Lasten ja nuorten käytöshäiriöiden ehkäisy ja hoito

Transkriptio

1 Lasten ja nuorten käytöshäiriöiden ehkäisy ja hoito Päivi Santalahti, Ylilääkäri Lasten ja nuorten mielenterveysyksikkö

2 ICD 10 Käytöshäiriöille on ominaista toistuva tai alituinen asosiaalinen, aggressiivinen tai uhmakas käytös. Tällaisen käytöksen tulee olla pitkäaikaista (kuusi kuukautta tai enemmän) ja selvästi poiketa iänmukaisista sosiaalisista odotuksista. Käytöksen tulee olla poikkeavampaa kuin tavanomainen lapsekas vallattomuus tai nuoruusiän kapinallisuus. Huomio lapsen ikä ja kehitystaso

3 ICD 10 F91.0 Perheen sisäinen käytöshäiriö F91.1 Epäsosiaalinen käytöshäiriö sosiaalisiin suhteisiin jäsentymätön käytöshäiriö F91.2 Sosiaalinen käytöshäiriö sosiaalisiin suhteisiin jäsentynyt käytöshäiriö F91.3 Uhmakkuushäiriö F92.0 Masennusoireinen käytöshäiriö

4 Riskitekijät Lapsi Kielenkehityksen häiriöt, impulssikontrolli, temperamentti/ympäristö geneettinen alttius Perhe Epäsuotuisat kasvatuskäytännöt, vanhempien mt- ja päihdeongelmat, väkivalta, köyhyys Ympäristö Epäsuotuisa sosioekonominen tilanne Huom! riskitekijöiden määrä ja suojaavien ja riskitekijöiden suhde

5 Yleisyys Suomalaisessa 8-vuotiaiden lasten aineistossa 4.7% (Almqvist ym. 1999) Ei näyttöä lisääntymisestä (Sourander ym. 2008) Komorbiditeetti yleistä (46% pojista ja 36% tytöistä, NICE 2013) Yleisin syy ohjautua psykososiaalisten palveluiden piiriin (NICE 2013), mutta kuka ottaa hoitovastuun?

6 Ennuste (Furlong ym. 2012) Erityisesti varhain alkanut kh on riski myöhemmille ongelmille antisosiaalisuus ja rikollisuus psykiatriset häiriöt päihdehäiriöt kuolleisuus nuorena aikuisena huono menestyminen koulutuksessa ongelmat perhesuhteissa ylisukupolvinen siirtyminen

7 Lasten käytöshäiriöiden näyttöön perustuvat hoidot Negatiiviset vuorovaikutustilanteet lapsen ja aikuisen välillä ylläpitävät lapsen käytöshäiriöongelmia (Patterson ym.) Strukturoidut, pääasiassa sosiaalisen oppimisen teorioihin perustuvat vanhempainohjelmat vähentävät lasten käytöshäiriöoireita Tutkittu myös riskiryhmään kuuluvassa väestössä kohdennettuna ehkäisynä (Hutchings ym. 2007, Scott ym 2010)

8 Cochrane review, (Furlong ym. 2012) Behavioural and congnitive-behavioural group-based parenting programes for early-onset conduct problems in children aged 3 to 12 years 13 RCT:tä ja vuodesta 1984 vuoteen osallistujaa Käytetyt vanhemmuusohjanta-ohjelmat tutkimuksissa 9 Ihmeelliset vuodet ohjelma 1 Triple P 1 Barkely s Parent Training Programme 1 Kombinoitu Ihmeelliset vuodet, Barkelyn ohjelma ja Bloomqvist ym. ohjelma 1 Kombinoitu Ihmeelliset vuodet, Oregon Model of Parent Management Training

9 Käytösongelmien väheneminen Vanhempien arvio (SMD -0.53, CI ) Ulkopuolinen arvio (SMD -0.44, CI ) Vanhemman mielenterveys parani Vanhempien arvio (SMD -0.36, CI ) Positiiviset vanhemmuus taidot paranivat Vanhempien arvio (SMD -0.53, CI ) Ulkopuolinen arvio (SMD -0.47, CI )

10 Negatiiviset ja ankarat (harsh) kasvatuskäytännön vähenivät Vanhempien arvio (SMD -0.77, CI ) Ulkopuolinen arvio (SMD -0.42, CI ) Kustannus lasta kohden 2500 USD

11 Periaatteita Kaiken perusta on vanhemman/huoltajan ja lapsen myönteisen suhteen vahvistaminen, leikki on tärkeää! Väkivallattomuus ja lasta kunnioittava Lapsi oppii tunne- ja vuorovaikutustaitoja vuorovaikutuksessa Mallioppiminen Huomiosääntö: lapsi pyrkii saamaan huomiota muilta, etenkin vanhemmiltaan, oli huomio sitten myönteistä tai kielteistä. Positiivisen käytöksen vahvistaminen ja negatiivisen sammuttaminen

