Työikäisten kipuoireet ja yhteys mielialaan ja työkykyyn. Kipuoireisen asiakkaan kohtaaminen työterveyshuollossa kokonaisvaltaisesti.

Transkriptio

1 Työikäisten kipuoireet ja yhteys mielialaan ja työkykyyn. Kipuoireisen asiakkaan kohtaaminen työterveyshuollossa kokonaisvaltaisesti. Helena Miranda, lääk.tri, Msc, työterveyden dosentti HAPPEA! Hoitajien hyvinvointitapahtuma Esityksen sisältö Uutta tietoa kivusta ja sen hoitokeinoista akuutti vs. krooninen kipu, keskushermoston herkistyminen kivun yksilöllisyys, kivun todellisuus lääkkeettömät hoidot, lääkehoito kipu, mieliala ja unettomuus Kipu ja työkyky Kipuoireisen asiakkaan kohtaaminen työterveyshuollossa kokonaisvaltaisesti 1

2 Kipututkimus 2016 Kipu on 100% aivojen tuottamaa Kipu on jokaisella erilainen Kipu on aina totta 2

3 Normit, säännöt, kulttuuri, yhteiskunta Terveydenhuoltojärjestelmä Sosiaalistaloudellinen järjestelmä Muiden reaktiot Vuorovaikutusilmiöt Mistä kipukokemus muodostuu? Kudosvaurio sairaus vamma Elämäntilanne ihmissuhteet työ talous Fysiologiset reaktiot KIPU Suhde kipuun itseen auttajiin Hermostolliset muutokset Perintötekijät Kasvuympäristö, varhaiset elämänkokemukset Opittu Ajatukset, käyttäytyminen asenteet Ehdollistumat Tunteet, pelot Motivaatio Elämäntavat Lähde: Estlander Kivun psykologia Kipu on yksilöllinen kokemus Kipu on AINA todellinen kokemus Toiminnallinen magneettikuvaus (fmri) = happi kertyy aivojen kiihtyneelle toiminnan alueelle 'kipu lievää' 'kipu voimakasta' 3

4 Mitä kipu on? Varoitusmerkki vaarasta Todellisen vaurion aiheuttama Kognitiivinen kokemus (muisti, oppiminen) Mahdollisen vaurion aiheuttama Keskushermoston häiriötilasta johtuva, ei enää merkki vaarasta! Sensorinen (aistimuksellinen) kokemus Mitä on akuutti kipu? Lyhytkestoinen Liittyy kehon rakenteisiin, jotka ovat uhattuna vaurioituneet uhka... vaurio Egloff, Hirschi, von Känel. J Pain Research

5 Mitä on krooninen kipu? Kestää 3 kuukautta tai pidempään Jatkuu vaikka kudosvaurio olisi jo parantunut Kivun sentralisoituminen, keskushermoston ylivirittyminen ja herkistyminen Auts!! Huh! Tarkkailen liikaa... Kirpun puremat sattuvat kuin kotkan kynnet Egloff, Hirschi, von Känel. J Pain Research 2013 Uutta tietoa kivusta Keskushermoston rooli on merkittävä! Kipuradat ylivirittyvät ja herkistyvät kivulle Kivunsäätelyjärjestelmä ei toimi Mikä tahansa kiputila pitkittyessään saattaa aiheuttaa keskushermoston herkistymisilmiön 5

6 Kipua ilman rakennetta Kivulias, turvonnut ja jäykkä nilkka amputoinnin jälkeenkin (aavesärky) Haigh. Rheumatology 2003 Aivojen tuottamaa kipua - aivot pitää kuntouttaa! Kivun tyypit Perifeerinen (kudosperäinen) Perifeerinen (hermoperäinen) Keskushermoston ylläpitämä kipu 6

7 Selkäkipu + keskushermoston yliherkistyminen Kipua usein muuallakin kuin selässä Paheneminen vaikeasti ennustettavissa, lepo ei paranna Ei selkeää alkuhetkeä (yleensä) kipuoireilu kehittyy pidemmän ajan kuluessa erilaisten oireiden vaihdellessa Kipuoireita jo kouluiässä tai nuorena aikuisena Muita oireita: väsymystä, muistamiseen ja keskittymiseen liittyviä vaikeuksia, uniongelmia, mielialaongelmia Herkkyys muille ärsykkeille (kirkas valo, lämpötilan vaihtelu, kemikaalit, hajut, sisäilma, melu, lääkeyliherkkyys ) Miten kipua hoidetaan? 7

