV-1:n ja kädellisillä esiintyvän SIV :n välillä; kansainvälisen tutkimusryhmän mukaan HIV on siirtynyt simpanssista ihmiseen välisenä aikana, todennäköisimmin 1908 Metsästäjäteoria/rokoteteoria/salaliittoteoria HIV voidaan todeta verestä vasta-aine- ja antigeenitesteillä HIV:n kantaja voi pysyä vuosia oireettomana tai hänellä voi olla ns yleisoireita (laihtuminen, kuumeilu, ripulointi, yöhikoilu, väsymys)

30 HIV, tartunnan välttäminen Tartuntariski voidaan eliminoida lähes kokonaan yksinkertaisilla varotoimilla Seksuaalisen toiminnan muuttaminen (yksiavioinen suhde partneriin, jolla ei HIV-tartuntaa; vähäriskinen seksi) Kondomi Anaaliyhdynnässä tartuntariski suurempi kuin vaginayhdynnässä Ennaltaehkäisyn kannalta tärkeä suojata itsensä toisen ihmisen vereltä ja eritteiltä HIV ei tartu kosketuksen, kättelyn, halauksen tai suutelun yhteydessä

31 HIV HIV heikentää immuunijärjestelmää, josta johtuen erilaiset infektiot ja syövät tarttuvat AIDS -vaiheessa oleviin helpommin (esim Kaposin sarkooma) Lääkehoito on viime vuosina kehittynyt merkitsevästi; lääkitys hidastaa viruksen lisääntymistä ja taudin eteneminen voidaan pysäyttää

32 Sukupuolielinten eliöt Satiainen: häpykarvoitusalueella viihtyvä 1.5-2mm pitkä täi; aiheuttaa kovaa kutinaa; siirtyvät ihmisestä toiseen ihokosketuksessa, seksissä tai vaatteiden avulla; paikallishoito Trichomonas: soikea, pieni, tumallinen, liikkuva alkueliö; tarttuu yhdynnässä; miehillä yleensä oireeton, naisilla kupliva pahanhajuinen valkovuoto, ärtyneet limakalvot: antibioottihoito Suomessa melko harvinaisia; Trikomoniaasi on maailman yleisin seksitauti

33 Vaihdevuosioireet Eriasteisia vaihdevuosioireita kokee 70-80% länsimaisista naisista Varhaisoireet: kuumat aallot, (yö) hikoilu, väsymys, unettomuus/unen häiriöt, sydämen rytmihäiriöt, lihas- ja nivelsäryt, päänsärky, muistin huononeminen, ärtyneisyys, masentuneisuus, seksuaalinen haluttomuus Myöhäisoireet: emättimen kuivuus, yhdyntäkivut, tihentynyt virtsaamistarve, virtsan pidätyskyvyn heikkeneminen, virtsatietulehdukset, emätintulehdukset, osteoporoosi, sydän- ja verisuonitaudit

34 Osteoporoosin riskitekijöitä Kuukautisten loppuminen alle 45-vuotiaana Pitkäaikainen (yli 1v) kuukautisten poisjäänti ennen vaihdevuosia Hentorakenteisuus, pienipainoisuus, anoreksia Ikääntyminen Vähäinen liikunta Kalsiumin ja D-vitamiinin pitkäaikainen niukka saanti Runsas tupakointi, runsas alkoholin käyttö Sukutaipumus Krooniset sairaudet/lääkitykset

35 Osteoporoosi ja luunmurtumat Luun lujuuden heiketessä murtumavaara lisääntyy Tyypilliset murtumat: ranne-, lonkka- ja selkänikamien luhistumamurtumat Länsimaisella 50-vuotiaala naisella on 16% todennäköisyys saada rannemurtuma, 25% todennäköisyys saada nikamamurtuma ja 16% todennäköisyys saada reisiluunkaulan murtuma Osteoporoosi voidaan todeta luuston tiheysmittauksella (DXAlaitteisto) lannenikamasta ja reisiluun kaulasta Oikeat elintavat ovat yksinkertainen ja edullinen keino ehkäistä osteoporoosia

36 Osteoporoosi, ennaltaehkäisy, hoito Liikunta Riittävä kalsiumin ja D-vitamiinin saanti (Ca mg,Dvitamiini 15-20ug) Tupakointi ja alkoholi erittäin haitallisia luustolle! Lääkkeet: hormonikorvaushoito (jos hankalia vaihdevuosioireita), bisfosfonaatit, kalsitoniini, raloksifeeni, strontiumranelaatti, teriparatidi, denosumabi

37 Hormonihoidon edut Elämänlaadun paraneminen Vaihdevuosioireiden väheneminen/häviäminen Limakalvojen ja ihon pysyminen paremmassa kunnossa Osteoporoosin sekä murtumien esto Virtsatietulehdusten väheneminen Apu virtsanpidätyshäiriöiden hoitoon Nivelvaivojen väheneminen Paksusuolen syöpävaaran väheneminen

38 Hormonihoidon haitat Vähittäinen rintasyöpäriskin kohoaminen yli 4-5 vuoden hormonihoidon käytön jälkeen Pelkkä estrogeenihoito lisää kohdunrunko-osan syöpäriskiä; keltarauhashormonin liittäminen hoitoon laskee riskin eikäyttäjän tasoon Hoidon alussa mahdollisesti ohimeneviä haittavaikutuksia (rintojen arkuus, päänsärky, turvotus, vuotohäiriöt) Syvälaskimotukos- ja keuhkoveritulppariskin lisääntyminen; laskimotukoksen ilmaantuvuus ilman hormonihoitoa on 0.9/1000 naisvuotta ja hormonihoidon käyttäjillä 3.2/1000 naisvuotta; laskimotukoksen riski on suurentunut erityisesti 1. hoitovuoden aikana

39

40

41

42

43

44

45

46 Yli 100 vuotta suomalaisten elämässä. Esiintyjän yhteystiedot