12 Työskentelymenetelmät, Ihmeelliset vuodet Ei luennointia Aivoriihet, (ryhmäläiset tuottavat oikeat vastaukset) Esimerkkivideot Harjoitukset ja roolileikit Kotiläksyt (sekä lukuläksyt että tehtävät) Tuetaan vanhempien välisiä suhteita ja kykyä käyttää olevia resursseja esim. kirjastot, liikunnan ihmemaa jne. Vanhemmat arvioivat jokaisen tapaamisen erikseen ja ohjelman jälkeen tekevät laajemman arvion ohjelman eri osa-alueista. Ohjelma myös lapsille ja kouluihin luokanhallintaohjelma

13 Ihmeelliset vuodet Suomessa, esimerkki implementoinnin haasteista ja mahdollisuuksista Koulutettu n. 250 ryhmänohjaajaa Työntekijöiden ja vanhempien kokemukset myönteisiä, voimautumisen kokemus Ei suomalaisia kouluttajia OTU Uudenmaanyhdistys ry, H:ki perheneuvola, Folkhälsan järjestäneet (eniten) koulutusta SMS lastenryhmävetäjiä, Ihmeelliset vuodet ry kouluohjelmaa Drop out alhainen (mutu)

14 Muissa ohjelmissa samoja periaatteita Vanhempana vahvemmaksi, Lajunen Perhekoulu POP (erityisesti lapsille, joilla on ADHD) Turun yliopistossa meneillään RCT nettipohjaisesta ohjelmasta, Voimaperhe

15 Nuorten käytöshäiriöiden EB-hoidot Multidimensional familytherapy (MDFT) Vastuutyöntekijä jalkautuu nuoren ja perheen arkeen ja auttaa heitä toimimaan viranomaisverkostossa kootaan kokonaisvaltainen ymmärrys siitä, miten ongelmat ovat alkaneet, mitkä asiat, henkilöt ja tilanteet pitävät niitä yllä ja mitkä tekijät estävät muutosta tapahtumasta Työ alkaa kun kaikki perheenjäsenet ovat asettaneet itselleen ja perheen yhteistoiminnalle vähintään yhden konkreettisen asian ja tavoitteen, jonka muutoksen kokee helpottavan tilannetta Asiakkaat tekevät muutoksen itse ja harjoittelevat sitä työntekijän tukiessa prosessia. useita tutkimuksia kontrolliryhmän kanssa

16 Hyväkään menetelmä ei toimi ilman kunnollista implementaatiota Kuka pitkällä tähtäimellä vastaa käännöksistä, laadunvarmistamisesta, mentorointijärjestelmästä jne? Näyttöön perustuvien menetelmien oikeudenmukainen saatavuus desentarlisoidussa järjestelmässä?

17 KIITOS!

18 Lähteet Almqvist Fredrik, Puura Kaija, Kumpulainen Kirsti, Tuompo-Johansson Erja, Henttonen Irmeli, Huikko Eeva, Linna Sirkka-Liisa, Ikäheimo Kaija, Aronen Eeva, Katainen S, Piha Jorma, Moilanen Irma, Räsäsnen Eila, Tamminen Tuula. Psychiatric disorders in 8-9-year-old children based on a diagnostic interview with the parents. European Child and Adolescent Psychiatry 1999;8, Suppl 4, Hutchings J, Gardner F, Bywater T, Daley D, Whitaker C, Jones K, Eames C, Edwards RT. Parenting intervention in Sure Start services for children at risk of developing conduct disorder: pragmatic randomised controlled trial. British Medical Journal (2007):31:334 NICE; National Institute for Health and Care Excellence. Antisocial behaviour and conduct disorders in children and young people: recognition, intervention and management Furlong ym. Behavioural and congnitive-behavioural group-based parenting programes for early-onset conduct problems in children aged 3 to 12 years, Cochrane review 2012 McGrath ym. Remote population-based intervention for disruptive behavior at age four: study protocol for a randomized trial of Internet-assisted parent training (Strongest Families Finland-Canada) Public Health 2013 Scott S, Sylva K, Doolan M, Price J, Jacobs B, Crook C, Landau S. Randomised controlled trial of parent groups for child antisocial behaviour targeting multiple risk factors: the SPOKES project. J Child Psychol Psychiatry Jan;51(1):48-57 Sourander Andre, Niemelä Solja, Santalahti Päivi, Helenius Hand, Piha Jorma. Changes in psychiatric problems and service use among 8-year-old children. A 16-year population-based time-trend study. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry 2008;47: Carolyn Webster-Stratton, Profami oy Ihmeelliset vuodet, Ongelmanratkaisuopas 2-8-vuotiaiden lasten vanhemmille. Kuinka edistää lasten sosiaalisia ja emotionaalisia taitoja