8 KIPU Passiivinen odottelu, särkylääkkeiden syönti, leikkaushoito KIPU Pidä yllä sosiaalisia suhteita Hyväksy kipu Rauhoitu peloista Vaali unta Ravitse itsesi Kuuntele musiikkia Liiku Passiivinen odottelu, särkylääkkeiden syönti, leikkaushoito Elä tässä hetkessä (mindfulness) Kokeile akupunktiota Lopeta tupakointi Jooga, pilates, taiji Puhu tunteistasi Hanki lemmikkieläin Hanki tietoa Kehitä myönteisyyttä Työskentele Nauti rauhoittavista Kosketa mielikuvista Rentoudu Rakastu Hallitse painosi Tee sitä mistä nautit 8

9 Ravitsemus vähärasvainen kasvispitoinen ravinto vähemmän sokeria ja valkoista viljaa probiootit, omega3, kurkuma, magnesium, chili, D- ja C-vitamiini Liikunta jooga, pilates, taiji, vesiliikunta, voimaharjoittelu, kävely Musiikki Lempimusiikkia päivittäin arjessa vaikutus kipuun lähes lääkkeiden luokkaa Tietoinen läsnäolo (mindfulness) vähentää kroonisen kivun voimakkuutta, kivun haitan ja taakan kokemusta vähentää kipulääkkeiden käyttöä ja masennusoireita lisää kivun hyväksyntää ja elämänlaatua hidastaa ikääntymistä, vähentää tulehdusreaktiota Akupunktio mm. selkäkipuun, niska-hartiaseudun kipuihin ja nivelrikon aiheuttamaan kipuun jopa tehokkaammin kuin lääkehoito? 9

10 Näyttöä on mm. systemaattisia katsauksia joogasta, pilateksesta, taijista, akupunktiosta, mindfulnessista, musiikin kuuntelusta, CBT:stä, ravitsemuksesta ym. kivun hoidossa: Posadzki P, Ernst E. Yoga for low back pain: a systematic review of randomized clinical trials. Clinical Rheumatology 2011 Online May 18. Yamato ym. Pilates for low back pain. Cochrane Database of Systematic Reviews 2015;7: CD Yan ym. Efficacy of Tai Chi on pain, stiffness and function in patients with osteoarthritis: a meta-analysis. PLoS One 2013;8:e Vickers ym. Acupuncture for chronic pain: individual patient data meta-analysis. Archives of Internal Medicine 2012;172: Gotink ym. Standardised mindfulness-based interventions in healthcare: an overview of systematic reviews and meta-analyses of RCTs. PLoS One 2015;10:e Nilsson U. The Anxiety- and Pain-Reducing Effects of Music Interventions: A Systematic Review. AORN Journal 2008;87:4, Richmond ym. The effectiveness of cognitive behavioural treatment for non-specific low back pain: a systematic review and meta-analysis. PLoS One 2015;10:e Riskir SL. Diet and nutraceutical interventions for headache management: A review of the evidence. Cephalalgia 2015 Jun 11. Oltean ym. Herbal medicine for low-back pain. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014;12:CD Lääkehoidon teho pitkäaikaisessa (ei-syöpä)kivussa on rajallinen! n. 30 % neuropaattista kipua potevista saa lääkkeistä apua kipu lievittyy % (Moore Efic 2015) Fibromyalgiassa, kroonisessa selkäkivussa ym. vielä harvempi Kroonisessa kivussa Tulehduskipulääkkeistä ei yleensä hyötyä Lihasrelaksanteista ei juuri hyötyä Vahvoja kipulääkkeitä, ns. opiaatteja (esim. Panacod, Tramal, Temgesic, Norspan) ei suositella krooniseen ei-syöpäkipuun ei pitäaikaiseen käyttöön, ei ilman suunnitelmaa ja seurantaa! suomalaista syönyt v opiaattia krooniseen eisyöpäkipuun (Kelan tilastot 2014) 10

11 Kipu ja masennus Kipu ja masennus esiintyvät usein samanaikaisesti: Kipua potevista aikuisista joka 3:lla on myös masentuneisuutta 3/4 masentuneesta hakee lääkäristä apua vain fyysiseen vaivaan Kipu Miranda ym Särkyä ja alakuloa -rapriskitti Masennus ja kipu: kumpi on muna, kumpi kana 1. kipu masennus 2. masennus kipu 3. yhteinen tekijä X kipu ja masennus Seurantatutkimukset väestö- ja työpaikka-aineistoista: masennus kipu 11

12 Uniongelmat ja kipu: kumpi on muna, kumpi kana 1. kipu unettomuus 2. unettomuus kipu 3. yhteinen tekijä X unettomuus ja masennus Seurantatutkimukset väestö- ja työpaikka-aineistoista: Unettomuus kipu Työkyvyn Bermudan kolmio? 12

13 Keltaiset liput: pelot ja huolet kivun syyn pahenemisesta/pysyvästä vammasta kehon käytön välttäminen alakuloisuus, uniongelmat laaja-alaiset kipuoireet passiiviset hallintakeinot passiivisten hoitomuotojen suosiminen ennustavat työkyvyttömyyttä voimakkaasti 13

14 Sairauslomapäivät kipuoireiden vuoksi Suomi vs. Eurooppa Breivik H ym. Survey of chronic pain in Europe: Prevalence, impact on daily life, and treatment European Journal of Pain 2012;10: Työhönpaluun todennäköisyys pitkän sairauspoissaolon jälkeen selkävaivoissa Lähde: Viikari-Juntura/TTL, Lötters ja BurdRiskif 28 14

15 Pitkään poissa työpaikalta kipuvaivan takia: elämästä katoaa rytmi ja säännöllisyys elämä kotona pyörii oireiden ympärillä (kivun tarkkailu, kivun merkitys korostuu) töiden kertyminen ammatillinen itsetunto alenee syyllisyyden tunteet, huoli työkavereiden suhtautumisesta taloudelliset haitat mieliala laskee sosiaalinen eristäytyminen työelämästä syrjäytymisen riski kasvaa 29 Mitä unelma-suomen työterveyshuolloissa tehdään kipuoireisen asiakkaan kivunhallinnan ja työkyvyn tukemiseksi: - Biopsykososiaalinen ajattelu on vallalla varhaisempaa hoitoa ja aktiivista työssäjatkamisen tukemista, vähemmän patofysiologisen vaurion etsimistä kissojen ja koirien kanssa, - Uusi kiputietous on hallussa, voidaan lopettaa epäileminen + syyllistäminen - Kipu on aina todellista - Sairauslomahakuisuus on marginaalista - Esim. ylipainolla kroonisissa kivuissa aika pieni merkitys - Seulotaan kivun laaja-alaisuutta, unettomuutta, mielialaa hoidetaan niitä - Profiloidut ja räätälöidyt hoitopolut 15

16 Jatkuu. - tarpeeksi aikaa, empatiaa, kuulluksi tulemisen kokemusta, myötäkulkemista - kipuun perehtynyt lääkäri-hoitajapari, työft:t ja psykologit mukaan - kivunhallintasuunnitelma, lääkkeettömät hoitomuodot - kipukynnyslääkkeet, masennuskipulääkkeet ajoissa, vältetään opiaatteja! - suoravastaanotto fysioterapiaan - sairauspoissaolojen kirjoittamisohjeistus, toimenpiteet (tsekkauslista) ennen uuden saikun kirjoittamista, seuranta - kivunhallintaryhmät - korvaava työ, fit note, osasairauspäiväraha, työkokeilu. tuetaan työssäjatkamista/varhaisempaa työhönpaluuta (4-6 vk kriittinen aika!) - esimiesyhteistyö toimisi paremmin (esim. 30 pv:n ilmoitukset!) Ota kipu haltuun kirjassa puhutaan työstä: Luku (kivunhallintatyökalu): Työskentele Liitteet: Ehdotuksia työjärjestelyiksi, joiden avulla kipua poteva ihminen pärjää paremmin työssä n. 70 työn muokkausehdotusta Sinulle, joka olet kroonista kipua potevan työkaveri tai esimies 16

17 Nämäkin ovat modernia kivunhoitoa Työssä: Nauruhetket Meditaatiominuutti Terapiakoira toimistolle Jooga-/pilates-/tanssitunti työpaikalla Edullinen hieroja työpaikalla Musiikkia! Yhdessä kuntosalille/jumppaan/konserttiin Painonhallinta-/tupakoinnin lopettamisryhmät työpaikalla 17

18 Työntekijä! Ota itse kipu haltuun rakenna oma monipuolinen työkalupakki kivunhallintaan Ota vastuu elämässäsi tekemisistäsi/tekemättä jättämisistäsi, tyytymättömyydestä työhösi, elämäntavoistasi Ole aktiivinen Hae tarvittaessa apua - luota asiantuntijaan Hoida kipua, mielialaa, uniongelmia Puhu peloistasi ja huolistasi Kehitä myönteisyyttä, katkaise negatiivisuuden kierre Hae tasapainoa elämääsi Usko itseesi - sinä pystyt jos haluat! Loppusanat Potilaan kokemus ymmärretyksi tulemisesta voi olla parempi biologinen täsmälääke kuin pikaisesti kirjoitettu särky- tai masennuslääke. - Psykiatri Matti Huttunen